가슴 통증

심장, 폐, 식도 및 큰 혈관은 같은 흉부 신경절에서 구 심성 신경 분포를받습니다. 이 몸에서 통증 자극은 종종 가슴에 통증으로 인식하지만, 후근 신경절에서의 구 심성 신경 섬유가 교차하고 있기 때문에, 가슴 통증 (라 통증) 팔과 어깨를 포함한 상복부 지역과 경정맥 포사 사이의 어느 시점에서 느낄 수 있습니다.

가슴에서 오는 고통스러운 충동은 압력, 파열, 타박상, 아프기 및 때로는 날카로운 통증으로 묘사되는 불편 함을 유발할 수 있습니다. 이 감각에는 내장이 있기 때문에 불쾌감으로 더 정확하게 해석되지만 많은 환자가 통증으로 묘사합니다.

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흉통의 원인

많은 질병이 가슴에 불편 함이나 통증을 동반합니다. 그들 중 일부는 (예를 들어, 심근 경색, 불안 정형 협심증, 대동맥 흉부 대동맥, 긴장 기흉, 식도 파열, 폐색전증)의 생활에 직접적인 위협을 나타냅니다. 일부 질환 (협심증, 심 막염, 심근염, 기흉, 폐렴, 췌장염, 가슴의 다양한 종양) 환자의 생활에 잠재적 인 위협이다. [같은 식도 역류 질환 (GERD), 소화성 궤양, 연하 곤란, 요통, 가슴 외상, 담도 질환, 백선 등] 다른 조건은 불쾌한 감각의 원인이 있지만, 일반적으로 무해한.

어린이 및 청소년 (30 세 미만)의 가슴 통증은 심근 허혈로 인한 경우는 드물지만 20 세가되면 심근 경색이 발생할 수 있습니다. 이 연령 그룹에서는 근육, 골격 또는 폐 질환의 병변이 더 자주 발생합니다.

가슴에 통증이 있으면 응급 의사를 부르는 가장 일반적인 이유입니다. 가슴에 심한 통증이있는 심장 혈관계의 주요 질환은 다음과 같습니다.

• 협심증,
• 심근 경색,
• 대동맥 박리,
• 폐동맥의 혈전 색전증,
• 심낭염.

가슴 통증이나 불편 함의 고전적인 예는 스트레스 협심증 입니다. 육체 운동 동안 스트레스의 "고전적인"협심증으로 흉골 뒤의 압박감이나 압박감의 통증이나 불편한 감각이 생깁니다. 협심증이있는 통증은 부하가 멈춘 후 (정지 후) 보통 2-3 분 이내에 사라집니다. 5 분 미만. 니트로 글리세린을 즉시 혀 아래로 가져 가면 통증이 1.5-2 분 후에 사라집니다. 협심증의 통증은 심근 허혈에 의해 유발됩니다. 자발 협심증이 있으면 통증이 진정되며 ( "안식의 잔여 협심증"), 일반적인 공격에서 고통의 특징은 협심증과 동일합니다. 또한, 대부분의 자발 협심증 환자는 협심증을 동반합니다. 고립 된 ( "깨끗한") 자발 협심증은 매우 드물다. 대부분의 경우 자연 협심증으로 니트로 글리세린 복용의 분명한 효과가 있습니다. 가슴에 통증이 생기고 휴식을 취할 때 니트로 글리세린의 효과는 매우 큰 진단 적 가치를 가지며 통증의 허혈성 기원을 나타냅니다.

대한 불안 정형 협심증 및 심근 경색 두려움과 함께 더 강렬한 통증, 심한 발한이 특징입니다. 심장 마비가있을 때 통증은 일반적으로 부하와 관련이 없습니다. 최소한 로딩이 끝나면 안절부절 못한다. 경색이있는 통증의 기간은 수 시간 또는 심지어 며칠에 이릅니다. 대부분의 경우 니트로 글리세린은 심근 경색의 통증을 제거하지 못합니다 . 불안정한 협심증이나 심근 경색의 특성에 따라 가슴에 통증이있는 정확한 진단을하기 전에 " 급성 관상 동맥 증후군 " 이라는 용어 가 사용됩니다.

대동맥 박리 와 함께 통증은 대개 매우 강하고 즉시 최대에 도달하며 보통 통증을 유발합니다.

대규모와 가슴에 통증 폐 색전증은 종종 심장 마비의 고통과 매우 유사하지만, 동시에 거의 항상 표시 호흡 곤란 (증가 호흡 - 빈호흡)에서. 폐 경색의 경우, 3-4 일 후에 흉막 문자의 흉부의 한쪽 측면에서 통증이 있습니다 (심호흡과 기침으로 강화됩니다). 진단은 폐색전증의 위험 요인과 ECG에 대한 심장 마비의 징후가없는 것을 고려하여 촉진됩니다. 입원 후에 진단의 명료화가 이루어집니다.

심낭염의 경우 깊은 호흡, 기침, 삼키는 것과 함께 통증이 증가하고 등을 가리는 것이 특징입니다. 흔히 통증이 사근 근육에 발산됩니다. 통증은 앞으로 기울거나 앙와위로 기울이면 줄어 듭니다.

가슴에 통증이 특징 인 주요 심장 외 질환에는 폐, 위장관, 척추 및 흉벽의 질병이 포함됩니다.

폐와 흉막 질환에서 가슴의 옆 부분에 흔히있는 고통은 호흡, 기침, 몸통의 움직임과 함께 증가합니다. 식도와 위장의 질병은 종종 음식 섭취와 관련이 있고 종종 앙와위 자세로 증폭되는 가슴 앓이, 화상과 같은 감각을 유발합니다. 긴급 상황에서 통증은 급격 할 수 있습니다 (단검). 협심증의 병력이 없거나 음식물 섭취와의 연관성 확인, 제산제 섭취 후 앉은 자세에서의 통증 완화 등의 도움으로 진단이 용이합니다. 척추와 흉벽의 패배로 인한 통증의 경우, 몸통의 움직임에 따라 외모가 강화되거나 촉진되는 경우 통증이 있습니다.

따라서 심장 외 질환으로 인한 흉부 통증은 심혈관 질환의 전형적인 질환에서 거의 항상 통증과 다릅니다.

많은 사람들이 "신경 학적"성격의 신경통을 앓고 있습니다 ( "신경 순환 장애 ( neurocirculatory dystonia) "). 신경통은 심장의 꼭대기 부위 (유두 부위)에서 가장 자주 느껴집니다. 대부분의 경우 손가락으로 통증 부위를 지정할 수 있습니다. 급성, 단기 고통 "피어싱"문자가, 숨을 쉴 수 있도록, 또는 긴 몇 시간 동안 마음에 고통을 아프, 또는 거의 일정하지 : 대부분의 경우 두 가지 유형의 신경 통증을 관찰했다. 신경 통증은 종종 소위 공황 장애까지, 호흡과 불안의 심각한 곤란을 동반하고 있으며, 이러한 경우에 급성 관상 동맥 증후군 및 기타 응급 의료의 감별 진단이 매우 어려울 수 있습니다.

따라서, 통증 증후군의 전형적인 징후로, 나열된 모든 긴급 심장 상태의 진단을 확립하는 것이 상당히 쉽습니다. 일반적인 임상상과 함께 심장 외 병리로 인한 가슴 통증 또한 심혈관 질환의 병변에서 나타나는 통증과 현저히 다릅니다. 어려움은 심혈관 질환과 심장 외 질환의 비정형 또는 완전히 비정형적인 증상을 유발합니다.

입원 및 15-70%의 진단 급성 관상 동맥 증후군에서 가슴 통증을 가진 환자의 검사 후 약 1 ~ 2 % - 폐 색전증 또는 다른 심혈관 질환, 나머지 환자의 가슴 통증의 원인은 심장 외 질병이다.

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흉통의 증상

심한 중증의 질병으로 발생하는 증상은 대개 매우 유사하지만 때로는 차별화 될 수 있습니다.

• 목이나 팔에 방사되는 참을 수없는 고통은 급성 허혈이나 심근 경색을 나타냅니다. 환자들은 종종 심근 허혈성 통증과 소화 불량을 비교합니다.
• 휴식과 함께 사라지는 운동과 관련된 통증은 협심증의 특징입니다.
• 허리에 발산하는 격렬한 통증은 흉부 대동맥의 계층화를 나타냅니다.
• 상복부 부위에서 목구멍으로 퍼지고, 허약 한 위치에서 증가하고, 제산제를 복용 할 때 감소하는 통증을 호소하는 것은 위식도 역류증의 징후입니다.
• 높은 체온, 오한 및 기침은 폐렴에 찬성합니다.
• dyspnea는 폐색전증 및 폐렴으로 발생합니다.
• 통증은 중증 및 경미한 질병 모두에서 호흡, 운동 또는이 두 가지 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 이러한 자극 요인은 구체적이지 않습니다.
• 짧은 (5 초 미만) 급성 간헐적 통증은 드물게 심각한 병리의 징조입니다.

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객관적인 검사

같은 빈맥, 서맥, 빈호흡, 저혈압 등의 증상 또는 비 특정 순환 장애 (예를 들어, 혼란, 청색증, 발한)의 흔적, 그러나 그들의 존재는 환자가 심각한 질병을 가지고있을 가능성을 제기한다.

한쪽 호흡 소음의 부재는 기흉의 징조입니다. 울퉁불퉁 한 타악기의 소리와 자궁 경부 정맥의 붓기는 강렬한 기흉에 유리하게 증언합니다. 체온 상승과 천명음은 폐렴의 증상입니다. 발열은 폐색전증, 심낭염, 급성 심근 경색 또는 식도 파열로 가능합니다. 심낭염을 선호하는 것은 심낭 마찰 소음의 증거입니다. IV 심장 색조 (S ₄ ) 의 출현 , 유두근의 기능 장애로 인한 수축기 소음 또는이 두 가지 증상 모두가 심근 경색과 함께 나타납니다. 중추 신경계의 국소 병변, 대동맥 판막 역류의 소음, 맥박의 비대칭 또는 손의 혈압 - 대동맥의 흉부 부분의 층화 증상. 하지의 붓기와 통증은 심부 정맥 혈전증을 나타내며 따라서 폐동맥의 색전증을 일으킬 수 있습니다. 만지기 중 가슴 통증이 급성 심근 경색 환자의 15 %에서 발생하며,이 증상은 흉벽 질환에 특이하지 않습니다.

추가 연구 방법

흉통 환자의 최소 검사 양은 맥박 산소 측정법, ECG 및 흉부 엑스레이를 포함 합니다. 성인은 종종 심근 손상의 표지에 대한 연구를 수행합니다. 진단 검사와 객관적인 검사의 데이터와 결합 된 이러한 검사의 결과는 추정 진단을 허용합니다. 혈액 검사는 주로 1 차 검사 중에는 사용할 수 없습니다. 심근 손상의 마커에 대한 특정 정상 지표는 심장 질환을 배제하기위한 기초가 될 수 없습니다. 심근 국소 빈혈이 발생할 가능성이있는 경우,이 연구는 심전도 뿐만 아니라 여러 번 반복해야하며 스트레스 - 심전도 및 스트레스 심 초음파 검사를 수행 할 수도 있습니다.

혀 또는 액체 제산제 아래의 니트로 글리세린 정제의 진단 투여는 심근 허혈과 위식도 역류 또는 위염을 확실하게 구분할 수 없습니다. 이 의약품 중 어느 것이 든 각 질병의 증상을 줄일 수 있습니다.

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흉통 진단

지방화, 기간, 통증의 성격과 강도의 명확화뿐만 아니라 자극 및 감소 요인은 매우 중요합니다. 관상 동맥 (예를 들어, 코카인, 포스 포 디에스 억제제)의 경련을 일으킬 수있는 약물의 심장 질환, 관리를 선행, CVD 위험 인자, 또는 폐 색전증의 존재는 (예를 들어, 다리 또는 골절 임신, 여행, 고정 이전에 통증)도 중요하다. 존재하거나 (예 : 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 흡연, 가족력 등) 심혈 관계 위험 인자가없는 관상 동맥 질환의 가능성을 증가하지만, 급성 흉통의 원인을 명확히하는 데 도움이되지 않습니다.

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가슴 통증 치료

가슴 통증 치료는 진단에 따라 수행됩니다. 가슴 통증의 원인을 완전히 이해하지 못하는 경우, 환자는 심장 상태를 모니터링하고 심층적 인 검사를 위해 병원으로 이송해야합니다. 증상이 나타나면 진단 전에 아편 제제를 처방 할 수 있습니다 (필요한 경우).

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