Ureters에 부상과 손상

위치에 따라, 외력에 노출되었을 때 부상의 크기와 이동성 및 손상이 비교적 드물게 발생합니다. 특히이 기관은 강력한 근육, 갈비뼈 및 장골에 의해 탄력 있고 쉽게 옮겨지고 보호되는 사실에 기인합니다 실제적인 관점에서 볼 때 치료 및 진단 조작의 수행으로 인해 발생하는 요로의 의원 성 손상 (예 : 요관 카테터 삽입, 접촉 ureterolithotripsy), 수술 도중 (보통 골반 장기).

ICD-10 코드

S37.1. Ureter에 외상.

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Ureteral injury의 원인은 무엇입니까?

가장 자주 발생하지 않는 요관은 외상에 의해 손상됩니다. 격리 된 ureteral 총상의 부상은 드물게 관찰됩니다. 100 건의 부상으로 단 8 건의 부상이있었습니다. 일반적으로 다른 장기의 손상 (폐쇄 된 ureter 부상 - 최대 33 %, 상처 입은 - 모든 경우의 95 %까지)이 함께 발생합니다. 여러 출처에 따르면, 요로 손상은 비뇨기 장기 손상의 1-4 %에 불과합니다.

현대 군대 작전 기간 동안 요도의 건포도 부상은 비뇨 생식기에 대한 모든 전투 피해의 3.3-3.5 %를 차지합니다. 대부분의 부상자는 개인용 보호 장비 사용과 관련된 요관의 3 분의 1을 손상시킵니다.

현대의 지역 군사 분쟁에서, ureters의 손상은 상처의 5.8 %에서 발생합니다. 대영 제국 전쟁 중 위구르 상처는 약 10 %에서, 그리고 아프가니스탄에서의 현지 충돌시에는 - 비뇨기 장기의 모든 부상 중 32 %에서 발생했습니다.

요관 손상이 devascularization의 electrocoagulation 너무 조심 해부, 방사선에 노출 된 후 늦게 괴사 요관 등이 직접 (점막 손상, 압축 요관 Z 심 완전한 부분 절단, 압착 손상, 적출 또는 간격) 및 간접 (모두에 의해 발생할 수 있습니다 ) 노출. Ureter의 상처는 거의 항상 상처와 함께 발생하며 모든 경우에 복합 부상의 성격을 띠고 있습니다.

Ureteral damage에 대한 가장 큰 통계 학적 연구는 Z. Dobrowolski et al. 1995-1999 년 폴란드. 이 연구에 따르면 ureteral trauma의 75 %는 의원 성이고 18 %는 둔기 때문에 7 %는 관통하는 외상으로 인한 것입니다. 이어서, 73 %의 환자에서의 요도 질환의 의학적 손상은 부인과 적 및 14 % - 비뇨기 및 일반 외과 수술에서 발생합니다. Dobrowolski와 Dorairajan에 따르면, 부인과 수술 중 ureter에 대한 손상은 0.12-0.16 %의 관찰에서 발생합니다.

복강경 수술 (주로 복강경 수술을 통한 자궁 절제술)에서 ureter의 손상 확률은 2 % 미만입니다. 동시에, 전기 응고는 손상 요소로 작용하여 ureters에 손상을줍니다.

내시경 진단 및 치료 기술 요관 돌 협착, 요도의 폐색은 urothelial 종양 인성 손상 요관 (케이스의 중량으로 2-20 %)에 의해 복잡하게 될 수있다. 데미지 요관 ureteroscopy 되어진 경우에만 주로 점막 또는 벽 이들 작은 손상 될 수있다. 내시경 수술의 합병증은 패혈증까지 강도, 감염 및 염증성 합병증, 변화의 출혈로 이어지는, 천공, 요관 협착, 요관 거짓 통로 간격 요관을 포함한다.

Ureteral stent 나 conductor, 특히 돌로 막힌 경우, 또는 요관이 뒤틀린 경우에는 관통과 요관이 발생할 수 있습니다.

요관에 대한 의원 성 손상은 내시경 조작에 대한 몇 가지 규칙을 준수하지 않는 것과 관련이있다. 스텐트 또는 도체가 수행 될 때 저항력이 견딜 수없는 경우, 요관의 해부학을 명확히하기 위해 역 행성 조영술을 시행해야합니다. 소 구경 요도 (10Fr 이하), 유연 요관 및 일시적 요관 스텐트를 사용하면 관의 천공이 1.7 %, 협착 (관측의 0.7 %)이 발생합니다.

풍선의 압력이 급격히 증가함에 따라 요도 협착의 내시경 확장시 확장기 풍선이 파열되면 의사 손상을 유발할 수도 있습니다.

Ureteral 박리는 드물지만 (0.6 %), ureteroscopy의 가장 심각한 합병증입니다. 대개의 경우 치유되지 않은 바구니로 큰 치석이 제거 될 때 ureter의 근위부 3 분의 1에서 발생합니다. Ureteral 분리가 발생하면 요로의 배수 (경피 신장 절제술)가 표시되어 요관의 완전성이 더욱 회복됩니다.

내시경 조작 이외에도 요관의 중간 1/3에 대한 의원 성 손상의 주요 원인은 외부 장골 혈관의 외과 적 개입, 림프절 절제술 및 정수리 복막의 후엽 전단 봉합입니다.

요관에 대한 신경 인성 손상의 침투는 주로 젊은 (평균 연령 28 세)에서 발생하며, 일반적으로 일방적이며 항상 다른 장기에 손상을 수반합니다.

95 %의 경우, 총상으로 인한 부상, 차가운 팔에 의한 것, 자동차 사고로 인한 사고가 거의 발생하지 않습니다. 외부 힘의 영향으로 얻은 요관의 손상이 상부 세 번째 손상을 입을 때, 말단 부분이 훨씬 적습니다.

일반적으로 ureter의 낮은 3 분의 1의 손상은 74 %를 차지하고 중상 3 분의 1은 각각 13 %를 차지합니다. Ureter에 대한 이러한 손상은 또한 내장 기관의 손상을 동반합니다 : 소장 - 39-65 %, 대장 - 28-33 %, 신장은 10-28 %. 방광 - 관찰의 5 %. 이러한 손상 조합의 사망률은 최대 33 %입니다.

Ureteral injury의 증상

부상과 ureter의 손상의 증상은 극히 드물며 병리학 적 증상이 없습니다. 환자는 요추, 장골 또는 hypochondrium에 국한된 통증에 의해 방해받을 수 있습니다. Ureter의 손상을 의심 할 수있는 중요한 증상은 혈뇨 입니다. 다른 원인에 따르면, 혈뇨는 요로 손상에서 53-70 %의 경우에서만 발생합니다.

희생자의 상태의 심각성과 특징적인 임상상의 결여는 신속 지원의 초기 단계에서 상처를 입은 사람의 80 %가 ureter의 손상을 진단하지 못하고 결국 합병증이 발병하는 단계에서만이를 밝혀냅니다. 요관의 고립 된 외상을 합한 후에도 ureteral-skin fistula가 발생합니다. 메트로 폴리탄 자궁 조직으로 소변을 떨어 뜨리면 침윤과 발육이 나타나 궁극적으로 ureter 벽과 그 주위에 흉터 섬유 조직이 형성됩니다.

근원 손상에 의한 심한 복합 상해의 경우 임상상은 복부 장기, 신장 손상의 증상뿐만 아니라 충격, 내부 출혈의 증상에 의해 좌우되며 후 복막 방광 세포종의 증가는 복막 자극 및 장 마비의 증상을 동반합니다.

폐쇄 된 ureteral injury의 증상

폐쇄성 ureteral 손상은 일반적으로 요로에 대한 도구 적 중재시 골반 장기와 후 복막 공간에 대한 외과 및 부인과 수술 (문학 자료에 따르면 골반 부위의 외과 적 개입의 5 ~ 30 %가 요관에 의한 외상을 동반합니다 ), 닫힌 ureureal 부상은 또한 방광의 TURP 동안 교내 ureter에 손상을 포함합니다.

Ureter의 손상으로 벽이 파열되거나 완전히 막히면 소변이 대장 직장으로 흘러 들어갑니다. 요관 벽의 작은 눈물로 점진적으로 소량의 후 복막 공간으로 들어가는 소변이 섬유에 스며 들어 요로 흐름과 요로 침투의 발달을 촉진합니다. 소변과 혈액으로 스며 든 retroperitoneal 지방 조직은 자주 억제되어 고립 화농성 병소의 형성으로 이어 지거나 지방 조직의 심각한 괴사와 용해로 인해 비뇨기 백질염, 2 차 복막염에 이르게되지만 더 흔히 urosepsis에 이릅니다.

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Ureters의 열려있는 병변 (상처)의 증후

대부분의 경우, 요관의 손상은 가슴, 복부 및 골반의 심한 복합적 상해에서 발생합니다. 손상 정도와 성격은 부상하는 발사체의 운동 에너지와 형태, 부상의 위치 및 수력 학적 효과에 의해 결정됩니다. 많은 관측에서, 지나친 발사체의 충격파의 측면 효과로 인해 조직의 타박상과 눈물이 생깁니다.

희생자들의 일반적인 상태는 심각하며 대부분 충격을받습니다. 이는 요관의 신장, 장기, 골반, 가슴 및 척추의 장기 손상이 동시에 발생하는 것 입니다.

Ureters의 총상 및 펑크 절단 부상은 처음에는 임상 적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 요관 손상의 주요 증상은 상처, 후 복막 혈종 또는 비뇨 생식기 혈종, 혈뇨입니다. Ureteral damage의 가장 중요한 증상은 상처로부터의 소변 배출입니다.

중등도의 혈뇨는 요로의 완전한 중단으로 한 번만 관찰되며 상처의 약 절반에서 관찰됩니다. 상처의 소변 유출 (요로)은 보통 첫날에는 발생하지 않으며, 요관 손상 후 4-12 일에 가장 자주 시작됩니다. Ureter의 탄젠트 상처로 인해, 요도 누출은 본질적으로 간헐적이며, 이는 요도의 개통 가능성의 일시적인 회복으로 설명됩니다. 복막이 손상되면 소변이 복강으로 들어가고이 경우 임상 증상은 복막 자극의 증상입니다. 복막염이 발생합니다. 소변 유출이 어려우며 복강에 들어 가지 않으면 지방 조직으로 포화 상태에 빠지며 요로 감염, 요로 감염, 요독증, 요독증 및 요로 감염증이 발생합니다.

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Ureteral 부상 분류

유형별로 요관에 대한 기계적 손상은 폐쇄 (피하)와 요관 부상으로 두 그룹으로 나뉩니다. 가운데 총알, 파편, 찔러, 절단 및 기타 부상 오픈 스탠드 중에. 손해의 성격에 따라 격리되거나 결합 될 수 있으며 손해의 횟수는 1 회 또는 복수로 발생할 수 있습니다.

Ureter는 짝을 지은 기관이므로 상해의 경우 왼쪽면, 오른쪽면 및 양면의 손상면을 제거해야합니다.

현재까지 러시아에서 사용 된 요관 폐쇄 및 개방 부상의 분류는 다음과 같이 분류합니다.

지방화 (ureter의 상단, 중간 또는 하단 3 분의 1).

피해 유형별 :

• 타박상;
• 점 막이 불완전하게 파열 된 경우;
• ureter의 바깥 층에서 불완전한 파열;
• ureter 벽의 완전한 파열 (상해);
• 가장자리의 발산과 함께 요관의 오목 부;
• 수술 중 우발적 인 결찰.

폐쇄 된 ureteral damage는 드물다. 작은 지름, 우수한 운동성, 탄성 및 요관의 깊이로 인해 이러한 종류의 부상을 입을 수 없습니다. 드물게 요관 벽이 완전히 또는 부분적으로 파괴되거나 부수기가 일어나 벽과 괴사가 괴사되거나 요관 협착이 형성 될 수 있습니다.

폐쇄 된 요관 손상은 타박상, ureter 벽의 불완전한 파열 (그 루멘은 주변 조직과 연결되지 않음), 요관 벽의 완전한 파열 (루멘이 주변 조직과 소통 됨)으로 나뉩니다. (그것의 끝의 분기와 더불어) ureter를 끊으십시오.

Ureter의 상처는 멍의 벽의 모든 층을 손상시키지 않고 타박상, 접선의 ureter 부상으로 나뉘어집니다. 요도 ureter; 기구 검사 또는 복강경 수술 중 중재술 중 우발적 인 부상 또는 결찰.

현재 미국 비뇨기 학회 (American Association of Urology)는 국내 특수 문헌에서 아직 널리 사용되지는 않았지만 올바른 치료법을 선택하고 임상 관찰 기준을 통합하는 데있어 그 사용이 중요하다고 생각하는 요로 손상 분류 체계를 제안했다.

Ureteral Ureter 부상 분류 미국 비뇨기과 협회

손해율	외상 특성
나는	요관 벽의 출혈 (혈종)
II	Ureter의 둘레의 50 % 미만의 벽 파열
III	Ureter의 둘레의 50 % 이상 벽의 파열
IV	2cm 미만의 벽의 혈관 박리와 함께 요관의 완전한 박리
V	2cm 이상 벽의 혈관 박리가없는 요관의 완전한 분리

Ureters에 외상의 진단

Ureter의 상해 및 상해의 진단은 부상의 상황 및 메커니즘, 임상 적 증상 및 특수 연구 방법의 데이터를 기반으로합니다.

Ureteral trauma의 진단은 임상, 방사선학 및 수술의 3 단계로 이루어집니다.

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Ureteral injury의 임상 진단

Ureteral injury의 임상 진단은 관련 의심 (예 : 상처의 위치와 상처의 방향, 소변 및 상처 배출의 평가)의 존재를 기반으로합니다. 일반적으로, 복부 상처 총상 관통 적출술 게재 후 상처 채널의 돌출부 요관의 배치 또는 경우에 대응하는 경우 이러한 의심이 주로 발생하는 고통 질과 관련된 다른 증상, 소변. 손상의 위치와 성질 및 치료 전략 선택의 명확성을 위해 외상 후 첫 배뇨 중에 수집 된 소변에 대한 연구가 매우 중요합니다.

그럼에도 불구하고 요로 손상의 조기 진단은 좋은 치료 결과를 얻기위한 기초로 간주되지만 통계에 나타난 바와 같이 이는 규칙 성보다는 예외입니다. 의사에 의한 요로 손상시에도 수술 중 진단은 20-30 %의 경우에만 확립된다.

Ureter에 대한 고립 병원 의학 손상은 쉽게 놓칠 수 있습니다. 부인과 수술 후 요관의 외상과 함께 환자는 허리 통증, 질에서의 요 배설을 보이며 패혈증 상태가 발생합니다. 수술 중 ureteral injury가 의심되면 indigo carmine 또는 methylene blue 용액을 정맥 내 투여하여 손상된 부분을 감지하는 것이 좋습니다. 이는 부분 손상을 탐지하는 데 특히 중요합니다. Ureteral injury의 예방 및 수술 중 진단 방법으로 카테터 삽입도 제안되었다.

닫힌 손상의 경우, 어린이에게 더 특징적인 LMS 간격은 항상 갑작스러운 억제 메커니즘과 관련이 있습니다. 이러한 병변은 인식되지 않을 수 있는데, 이는 다른 적응증에서 시행되는 수술 중조차 횡 복부 촉진 (transabdominal palpation)을 통해조차도 ureter의 영역을 탐지하는 것이 거의 불가능하기 때문입니다. 이와 관련하여 빠른 억제 기전으로 인한 상해의 경우, 한방 사출 (one shot IVP)으로, 그리고 혈류 역학 파라미터가 안정적이며, RVB의 보툴리눔 독소 주사 (bolus injection)를 이용한 CT 스캔이 대량 출혈 조영술을 수행하는 것으로 나타났습니다. 원위 요관을 대조하는 것의 부족은 완전한 분리를 나타냅니다. 요추의 횡단 또는 요추의 골절과 같은 비정상적인 발견은 외부 힘에 의한 요관 손상 가능성을 목표로 할 수 있습니다.

희생자의 불만, 역사 및 임상 증상을 토대로, 요관 손상의 사실이 보통 확립됩니다. 그러나 요로 외상의 종류와 성격을 결정할 때는 심층적 인 검사가 필요합니다. 의료 기관의 증거와 구체적인 능력에 따라 피해자를 조사하는 다양한 방법이 각 경우에 사용됩니다.

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Ureteral injury의 기악 진단

환자의 . 복부 기관 및 유리체 초음파의 초음파 검사. 특별 연구는 대개 신장과 요로 및 배출 요로 촬영의 방사선 촬영에서 인용됩니다. 및 징후를 위해 지연된 방사선 사진 (1, 3, 6 시간 이상 후), CT가 포함 된 주입 요법. 역행성 uretero- 및 pyelography의 성능을 지닌 Chromocystoscopy 및 ureteral catheterization는 진단 적 가치가 높습니다. 기 계적 방법은 진단의 최종 단계 및 수술 직전의 중상을 위해 가장 자주 사용됩니다.

장치 조작 중 발생하는 의원 성 원인을 포함하여 요관 손상이 의심되는 경우 요도 카테터, 스텐트 또는 루프 카테터에 조영제를 도입하면 부상의 국소화와 병변의 발생을 결정하는 데 도움이되며 이는 적절한 손상을 적시에 진단하고 적절한 도움을 제공 할 수 있습니다.

Ureter injury가 의심되는 부상당한 환자의 검사에 대한 일반적인 원칙은이 기관의 폐쇄 된 부상과 동일합니다.

상처 입은 상태의 심각성이 많은 진단 방법의 사용을 허용하지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 모든 변이 형에서 정맥 내 urography, chromocytoscopy. 방사성 동위 원소 방법은 충격을받은 상태에서 상처 입은 사람에게는 정보가 없다. 경 요도 진단은 일반적으로이 상태에서 상처 입은 사람에게 금기입니다. 상처의 상태가 허용되면 초음파 및 CT의 가장 유익한 결과가됩니다.

후 복막 조직 (urohematoma)에서 유체 형성의 초음파 검사는 요로 손상을 의심 할 수 있습니다.

신선한 요관 손상 (총상, 천자 절개)을 인식하는 것은 특히 어려울 수 있습니다. 심각한 손상은 대개 외과 의사의주의를 끄는 데 그 결과로 ureteral injury가 종종 나타납니다. 이러한 관찰 결과를 분석 한 결과, ureteral trauma는 상처의 초기 외과 적 치료 중조차도 거의 진단받지 못하고 며칠 후에 만 검출된다는 것을 보여줍니다.

Ureteral damage의 진단을 위해 excretory urography를 성공적으로 사용할 수 있습니다. 신장 기능이 충분하면 ureter의 상태와 개존 정도, 손상 수준, 조영제의 주위 조직으로의 유속을 보여줍니다. Chromocytoscopy는 방광의 상태를 평가하는 것 외에도 요관의 개존도에 대한 정보를 제공합니다. 정맥 내 인디고 카르 민은 또한 상처 채널에서 배출되는 소변에서 검출 될 수 있습니다.

증거가있는 경우에는 필요에 따라 집게를 추가하여 요관 및 역행성 pyelo-ureterography의 도뇨관 검사를 수행합니다.

전술 한 내용은 또한 요관에 대한 의원 성 (artifactual) 손상의 진단에 관한 것이다.

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방사선 진단 방법의 진단 기능

대부분의 임상 적 상황에서 복강 및 파노라마 사진 배설 요로 조영술 가능한 손상의 정도를 추정하고 처리 정책을 개설한다. Urography에 대한 적응증은 혈뇨 및 요로 종입니다. 쇼크 또는 생명을 위협하는 출혈이있는 경우, 병의 안정화 후 또는 외과 적 개입 동안에 혈구 조영술을 시행해야합니다.

불분명 한 상황에서는 역행성 우레아 피 톨레 그래피 또는 CT가 수행되며 이는 가장 유익한 연구입니다. 환자의 상태가 불안정한 경우, 주입 또는 대량 용 urography를 수행하기 전에 검사를 줄이고 수술 중 최종 진단을 수행합니다.

요도의 손상은 상부 요로의 막힘에 의해 나타날 수 있지만 가장 확실한 손상의 방사선 증상은 RVB의 한계를 넘어서는 것입니다.

이것을 검출하기 위해, 2ml / kg의 양으로 PKB를 정맥 내 투여하여 배설 요법을 실시한다. 현재는 배설 혈관 조영술 대신에 RVB의 보루스 투여를 통한 CT 스캔이 더 자주 수행되어 관련 부상을 감지 할 수 있습니다. 이 연구가 유익하지 않은 경우, 비뇨기 시스템에 대한 방사선 학적 평가는 조영제를 2 회 투여 한 후 30 분 동안 나타납니다. 이후에 ureters에 대한 손상을 완전히 제거하는 것이 불가능하고 의심이 지속된다면 retrograde ureteropyelography가 생기는데, 이런 상황에서는 진단의 "황금 표준"으로 간주됩니다.

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수술 중 ureteral injury의 진단

Ureter의 손상을 진단하는 가장 효과적인 방법은 손상 부위를 직접 시각화하는 것입니다. 사전 및 수술 중 연구를 통해 일반적으로 20 %의 경우에서 가능합니다! 저것은 왜 복부의 개정 도중 ureters에 상해의 경미한 의혹에, retroperitoneal 공간 또한 재검사되어야한다, 특히 혈종이있는 경우에.

Retroperitoneal 공간의 개정을위한 절대 및 상대적인 징후가 있습니다.

• 절대 징후 : 지속적 출혈 또는 맥동 맥 혈종, 심각한 손상을 나타냅니다.
• 관련 징후 : 요로의 유출 및 복강의 복합 부상에 대한 긴급 개입 (이 접근법은 후 복막 공간의 불필요한 수정을 피함)을 수행해야하기 때문에 손상 범위를 결정할 수 없습니다.

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Ureteral injury의 차별 진단

요관과 방광의 상처의 감별 진단을 위해 방광을 채색 액 (메틸렌 블루, 인디고 카르 민)으로 채우는 방법이 사용됩니다. 방광이 손상되면 색이있는 액체가 비뇨 기관 누출에서 풀립니다. Ureter 손상의 경우, 도색되지 않은 소변은 누공에서 배설됩니다.

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Ureteral injury의 치료

입원 징후

Ureter의 의심되는 손상은 환자의 응급 입원을 나타냅니다.

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Ureteral trauma의 치료 : 일반적인 원칙

Ureteral injury에 대한 치료 방법의 선택은 그 성질과 진단시기에 달려 있습니다. 비뇨기과 계통의 수술로 인한 요로 감염의 진단이 늦어지면 추가적인 개입의 필요성은 각각 1.8과 1.6이며, 수술 중 진단을 위해서는이 수치가 환자 당 단지 1.2 개의 개입이 필요하다.

Ureteral 부상의 경우 군사 분야의 응급 처치는 주사기 튜브 또는 그 유사품에서 트리 메 페리 딘 (promedol)으로 마취를 제공하고, 가장 간단한 안티 쇼크 조치를 수행하며, 광범위한 스펙트럼의 항생제를 제공하고, 척추 골절 또는 골반 뼈가 의심 될 경우 부상을 입히고, 무균 드레싱을 적용하고 누워있는 동안 들것에 대피.

첫 번째 의료 지원은 진통제를 재 적용하고, 수송 고정의 결함을 제거하고, 병변에 대한 항생제와 파상풍 독소를 투여하고, 적응증에 따라 방광 도뇨를 시행하는 것입니다. Ureters의 상해의 경우에, 붕대로 검사하고 드레싱은 지적 될 때, 외부 출혈의 일시 정지 또는 마지막 정지 (상처에있는 죄는 상태, 상처 드레싱), antiishock 조치.

건강상의 이유로, 복부 상해를 입은 희생자와 진행중인 내부 출혈의 징후를 가진 사람들이 수술을받습니다.

비뇨기과에서 전문적인 치료가 제공됩니다. 그것을 렌더링 할 때, 희생자는 충격으로부터 제거되고, 비뇨기과에서 일반적으로 수용되는 원리에 따른 상처의 추가 치료, 재건 수술의 요소로 요관에서 수술 요법 또는 외과 적 개입이 수행됩니다. 이것은 요관 손상, 합병증 치료 (안압, 누공, 신우 신염, 요로의 협착), 국지 재건 수술의 시행시 지연 수술 외과 개입의 시행을 포함합니다.

Ureteral injury의 외과 적 치료

Ureter의 사소한 병변 (가장 큰 것 - 벽의 부분 파열)의 경우 신장 절제술 또는 요관 스텐트 삽입 (바람직하게는 후자)으로 제한 될 수 있습니다. 스텐트 시술은 X 선 제어 및 역행 요법으로 유연한 도체를 사용하여 역 행성 및 전염성 검사를 수행 할 수 있습니다. 스텐트 삽입 외에도 방광 도관 삽입술을 시행하여 역류를 예방합니다. 스텐트는 3 주 후에 평균적으로 제거됩니다. 요관의 전도도를 명확히하기 위해 3-6 개월 후에 배뇨 요법이나 동적 신생아 검사를 시행하십시오.

Ureteral injury의 치료는 주로 외과 적 수술입니다. 요관 손상을위한 수술은 후 복막 공간의 배액, 신장 절제술의 적용 또는 스텐트 형 카테터를 사용한 내부 또는 외부 배액에 의한 CLS 배액을 완료해야합니다.

그러나 수술 중에 요관 손상이 발생한 경우 요로 스텐트를 사용하여 요관의 완전 무결성을 복원하고 외과 영역의 외부 비활성 드레인을 먼저 권장합니다.

빠른 액세스는 손상의 특성에 따라 결정됩니다. Ureter에 대한 손상이있는 경우 lumbotomy, lumbar extraperitoneal incision을 수행하는 것이 바람직합니다. 11 번째 늑간 공간 또는 pararectal incision, 그리고 ureter의 3 분의 1이 손상되거나 복강에 손상이 복합적으로 나타나는 경우 개복술, 보통 median입니다.

요관이 완전히 파열되면 유일한 치료 방법은 청결을 즉각적으로 회복시키는 것입니다.

Ureteral reconstruction의 원칙은 요로의 다른 재건 적 개입의 원칙과 다르지 않습니다. 성공을 달성하려면 좋은 혈관 영양, 손상된 조직의 완전한 절제, 긴장과 상처의 좋은 배수없이 단단한 (방수) 문합의 부양을 보장하기 위해 ureter의 광범위한 동원을 확보하는 것이 필요합니다. 또한 영양 문양에 omentum으로 문합을 덮는 것이 바람직합니다.

요관의 재건 수준에 따라 다양한 수술을 수행하십시오.

• 상부 세 번째는 ureteroureterostomy, transuretueureureureostostomy, ureterocaricostomy입니다;
• ureteroureterostomy의 중간 3 분의 1, transuret - ureterostomy, 작업 Boari;
• 세 번째 다양한 유형의 ureterocystoneostomy;
• 전체 요관, 회장에 의한 요관의 교체, 신장의자가 이식 (autotransplantation of the kidney).

Ureter가 골반 링 위에서 손상되면 경제적으로 가장자리를 절제하고 endotracheal tube에서 끝을 봉합하고 신장 절제술을 시행하고 후 복막 조직을 배액해야합니다.

Ureter의 더 큰 결손은 평소보다 아래로 신장의 움직임과 고정에 의지했다. Ureter의 하부 3 분의 1이 손상되면 결찰되어 nephrostoma에 적용됩니다. 재건 수술 (Boari, Demel 수술)은 염증 과정이 가라 앉은 후에 수행합니다.

흉부 외상에 대동맥 동맥류가 동반되거나 보철물을 필요로하는 큰 혈관 병변이 동반 될 경우 즉각적인 신 절제술이 필요한 경우가 하나뿐입니다. 이것은 소변의 유출, 요도 종양의 형성 및 보철물의 감염을 피하는 데 도움이됩니다.

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폐쇄 된 요관 부상의 치료

기기 조작 및 피하 손상 중 요관 손상의 경우 보수 치료는 모든 층의 무결성을 손상시키지 않으면 서 요관 벽의 타박상 및 눈물이있는 경우에만 허용됩니다. 치료는 항염증제 처방, 열 요법, 요도 궤양의 징후 및 골반 주위 및 협착의 예방을 목표로 한 치료로 구성됩니다.

임상 실습은 확신합니다. Ureters의 폐쇄 부상의 경우, 그것은 응급 처치의 순서로 외과 치료를 사용할 수 있습니다. 주요 출혈은 내 출혈의 증가, 요도 내피종의 급속한 증가, 환자의 일반적인 상태의 악화를 동반 한 강렬하고 긴 혈뇨, 요관 손상과 다른 장기의 손상의 징후가 있습니다.

요로 감염의 원인은 기술적인 이유로 인한 것이 아니지만 수술 분야의 지형 - 해부학 적 변화의 결과로 비뇨기 장기 및 비뇨기과 의사의 발달 이상은 골반 장기에 대한 수술 중 최대 급진 성을 촉구합니다.

결장 내 복막의 의심이있을 때뿐만 아니라 모든 층이 교란되고 주변 요도 조직으로의 누출이있을 때 내반 조작 (예 : ureteroscopy, ureterolithotripsy, 결석 추출, 종창의 제거) 중에 요도에 의용 자의 손상이있는 경우에는 정수리 복막의 수술 적 치료가 항상 표시됩니다. 수 인성 요관 손상의 방지는 다양한 수술 적 중재를 수행 할 때 질환 복강 골반 운영 기간의 상부 요로의 상태를 연구하는 것이다. 플루 오레 신 나트륨 정맥 주사를 사용하여 수술 중 요관의 발광 시각화는 수술 중 손상을 예방하는 데 매우 유망한 방법입니다. 결과적으로, ureter의 발광 루미 네 슨스 (luminescence)가 발생하고, 골격 화없이 위치를 시각적으로 제어 할 수 있습니다. Ureter에 대한 의원 성 손상을 예방하는 효과적인 방법은 기존 또는 특수 발광 카테터를 사용하는 것입니다. 수술 중 요관의 위치를 제어 할 수 있습니다.

가장자리를 경제적으로 절제 한 후 수술 중 확인 된 손상된 요관은 일반적으로 허용되는 방법 중 하나를 사용하여 횡단 간극을 비스듬하게 만듭니다. 손상된 요관은 스텐트 또는 배액관으로 삽관됩니다.

요추 부위의 외과 적 상처는 요관에서 수술의 성격과 상관없이 배액되고 봉합 된 지혈 및 이물질을주의 깊게 검사합니다. 손상된 요관에 대한 수술 적 중재가 복강을 통해 수행되면 요추 또는 장골 영역에 피임법이 적용되고 손상된 요관의 돌출시 복막의 후면 시트가 봉합되고 복강이 단단히 봉합됩니다. 수술 직후에는 합병증을 예방하기위한 모든 보수적 인 조치가 계속됩니다.

개방성 요관 부상의 치료

관상 동맥 우회로가 상처를 입었을 때, 주로 외과 적 치료가 시행됩니다 (최대 95 %).

관절 손상의 보존 적 치료는 일부 경우에서만 가능하며 차가운 팔이있는 격리 된 상처와 중대한 조직 파괴없이 중등도 및 단기 혈뇨 및 상처 입은 상태를 유지합니다. 이 경우의 치료는 폐쇄 된 요관 부상과 동일한 계획에 따라 수행됩니다.

Ureters의 고립 된 부상으로 요추 절개 또는 평행 접근의 다양성 중 하나가 사용되며, 복합 부상으로 접근은 복부, 가슴 및 골반의 장기 손상에 의해 결정되지만, 동시에 다양한 조합에서 전형적인 thoraco-lyumbo 및 개복술을 사용하는 경향이 있습니다. Ureter와 복부 장기의 병용으로 대부분의 비뇨기과 전문의는 정중선 개복술을 선호합니다. 상처 입은 장기에 개입 할 때 특정 순서를 관찰하는 것이 바람직합니다. 첫째, 모든 조치는 심한 출혈을 멈추기 위해 사용되며, 출혈은 종종 실질 기관과 장간막 혈관입니다. 필요한 중재가 중공 기관 (위, 소장 및 대장)에서 수행됩니다. 요로 (ureter, bladder)의 상처가 마지막으로 치료됩니다. Ureter가 오랫동안 파괴되면 nevrostoma에 적용되고 ureter는 삽관됩니다.

Ureter의 상해로 5 ~ 6 cm 이하의 전이가있는 경우 절제 후 끝을 꿰맬 수 있습니다. 원위 단부와 근위 단부를 동원하는 것이 가장 먼저 필요합니다. 문 합 부위의 협착을 방지하기 위해 다음과 같은 개입이 가능합니다. 손상 부위를 절제 할 때 요관의 근위 및 원위부를 비스듬히 교차시켜 U 자형 봉합사로 문합합니다. 말단부 결찰 후 문합 방식으로 문합을 수행합니다. 원위 단과 근위 단의 결찰 후 "좌우로"문합을하십시오. 이는 충분한 길이의 요관으로 만 가능합니다. Ureter의 상처가 봉합되거나 절제 된 후 문합이 이루어지면 ureteropyelphrostomy가 시행됩니다 (ureter가 상층부에서 손상된 경우) 또는 ureterocystomy (중간 또는 낮은 세 번째에서 ureter가 손상된 경우).

위뇨관에 대한 성형 수술의 발전에 커다란 공헌은 국내외 비뇨기과 전문의들에 의해 신장 기능을 목표로했다. 상부 요로의 특정 병변이 재발하는 수음증의 진단에 상당한 기술적 어려움이 발생합니다. 근전도의 광범위하고 복잡한 협착을 가진 의원 성, 상해, ureteral-skin fistulas를 포함한 외상의 영향. 이러한 경우 임상 실습에서 제안 된 많은 기술적 해결책 중에서 HA Lopatkin의 방법에 따른 조작이 사용됩니다. Calpe de Wyrd, Neuvert, 뇨관을 장으로 대체하고자가 이식으로 신장을 옮겼습니다. 장내 요도 형성술은 양측 성 요도 수질 부전증, 단발성 수면 부전증, 요관 충만, 외상 후 및 초기 이른 기원을 비롯한 길고 반복적 인 요관 협착을 나타내며 nefroureterectomy의 대안으로 간주 될 수 있습니다.

이러한 수술 적 개입은 복잡성이 증가하고 항상 성공적으로 끝나는 것은 아니므로 평생 신장 절제술 또는 신장 절제술에 대한 결정을 내리기도합니다. 신장이 하나 인 경우, 그러한 전술은 신장 절제술 배수로 평생 존재하는 환자를 비난합니다. B.K. Komyakov and B.G. 근위부 ureter의 광범위한 결함을 가진 Guliyev (2003)는 Lietho 삼각형과 입의 해당 절반과 함께 방광으로부터 플랩을 잘라서 골반 ureter를 위쪽으로 옮기는 원래의 수술 방법을 제안했습니다.

조작 기술

늑골에서 대퇴까지의 협측 접근은 후 복막 공간을 넓게 열고 병리학 적으로 변한 ureter의 일부를 절제합니다. 그 다음, 절제된 요관의 말초 (말단까지)와 방광의 측벽이 복막과 상엽을 손상시키지 않고 동원됩니다. 방광의 삼각형의 대응하는 절반을 잡은 타원형 절개는 두개의 방향으로 옮겨지는 입과 함께 넓은 플랩을 측벽에서 잘라 낸다. 이 부분의 입과 ureter의 무결성은 방해받지 않으며, 따라서 방광의 혈관으로 인해 혈액 공급을 유지합니다. 이런 방식으로 움직이는 말초 요관은 prilochane 부서 또는 골반에 봉합됩니다.

그의 prilohanochnym 부서 또는 골반과 바느질. 방광의 결손은 결절성 vicryl 봉합사로 봉합되고, Foley 카테터는 요도를 통해 삽입됩니다. Nephrostoma를 보존하거나 형성하십시오. Intubator는 근위부 ureter로 도입되거나 nephrostoma 및 문합을 통해 삽입됩니다. Perirenal과 paravesical 공간은 실리콘 튜브로 배수되고 상처는 봉합됩니다.

광범위한 요도 건포도 결함, 신장 이식 환자, 신장 성 요도 손상, 다발성 요관 루푸스로 치료 방법 중 하나는 경피 신장 절제술 또는 신장자가 이식으로 신장을 배수하는 것입니다. Ureter의 길이가 충분하면 요관의 새로운 문합을 시행 할 수 있습니다. 어려운 문제는 ureter의 완전한 결점을 가진 환자의 치료입니다. 완전 요관이없는 경우, 치료의 주요 방법은자가 또는 공여 신장 이식 후 환자의 방광 플랩 (Boari 유형의 수술) 사이에 문합을 부과하는 것입니다. D.V. Perlin et al. (2003). R.H. Galeev et al. (2003) 임상 적 관찰에 의해 피지선 강내 증에 의한 요관의 완전 교체 가능성을 입증한다.

방사선학 및 방사선학 연구를 포함한 복합체의 자료에 따르면, 요관 벽의 형태 학적 변화의 세부 사항을 판단하는 것만 가능합니다. 수술 중 ureter의 시각적 수정은 주관적으로 발생합니다. 수술 중 요관 벽의 구조적 변화와 그 정도를 확인해도 명확한 시각은 형성되지 않습니다. 시각적 인 평가에 따르면, 수축기의 요관 부분의 경계는 노출 된 ureter에서 수술 중 수행 한 EMG 지수보다 10-20mm 낮습니다. 40-60 mm의 거리에서만 정상에 가까운 요관 벽의 전위가 감지됩니다. 이것은 직접적인 ureterocystoneostomy가 변경된 조직으로 수행 될 수 있음을 의미합니다. 결과적으로 요로가 충분히 회복되지 않아 수술 자체가 급진적 인 것으로 분류 될 수 없습니다.

Ureter의 개방성 (특히 총상) 상해의 경우 수술 적 치료의 필수 요소는 출혈의 중단, 비 생존 가능한 조직의 절제, 상처 채널의 해부, 이물질 제거, 먼지로부터 상처 세척, 용액의 주입 및 그 주위를 포함하여 상처의 외과 적 치료입니다. 항생제.

손상된 ureter에 대한 개입과 상처 (외상)의 외과 적 치료 후 논란을 포함하여 요도 공간의 확실한 배수가 제공됩니다.

Z. Dobrowolski 외. Ureteroneocystostomy - 47 %, 수술 Boari - 25 %, "end to end"- 20 %, ureter ileum의 교체 - 7 % 및 신장의자가 이식 - 1 %의 다양한 유형의 요관 손상에 대한 수술이 수행됩니다. D. Medina et al. 조기 진단 된 요로 손상으로 17 명 중 12 명에서 스 테 레오 닝이없는 환자 중 4 명에서 스텐트 삽입술을 통해 재건되었다.

최근에 ureteral injury의 후기 진단의 가능한 결과에 관해서는, 다른 저자들은 완전히 모순 된 자료를보고합니다. 그래서 DM McGinty et al. Ureteral trauma의 늦은 진단을 가진 9 명의 환자에서 높은 신장 절제 율을 가진 주로 불리한 결과가 있었고 D. Medina et al. 3 명의 유사한 환자가 유리한 결과로 회복되었습니다.

현재, 중재의 침습성을 감소시키고 삶의 질을 향상시킬 수있는 ureteral damage의 대체 요법에 대한 검색이 계속되고 있습니다. 이러한 중재에는 "컷 투 라이트 (cut-to-the-light)"기술과 알칼리성 티 타닐 인산염 레이저를 사용하여 요관 하부 1/3의 협착을 1cm까지 해부하는 내시경 검사법이 있으며 이는 오래 지속되는 결과를 가져옵니다. 합병증

Ureteral damage의 초기 및 후기 합병증이 있습니다. 조기 합병증으로는 비뇨기 조흔, 비뇨 생식기종 및 다양한 전염성 및 염증성 합병증 (신우 신염, 후 복막 방광, 요로계 복막염, 패혈증)이 있습니다. 합병증으로는 요관 협착, 요관 폐색 및 요도 누공이 있습니다.

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Ureteral 상해 예측

개방성 및 폐쇄성 ureteral injury의 예후는 상해의 정도,이 기관의 손상 및 종류, 합병증, 합병증을 동반 한 다른 기관의 손상, 적시성 및 제공된 도움의 정도에 달려 있습니다. Ureteral 부상을 입은 환자는 후기 합병증의 위험이 높습니다.

중요한 요도 외상을 동반하는 요로를 포함하여 요로에 대한 재건 수술을위한 다양한 옵션을 수행하는 많은 비뇨기과 전문의의 경험은 각각의 특정 관찰에서 요도 개존의 복원에 개별적으로 접근해야합니다.

결론적으로, 요관 부상에 대한 치료 및 진단 전술에 관한 모든 간행물은 회고 적이다. 이것은 그들의 진정성이 III 이하에 이른다는 것을 의미합니다. 당연히,이 사실은 더 신뢰할 수있는 결과를 얻기 위해 진지한 연구를 수행 할 필요가 있음을 암시하지만, 그럼에도 일부 논문은 이미 요약 될 수 있습니다.

• ureters에 손상의 대부분은 성격에서 의원 성이고 부인과 수술에 기인한다. 이러한 병변은 요관 하부에 영향을줍니다. 이 경우 효과적인 진단 방법은 수술 중이고, 바람직한 치료 방법은 요관을 방광으로 이식하는 것입니다.
• 외력에 의한 요관 손상의 경우, 요관 상부 1/3이 주로 영향을받습니다. 그들은 거의 항상 다른 장기에 수반되는 손상을 동반합니다. 주된 이유는 요관의 총상 부상을 관통시키기 때문입니다. 안정된 혈류 역학의 조건 하에서, 바람직한 진단 방법은 콘트라스트가있는 CT이다. 따라서 외상 치료의 과정에서 우발적 인 층의 반응성 떨림 및 혈관 박리로 인해 총상을 입을 수 있으므로 회복하기 전에 가장자리를 넓게 리프레쉬해야합니다.
• 폐쇄성 요관 손상은 주로 LMS를 포함한 소아에서 발견되며 갑작스런 억제 기전과 관련이 있습니다.

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