역병

전염병 (pestis) 은 중독성 자연 위축성 전염성 질병 으로 병원균의 전달에 주로 전염 될 수있는 메커니즘을 가지고 있는데 중독, 림프절, 피부 및 폐 손상으로 특징 지어집니다. 특히 위험한 일반적인 질병이라고합니다.

전염병의 증상은 급성 폐렴이나 고열을 동반 한 방광 림프절 병증으로 구성됩니다. 후자는 종종 패혈증으로 진행됩니다. 전염병 진단은 역학 자료 및 임상 검사를 기반으로합니다. 진단의 확인은 문화 테스트를 기반으로합니다. 전염병의 치료는 fluoroquinolone 또는 doxycycline에 의해 수행됩니다. 

ICC 코드 10

• A20.0. 림프 전염병.
• A20.1. 세포 - 피부병.
• A20.2. 폐병.
• A20.3. 뇌막 전염병.
• A20.7. 패혈증 전염병.
• A20.8. 다른 형태의 전염병 (낙태, 무증상, 작음).
• A20.9. 전염병, 불특정.

전염병의 원인은 무엇입니까?

전염병은 Yersinia pestis 에 의해 발생합니다 . Yersinia (이전 Pasterella) pestis는 종종 양극성 (특히 Giemsa 염료)을 얼룩지게하는 짧은 바실러스이며 영어 핀과 비슷합니다.

전염병은 주로 야생 설치류 (예 : 쥐, 생쥐, 다람쥐, 대초원 개)에서 유래하며 설치류에서 감염된 벼룩 물림을 통해 사람에게 전염됩니다. 전염병의 폐렴 (주로 폐병) 환자에서 형성되는 공기 현탁액을 흡입 할 때 사람에게서 사람으로 감염이 전염됩니다. 후자는 매우 전염성이 강한 질병입니다. 미국의 풍토 성 지역에서는 가축, 특히 고양이가 특정 수의 사례를 유발할 수 있습니다. 고양이의 전염은 물기를 통해 또는 에어 서스펜션의 흡입에 의해 발생할 수 있습니다 (동물이 폐렴으로 전염병을 앓는 경우).

과거에는 흑사병 (예를 들어, 중년의 흑인 사망)과 같은 전염병이 대규모로 발생했습니다. 최근에는 전염병이 산발적 인 사건이나 제한된 발병으로 기록되었습니다. 미국에서는 전염병 사례의 90 % 이상이 남서부, 특히 뉴 멕시코, 애리조나, 캘리포니아 및 콜로라도에서 발생합니다. Yersinia는 생물 테러의 가능한 무기로 간주됩니다.

전염병의 증상은 무엇입니까?

이 질환의 가장 흔한 형태는 선 페스트이며, 잠복기는 보통 2-5 일이지만 몇 시간에서 12 일까지 다양합니다. 발열 (39.5-41 ° C)은 급성이며 종종 오한이 동반됩니다. 맥박이 빠르며 실처럼 보일 수 있습니다. 저혈압이 종종 발생합니다. 확대 된 림프절 (buboes)은 열이 나거나 시작되기 직전에 나타납니다. 병적 인 과정에 들어가는 첫 번째는 대퇴 또는 사타구니 림프절이며, 그 후 액와 자궁 경부 또는 여러 림프절이 영향을받습니다. 일반적으로 노드는 매우 민감하며 부종 구역으로 둘러싸여 있습니다. 그들은 질병의 두 번째 주에 훼방 할 수 있습니다. 기저부의 피부는 국부적 인 온도를 높이 지 않고 매끄럽고 붉습니다. 어떤 경우에는 물린 부위에 일차 피부 손상이 발생할 수 있습니다.이 부위는 경미한 국소 림프 염과 딱지가있는 작은 거품 일 수 있습니다. 환자는 불안하고 정신 착란하고 의식이 혼란스럽고 협응력이 약해질 수 있습니다. 간과 비장을 확대 할 수 있습니다.

원발성 폐렴 전염병의 잠복기는 2 ~ 3 일간 지속되며, 그 후이 병은 급성 과정을 겪습니다. 동시에 고열, 오한, 빈맥 및 두통이 있으며 이는 종종 심각한 증상입니다. 처음에는 기침이 중요하지 않지만 24 시간 이내에 발생합니다. 가래는 처음에는 점액이지만 곧 혈액 내에 정맥이 나타나고 분홍색이나 밝은 빨강 (나무 딸기 시럽과 비슷 함)과 거품이납니다. 빈맥과 호흡 곤란이 있지만 흉막염은 없습니다. 폐 조직의 압박의 증상은 거의 없으며 천명음이 없을 수도 있습니다.

Septicemic plague는 일반적으로 급성, 급박 한 질병 으로 선종과 함께 나타납니다 . 장간막 림프절 병증으로 인한 복통이 환자의 40 %에서 발생합니다. 인두염과 전염병 수막염은 그다지 흔하지 않은 질환입니다.

작은 전염병은 선종보다 양성입니다. 그것은 일반적으로 풍토 성 지역에서만 발생합니다. 림프절염, 발열 및 쇠약은 일주일 안에 감소합니다. 치료받지 않은 환자의 사망률은 약 60 %입니다. 대부분의 사망은 3-5 일 이내에 패혈증의 결과로 발생합니다. 폐렴 전염병이있는 대부분의 치료받지 않은 환자는 증상 발현 후 48 시간 이내에 사망합니다. Septicemic plague는 전염병이나 폐의 형태가 나타날 때까지 치명적일 수 있습니다.

전염병은 어떻게 진단됩니까?

전염병은 얼룩과 문화에 기초하여 진단됩니다. 일반적으로 연구를위한 재료는 bubo로부터 바늘 열망 (외과 배수 장치가 MO의 확산을 촉진 할 수 있음)에 의해 취해진 다. 또한 피와 가래의 문화를 수행해야합니다. 다른 검사에는 면역 형광 염색 및 혈청 검사가 포함됩니다. 1 : 16 이상의 역가 또는 급성 및 회복기의 역가 사이의 4 배 증가는 양성으로 간주됩니다. 가능하다면 진단은 PCR 분석입니다. 이전 예방 접종은 전염병을 배제하지 않습니다. 예방 접종을받은 사람들에게 임상 질환이 발생할 수 있습니다. 폐 증상이나 증상이있는 환자는 흉부 방사선 검사를 받아 폐 전염병 형태로 폐렴이 빠르게 진행됩니다. 백혈구의 수는 대개 미성숙 호중구가 매우 많아 10-20 x 109입니다.

전염병은 어떻게 치료됩니까?

전염병의 즉각적인 치료로 사망률이 5 %로 감소합니다. 패혈증 또는 폐렴 전염병이있는 경우 24 시간 이내에 치료를 시작해야합니다. 동시에 스트렙토 마이신 7.5 mg / kg을 근육 내로 6 시간마다 7-10 일 동안 사용합니다. 많은 의사들은 3 시간마다 48 시간 동안 근육량을 0.5g까지 더 높은 시작 용량으로 처방합니다. 대체 약물은 doxycycline 100 mg을 12 시간마다 정맥 내 또는 구강 내 투여하는 것입니다. 겐타 마이신 (Gentamicin)도 효과적 일 수 있습니다. 전염병 수막염의 경우, 클로람페니콜을 25 mg / kg의 정맥 내 투여 량으로 투여 한 후 6 시간마다 12.5 mg / kg의 용량으로 정맥 내 또는 경구로 투여해야합니다.

선종 형태의 전염병 환자에게는 일상적인 격리로 충분합니다. 1 차 또는 2 차 폐렴 전염병이있는 환자는 엄격한 호흡기 격리가 필요합니다. 전염병 환자와 접촉 한 모든 사람들은 의학적 감독하에 있어야합니다. 6 시간 동안 4 시간마다 체온을 측정해야합니다. 후자가 가능하지 않다면 1 일 1 회 6 일 동안 테트라시 클린을 1 g 씩 투여 할 수 있지만 이것이 항생제 내성 균주의 출현으로 이어질 수 있습니다.

전염병은 설치류의 감독을 통해 예방할 수 있으며, 벼룩 물림을 최소화하기위한 해충 방제 물질의 사용은 전염병에 대한 예방 접종 에도 사용됩니다 . 여행자는 노출 기간 동안 12 시간마다 독시 싸이클린 100 mg을 구두로 예방 약을 투여해야합니다.