유방암

악성 종양인 유방암은 흔한 종양학적 병리학입니다.

이러한 종양은 비교적 늦게 진단되는 특징이 있어 많은 경우 질병의 결과가 부정적일 수 있습니다. 이 질병을 초기 단계에서 발견하려면 어떤 정보가 필요할까요? 이 질병을 치료할 수 있을까요? 그리고 어떻게 치료할 수 있을까요? 이 글에서 더 많은 내용을 확인하실 수 있습니다.

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원인 유방암

현재 유방암의 가능한 원인은 충분히 연구되지 않았습니다. 특정 유발 요인에 노출된 환자에서 악성 종양 발생 위험이 더 높은 것으로 추정됩니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 유전적 소인. 전문가들은 직계 가족이 암에 걸렸거나 암을 앓았던 경우, 발병 확률이 몇 배나 높아진다는 것을 증명했습니다. 이는 모두 종양 발생 가능성을 담당하는 유전자에 관한 것입니다. 그러나 그러한 유전자가 없다고 해서 여성이 악성 질환으로부터 안전하다는 것을 의미하지는 않습니다.
• 이전에 암성 종양을 앓은 적이 있는 경우. 이미 종양이 있었던 경우, 성공적으로 치료했더라도 반대쪽 유방에 종양이 발생할 위험이 증가합니다.
• 여성 성 기능의 개별적인 특징. 위험 요인으로는 조기 사춘기(10~11세), 늦은 폐경(60세), 35세 이후의 임신 등이 있습니다. 평생 임신이나 모유 수유를 경험해 본 적이 없는 여성이라고 해서 위험이 덜한 것은 아닙니다.
• 낭포성 유방병증이나 섬유선종의 존재
• 수년간 중단 없이 피임약을 사용함;
• 폐경기 동안 3년 이상 호르몬 요법을 사용한 경우
• 위험한 생산 현장과 방사선에 취약한 지역에 거주하는 경우 모두 방사선에 노출됨
• 갑상선 기능 저하증, 다양한 형태의 당뇨병, 대사 장애(특히 과체중)와 같은 내분비 질환.

물론 암 발생을 유발하는 요인들은 단지 추측일 뿐입니다. 하지만 이 위험한 악성 질환으로부터 자신을 보호하려면 이러한 요인들에 주의를 기울이고, 가능하다면 제거하도록 노력하는 것이 중요합니다. 적어도 이러한 요인들을 가진 여성들은 자신의 건강을 면밀히 관찰하고 정기적으로 의사와 상담하는 것이 가장 중요합니다.

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조짐 유방암

유방암의 임상 증상은 종양 병리의 형태(아래에서 각 형태에 대해 자세히 설명하겠습니다), 진행 단계 및 규모에 따라 다를 수 있습니다. 유방암의 주요 증상을 살펴보겠습니다. 유방암을 발견한 여성은 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다.

• 가슴에서 어떤 크기의 고밀도 덩어리가 만져질 수 있습니다. 국소화는 대부분 유두 아래 또는 유선의 다른 부위에 나타납니다.
• 샘 중 하나의 피부가 변하고, 주름이 생기고, 피부가 두꺼워지고, 색깔이 변하고(피부 부위가 붉거나 노랗거나 푸르게 변할 수 있음), 표면에 궤양이 생길 수 있으며, 대개는 유륜 부위에 나타납니다.
• 거울로 살펴보면 두 샘의 윤곽이 일치하지 않는 것을 알 수 있습니다. 즉, 둘 중 하나가 크기가 변하거나 볼록해지거나 반대로 수축될 수 있습니다.
• 겨드랑이 부위의 림프절이 비대해 만져집니다. 정상 상태에서는 만져지지 않습니다. 병리학적으로는 작고, 통증이 있을 수 있는, 부드럽거나 단단한 덩어리 형태의 작은 공처럼 만져집니다.
• 유두를 누르세요: 암이 있으면 분비물이 나올 수 있습니다. 일반적으로 분비물이 없어야 합니다(산전 및 수유 기간을 제외하고).
• 유방염, 단독 및 기타 염증성 질환의 형태로 암이 발생할 수 있으므로 이러한 질환은 단독으로 치료해서는 안 됩니다. 흉부 염증이 있는 경우 의사와 상담하십시오.

때로는 암이 임상적 징후 없이 거의 진행될 수 있습니다. 이 잠복성 질환은 초음파나 유방촬영술로만 확인할 수 있습니다. 따라서 악성 병변을 적시에 발견하기 위해서는 예방적 병원 방문이 매우 중요합니다.

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양식

암에는 침습성 암과 비침습성 암의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

비침습성 암종은 악성 종양의 초기 단계로, 가장 성공적으로 치료됩니다. 이 단계에서는 종양이 주변 조직과 아직 연결되지 않은 상태로, 유관이나 유선의 다른 엽에 위치합니다.

유선의 침윤성 유관암은 더 이상 고립된 질환이 아니라, 유선의 다른 조직에도 영향을 미치는 과정입니다. 이러한 과정은 특별한 악성 과정을 거치므로 제거하기가 더욱 어렵습니다.

침습성 유방암은 여러 가지 변형된 과정으로 나뉩니다.

1. 유선관암은 유관(유관) 벽 내부에 형성되어 결국 인근 유방 조직으로 자랍니다. 가장 흔한 것은 침윤성 유선관암(침윤성이라는 단어는 '침습적', 즉 '성장하는'이라는 의미와 동일)입니다. 이러한 종양은 경계가 불분명하고 상당히 조밀한 형태를 보이며, 주변 조직과 융합되어 있는 것으로 진단할 수 있습니다. 유두 주변 부위는 종종 안쪽으로 휘어져 있습니다. 칼슘 침착물은 영상에서 발견될 수 있는데, 이는 죽은 세포 자리에 형성됩니다. 침윤성 유선관암은 크기가 다양하고 세포 구조의 공격성도 다를 수 있으며, 이는 세포의 확산 및 성장 속도를 크게 좌우합니다.
2. 유선 소엽암은 처음에는 유선 조직을 침범한 후 주변 조직으로 퍼져 나갑니다. 유선의 침윤성 소엽암은 소엽암이라고도 합니다. 이 명칭은 여성의 모유 생성을 담당하는 유방의 소엽 구조에서 직접 자라는 종양을 나타냅니다. 유방 조영술에서는 종종 침윤성 종양의 유형을 판별하지 못합니다. 그러나 유선의 위쪽 바깥쪽에서 특정 크기의 고밀도 종양이 만져질 수 있습니다. 4분의 1 이상의 사례에서 동일한 종양이 두 번째 유방에 나타나거나 다초점성 암종(한쪽 유방의 여러 부위)으로 나타납니다. 종양은 병변 주위의 피부 표면에 변화가 나타나는 후기 단계에서 가장 명확하게 나타납니다. 이 질환의 호르몬적 특성으로 인해 유선의 침윤성 소엽암은 자궁과 부속기관과 같은 내부 생식 기관으로 전이될 수 있습니다.
3. 유선의 관상암은 지방 조직을 관통하여 성장하는 것이 특징입니다. 이러한 종양은 크기가 크지 않으며(최대 2cm), 뚜렷한 내강을 가진 관형 구조를 보입니다. 암세포는 단형성이며 비정형성 징후가 거의 없습니다. 관상암은 상당히 많은 양의 콜라겐을 함유하고 있으며, 성장 속도가 느리고 처음에는 의심을 일으키지 않을 수 있습니다. 이러한 증상이 유선 선증이나 요골 경화증 변화와 함께 나타날 수 있기 때문에 이러한 이유로 오진이 빈번하게 발생합니다.
4. 유두 파제트병은 유선의 관내 암종으로, 유두와 유륜의 윤곽이 변하거나 궤양이 생기는 질환입니다. 유두 표면에는 벗겨짐과 발적이 관찰되며, 때로는 갑자기 저절로 사라지기도 합니다. 하지만 이 질환 자체는 사라지지 않습니다. 나중에는 통증, 작열감, 유관 분비물 등으로 나타납니다. 이 질환의 초기 경과는 종종 습진과 유사합니다. 유두 파제트병은 여성과 남성 모두에서 발생할 수 있습니다.
5. 유선 상피내암은 비침습적 악성 종양으로, 주변 조직으로 전이되지 않은 상태를 말합니다. "상피내암(in situ)"은 문자 그대로 "제자리에"라는 의미입니다. 상피내암은 비정형 종양 세포가 유선 주변 조직으로 자랄 수 없고, 한 부위에 위치하는 형태입니다. 이는 가장 좋은 종양 변이이며, 경우에 따라 수술 없이 보존적으로 치료하기도 합니다. 비침습적 신생물의 위험은 언제든지 침윤성(침습성)으로 변하여 주변 조직 전체에 영향을 미치고 질병의 예후를 심각하게 악화시킬 수 있다는 것입니다.

침윤성 유방암은 다시 여러 가지 과정 변형으로 나뉩니다.

• 전침윤성 유관암 - 과정이 아직 주변 조직으로 퍼지지 않고 유관에서 발생하지만 곧 침윤성 형태로 변할 가능성이 높은 경우입니다.
• 침윤성 유선암 - 유관에서 기원하여 점차 확장되어 유선의 지방 조직으로 이동합니다. 이러한 암종의 퇴행성 세포는 비침습성 암종과 달리 혈관과 림프관을 침투하여 다른 장기와 시스템으로 전이될 수 있습니다.

침윤성 유방암은 이 질환의 가장 교활하고 흔한 변종 중 하나입니다. 이 종양은 전체 유방암의 80%에서 진단됩니다. 이 악성 종양은 유관강을 빠르게 빠져나와 건강한 유방 조직으로 자랍니다.

이 질병의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 윤곽이 불분명하고 융기한 듯한 작고 조밀한 부위
• 밀봉은 조직 사이를 "걸어다니지" 않지만 조직과 명확하게 융합되어 있습니다.
• 유륜 부위가 안쪽으로 당겨지는 것처럼 보입니다(항상 그런 것은 아니지만 매우 자주 그렇습니다).
• 유방조영술에서는 종양 주변에 일련의 작은 칼슘 침전물이 보입니다.

침윤성 유방암은 다음 표에 따라 국제 표준에 따라 등급이 매겨집니다.

텍사스	원래 종양을 평가할 수 없습니다.
티0	원래 종양의 흔적은 없습니다.
티스	상피내암의 징후
티1	최대 2cm 크기의 형성
티원믹	미세발아 존재 - 미세침습, 최대 0.1cm
티1아	0.1cm에서 0.5cm까지의 침입
T1b	발아율은 0.5cm 이상 1cm 미만입니다.
티1씨	주변 조직으로 1cm~2cm 침투
티2	2cm에서 5cm까지 교육
티3	5cm보다 큰 형성
티4	가슴과 피부를 통해 퍼진 모든 형성
T4a	가슴을 통해 성장하다
T4b	피부 표면의 붓기와 궤양
T4d	염증 현상을 동반한 종양
엔엑스	암종, 주변 림프절 평가가 어려움
없음	가장 가까운 림프절에는 전이가 발견되지 않았습니다.
엔1	영향을 받은 쪽에서 이동성 근처 림프절이 발견되었습니다.
엔2	영향을 받은 쪽에서 고정된 근처 림프절이 발견되었습니다.
N3	내부 근처 림프절에서 전이가 발견되었습니다.
MX	전이의 정도를 추정하는 것은 불가능하다
엠0	전이가 발견되지 않았습니다
엠1	원격 전이 발견

관암 또는 소엽암을 진단할 때는 종양의 진행 정도를 확인합니다. 진행 정도는 주변 조직으로의 침윤 가능성에 따라 결정됩니다. 조직 검사를 통해 다음과 같은 범주로 분류하여 평가합니다.

• GX – 세포 구조의 변화는 평가하기 어렵습니다.
• G1 – 고도로 차별화된 프로세스
• G2 – 중간 정도로 분화된 과정
• G3 – 낮은 분화 과정
• G4 – 미분화.

침습성 유방암 G2와 G1은 침습 정도가 낮은 반면, G3와 G4는 침습 정도가 가장 높습니다.

미분화 유방암은 세포 성장 속도가 느린 것이 특징인 반면, 비정형 세포는 건강한 세포와 매우 유사합니다.

종양 세포의 급속한 성장으로 인해 고도로 차별화된 과정이 발생하며, 건강한 세포와의 차이가 확연히 드러납니다.

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진단 유방암

유방암 진단의 첫 번째 단계는 유방촬영술 입니다. 유방촬영술은 X선과 유사한 검사입니다. 유방촬영술은 종양뿐만 아니라 침윤성 유방암에서 흔히 나타나는 칼슘 침착물도 보여줍니다.

초음파 검사를 통해 종양의 구조를 파악할 수 있으며, 이를 통해 유선의 낭종성 형성과 암종을 구별할 수 있습니다.

유관촬영술은 유선의 유관을 평가하는 검사입니다. 검사 과정에서 특수 액체를 유관에 주입한 후 엑스레이를 촬영합니다. 유관암의 경우, 엑스레이를 통해 액체가 통과하지 못한 부위를 명확하게 확인할 수 있습니다.

위의 검사를 시행한 후에도 종양의 형태를 파악할 수 없는 경우, 의사는 생검을 처방합니다. 생검은 종양의 구조를 정확하게 보여주는 진단 절차입니다. 생검은 가느다란 바늘을 사용하여 환부의 유방 조직을 찔러 필요한 양의 내부 조직을 채취한 후 현미경으로 검사합니다. 현미경을 통해 조직 내에 존재하는 세포가 건강한지 악성인지 확인할 수 있습니다.

때로는 얇은 바늘로 검사 대상 물질을 제거하는 것이 불가능할 수 있습니다. 이 경우 더 굵은 바늘을 사용하거나 조직을 외과적으로 절개하는 방법이 사용됩니다.

악성 세포가 발견되면 의사는 여러 가지 추가 검사를 처방할 수 있습니다. 여기에는 에스트로겐과 프로게스테론에 대한 이러한 세포의 민감성을 확인하고, 세포 분열 속도를 평가하는 것 등이 포함됩니다. 포괄적인 검사를 통해 추가 치료에 대한 가장 적절한 계획을 결정할 수 있습니다.

질병의 병기가 전신 전이를 의심할 정도로 진행된 경우, 전이를 확인하기 위한 검사가 처방됩니다. 이러한 검사에는 방사선 촬영, 내부 장기 검사, CT, 골조영술 등이 포함됩니다.

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치료 유방암

유방암 치료는 진단 후 즉시 시작해야 합니다. 이 질환에 대한 여러 가지 알려진 치료 옵션이 있지만, 의사는 치료적 개입을 선택할 때 주로 암의 진행 단계, 조직 및 신체 내 전이 정도, 그리고 종양의 공격성을 고려합니다. 주요 치료 방법을 살펴보겠습니다.

1. 수술적 치료. 이 방법은 가장 효과적이기 때문에 가장 많이 사용됩니다. 수술은 일반적으로 방사선 치료와 항암 화학요법을 병행하여 시행합니다. 수술은 병변이 있는 유선 전체 또는 일부를 절제하는 것을 포함할 수 있습니다. 수술 중에는 재발을 방지하기 위해 병변 측의 가장 가까운 림프절도 제거할 수 있습니다. 수술과 동시에 또는 추가적인 시술과 함께, 의사는 제거된 유선의 외부 결손을 제거하는 보형물을 삽입할 수 있습니다.
2. 방사선 치료(방사선 조사)는 수술 후 흔히 처방되는 방법입니다. 방사선 치료는 종양이 있는 부위와 종양의 비정상 세포가 있을 수 있는 주변 림프절에 방사선을 조사하는 시술입니다.
3. 약물 치료(화학요법). 이 치료법은 악성 종양 세포를 파괴하거나 분열을 중단시키는 특수 약물을 사용하는 것입니다. 화학요법이 유일한 치료법은 아니지만, 수술과 방사선 치료의 효과를 완벽하게 보완합니다.

유방암 치료에 권장되는 주요 약물로는 에피루비신, 사이클로포스파마이드, 플루오로우라실이 있습니다. 의사는 약물의 효과와 환자의 신체 반응을 고려하여 약물을 선택합니다.

에스트로겐과 프로게스테론에 민감한 수용체가 존재하는 호르몬 의존성 종양의 경우, 의사는 호르몬 생성을 억제하는 약물을 처방합니다. 호르몬 합성을 차단하는 약물이 이러한 암종에 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다. 가장 흔히 처방되는 약물은 잘 알려진 타목시펜입니다. 이 약물은 장기간, 때로는 수년간 사용됩니다.

단일클론 항체를 함유한 약물은 악성 세포에 파괴적인 영향을 미치는 또 다른 약물입니다. 허셉틴은 이러한 약물 중 하나입니다. 허셉틴 요법은 전문의에 의해서만 처방됩니다.

종양학자는 영양사와 함께 유방암에 대한 식단을 처방할 수 있습니다.

예방

유선암 발생을 예방하려면 어떻게 해야 할까요? 모든 여성은 이 위험한 질병으로부터 자신을 최대한 보호하기 위한 기본 원칙을 알고 따라야 합니다.

여성은 생애 거의 모든 단계에서 유방 질환에 취약할 수 있습니다. 유방 손상 위험을 줄이기 위해 무엇을 할 수 있을까요?

1. 체중을 관리하세요. 체중이 많은 여성은 유방 질환에 더 취약하다는 것이 입증되었습니다. 비만은 여성의 호르몬 균형을 깨뜨릴 뿐만 아니라 장기에 과도한 부담을 줍니다. 식단을 검토하고, 스스로 대처하기 어렵다면 영양사와 상담하세요.
2. 음주는 잊어버리세요. 과학자들은 술을 자주 마시는 여성이 암 발병 위험이 20% 이상 높다는 것을 증명했습니다. 아마도 이는 음주와 관련된 호르몬 변화 때문일 것입니다. 완전히 금주할 수 없다면 최소한으로 줄이세요.
3. 활동적인 라이프스타일을 유지하고 운동을 즐기세요. 신체 활동은 건강을 유지하고 면역 체계를 강화하며 호르몬 균형을 안정시키는 데 도움이 됩니다.
4. 가족 중 악성 유방 질환 진단을 받은 여성이 있다면, 다른 여성보다 발병 위험이 더 높습니다. 어떤 조언을 드릴 수 있을까요? 의사를 더 자주 방문하고 유방 상태를 모니터링하기 위해 예방 초음파 검사를 받으시는 것이 좋습니다.
5. 아기가 태어난 후에도 모유 수유를 소홀히 하지 마세요. 최소 1살까지는 모유 수유를 하세요. 이렇게 하면 신생아의 체력을 강화할 뿐만 아니라, 본인의 암 발생 위험도 줄일 수 있습니다.
6. 비타민 D는 예방 효과가 좋습니다. 이 비타민은 체내 악성 세포의 성장까지 억제하는 것으로 입증되었습니다.
7. 식단에 신경 쓰세요. 소고기와 돼지고기 대신 흰살 닭고기나 칠면조 고기를 먹는 것이 좋습니다. 전문가들은 대부분의 경우 고기 대신 생선과 해산물을 먹는 것이 더 좋다고 말합니다. 또한, 채소, 베리류, 녹색 채소와 과일, 콩류와 견과류, 그리고 식물성 기름 섭취량을 늘리는 소위 항암 식단을 실천해야 합니다.
8. 유선을 주기적으로 검사하세요. 습관을 들이세요. 생리 후 매달(5~6일차) 샤워 후 유선에 혹, 결절, 짓무름, 통증, 유두 분비물 등 변화가 있는지 확인하세요. 의심스러운 부분이 있으면 산부인과나 유방 전문의를 방문하여 초음파 검사를 받으세요.

유선과 생식기 질환은 즉시 치료하는 것을 잊지 마세요. 위의 모든 규칙을 따르면 아름다움뿐만 아니라 건강도 지킬 수 있습니다.

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예보

물론, 세계 의학의 지속적인 발전과 전문의의 자격 향상, 그리고 현대 의료 장비의 등장으로 유방암의 예후는 95%에서 성공할 수 있습니다. 하지만 의사를 적시에 방문하고 무증상 초기 단계에서 종양을 발견하는 것이 치료 효과에 큰 영향을 미친다는 점을 잊지 말아야 합니다.

전이의 존재 여부와 유병률 또한 질병의 예후에 중요합니다. 치료 성공 여부가 전이 유무에 달려 있는 암종은 림프절에 4개 이상의 전이가 있을 경우 치료 효과에 훨씬 더 심하게 반응합니다. 더욱이, 원발 종양에서 멀리 떨어진 곳에서 전이가 발견될수록 예후는 더욱 악화됩니다.

통계에 따르면, 크기가 20mm 이하인 암은 최대 15%의 경우 전이가 일어나고, 크기가 50mm 이하인 암은 최대 60%의 경우 전이가 일어나고, 50mm보다 큰 종양은 거의 80%의 경우 전이가 일어납니다.

다양한 국가의 전문가들은 호르몬 독립성 종양, 즉 성 호르몬에 민감한 수용체가 없는 종양의 경우 질병의 예후가 더 나쁠 수 있다는 것을 확인했습니다.

종양 표지자 측정은 암의 예후를 평가하는 데 중요합니다. 이러한 혈액 검사는 이제 거의 모든 검사실에서 시행할 수 있습니다. 종양 표지자 수치가 정상 수치보다 1.5~2배 높으면 예후가 악화되고 암 재발이나 전이 위험이 증가합니다.

의심스러운 이유가 있으면 주저하지 말고 병원에 가세요. 유방암은 부주의로 치러야 할 엄청난 대가일 수 있으니, 유방암이 생기지 않도록 조심하고 자신을 사랑하세요!

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