갑작스런 의식 상실

갑작스런 의식 상실의 대부분의 경우,이 직전의 사건에 관한 정보를 얻는 것이 다소 어렵습니다. 진단 적으로 유용한 정보를 포함 할 수있는 장기간의 기록도 알 수 없습니다. 갑작스런 의식 상실은 단기간 또는 지속 형일 수 있으며 신경 인성 (실신, 실신, 뇌졸중)과 신체 기능 (심장 이상, 저혈당 등)을 모두 가질 수 있습니다.

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갑작스런 의식 상실의 주요 원인 :

1. 신경 인성과 다른 자연을 졸도
2. 간질
3. 뇌내 출혈
4. 지주막 하 출혈
5. 기저 동맥 혈전증
6. 외상성 뇌 손상
7. 대사 장애 (가장 흔히 저혈당증 및 uremia)
8. 외인성 중독 (종종 아 급성)
9. Psykogen hvile

희미한

갑작스런 의식 상실의 가장 흔한 원인은 다른 성격의 기절입니다. 종종 환자의 넘어짐 (급성 자세 부족)뿐만 아니라 초 단위로 측정 한 기간 동안의 의식 상실이 있습니다. 의식 상실로 인한 장기간의 의식 상실은 거의 관찰되지 않습니다. 실신의 가장 일반적인 유형은 다음과 같습니다 : vasovagal (vasodepressor, vasomotor) 실신; 과 호흡 실신; 경동맥 부비동과 관련된 실신 (GCS syndrome); 기침 실신; 야간 술; 저혈당증; 다른 창세기의 기립 성 실신. 모든 졸도의 경우, 환자는 메스꺼움, 비 체계적 어지러움, 의식 상실에 대한 예감과 같은 지압 (사전 무의식) 상태를 기록합니다.

가장 흔한 유형의 졸도는 혈관 확장증 (단순한) 실신으로, 보통 스트레스가 많은 특정 증상 (통증, 혈액형, 두려움, 무 덥지 등)에 의해 유발됩니다. 과 호흡 증후 성 실신은 호흡 곤란에 의해 유발되며 대개는 어지러움, 가벼운 두통, 사지와 얼굴의 마비 및 따끔 거림, 시각 장애, 근육 경련 (파상풍 경련), 심계항진을 동반합니다.

Nikturic 실신은 전형적인 임상 사진으로 특징 지어집니다. 환자가 밤에 일어서야하는 필요성으로 인해 배뇨 직후 또는 그보다 더 자주 발생하는 무의식의 밤 에피소드입니다. 그들은 때로는 전통적인 EEG 연구의 도움을 받아 간질 발작과 구별되어야합니다.

경동맥의 마사지는 경동맥 부비동의 과민성을 나타냅니다. 그러한 환자의 병력은 종종 타이트한 고리와 관절의 내약성을 나타냅니다. 그러한 환자에서 의사의 손으로 경동맥동을 압박하면 혈압 및 기타 식물성 증상이 현저히 감소하고 어지럼증을 유발할 수 있습니다.

기립 성 저혈압과 실신은 신경 원성 (일차 말초 자율 신경계의 사진에서)과 신체 성 기원 (이차성 말초 부전) 모두를 가질 수 있습니다. 말초 자율 기능 부전 (PVN)의 첫 번째 변종은 진행성 자율 기능 부전이라고도하며, 만성적 인 경과가 있으며 특발성 기립 성 저혈압, 스트립 - 난갈 변성, Shaya-Drader 증후군 (다 계통 위축의 변형)과 같은 질병으로 나타납니다. 이차 PVN은 급성 과정이 있으며 체성 질환 (아밀로이드증, 당뇨병, 알코올 중독, 만성 신부전, 포르피린증, 기관지 암종, 나병 및 기타 질병)의 배경으로 발전합니다. PVN의 현기증은 항상 PVN의 다른 특징적인 발현을 동반합니다 : anhidrosis, 고정 심장 리듬 등.

기립 성 저혈압과 실신의 진단에 특별한 심혈 관계 검사 이외에도 기립 인자가 발생하는 것을 고려하는 것이 중요합니다.

Adrenergic 효과의 결핍, 결과적으로 기립 성 저혈압의 임상 적 증상은 adisson 's disease의 그림에서, 어떤 경우에는 약제 (gnbgloblokatory, hypotensive agents, dopaminomimetiki type nakoma, madopar 및 일부 도파민 수용체 agonost)의 사용이 가능합니다.

Orthostatic 순환 장애는 또한 심장 및 혈관의 유기 병리학으로 발생합니다. 따라서, 실신은 대동맥 협착, 심실 성 부정맥, 빈맥, 세동, 아픈 부비동 증후군, 서맥, 방실 차단, 심근 경색, 긴 QT 간격 증후군 등에서의 차단 된 대동맥 전류의 빈번한 징후 일 수있다. 대동맥 판막 협착증을 앓고있는 거의 모든 환자는 수축기 중얼 거림과 "고양이 털이"(서 있거나 "자신의 위치"에서 듣는 것이 더 쉽습니다).

Sympathectomy는 정맥류의 복귀가 불충분 해지고 결과적으로 기립 성 순환기 질환을 일으킬 수 있습니다. Ganglioblokatorov, 진정제, 항우울제, 항 아드레날린 성 약물을 사용하는 경우 기립 성 저혈압과 실신의 동일한 기전이 발생합니다.

현재의 뇌 혈관 질환의 배경에 대한 혈압 강하로 특징적인 줄기 현상, 비 전신성 현훈 및 실신 (Unterharnscheidt 증후군)에 의해 나타나는 뇌간 영역 (뇌 혈관 실신)에서 허혈이 종종 발생합니다. 드롭 공격은 지혈과 실신을 동반하지 않습니다. 이러한 환자들은 심인성 실신 (심장 부정맥), 간질 및 기타 질병을 배제하기 위해주의 깊은 검사가 필요합니다.

지방 화학과 기립 성 실신에 대한 예측 인자는 순환 혈액량 감소와 관련된 신체 장애 : 빈혈, 급성 혈액 손실, 저 단백 혈증 및 낮은 혈장 용량, 탈수입니다. 의심되는 혈액량 부족 (hypovolemic 실신) 환자의 경우 비정상적인 빈맥이 침대에 앉아있을 때 진단 적으로 중요합니다. 저혈당은 실신하는 경향이있는 또 다른 중요한 요인입니다.

Orthostatic 실신은 종종 간질과 감별 진단이 필요합니다. 기절은 수평 위치에서 극히 드물며 꿈에서 결코 발생하지 않습니다 (동시에 밤에 일어날 때 가능합니다). 기립 성 저혈압은 턴테이블에서 쉽게 감지 할 수 있습니다 (신체 위치의 수동 변화). 수축기 혈압이 30mmHg 이상 떨어지면 자세 저혈압이 발생하는 것으로 간주됩니다. 기둥은 수평에서 수직으로 움직일 때 사용됩니다. 심장 질환의 심장 성을 배제하기 위해서는 심장 검사가 필요합니다. 애쉬 너 시험은 특정 진단 값 (맥박을 10-12 분 이상 늦추는데, 애쉬 너 시험 중에는 미주 신경의 반응성이 증가한 것으로 나타납니다. 이는 혈관 운동 실조증 환자에서 흔히 발생합니다) 동맥압과 심장 박동수를 주기적으로 측정하여 30 분간 검사합니다.

Valsalva 기동은 nykturicheskie, 기침 실신 및 다른 상태의 환자에서 가장 유익하며, 흉막 내 압력이 단기간에 증가합니다.

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간질 발작

언뜻보기에는 발작 상태의 진단이 원인이되어서는 안됩니다. 실제로 간질 발작 중 경련 자체 가 눈에 띄지 않을 수도 있고 발작이 경련을 일으킬 수도 있다는 사실 때문에 상황은 종종 복잡합니다. 혀 또는 입술에 물리는 것과 같은 특징적인 증상은 없을 수 있습니다. 무의식적 인 배뇨는 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 젊은 환자의 경우, 사후 부전 마비는 의사에게 혼동을 줄 수 있습니다. 유용한 진단 정보는 혈액 크레아틴 포스 포 키나아제 수준의 증가를 제공합니다. 사후 졸음, EEG에서의 간질 활동 (심한 환기 또는 수면 부족으로 인한 자발적이거나 자극 된) 및 공격 관찰은 올바른 진단을 돕습니다.

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뇌내 출혈

만성 동맥성 고혈압 환자에서 일반적으로 뇌내 출혈이 발생합니다. 그 이유는 경화 경화 된 작은 구경의 동맥류의 파열 때문입니다. 가장 빈번한 지방화는 기초 신경절, 다리 및 소뇌이다. 환자는 졸음 또는 무의식 상태에 있습니다. 가장 가능성이 높은 근육 조음의 일방적 인 감소에 의해, comatose 상태에있는 환자에서 감지 할 수있는 hemiplegia의 존재. 마비의 측면에 깊은 반사 신경을 줄일 수 있지만 Babinski의 증상은 종종 긍정적입니다. 반구 출혈에서 종종 병소의 방향으로 안구의 우호적 인 철수 를 확인하는 것이 가능합니다. 교량 부위의 출혈로 양측 성 신근 반사와 다양한 안구 운동 장애로 사지근이 관찰됩니다. 친근한 눈의 추상화로 시선이 다리 병변의 반대쪽으로 향하게됩니다. 반구형 출혈과는 달리 시선이 병변쪽으로 향하게됩니다 (안전 반구형 안구 운동계가 안구를 반대쪽으로 밀 때). "떠 다니는"친숙하지 않은 눈 움직임은 종종 관찰되며 뇌간 내 병변의 위치를 결정한다는 의미에서 진단 적 가치를 나타내지 않습니다. 자발적 안진 증은 종종 브릿 징 병변이있는 경우 수평 적이며 중뇌 영역의 병변이 국소화되는 경우 수직적입니다.

안구 돌출은 소뇌 체적 과정에 의한 뇌간의 하부 절제시 가장 자주 관찰됩니다. 이 증상은 종종 뇌간의 돌이킬 수없는 역기능의 신호입니다 (그러나 절대적으로 확실하지는 않음). Oculocephalic 반사의 멸종은 혼수 상태의 심화에 해당합니다.

종종 동공 장애가 있습니다. 손상되지 않은 광 반응을 갖는 양측 성 동공 증은 교량 수준에서 손상을 나타내며 때로는 광 반응의 안전성은 돋보기만으로 확인할 수 있습니다. 일측 성 분열은 중뇌의 뚜껑에있는 제 3 뇌신경 또는 식물성 원심성 섬유의 핵 손상으로 관찰됩니다. 양안 천공은 무시 무시하고 예후가 좋지 않은 징후입니다.

술은 대부분의 경우 혈액으로 얼룩 져 있습니다. Neuroimaging 연구에서 출혈의 위치와 크기와 뇌 조직에 미치는 영향이 명확하게 정의되어 있으며 신경 외과 개입의 필요성이 해결되었습니다.

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지주막 하 출혈 (subchachoid hemorrhage, SAH)

지주막 하 출혈 후 일부 환자 는 의식이없는 상태에서 발견됩니다. 후두 근육의 강직은 거의 항상 감지되며, 요추 천자로 혈액으로 얼룩진 술이 획득됩니다. 뇌척수액의 원심 분리가 필요합니다. 이는 찔린 채로 바늘이 혈관에 들어갈 수 있고 뇌척수액에 지상 혈액이 들어 있기 때문입니다. Neuroimaging은 지주막 하 출혈을 보여 주며, 때로는 예후로 판단 할 수있는 양과 국소화가 있습니다. 많은 양의 혈액이 유출되면 며칠 내에 동맥 경련 발생이 예상됩니다. Neuroimaging은 또한보고 된 수두증의 적시 탐지를 허용합니다.

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기저 동맥 혈전증

선행 증상이없는 기저 동맥의 혈전증은 드뭅니다. 이러한 증상은 대개 질병이 발생하기 몇 일 전에 발생합니다. 이것은 말의 흐릿 해짐, 배가, 운동 실조 또는 팔다리의 감각 이상입니다. 이 전구체 증상의 심각성은 대개 갑자기 또는 빠르게 의식의 상실까지 변동합니다. 이러한 경우에 기억 상실증을 수집하는 것은 매우 중요합니다. 신경 학적 상태는 다리로의 출혈과 유사합니다. 이러한 경우 도플러 초음파는 큰 혈관에서 손상된 혈류의 특징적인 패턴을 나타 내기 때문에 가장 중요합니다. 기저 동맥 혈전증의 진단은 기저 동맥의 폐색에서도 발견되는 척추 동맥에서 높은 저항성이 검출 될 때 특히 그렇습니다. Transcranial Doppler Ultrasound는 기저 동맥의 혈류를 직접 측정하며 혈관 조영 검사가 필요한 환자에게 매우 유용한 진단 절차입니다.

척추 신경 시스템의 혈관 조영술을 통해이 유역의 협착이나 폐색, 특히 색전염이있는 기저 동맥의 정점 폐색을 확인할 수 있습니다.

헤파린 또는 동맥 내 혈전과 정맥 주입 치료 중 - 급성 대규모 협착 또는 폐색 환자의 추골 선박은 즉각적인 조치를하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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외상성 뇌 손상

부상 자체에 대한 정보가 누락되었을 수 있습니다 (목격자가 없을 수도 있음). 환자는 여러 가지 조합으로 제시된 증상이있는 혼수 상태에서 발견됩니다. 혼수 상태에있는 각 환자는 두개골의 머리와 뼈의 연조직에 가능한 손상을 확인하기 위해 검사하고 검사해야합니다. 때 외상성 뇌 손상은 epi- 또는 경막 하 혈종을 개발할 수 있습니다. 이러한 합병증은 혼수 상태가 심해지고 편마비가 발생하면 의심해야합니다.

대사 장애

저혈당 (인슐린, 수술 gasterektomii 후 영양 저혈당 상태, 간 실질의 심한 병변, 당뇨병 환자의 기능 저하 신피질 기능 저하와 뇌하수체의 전엽의 위축에서 인슐린의 과다 복용) 신속한 개발과 그에 predraspozhennyh 개인에 신경성 실신에 기여할 수 또는 다한증과 혼수 상태를 일으킨다. 또 다른 일반적인 대사 원인은 uremia입니다. 그러나 그것은 의식 상태의 점차적 인 악화로 이어진다. 부끄러움이 없으면 때때로 충격적이고 멍청한 상태가 보입니다. 신진 대사 장애 스크리닝을위한 혈액 검사는 급격한 의식 상실의 신진 대사 원인을 진단하는 데 중요합니다.

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외인성 중독

종종 의식의 악화 (정신병 약물, 알코올, 약물 등)의 아 급성 에피소드로 이어지게되지만 때로는 의식의 갑작스런 상실감을 유발할 수 있습니다. 혼수 상태의 경우, 의식 상실의이 원인은 갑작스런 무의식 상태의 다른 가능한 원인이 될 수있는 요인을 배제하여 고려해야합니다.

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심인성 발작 (심인성 동정)

만졌을 때 안전 깜빡임에 고통스러운 자극에 환자가 응답하지, 당신은 의사에게 환자 (회전은 Eyes)의 나사 업 시대를 열 때 친화적 전환 눈까지 안구 운동 기능과 동공 장애의 연구를 열어 의사하려고 할 때 심인성 "혼수 상태"의 전형적인 증상은 눈의 폐쇄를 강요 업 속눈썹. 심인성 발작이있는 환자의 모든 행동 마커에 대한 설명은이 장의 범위를 벗어난다. 우리는 의사가 무의식 상태를 나타내는 환자의 신경 상태에서 "부조리"의 일부를 잡을 수 있도록 특정 직감을 개발해야한다는 것을 유의하십시오. EEG는 원칙적으로 의사가 깨어있는 뇌파에서 알파 코마 상태에서 반응성 뇌파를 쉽게 구별 할 수있는 경우 상황을 명확히합니다. RAG, 심장 박동수 및 혈압 측면에서 식물성 활성화도 특징입니다.

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의식이 갑자기 사라지는 진단 테스트

의식이 갑자기 사라지면 다음과 같은 진단 검사가 실시됩니다.

실험실 진단

• 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
• 공복 혈당;
• 소변 분석;
• 주류 연구;
• 신진 대사 장애 검사.

경음악 진단 :

• 홀터 모니터링을 포함한 심전도;
• 심 초음파;
• 심혈관 검사;
• 뇌파;
• CT 및 MRI;
• 애쉬너의 시험;
• 경동맥 비뇨 마사지;
• 30 분 서 시험;
• 머리의 USDG 주요 혈관;
• 직립 및 임상 시험;
• 대뇌 혈관의 혈관 조영술.

다음 전문가의 자문이 표시됩니다.

• 일반 개업의 자문;
• oculist (안저 및 시야)의 검사.

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