요도에 대한 손상 및 외상

전시 중 부상자의 최대 30 %는 요도에 상처와 외상을 입었습니다. 대다수는 부상을 입었습니다. 이러한 유형의 부상은 남성에게 더 흔합니다. 여성의 요도는 원칙적으로 골반 골절로 거의 손상되지 않습니다 (6 % 이하). 요도 손상의 약 70 %는 교통 사고로 발생합니다. 

신장에서 떨어짐으로 인해 25 %, 그리고 의원 성 원인을 포함한 다른 원인으로 인해 5 %.

요도의 고립 된 결합 부상뿐만 아니라 폐쇄 된 (피하) 상해와 외상이 있습니다. 희생자의 96 %에서 폐쇄 병변이 관찰되고 단지 4 %만이 열려 있습니다.

ICD-10 코드

S37.3. 요도에 손상.

요도에 부상을 입히거나 부상을 입히는 원인은 무엇입니까?

요도의 부상 및 상해의 원인

부상은 종종 총상으로 발생하며 골반 뼈가 골절되고 회음부가 넘어지면서 닫힌 상태가됩니다. 때때로이 부상은 의료 기기의 요도에 강제 도입 (카테터 금속, 소식 자들이, 방광경하는 resectoscope을 통과) 할 때 발생하고, 요도 돌 손상된 음경 출생 상해를 통과하는 동안, 전립선 운영 등을 할 수있다

해부학 적이며 실용적인 관점에서, 요도는 두 부분으로 나눌 수 있습니다 : 후부 (고정 된 요도)와 앞쪽. 그들 사이의 경계는 비뇨 생식기 다이어프램입니다. 이 두 부서의 피해는 교육, 임상 과정 및 치료 전술의 메커니즘에서 크게 다를 수 있습니다. 그것은 그들이 그런 이유 때문입니다. 원칙적으로. 따로 따로 대우했다.

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요도 부상 및 부상의 병인

요도의 손상 메커니즘. 외상성 힘의 직접적인 영향으로 요도의 해면질 부분이 손상됩니다.

대다수의 경우, 요도 외상은 골반 골절 (보통 뼈 및 등뼈 뼈)으로 발생합니다. 이 경우 요도의 막과 전립선 부분이 특히 손상됩니다. 요도의 전립선 부분 파열은 극히 드물게 발생합니다. 요도에 대한 손상은 인대 조직의 장력과 비뇨 생식기의 횡격막 또는 뼈 조각으로 인해 발생합니다.

후부 요도의 손상

구치부 요도의 부상은 골반 골절 (골반 골절 관찰의 3.5-19 %)에서 흔히 관찰되며, 이는 요도의이 부분에 대한 손상의 주요 원인입니다. 요도는 특히 늑골 - 장골 관절부 ( "stable fracture")의 diastase가있을 때 음부 뼈의 수평 가지의 골절에 의해 손상됩니다.

이러한 피해의 주요 원인은 교통 사고 (75 %)로 높이와 충격에서 비롯된 것입니다. 변위로 인한 골반 골절은 일반적으로 요도의 고정 부분이 늘어나서 요도가 전립선의 꼭대기에서 떨어질 수 있습니다.

10-17 %의 경우에는 방광 파열로 진단이 어려워 질 수 있습니다.

경우 (단지 불안정 골절 형성 '골절 - 골반 골절을 야기하는 힘은 충격 방향은-전방 후방, 측방과 처음 두 그룹 안정 및 불안정 파괴하고, 1/3 양을 초래할 수있는, 수직에 분할 될 수있다 오프셋 ").

안정 골반 골절 위로 이동하고 전립선 에이펙스 요도의 분리에 이르게 나비 형상의 단편을 형성하는 두 치골의 네 가지 침입 외력에 노출 될 때 요도가 발생할 수있는 손상; 요도의 외부 괄약근은 손상을 입습니다.

골반의 불안정한 골절은 골반 링과 천장 관절의 앞쪽 또는 옆쪽 부분의 골절을 포함합니다. 이 경우 요도의 후부는 뼈 조각에 의해 직접적으로 또는 요도가 고정 된 뼈 조각의 움직임에 의해 또는 요도의 스트레칭으로 인해 손상됩니다.

Siegel et al. 전후 방향으로의 손상력의 작용에 의해 (골반 뼈와 비교하여), 골반 뼈, 하부 요로 및 복강 - 복막 출혈 위험이 증가하고, 충격 및 사망률이 증가한다.

골반 손상으로 인해 요도가 비뇨 생식기의 횡격막과 전립선의 꼭대기 아래에서 손상되는 경우가 많다는 믿음에도 불구하고 몇몇 연구자의 연구 결과는 정반대의 것으로 입증되었습니다. Mouraviev와 Santucci에 따르면, 골반 손상과 요도 파열이있는 남성 10 명 중 7 명이 우뇨관 횡경막 아래의 요도에서 발견되었습니다. 또한 요도가 완전히 분리되면 점막 결함이 외층의 결함 (평균 2.0 ± 0.2 cm)보다 항상 (평균 3.5 ± 0.5 cm) 더 큽니다. 또한, 등쪽 방향의 결함 길이는 복부 방향보다 크다. 요도와 골반 뼈의 손상 정도와 관련하여 저자는 두 가지 종류의 부상을 구별합니다.

• symphysis의 작은 탈구, 요도의 일반적인 보전 및 점막의 상대적으로 작은 산만 - 3.3 cm까지 간단 함;
• 복잡한, symphysis의 뜻 깊은 탈구가있는. 요도의 그루터기가 다른 조직을 삽입하고 점막이 더 뚜렷하게 산만 해져서 완전히 갈라짐 - 최대 3.8cm 이상;

드물게 골반 뼈를 부수 지 않고 요도가 손상 될 수 있습니다. 그러한 손상의 원인은 회음부의 둔 상처가 될 수 있습니다.

내시경 및 개방 질 수술을 통해 후방 요도의 손상도 가능합니다. 방광의 요도와 목에 허혈성 손상은 또한 장기간의 노동의 경우에 설명됩니다.

여성에서는 전벽 부위의 요도가 불완전하게 분리됩니다. 요도의 전방 또는 후방 부분의 완전한 분리는 극히 드물게 발생합니다.

요도의 압출 또는 천공은 전립선의 TUR 동안 2 %에서 발생합니다.

요도에 대한 손상 분류

비뇨기과 의사는 피부의 완전성에 따라 요도 손상의 분류를 사용하여이 부상을 닫히고 열린 상해로 나눕니다.

병변의 국소화는 요도의 해면질 (penile), 신장 및 전립선 부분의 손상을 구분합니다.

유럽의 사용 분류에서 최근 몇 년 동안. 데이터 역행 urethrogram에 따라, (바보 손상을 요도 폐쇄 또한, 그들은 또한 전면의 손상으로 인해 자신의 진단과 치료에 약간의 차이로 요도 떨어지는 후면 부분의 위치에 따라 구분된다.

요도의 후부 및 전방 부의 둔각 손상의 분류

무대	병리학 적 변화에 대한 설명
리터	스트레칭으로 인한 손상. 역 행성 요도 조영술에 따른 zkstravazatsii없이 요도 분리
II	뇌진탕. 역행 요도에 따른 유출이없는 우울증
III	전방 또는 후방 요도의 부분 파열 상처가있는 부위의 조영제 제거, 근위부 요도와 방광의 대조
IV	요도 앞쪽 부분의 완전한 파열. 조영제의 제거 요도와 방광의 근위부는 대조적이지 않습니다.
V	후부 요도의 완전한 파열. 조영제의 제거 방광이 대조적이지 않습니다.
우리	방광 및 / 또는 질의 목에 수반되는 손상을 동반 한 후부 요도의 부분 파열이보고되었습니다.

요도는 루멘 양쪽에서 손상 될 수 있습니다. 그리고 외부에서. 요도의 폐쇄 된 부상의 주요 유형은 다음과 같습니다.

• 타박상;
• 요도 벽의 불완전한 파열;
• 요도 벽의 완전한 파열;
• 요도에서의 휴식;
• 파쇄.

요도의 상처 부상 (상해)으로,

• 타박상;
• 벽의 모든 층을 손상시키지 않고 접선 및 시각 장애;
• 벽의 모든 층에 손상을 입힌 접선, 맹인 및 관통 된 상처
• 요도의 중단;
• 파쇄.

또한 요도의 중단은 다음과 같이 구분됩니다.

• 단순 - 파열 된 요도의 끝이 하나의 축을 따라 위치하고 작은 간격으로 분리됩니다.
• 복합체 - 파열 된 요도의 끝 부분 사이에 상당한 간격이있는 경우 서로 관련하여 이동합니다.

요도에 손상을 입은 후에 발생하는 병적 인 변화의 심각성은 손상의 성격과 요로 침투의 강도에 달려 있습니다. 운하의 모든 층이 파열되면 소변을 볼 때 혈액과 소변이 요도를 둘러싼 조직으로 들어갑니다. 이것은 요로 침투의 원인입니다. 주변 조직으로 들어가는 멸균 된 소변조차도 염증 과정을 일으켜 종종 조직의 광범위한 괴사를 일으 킵니다. 침투의 강도는 손상 크기, 조직 분쇄 정도 및 환자의 신체 보호 반응에 크게 좌우됩니다.

요도의 해면상 부분이 손상되면 조직이 크게 부서져도 골반 조직에 요로 침투가 없습니다.

요도가 방광과 분리되면 내 괄약근이 위쪽으로 분기합니다. 소변은 방광에 보관되며 주기적으로 넘치면 골반강에 흘러서 점차적으로 침침과 골반 셀룰로오스에 침투합니다.

또한, 작은 골반의 구멍에 골반 골절로 많은 양의 혈액이 축적됩니다. 이러한 변화의 심각성은 urohematemata의 형성 시간에 달려 있습니다.

수술 후에도 요로 침투가 일어나면 상처는 요도의 내강을 좁히는 방대한 흉터를 형성 한 후 호흡이 복잡해질 수 있습니다.

피부의 무결성에 따라 요도에 대한 손상은 닫힌 상태와 열림 상태로 구분됩니다.

국소화는 스폰지 (음경), 요도의 막과 전립선 부분의 손상을 구분합니다.

40-60 %의 경우에 폐쇄 요도 손상이 골반 골절과 합쳐집니다.

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요도 외상의 합병증

요도 손상의 초기 및 후기 합병증을 구별합니다. 가장 흔한 초기 합병증 - 소변 침투 감염성 염증의 합병증 ( 방광염, 요도염, 신우 신염, 골반 농양 섬유 패혈증 (urosepsis), 골반의 골수염). 이 합병증은 종종 사격의 직접적인 원인이됩니다.

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비뇨기 침투

골반 봉와직염 섬유의 후속 형성 골반에 오줌 침투가 가장 많이 손상 후 2~3주 후 개발되고있다. 요로 침투 클리닉은 병소의 위치에 따라 다릅니다. 손상된 요도 현금 비뇨 생식기 격막 소변이 깊은 회음부 공간을 침투하는 경우, 때로는 장골 구덩이로 상승하고, 척추, otslaivaya podbryushinnye 섬유로 전송. 소변이 회음부의 표면으로 들어가는 횟수가 줄어 듭니다. 보울 소변 씬 직장 낭포 벽을 통해 스며과 직장의 포사 ischiorectalis의 측면을 따라 실행됩니다. 뇨에 의해 손상 요도 비뇨 다이어프램 회음부의 섬유 표면적 음낭 영역 위의 치골 성 부재의 측부를 관통하는 경우.

요로 침투로 환자는 즉시 요도 침투 영역을 열고 표재성 누관으로 소변을 내리고 집중 항균 및 해독 요법을 처방합니다.

골반 지방의 간장

피해자의 무거운 조건없이 골반 셀룰 라이트와 지방의 발전이 빠르게 악화로, 체온이 급격히 상승하고 건조한 혀, 갈증, 구토, 설사가있는 환자는 식욕을 잃는다. 열린 병변이 있으면 자극적 인 냄새가 나는 고름이 상처 구멍에서 빠져 나옵니다. 환자가 적시에 작동하지 않는 경우, 자신의 상태가 악화 : 얼굴 특징이 날카롭게, 환자가 헛소리입니다, 피부가 차가운 끈적 끈적한 땀으로 덮여, 윤기가되고, 다른 장기에 화농성 전이성 병변이있다, 무뇨가 발생하고 환자는 패혈증 (urosepsis)의 사망.

방광염, 요도염 및 신우 신염

거의 모든 희생자가 관찰됩니다. 그러나, (일반적으로 요도의 심한 병변 및 요로에 장기간 배수 튜브뿐만 아니라 소변 침윤) 환자의 20 %가 복잡 신부전 여러 단계를 신우 신염.

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골반 골의 골수염

요도가 손상되면 골반 뼈의 골수염이 뼈의 근처에있는 소변의 팽창, 가래 및 농양의 영향으로 발생합니다. Osteomyelitis의 발달은 또한 낮은 suprapubic 누관과 가난한 배수 장치와 함께 vestibular 공간으로 소변의 흐름에 기여할 수 있습니다.

요도 박동 및 쇠약

요도의 합병증 중 요도 및 요도 누설의 협착과 폐색이 가장 흔합니다.

그 결과, 성형 수술은 나중에 누워 때 손상 후 주변 조직에 반흔 대체 요도 벽, 말소 및 누공 요도가 협착 종종 요도에 복구 작업이 관찰 합병증이 협착을 진단하기 위해 손상 후 즉시 수행 내림차순 오름차순 요법을 적용하십시오. 요도에서 요도의 좁거나 절제된 부위의 이미지, 크기, 자연 및 국소화, 협착부 뒤에 위치한 요도 관의 상태를 볼 수 있습니다. 시간이 지남에 힘 배뇨 곤란 요도 반추위 공간 축소 위로 연장, 방광 및 요로 상부의 계조 감소 염증, 점막 도관, 방광 개발 신우 신염을 결합한다.

요실금

요도 누공 개방 부상 적시 치골 누공이 적용되지 않았습니다 특히 그것의 스폰지 부분, 이후에 더 자주 형성. 원칙적으로, 누공이 장소에서 자발적 밝혀 자발적 또는 사이트 zatokov 및 혈종 zatokov 및 농양 계시 사이트 비뇨 zatokov 멍 점령 삭감 입력 또는 상처 개구의 출력 대신에 형성된다.

요도의 누관 진단

요도의 누공의 진단은 검사의 역사에 근거하며 특별한 어려움을 나타내지 않습니다. 오름차순 또는 내림차순 urethrography을이 좁은 채널에서 누공의 그림자를 둡니다으로 요도의 그림자에서 urethrogram의 루 루의 위치에서 채널의 상태를 확인할 수 있습니다 맹목적으로 종료의 도움으로 단일 및 다중 책자가 있습니다.

요도 사진상에 요도를 통한 누공이 있으면 직장 채우기가 결정됩니다. 누공이 음경, 회음부 또는 연구가 가능한 다른 곳에서 열리면 항상 집게와 함께 요도 절제술을 실시해야합니다.

요도의 누공을 닫습니다. Fisting fistulas로 흉터 조직은 누공과 함께 완전히 절제되고 조직 결손은 요도에 삽입 된 카테터 위에 봉합됩니다. Guboid 누관은 여러 가지 방법으로 닫힙니다. 가장 간단한 방법으로, 누관은 주름진 절개로 절제됩니다. 카테 테르는 요도의 결손이 결절 봉합사에 의해 막혀있는 방광에 삽입됩니다. 피부의 상처가 단단히 수 놓은 것입니다. 요도의 전방 부의 작은 누관을 가진 다른 경우에는 다음의 소성 작용이 사용됩니다.

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앨리어스 작전

4 배 절개는 절개 된 누공입니다. 횡 방향의 결함의 두 각도로부터, 페니스의 후벽의 피부의 2 개의 평행 한 컷은 결함의 길이와 동일한 거리에서 이루어진다. 형성된 피부 플랩은 누관의 생기있는 가장자리로 뻗어 있으며 결절성 봉합사는 결함의 모서리에 단단히 매어 져 있습니다. 상처가 치유 된 후 카테터가 제거됩니다.

알바 란 작전

균열이 누공을 절개 한 다음 상처의 상단과 하단에 추가적인 단면이 형성됩니다. 상처의 피부 모서리를 움직여 두 개의 직사각형 플랩을 형성합니다. 요도의 결손은 절점 봉합으로 봉합됩니다. 피부의 상처는 이음새로 덮여 있으며 피부 플랩에 겹쳐져 있습니다. 카테터는 5-7 일 동안 방광으로 삽입됩니다.

가이언의 작전

카테터가 방광으로 삽입됩니다. 누관 위 및 아래에 두 개의 동일한 피부 절개가 횡단 방향으로 서로 평행하고 중간 절개로 연결됩니다. 이식편이 동원되고 가장자리가 새로 고쳐집니다. 상처의 아래쪽 모서리에서, 사각형 피부 피판이 누공에 대한 기초로 절단됩니다. 플랩이 감싸고 표피 표면이 요도 벽의 누관을 막습니다. 과도한 피판은 상처 가장자리의 피부 아래로 옮겨져 고정됩니다. 플랩의 상처 표면은 외측 피부 플랩으로 폐쇄되고 스티칭된다. 사각 헝겊을 동원 한 후에도 상처가 조여지고 봉합됩니다. 영구 카테터를 7-10 일 동안 두십시오.

Holtsova 작전

수술 중 요도의 중간 부분의 누공은 음낭에서 자른 피부 플랩으로 덮여 있습니다. 이 목적을 위해, 누공 둘레에서 0.5 cm 두 방향으로 후퇴하고, 두 개의 평행 한 절개가 음낭으로의 이행과 함께 수행됩니다. 절개창 상단부에는 누공이 절제됩니다. 결함의 길이와 동일한 거리를 후퇴 시키면 횡단면이 세로 컷 사이에 만들어집니다. 상처의 가장자리는 위아래로 자르고 두 개의 피부 플랩을 형성합니다 : 내면과 외면. 내부 플랩은 표피가 안쪽으로 감싸고 요도의 결점이 닫힙니다. 외부 결함은 내부 결함에 밀려서 그 상처 표면이 서로 닿게됩니다. 외부 플랩의 개별 봉합은 음경의 피부에 재봉되어 이음새와 내부 플랩을 잡습니다.

병을 앓은 경우에는 치료하기 위해 종종 요도를 교정하는 fistulae가 형성됩니다. 요도 절제술의 누관 수술 치료에서 문합을 분리하고 직장 및 요도의 결손을 막는 것만으로는 충분하지 않습니다. 재발을 피하기 위해, fistulous aperture는 서로 상대적으로 옮겨 져야합니다. 이렇게하려면 다양한 플라스틱 작업에 의존하십시오.

영의 작전

환자는 엉덩이가 확장 된 상태로 등에 등을 대고 위를 향합니다. 절개창이있는 세로 및 주변 항문은 요도, 누공에 대한 직장의 전벽 및 외벽을 노출시킵니다. 마비는 해부되어 직장에 동원됩니다. Kalloznye 에지 누공 개구 한 후, 외부 괄약근 항문으로부터 분리 장선 봉합 봉합을 적출 누공 채널은, 그 하방 관상 동맥 루 개구 위 절제 훼손. 절제 된 직장의 근위 부분은 항문에 고정되어 있습니다. 요도의 누관에있는 바늘의 위치에 고무 졸업생입니다. 소변은 suprapubic urinary fistula를 통해 제거됩니다.

요도 세뇨관 누공의 제거는 누공을 절단하고, 누관을 닫은 다음, 직장과 요도 사이에 근육 이식편을 가져 와서 수행 할 수 있습니다. 이 목적을 위해 항문을 들어 올리는 근육 인 구근 - 스폰지 근육을 사용할 수 있습니다. 허벅지의 부드러운 근육 또는 둔부 근육의 플랩. 큰 대퇴근에서 피판을 사용하는 것이 가장 편리합니다. 이 수술로 소변은 suprapubic urinary fistula를 통해 제거됩니다. 가랑이는 회음부에 만들어지며, 회음부로 연장되어 좌골 결절 아래로 옮겨져 sacrococcygeal articulation으로 이어진다. 피하 지방으로 피부를 분리하고 대둔근을 노출시킵니다.

요도 석고 문합이 해제되고 쪼개집니다. 직장 및 요도의 누관이 봉합됩니다. 근육 플랩은 대퇴근에서 동원되어 있으며 결절성 장막 봉합사는 직장의 전벽에 고정되어 개구부를 덮고 있습니다. 고무 졸업생이 상처에 주입되고 봉합됩니다.

요도 외상 진단

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요도 외상의 임상 진단

요도 손상의 증상 :

• 요도 통증;
• 고통스러운 배뇨 또는 소변을 보지 못함;
• gematuria;
• 촉진 - 채워진 방광 :
• 혈종 및 붓기.

부재의 urethremorrhagia 및 / 또는 혈뇨 확률 요도 손상이 매우 낮고, 어쨌든 polytrauma 환자에서 수행되는 도관의 수단에 의해 쉽게 제거 될 수있다.

그럼에도 불구하고 로우 (Lowe) 등에 따르면 신체 검사에서 요도 장애, 혈종 및 높은 전립선 상태는 57 %의 관찰에서 발견되지 않습니다. 이것은 환자의 급속한 입원으로 이러한 증상이 발달 할 시간이 없다는 사실로 설명 할 수 있습니다. 그러한 이유로 신체 검사 중 요도에 명백한 손상 징후가 없다는 것이 그러한 손상의 의심 (골반의 불안정한 골절 등)이있는 경우 환자의 추가 검사를 거부하는 이유로 간주 될 수 없습니다.

다음 단계는 부인과를 수집하는 것입니다. 골반의 골절, 음경과 회음부의 손상은 항상 요도에 대한 잠재적 인 의심을 제기해야합니다. 관통하는 상처로 사용 된 무기의 매개 변수 (구경, 발사체의 속도)를 알아 내야합니다. 의식이있는 환자의 경우 마지막 배뇨 (제트 강도, 통증이있는 배뇨)에 대한 데이터를 수집해야하며 전립선의 TUR 후 소변의 유출은 다음 증상을 나타냅니다.

• 불안;
• 메스꺼움 및 구토;
• 복부 통증, 척추 마취에도 불구하고, 통증은 대개 복부의 하반부 또는 등쪽에 국한된다. 지방화하다

후부 요도의 병변을 가진 Urethrorrhagia는 37-93 %에서 나타납니다. 및 전방부 - 관측치의 75 %. 이 상황에서, 전체 조사를 실시하기 전에 도구 절차를 배제 할 필요가있다

외상 후 첫 번째 배뇨에서만 혈뇨가 요도에 손상을 줄 수 있습니다. 혈뇨와 요도 지혈증의 강도는 요도의 외상의 중증도와 매우 약한 상관 관계가 있음을 기억해야합니다 (Fallon et al. 77 명의 골반 외상을 가진 200 명의 환자 중 미세 혈뇨가 발견되었고, 그 중 하나만 요도에 심각한 손상을 보였다

통증과 소변을 보지 못하면 요도에 손상을 입을 수도 있습니다.

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혈종 및 붓기

요도의 전방 부위에 손상이 있으면 혈종의 위치가 손상의 정도를 결정하는 데 도움이됩니다. 혈종이 음경의 길이를 따라 위치한다면 Buk의 근막에만 국한됩니다. 이 근막의 파열로 인해 대장염의 근막은 제한적인 것이되고 혈종은 흉부 쇄골 근막으로, 아래로는 근막 횡격막까지 퍼집니다. 회음부에서 나비가 닮은 모양의 붓기가 나타납니다. 골반 외상을 가진 여성에서 음순 붓기는 요도에 손상을 나타낼 수 있습니다.

디지털 직장 검사로 밝혀진 전립선의 높은 위치는 요도의 완전한 분리를 나타냅니다.

그러나 특히 젊은 환자에서 골반 골절과 큰 혈종이있는 경우 전립선의 촉진을 항상 수행 할 수있는 것은 아닙니다. 전립선의 비정상적인 위치는 34 %의 경우에 요도가 분리되는 동안 디지털 직장 검사에서 결정됩니다.

요도 부상 및 부상의 기자 진단

방사선학 연구. Retrograde Uurethrography는 요도 손상의 진단을위한 "황금 표준"으로 간주됩니다. 효과음 카테터 12-14 CH 주상골 포사에 배치되고, 벌룬은 2-3 ㎖로 충전되어 본체가이 가능 골반 골절을 식별 할 수있다 (30), 이물질의 존재, 뼈 경사지면, X 선을 행하는 수용성 조영제 20.0 ml에 서서히 첨가 요도 또는 방광의 투영 부분. 요도 손상을 진단하는 경우, 일반적으로 이후 하향 cystography의 urethrogram을 생산하고있는 tsistostomu 설정합니다. 후자는 몇 주 안에 수행됩니다. 예정된 지연 성 요도 성형술이 계획된 경우 또는 3 개월 후. 지연 요도 형성술을 계획한다면

역행 요도 조영술의 도움으로 요도 근위부를 가시화 할 수없는 경우 상 상부 누공을 통해 시행되는 MRI 및 내시경 검사 가 유익 할 수 있습니다 . 내시경 검사와 역행 요도 검사를 병행 할 수 있습니다.

역행 데이터에 urethrography 가 어느 정도이더라도 손상의 혈관 외 유출의 존재 근위 시각화없이 의미하지 않기 때문에, 상대적으로, 요도 병변 분류 기반. 요도가 완전히 넘어 졌다고 이 경우 요도 벽으로 구성된 다리 부분을 보존 할 수 있습니다. 요도 벽은 끝 부분 사이에 큰 diastase가 형성되는 것을 방지합니다.

초음파는 요도 손상을 진단하는 일상적인 방법으로 간주되지 않지만, 골반 혈종 또는 방광 위치를 진단 할 때 방광 조영술을 계획 할 때 매우 유용합니다.

CT와 MRI는 요도 손상 환자의 초기 검사에 사용되지 않습니다. 왜냐하면 이러한 연구는 유익하지 않습니다. 그들은 주로 방광, 신장, 복강 내 기관의 부수적 인 손상을 진단하는 데 사용됩니다.

골반 해부학, 방향과 전립선 및 막성 요도, 범위와 그 결함 관련 부상 (음경 줄기, 신체 cavernosa) 자연의 전위의 정도를 명확히하기 위해 MRI를 사용하여 큰 피해를 통해 요도의 지연 재건하기 전에.

내시경 검사. 내시경 검사는 예비 역행 요도 검사 후 여성에서 사용할 수 있습니다.

요도 부상 및 부상 치료

후부 요도

이는 반흔 조직 (이 부분에서 요도 벽이 완전히 존재하지 않는)를 가득 일부분가 근위 요도의 원위 단부 사이함으로써, 완전한 틈에서 조정 제한 요도를 구별하는 것이 중요하다.

후방 요도의 부분 파열,이 경우 방광 절개 또는 요도 카테터의 확립이 나타나고 그 후 2 주 후 역행 요도를 2 주 후에 실시합니다. 전형적으로, 그러한 손상은 협착의 형성없이 또는 광학적 인 요도 절제술 또는 확장에 의해 제거 될 수있는 확장되지 않은 협착의 형성없이 치유된다. Glassberg 등에 따르면, 소아에서 요도 카테터 삽입보다는 방광의 치골 상부 배액을 시행하는 것이 바람직합니다.

요도의 부분적인 손상의 일반적인 원인 중 하나는 전립선의 TUR 동안 전립선 캡슐의 천공입니다. 천공이 의심되는 경우 가능한 한 빨리 수술을 완료해야하지만 지혈을해야합니다. 혈관 외 유출이 증가하더라도 출혈을 중단해야합니다. 그러한 환자의 90 % 이상이 수술 중단과 방광 내 카테터의 경 요도 배치에 의해 완치됩니다. 유출이 광범위하고 방광 섬유로 감염된 것으로 의심되는 경우 방광의 치골 상부 배액이 이루어져야합니다.

폐쇄 된 요도 손상

요도 전방 부의 부분적인 손상에 대한 치료법은 상 지주 (suprapubic stoma) 또는 요도 카테터의 설치로 줄일 수 있습니다. 나중에 이것은 또한 요도 검사를 수행 할 수 있습니다. 방광 종양은 약 4 주 동안 유지됩니다. 요도의 복원을 제공합니다. 방광 절제술을 제거하기 전에 기능성 방광 혈관 조영술을 시행합니다.

조기 합병증으로는 협착과 감염, 교육 농양, 요도 주위 게실 및 드물게 괴사 성 근막염이 있습니다.

, 해면 몸을 흔들어 어려운 손상의 사이트에서 요도의 실행 가능한 부분을 구별 할 수있게 함께 전방 요도의 폐쇄 병변은,이 이유가 아니라 이러한 관찰에 도시 된 긴급 urethroplasty입니다.

부상 후 생긴 부드러운 협착은 내시경으로 해부 될 수 있습니다. 길이가 1cm에 이르는 거친 협착의 경우, 우회 성형술을 문합으로 수행 할 수 있습니다.

상해 후 3-6 개월보다 긴장 상태에서 패치 워크 요도 성형술을 시행합니다. 예외적으로, 요도에 대한 손상이 보통 부분적 일 때, 동굴이 파열 될 때 요도의 일차적 인 회복이 일어난다.

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요도의 관통 상처

상처에서 전방 요도 종종 성기 및 고환의 병변을 수반 감기 스틸 바이트 또는 동물 화기 저속으로부터 유도 초기 동작 복구 (표현하고자 협착 형성이 경우 15 % 이하에서 언급 된)을 나타낸다. 문합은 수밀 이음새에 의한 긴장없이 이루어집니다. 요도 연속성 그러나, 또한 하나의 설정 도뇨관 접하지 협착 가능성 동안 증가 (78 %)을 회수 할 수있다.

요도 손상 영역에서 완전한 분리로, 해면상 몸체는 말단 및 근위 방향으로 동원되고, 그루터기는 재생되고 카테터 (14 Fr) 상에 종단 간 (end-to-end) 문합이 형성된다. 작은 틈새는 흡수성 봉합선으로 봉합 될 수 있습니다. 수술 중 예방을하십시오. 10-14 일 후에 요도 카테터에서 체외 유출 술을 현장에서 실시한 후 유출없이 카테터를 제거합니다. 동원 후 요도의 결손이 1cm 이상이면 요도의 일차 수복을 수행하는 것이 불가능합니다. 수밀 2 열 봉합사와 표면 요로 누공에 의한 요도 끝의 유행은 적용됩니다. 또한, 재건 수술은 3 개월 후

요도의 전방 부분이 손상되면 손상 부위를 복원하지 않고도 방광 상완 배액 법을 성공적으로 사용할 수 있습니다. 관측치의 80 %에서 긍정적 인 결과가 나타납니다.

치료의 첫번째 단계는 블래 더의 치골 배수 도시 된 바와 같이 화기 전방 요도, 상기 요도의 큰 부분과 주변 조직 광범위한 분쇄 특히 손실을 손상하는 경우.

Santucci et al. 는 문합 형태의 요도 성형술에 의한 전방 요도 협착의 가장 큰 연구 중 하나의 결과를 제시했다. 168 명의 환자가 연구에 포함되었다. 처리 협착 재발이 (3 urethroplasty 형 문합 반복 5 명 광 urethrotomy 수행하고, 단으로) 8 명 환자에서 관찰되는 동안 반년 평균화 후에 협착의 평균 길이는 1.7 cm. 관측되었다. 드문 경우로, 작은 창상 부위의 장기간의 흉터, 음낭 혈종 및 ED (합병증은 각각 1 ~ 2 %에서 발생 함)가 합병증으로 기록되었습니다. Pansadoro와 Emiliozzi는 224 명의 환자에서 전방 요도 협착의 내시경 치료 결과를 설명했다. 반복적 인 협착이 68 %에서 관찰되었다. 반복 된 요도 절제술은 치료 효과를 향상시키지 못했습니다. 1 cm 이하의 길이를 가진 협착이 예후 적으로 더 유리하다.

따라서 요도 손상의 유형에 따라 차별화 된 치료법을 다음과 같이 줄일 수 있습니다.

• 내가 입력 - 치료가 필요하지 않습니다 :
• II 형 및 III 형으로 보존 적 치료 (방광 절개 또는 요도 카테터)를 시행 할 수 있습니다.
• IV 및 V 유형의 일차 또는 지연 내시경 또는 개방 외과 적 치료 :
• VI 유형 - 기본 복원이 필요합니다.

요도의 완전한 파열

요도의 완전한 파열을 치료하는 방법.

• 요도의 1 차 내시경 회복.
• 긴급 개방성 요도 형성술.
• 지연된 일차 요도 형성술.
• 지연된 요도 형성술.
• 지연된 내시경 절개.

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1 차 복구

환자의 혈역학 변수가 안정적이면 쇄석 위치가 가능하고 첫 2 주 동안 마취에 금기 사항이 없으므로 요도 관로의 내시경 회복이 가능합니다. 이 방법의 장점은 다음과 같습니다.

• 협착의 발생 빈도를 줄이며 (10 % 대 60 %) 환자의 약 3 분의 1이 반복 수술을 피할 수 있습니다.
• 흉터를 제거한 후 요도를 회복하는 것이 (내시경 절제술 또는 확장술) 더 쉽습니다.
• 나중에 요도 형성술을 수행하는 경우 요도의 양쪽 끝이 "한 줄"에 있으므로 기술적으로 더 간단합니다.

단점 : 발기 부전은 40-44 %의 환자에서 관찰됩니다 (지연 회복 - 11 %). 요실금 - 9-20 % (지연 회복 - 2 %).

일부 저자들은 발기 부전 - 발기 부전이 21 % (발기 부전이 완전하지 않고 발기가 감소한 것보다 더 자주 있음), 스트레스 성 요실금을 3.7 %로보고합니다. 68 %의 협착 (재발 성 요도 협착이있는 36 명의 환자 중 13 명만이 더 심각한 조작을 받았다). Nussman et al. 검사에서 81 명의 환자는 조기 및 지연 회복간에 유의 한 차이를 발견하지 못했습니다. 다른 저자들도 비슷한 결과를 얻었습니다.

정반대의 데이터는 Muraviev et al. 이 연구에는 심각한 골반 외상 및 요도 손상을 가진 96 명의 환자가 포함되었습니다. 합병증의 회복 지연 요도 위험 초보다 큰 경우 : 발기 부전 - 42.1 %의 (초기 회수율 - 33.6 %), 요실금 - - (49 % 회복 초기에) 100 % 협착 - 관찰의 24.9 % (조기 회복 - 17.7 %).

1 차 회복 방법 :

• 요도 결손을 통한 간단한 카테터 삽입
• 유연한 내시경과 2 차원 형광 투시경이있는 카테터의 전도.
• coaxillary 자기 카테터 및 상호 보완적인 프로브를 사용하여 요도의 복원 "선형 비교".
• 요도 카테터에 골반 혈종을 제거하고 전립선의 꼭대기를 절개 (문합을 봉합하거나 봉합하지 않음). 위치 고정 전립선 가랑이 용 봉합사 나 카테터를 유지 장력이 항상, 또한, 그 결과, 블래 더의 내부 괄약근의 괴사로 이어질 수 있으며, 요실금, 결함의 제거를 유도하지 않는다.

후방 요도의 단순 또는 내시경 수복

이 방법은 가능한 경우 합병증과 관련하여 매우 효과적이며 유리하며 최소 침습적입니다. 부상 직후와 그 후 몇 주 이내에 실시 할 수 있습니다. Moundouni et al. 후부 요도의 조기 회복은 외상 후 1 ~ 8 일 이내에 29 명의 환자에서 시행되었다 (완전 요도 파열로 23 명, 불완전 요도 파열로 6 명). 추가 관찰 (평균 68 개월)에서 4 명의 환자는 회음부 접근에 의한 요도 형성술을 받았다. 12 경 요도 조작. 29 명 중 25 명은 발기 부전이 없었다. 도 4에서, 프로스타글란딘 E의 해면체 내 주사는 발기를 달성하기 위해 사용되었으며, 실금이없는 환자는 없었다.

비슷한 결과가 Ying-Nao에 의해서도보고되었다. Melekos. Jepson. 타한 (Tahan)과 코헨 (Cohen)은 소수의 환자들을 대상으로 연구를 진행했습니다. Porter et al. 공동 모세관 자기 카테터로 외상 후 1 시간에서 24 시간 동안 요도의 일차적 회복에 대한 전례없는 관찰을보고했다. 추적 관찰 (평균 6.1 개월)시 5 명의 환자가 환자 당 평균 1.4 회의 개입이 필요한 협착을 없애고 요실금은 관찰되지 않았다. Rehman et al. 후부 요도 복원의 효율성을 높이기 위해 절차 중에 2 차원 이미지를 제공하는 C-Arm 형광 투시경을 사용하는 것이 좋습니다.

전향 동시에 수행 부상 후에 3-6 주 후에 urethrogram (요도 카테터의 양측에 역행 또한 수행 할 수 있음)하는 치골 배수로서 내시경 회수 세트. 조영제의 유출이 없다면 카테터를 제거합니다. 이 방법은 환자의 상태가 안정적이라면 결합 된 상해에 대한 수술에도 사용됩니다.

1 차 복원에서 합병증의 일반화 통계는 다음과 같다.

• 발기 부전 - 35 %;
• 요실금 - 5 %;
• 재발 협착 - 관찰의 60 %.

긴급 개방형 우회 성형술

많은 저자들은 급성기에는 해부학 적 구조의 시각화 및 차별화가 미흡하여 동원 및 비교가 어렵 기 때문에이 기법이 표시되지 않는다고 생각합니다. 혈종 및 부종이 있기 때문에 요도에 대한 손상 정도를 정확하게 결정하는 것은 불가능합니다. 이 기술로 수술 후 요실금과 발기 부전 율은 각각 21 %와 56 %로 높습니다. Webster et al. 이 방법은 전립선의 소위 높게 서있는, 직장과 방광의 목에 손상을 수반하는 지속적인 드문 출혈이 드러나는 드문 경우에만 예약되어야한다고 생각합니다.

지연된 일차 요도 성형술

후부 요도의 손상의 치료시기의 선택은 골반 골절의 치료 방법 및시기 선택에 크게 좌우 될 수 있음이 알려져있다. 외부 및 내부 고정을 통해 골반 골절을 치료하기위한 새로운 방법이 널리 소개되면서 후부 요도 손상의 치료법을 검토 할 수있는 기회가 생겼습니다.

외상 직후에 설치된 방광 절제술의 도움으로 방광 배액 후 10-14 일 후에,이 시간 동안 혈종이 해소됨에 따라 지연된 일차 요도 형성을 일으킬 수 있습니다. Urethroplasty는 내시경으로 수행됩니다. 복부 또는 회음부 접근. 1 차 요도 성형술은 협착의 형성없이 유리한 결과의 80 %를 제공합니다. 이 방법은 여성의 요도 손상 치료를위한 최상의 옵션으로 간주되어 요도와 요 유지의 정상적인 길이를 유지할 수 있습니다.

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지연된 요도 성형술

Subprostatic 요로의 병변의 치료를 지연 시키면 요도의 후부와 전방 부 사이에 짧은 결손 (diastasis)이 형성됩니다. 이러한 경우에 환자의 쇄석 위치에서 수행되는 회음부 접근에 의한 요도의 완전성을 복원하는 것이 가능합니다. 모공 장벽의 해면상 부분과 전립선의 꼭대기 사이에있는 모든 섬유질 조직을 제거하고 요도 그루터기를 새로 고침하고 종단 간 문합을 통해 무결성을 복원하십시오. 결손의 길이가 2-2.5 cm이면 요도를 근위 방향으로 4-5 cm 이동시킬 수있어 요도의 탄력으로 인한 결손을 치료할 수 있습니다.

전립선 요도 해면질의 결함이 높은 서 전립선 인해 2-3 센티미터 초과하면, 다음의 기동은 해면체 부서 근처 서로 전방 요도 8cm 길이 희석의 분리이다. 요도의 하부 절골 절골술과 상지골 운동. 후방 요도 성형술의 사용에 대한 Moray는이 방법을 37 %의 경우에 사용했습니다. 웹스터 (Webster) 등은 설명 된 방법을 사용하여 최대 7cm의 결함 조건에서 긴장없이 종단 간 (end-to-end) 문합을 제공했습니다.

Koraitim 자신 관측 다른 저자 관측 100 개 771 문서 데이터를 비교 분석했고, 다음의 결과를 얻었다 : 요도의 즉각적인 회복 (N = 326) 협착의 경우 53 %, 요실금의 재발 - 5 %, 발기 부전 - 36 %. 앞으로 안전하게 수술받은 환자의 42 %가 반복적 인 협착을 제거하기 위해 추가 조작을 받았습니다. 우회 성형술의 필요성은 33 %에서 발생했습니다. 56 % 및 요실금 - - 49 %의 환자에서 기본 복구 요도 (N = 37)의 협착이 21 % 완성을 불능. 비교를 위해, 누공의 설립 (N = 508)의 협착이 97 % 완료 후, 복구 지연 치골하는 요실금 - 4 %, 및 19 %의 경우에서 발기.

지연된 요도 성형술 후, 협착의 재발의 심각성은 10 % 낮아지고, 개입으로 인한 발기 부전은 2.5-5 % 감소합니다.

Sorriere는 전립선 내추 성형술의 63 가지 관 찰 결과를 분석하였으며 그 중 58 건은 회음식으로, 5 건은 복막 - 회음부 결합 검사로 수행되었다. 환자 관찰 기간은 평균 1 년. 다음과 같은 합병증이 관찰되었습니다.

• 직장 손상 - 2 건;
• 반복 된 수술 적 중재가 필요한 재발 협착 - 3 예;
• 20 예에서 팽창이나 광학 절제로 극복 된 협착.

42 명의 환자 중 첫 해 동안 배뇨는 정상이었다. 5 명의 환자는 방광의 신경 기능 장애를 관찰하고 정기적 인 자기 도관 검사를 시행하였고, 5 명의 환자는 요실금을, 5 명은 중등도의 스트레스 성 요실금을 보였다. 정상적인 발기 기능을 가진 31 명의 환자에서 수술 직전에 발기가 악화되지 않았다. 나머지 29 명의 환자에서 발기 부전은 수술 전과 수술 직후였습니다. 그러나, 그들 중 9 명에서 1 년 이내에 발기가 회복되었습니다.

Korraitim은 또한 막 위 요도의 외상 후 협착을 가진 아이들을 검사했다. 협착은 종종 디아 스타 천골 장골 공동 또는 그 6ez Malgaigne 유형 (사례의 35 %)와 이별 소위 (사례의 26 %)에 의해 골반 골절의 결과로 발생했습니다. 및 회음부 transsimfizialnoy urethroplasty 문합 단 각각의 경우 93 ~ 91 %의 종료 이후 가장 좋은 결과가 얻어졌다 공부 Coglasno.

이 연구의 저자는 첫 번째 경우에서와 같이 두 단계 urethroplasty의 urethrotomy과 요도를 transskrotalnoy 연락 조언하지 않는다, 결과는 두 번째 인해 전방 요도의 제한된 이동성에 더 urethroplasty의 가능성을 잃을 수있는 반면, 불만족이다. Onfez et al. 연구에, 문합 urethroplasty에게 후방 또는 구근 요도를받은 35 개 어린이 포함 31 명 (89 %)에서 양호한 결과를 언급했다. 나머지 4 명 중 2 명은 광학적 요도 절제술을 성공적으로 시행하였고 나머지 2 명은 문합 형태로 반복적으로 요도 성형술을 시행 하였다.

기술적으로 가능한 경우 더 이상 요도의 재 협착 (10 년 추적 관찰 31 ~ 12 %)의 가능성의 최신 버전으로, 항상 바람직 패치 워크 urethroplasty이다, 요도 urethroplasty 후부. 수술 접근에 관해서 : 회음부와 비교하여, 누낭 절제술 접근은 더 외상이며, 오래 걸리며, 더 많은 출혈과 연장 된 수술 후 통증을 유발합니다. 따라서 드물게 누낭 절제술을 사용해야하며 경험이 많은 비뇨기과 전문의는 수술을 받아야합니다.

주어진 데이터는 치료의 황금 표준이 한 단계 가랑이 접근으로 외상 후 3 개월 후에 요도의 회복이 지연된 것으로 간주되어야 함을 설득력있게 입증합니다.

요도 형성술 전에 방광과 근위 요도 목의 상태를 검사합니다. Iselin과 Webster는 방광 경부의 개방 정도와 수술 후 요실금 사이의 관계를 발견했다. 방광경 및 / 또는 suprapubic 방광경 검사를 사용하여 방광경의 상태를 평가했습니다.

복구 작업 요실금 후 개발 환자는 이러한 문제가 작업 (평균 0.9 cm) 이후 관찰되지 않았다 가진 환자보다 더 큰 평균 내부 링 (평균 1.68 cm)를했다. 상기 내용을 토대로,이 연구의 저자들은 (요도 주위에 콜라겐의 인공 괄약근 삽입술의 설치) 자제를 제공, 방광 경부의 재건을 수행 urethroplasty 중 수술 후 요실금의 위험이 높은 환자를 제안한다.

McDiarmid et al. 4 명의 환자가 수술 전에 방광 목의 실패의 명백한 증거로 작동과 목 재건하지 않고 양식 Urethroplasty 문합 만 수행되었다, 수술 후 요실금의 단일 사건은 유명했다. 저자는 방광 경부의 회복에 복막 - 회음부 접근의 조합의 사용이 합병증 (등등 피부 요도 누공, 잔류 염증, 요도 게실, 그리고 존재로, 단지 명백한 손상 및 방광 목의 혼합을 가진 환자에서 수행되어야한다는 결론을 내렸다. 등)뿐만 아니라 요도 앞부분의 협착을 수반합니다.

이미 언급했듯이, 요도의 뒤가 파열되면 발기 부전이 20-60 %의 경우에 발생합니다. 공헌 요인으로는 나이, 결손의 길이 및 골반 골절 유형이 있습니다. 음모의 가지의 양측 골절은 발기 부전의 가장 빈번한 원인이다.

이것은 요도의 prostomotombranous 부분의 수준에서 음핵 symphysis 바로 뒤에있는 해면 신경의 손상으로 인한 것입니다. 발기 부전의 경우의 80 % 이상이 지점에 대한 손상의 결과로 혈액 공급을 위반 한 것과 어느 정도 관련이 있습니다. 푸딩 다. 발기 부전 을 일으키는 또 다른 이유 는 뼈의 가지에서 동굴 바디를 분리하는 것으로 간주됩니다. 이 경우 수술은 발기 기능의 회복 빈도를 증가시키지 않습니다.

요도 뒤쪽의 손상과 관련된 발기 부전 문제를 조사합니다. Dhabuvvala는 재건 수술보다는 부상 자체와 더 관련이 있다고 결론을 내렸다. 동굴 신경 손상 -이 경우, 발기 부전 관절이 손상뿐만 아니라 골반과 요도, 또한 요도 손상을주지 않고 골반의 골절, 그 원인을 발생할 수 있습니다.

골반의 골절로 인한 후부 요도의 손상과 발기 부전의 객관적 관계를 고려할 때, Shenfeld, Armenakas et al. 후자에 대한 이유를 알아 내기 위해 요도 형성술을하기 전에 제안하십시오. 이를 위해서 골반 자기 공명 촬영 검사, 야간 음영 검사, 음경 혈관의 양면 혈관 스캔을 수행하여 필요시 혈관 조영술을 보완하는 약을 시행하는 것이 좋습니다.

MRI에서 발견 된 가장 흔한 이상은 전립선 탈구 (86.7 %)와 해면상 손상 (80 %)입니다. 요도의 재건 수술 후, 일부 저자들은 발기 회복의 경우조차도 관찰했다. 나머지 환자들은 효과적인 혈관 내 주사를 사용했다. 음경의 성공적인 revascularization 또한 설명되어 있습니다.

Moody는 요도 형성술과 관련된 질문을 요약하면이 조작과 관련된 발기 부전은 실제로 다양한 보고서에서 제시된 것보다 더 일반적인 문제이며이 분야에서 가장 고통스러운 측면이라고 지적했습니다. 이 문제는 아직 열려 있으며 더 심층적 인 연구가 필요하다고 결론 지을 수 있습니다.

실패 urethroplasty 형 문합에서 엔드 - 투 - 엔드 재전송 urethroplasty 쇼 - 다시 말단 가랑이 또는 pubektomicheskim으로 수행 문합 또는 플랩을 종료. 협착의 정도와 수반되는 합병증의 유무에 따라 달라지는 복막 - 회음부 합병증이있다. 올바른 운영 전략을 사용하면 최대 87 %의 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 광학 요도 절제술도 성공적으로 사용되어 6 주 간격으로 요도의 여러 가지 프로브 팽창을 보완 할 수 있습니다.

다음은 일차적 우회 성형술의 시행을 방해하는 조건으로 간주됩니다.

• 산만 함 결함은 7-8cm 이상입니다. 이 경우, perineoscrotal 영역이나 음경에서 피부 패치 워크를 사용할 수 있습니다;
• 누관. 누관의 적절한 제거를 보장하기 위해 복부 및 회음부 결합 된 접근을 사용할 수 있습니다.
• 요도 앞쪽 부분의 협착. 요도 앞부분의 스폰지 근섬유의 경우, 동원의 결과로서 구근 동맥을 통한 혈액 흐름의 중단은 영양 결핍을 초래할 수 있습니다.
• 요실금. 요도의 외 괄약근이 파괴로 인해 손상된 경우, 요실금은 방광의 목 괄약근에 의해 수행됩니다. 그러나, 가능성이 높은 방광의 목에 동시에 손상되면 요실금이 발생할 수 있습니다. 이 경우에는 복부 - 회음부 결합 수술을해야합니다. 요실금의 원인은 흔히 반흔 조직에 의한 방광의 목의 원형 고정이므로, 자궁 경부의 동원은 요실금 증상의 제거로 이어질 수 있습니다. 중재는 잔여 혈종을 제거하고 섬유화를 방지하고 목의 이동성을 제공하기 위해 척추의 큰 omentum에서 플랩으로 요도의 요도 벽으로 이동함으로써 보완되어야합니다.

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패치 워크 요도 성형술

요골 동맥, 맹장 및 방광벽에서 플랩을 사용하여 요도 형성술을 시행하는 방법에 대해 설명합니다. 대부분이 목적을 위해 뺨의 피부와 점막에서 가져온 이식편을 사용하십시오. 피부 플랩은 주로 음낭과 음경에서 가져온 것이므로 자유롭게 사용할 수 있으며 영양 줄기에 사용할 수 있습니다. 이 플라스틱 재료의 가장 큰 단점은 모발 성장의 지속, 촉촉한 환경에서의 각질 각화의 출현 및 요도의 게실 형성으로 간주됩니다.

현재, 패치 워크 요도 성형술을위한 플라스틱 소재의 "황금 표준"은 점액 뺨의 플랩으로 간주됩니다. 이것은 다음 속성 때문입니다.

• 젖은 상태에 적응;
• 머리카락의 부재;
• 쉬운 접근;
• 감염에 대한 저항력;
• 복부 요도 형성의 경우에도 그것의 형성을 촉진하고 게실 형성을 방지하는 두꺼운 점막의 존재;
• 빠른 접착력을 촉진하는 얇고 자체지지되는 판이 있습니다.

플랩 복부 등쪽을 사용할 수 urethroplasty 목적으로 구강 점막에서 촬영 및 단일 및 두 단계의 조작에서, 관형 수단을 배치한다. 가장 좋은 결과는 요도 앞부분의 1 단계 지느러미 배뇨 요법으로 얻었습니다 (효능 96.2 %, 평균 추적 기간 38 개월).

지연된 내시경 광학 해부 (절개)

개입하기 전에 요도의 협착 부위 또는 전립선의 위치 및 방광의 목의 상태를 명확히하는 것이 필요합니다. 이러한 목적으로 온 - 카운터 (counter-cystourethrography) 및 디지털 직장 검사를 수행하는 것으로 충분합니다. 절차는 짧은 요도 결손, 방광의 유능한 목 및 전립선과 요도의 양파 전구 사이의 최소 거리의 존재하에 표시됩니다.

구부러진 금속 탐침은 방광 절개술을 통해 요도의 맹목적으로 종단 된 근위 부분으로 통과 한 다음 시각 제어하에 요도에 의해 요도에 삽입되고 절개가 수행됩니다.

회음부 막을 번역하기 위해 방광경의 치골 상부 통로가 수행 된 후 요도가 빛의 방향 (앉은 채광)으로 절단됩니다. 현재 stereotactical 방향에 대한 C-arm 형광 투시경의 사용으로 앉아있는 투시 기술이 더욱 효과적입니다. 1 ~ 3 주간의 수술이 끝나면 요도 카테터와 치골 상부 배수 장치가 설치되고 추가 2 주 후에 제거됩니다.

EI-Ab는 방광의 상향 이동을 동반하지 않고 후방 요도 손상 환자 352 명을 대상으로 실시한 설문 조사 결과를 발표했다. 모든 환자는 방광 절개술을 받았다. 284 명의 환자에서 협착이 형성되어 지연된 광학적 절제로 제거되었다. 나머지 68 명의 환자는 내시경 적 절제술을 제거하기 위해 사용 된 완전한 절개를 개발하여 요도 절제술의 추가 구현을위한 조건을 만들었습니다 (비슷한 접근법은 Liberman and Barry에 의해 기술되었습니다). 이 방법은 원위 요도 통증을 조장하는 데 사용됩니다.

그 결과, 51.8 %의 환자에서 요도의 개통 가능성을 보장 할 수 있었고 나머지 환자는 개방성 요도 형성술을 시행 받았다. 그러한 간섭으로 인한 발기 부전의 발생은 언급되지 않았습니다. 에 따르면, 요도, 스트레스 요실금, 또는 직장 부상의 잘못된 행정을 개발할 수 Chiou 고 등. 종종 완전히 2 년 협착을 제거 할 수있는 일련의 광 urethrotomy에 의해 후면 요도 공격적인 내시경 전술의 완전한 소멸에 나열된 합병증에도 불구하고, 요도 형성술에 의지합니다.

Marshall은 풍선 카테터와 도체를 사용하여 길이가 3cm 이하인 요도의 뒤쪽 부분의 요도의 완전히 지워진 부분을 내시경으로 치료하는 방법을 나타냅니다. 풍선 카테터는 트로 카 epicystostome을 따라 요도 전방으로 운반됩니다. 팽창되면 풍선이 팽창하여 흉터 조직이 쪼개져 나중에 광학적 요도 절제술로 절제 될 수 있습니다.

이 방법을 사용하면 심각한 합병증이 발생하지 않아도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 도그라 (Dogra)와 나비 (Nabi)는 YAG 레이저를 이용한 가이드 요도 절제술을 적용한 외래 환자에서 후부 요도의 완전한 폐색을 치료하는 흥미로운 방법을 제시했습니다. 요도의 개통을 안정시키기 위해 때때로 나중에 광학 요도 절제술을 사용해야했습니다. 합병증이없는 유리한 결과는 65 명의 환자 중 61 명에서 나타났습니다. 반복 된 폐색이 2 명의 환자에서 발생했습니다.

후방 요도의 협착과 폐색이있는 요도 내 스텐트 시술은 권장하지 않습니다. 섬유 조직이 스텐트의 벽을 통해 요도의 내강으로 발아 할 수 있기 때문입니다. 반복적 인 폐색을 야기한다.

대조적으로, Milroy et al. 혈관 내 스텐트의 내분비 치료에 대한 8 가지 관찰을 기술 하였다. 설치 후 4-6 개월 후, 스텐트의 안쪽 표면의 상피화가 괄목 할 대신에 관찰되었다. 환자 관찰의 짧은 기간은 우리가이 방법의 원격 결과로부터 결론을 이끌어내는 것을 허용하지 않는다.

앞에서 언급 한 것을 요약하면, 후부 요도의 손상을 치료하는 수많은 방법이 그들의 불일치를 전혀 나타내지 않는다는 점에 유의해야한다. 후부 요도의 상처 치료에 보편적 인 방법이 없다는 사실에도 불구하고, 남성에서는 개방 된 수술 방법과 내시경 방법이 서로 보완한다고 말할 수 있습니다. 방법의 선택은 외상의 성격과 임상 경과의 특성, 그리고 비뇨기과 의사, 장비 장비의 개인적인 경험에 달려있다. 각각의 경우에있어서, 가장 적절한 치료 방법의 선택은 이러한 모든 상황에 대한 올바른 분석적 평가에 근거해야합니다.

Thurner-Waigwick의 요도 재건에서 가장 큰 전문가는이 분야에서 비뇨기과 전문의의 개성적 인 역할을 강조합니다. 그는 현재 비뇨기과의 급속한 발전으로 광학 요도 절제술과 요도 확장술과 달리 후자의 재건술은 일반적인 전문적인 개입으로 간주되지 않는다는 사실을 발견했다.

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