톡소플라스마증 - 개요

톡소플라스마증은 만성 경과, 임상 증상의 다형성, 중추 신경계, 시력, 간, 폐의 주요 손상이 특징인 인수공통 원생동물 질병입니다.

톡소플라스마증 은 세포 내 기생충인 톡소플라스마 곤디(Toxoplasma gondii)에 의해 발생하는 광범위한 질병입니다. 사람은 주로 톡소플라스마에 오염된 음식을 먹거나 감염된 고양이와의 접촉을 통해 감염됩니다.

대부분의 경우 톡소플라스마증은 무증상입니다. 임상 증상이 나타나는 경우, 단핵구증이나 독감 유사 질환과 유사할 수 있습니다. 그러나 무증상 감염일지라도 신경계 질환, 시각 기관 병리 등 개별 장기 손상 징후로 이어질 수 있습니다.

톡소플라스마증은 기회성 AIDS 관련 감염입니다. 면역결핍으로 인해 HIV 감염 환자는 급성 뇌염을 겪을 수 있으며, 이는 종종 환자의 사망을 초래합니다.

선천성 톡소플라스마증은 여성이 임신 중에 톡소플라스마증에 주로 감염되었을 때, 기생충이 태반을 통해 태아에게 전파되어 발생합니다. 이는 심각한 결과(유산, 중추신경 손상, 발달 장애 등)로 이어질 수 있습니다.

임신부의 기관 형성 기간 동안 일차 감염이 발생하면 태아가 심각하게 손상되는 것으로 밝혀졌습니다.

문헌 자료에 따르면, 임신 전에 톡소플라스마증에 감염되었거나 앓았던 여성의 경우, 태아에게 톡소플라스마가 전염되는 일은 일어나지 않습니다.

톡소플라스마증의 특정 증상이 나타나지 않으면 실험실 검사 결과 없이는 이 질병을 진단할 수 없습니다.

이 지침은 임상 실험실에서 가장 쉽게 접근하고 사용하는 주요 혈청학적 진단 방법을 제시하며, 톡소플라스마증 치료를 위한 약물 목록과 투여 요법도 제시합니다.

예방 조치를 시기적절하게 시행하고, 임신을 계획하기 전에 여성을 검사하고, 특정 치료를 시기적절하게 시작하면 톡소플라스마증을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다.

ICD-10 코드

• B58. 톡소플라스마증. 포함: 톡소플라스마 곤디(Toxoplasma gondii) 감염 . 제외: 선천성 톡소플라스마증(P37.1).
• B58.0. 톡소플라스마 안구병증.
• B58.1. 톡소플라스마성 간염(K77.0).
• B58.2. 톡소플라스마성 수막뇌염(G05.2).
• 858.3. 폐 톡소플라스마증(J17.3).
• B58.8. 다른 장기를 침범한 톡소플라스마증.
• B58.9. 톡소플라스마증, 상세불명.

톡소플라스마증의 역학

톡소플라스마증은 주요 자연적 국소 침입, 즉 야생 동물의 인수공통전염병입니다(Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). 그러나 현재로서는 (역학적 관점에서) 농업 및 가축의 인수공통전염병으로 간주되어야 합니다. 인간은 일반적으로 인구 밀집 지역, 즉 톡소플라스마증의 위생적 중심지에서 병원체의 순환에 관여합니다. 병원체가 인간에게 전파되는 가장 흔한 요인은 감염된 농업 동물의 고기라고 추정할 만한 근거가 있습니다. 인간에게 침입하는 지리적-경구적 기전은 훨씬 덜 빈번하게 알려진 것으로 보입니다. 그러나 이는 고양이의 역학적 중요성을 과소평가해서는 안 됩니다.

최근 태평양 일부 섬처럼 고양이가 없는 지역에서는 톡소플라스마증이 발견되지 않는다는 사실이 밝혀졌습니다(Wallace et al., 1972). 이는 고양이가 인간 감염의 가장 중요한 직접적 원인일 뿐만 아니라, 고양이가 없으면 인간을 간접적으로 감염시키는 가축도 감염되지 않는다는 것을 분명히 시사합니다. 동시에 고양이가 서식하는 지역에서는 톡소플라스마증이 다양한 집단의 주민들에게 영향을 미치며, 여기에는 고양이를 통해서만 감염될 수 있는 엄격한 채식주의자도 포함됩니다. 따라서 고양이가 톡소플라스마증 역학에서 중심적인 위치를 차지한다고 믿을 만한 충분한 이유가 있습니다. 만약 외부 환경이 포낭충(oocyst)으로 오염되는 것을 막을 수 있다면, 가축의 침입은 점차 중단될 것이고, 공생적 초점은 멸종될 운명에 처하게 될 것입니다. 역학적 관점에서 감염원으로서 인간은 중요한 역할을 하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 일반적으로 침입의 태반을 통한 전파 사례는 드물지만(톡소플라스마증에 의한 인간 감염 사례의 1%를 넘지 않음) 산부인과 및 수술 치료 중(전혀 발생하지 않는다면) 감염 사례가 훨씬 드물고, 수혈 중, 장기 이식 중에도 감염 사례가 발생한다고 해서 이 가정의 타당성이 바뀌는 것은 아닙니다.

임상적으로 나타나는 톡소플라스마증, 특히 임상 전 톡소플라스마증을 인식하는 데 어려움이 있어 톡소플라스마증의 발생률은 현재 우크라이나를 포함한 모든 국가에서 알려지지 않았습니다.

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톡소플라스마증 감염 경로

경구

주요 감염 경로는 야채, 열매, 생수, 고양이와 토양과의 접촉을 통해 포낭을 통해 감염되고, 덜 익힌 고기와 생유를 섭취하면 포낭이나 타키조아이트를 통해 감염됩니다.

연락하다

점막이나 손상된 피부를 통해 발생하며, 아픈 동물과의 밀접한 접촉을 통해 발생할 수 있습니다.

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선천성(태반을 통한)

태아의 자궁 내 감염은 태반을 통해 발생합니다. 감염원은 임산부의 새로운 감염으로, 기생충혈증이 관찰되고 병원균이 태반을 통해 유입됩니다. 태반은 감염의 주요 초점이 형성되고, 톡소플라스마는 혈행성 경로를 통해 태아에게 침투합니다.

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이식

톡소플라스마증 기증자의 장기 이식 시 발생합니다. 혈액이나 백혈구 수혈 시 병원균 전파도 확인되었습니다.

여러 국가(프랑스, 네덜란드, 미국 등)에서 인구의 톡소플라스마증 발병률은 종종 요리 실무에서 덜 익힌 고기 요리를 섭취하는 정도에 따라 달라집니다(프랑스는 최대 90%, 네덜란드는 45-80%, 미국은 18-20%).

톡소플라스마증(T. gondii) 감염의 역학을 더 잘 이해하기 위해서는 감염원, 가능한 경로 및 감염 요인을 규명하는 것이 필요합니다. 이러한 데이터는 특정 사례에서 톡소플라스마증의 예방 및 필요한 경우 치료를 위한 구체적인 전략을 수립하는 데 도움이 될 것입니다.

표시된 사례에서 면역 강도의 차이가 있는 것은 무엇보다도 검사 대상 집단의 사회적 지위 차이와 톡소플라스마증 감염 및 재침입 위험 차이와 관련이 있다고 가정하는 것은 매우 논리적입니다.

톡소플라스마증의 원인은 무엇입니까?

톡소플라스마증은 Toxoplasma gondii(원생동물문, Apiccomplecxa문, Coccidia목, Eimeriina아목, Eimeriidae과)에 의해 발생합니다.

사람과 동물의 체내에서 톡소플라스마 곤디(T. gondii)는 영양체(endozoite, tachyzoite), 낭체(cyst, cystozoite, bradyzoite), 그리고 난포낭(oocyst)의 여러 발달 단계를 거칩니다. 영양체는 크기가 4-7x2-4µm이며 초승달 모양을 하고 있습니다. 낭체는 최대 100µm 크기의 치밀한 막으로 덮여 있습니다. 난포낭은 타원형이며 지름이 10-12µm입니다.

유전형 데이터에 따르면, 세 그룹의 톡소플라스마 균주가 구분됩니다. 첫 번째 그룹의 균주는 동물에서 선천성 톡소플라스마증을 유발합니다. 두 번째와 세 번째 그룹의 톡소플라스마 균주는 인간에서 검출되며, 마지막 그룹의 균주는 HIV 감염 환자에서 더 자주 발견됩니다. 톡소플라스마 발달의 다양한 단계에 따른 항원 구조가 밝혀졌으며, 영양체와 낭포는 각각에 대한 공통 항원과 특이 항원을 모두 가지고 있음이 확인되었습니다.

톡소플라스마증의 병인

톡소플라스마는 유입 부위(대부분 소화기관)에서 림프관을 통해 국소 림프절로 이동하여 증식하고 림프절염을 유발합니다. 이후 대량의 기생충이 혈액을 통해 몸 전체로 퍼져나가 신경계, 간, 비장, 림프절, 골격근, 심근, 눈에 손상 부위가 발생합니다. 트로포조이트의 증식으로 인해 감염된 세포가 파괴됩니다. 괴사 및 톡소플라스마 축적 부위 주변에 특정 육아종이 형성됩니다. 신체의 정상적인 면역 반응으로 트로포조이트는 조직에서 사라지고 낭종 형성 과정이 시작됩니다(주변 염증 반응은 약함). 톡소플라스마증은 급성기에서 만성기로, 더 자주는 장기 조직에 낭종이 남아 만성 보균 상태로 진행됩니다.

톡소플라스마증의 증상은 무엇입니까?

톡소플라스마증의 잠복기는 몇 주에서 몇 달까지 지속됩니다. 감염 기전에 따라 후천성 톡소플라스마증과 선천성 톡소플라스마증으로 구분됩니다.

후천성 톡소플라스마증은 대개 증상 없이 발생합니다 (모든 톡소플라스마 곤디 감염 사례의 최대 99% ). 이들은 일반적으로 항톡소플라스마 항체 수치가 낮은 건강한 사람들로, 의학적 감독이나 치료가 필요하지 않습니다. 정상적인 면역 반응을 보이는 사람들의 경우, 톡소플라스마증은 대부분 잠복성으로 발생합니다. 현성 톡소플라스마증은 급성(감염자의 최대 0.01%)과 만성(1-5%) 형태로 나타나며, 재발 및 악화되는 경향이 있습니다.

톡소플라스마증은 어떻게 진단하나요?

톡소플라스마증은 감염에 대한 역학적 위험 요소와 임상 및 실험실 진단 데이터를 기반으로 진단됩니다.

기생충학적 방법(림프절 및 기타 장기의 생검 검체 검사)은 복잡성과 작업 강도 때문에 널리 사용되지 않습니다. 톡소플라스마 항원에 대한 IgM 및 IgG 계열의 특정 항체는 반복적인 혈청학적 검사(ELISA, RNGA, RIF)에서 검출되지만, AIDS 환자에게는 충분한 정보를 제공하지 못합니다. 톡소플라스민(천연 또는 재조합)을 이용한 피내 검사가 시행됩니다. 혈청학적 진단 결과를 분석하고 해석할 때는 "면역학적" 배양(특정 잠복기 이후에만 기생충 항원에 대한 항체가 나타나는 현상)을 고려하고 역학적 연구 결과를 평가해야 합니다. 피부 반응 검사는 톡소플라스마 감염을 시사하지만, 질병 경과에 대한 정보는 제공하지 않습니다. 혈청학적 반응이 양성인 임산부는 역학적 초음파 검사를 받습니다.

톡소플라스마증은 어떻게 치료하나요?

잠복형 만성 톡소플라스마증은 치료가 필요하지 않습니다. 만성 톡소플라스마증에 대한 이인성 약물의 효과는 낮은데, 이는 화학요법제와 항생제가 조직 낭종에 위치한 내생체에 거의 효과가 없기 때문입니다. 만성 톡소플라스마증의 경우, 치료는 악화되거나 유산된 경우에만 시행됩니다(치료는 임신 기간 외에 시행).

톡소플라스마증의 예후는 무엇입니까?

후천성 톡소플라스마증은 임상적 증상이 없는 잠복형이 우세하기 때문에 예후가 양호합니다. AIDS 환자와 기타 원인으로 인한 면역결핍 환자에서 관찰되는 패혈증형은 심각하며 사망에 이를 수 있습니다.