Choledocholithiasis : 원인, 증상, 진단, 치료

Choledocholithiasis는 담즙 관에있는 돌의 형성 또는 존재입니다. 담관 결석은 발작을 일으킬 수있는 담도 산통, 담도 폐쇄, 담석 췌장염이나 담도 (의 감염 담관염을 ).

Choledocholithiasis의 진단은 일반적으로 자기 공명 담도 췌장 조영술 또는 ERCP를 이용한 검증이 필요합니다. 적시의 내시경 또는 외과 적 감압술이 지시됩니다.

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콜드 콜라이 결석증의 원인은 무엇입니까?

원석 (보통 색소 침착)이 담도에서 형성 될 수 있습니다. 이차 돌 (보통 콜레스테롤)은 쓸개에서 형성되고 담즙 관으로 이동합니다. 담낭 절제술 동안 잊혀진 돌이 발견되지 않았습니다. 수술 후 3 년 이상에 재발 성 돌들이 도관에 형성됩니다. 선진국에서는 담석의 85 % 이상이 부수적인데, 담석은 또한이 환자들에서 진단 받았다. 동시에 환자의 10 %는 담즙 결석과 관련된 담석증 증상이 있습니다. 담낭 절제술 후 담즙의 정체 (예 : 수술 후 협착)와 감염으로 인해 갈색 안료 결석이 생길 수 있습니다. 담낭 절제술 후 관안 색소 결석과 시간의 증가 사이에는 직접적인 상관 관계가 있습니다.

담즙 차단의 원인 (돌 및 종양 제외) :

• 수술 중 덕트의 손상 (대부분)
• 만성 췌장염으로 인한 흉터
• 총 담관 (choledochocele) 또는 췌장 (드물게) 의사 낭의 낭종에 의한 외부 압박의 결과로서의 덕트의 막힘
• 원발성 경화 췌염의 결과로 간외 또는 간내 협착
• 에이즈 유발 성 담관 병증 또는 담관염; 직접 담관 조영술은 원발성 경화 췌염 또는 유두 협착과 유사한 그림을 보여줄 수 있습니다. 가능한 감염 원인, 가장 가능성이 큰 cytomegalovirus 감염, Cryptosporidium 또는 Microsporidia
• Clonorchis sinensis 는 간내 관 염증, 근위 정체, 치석 형성 및 담관염 (동남아시아에서)으로 폐색 성 황달을 일으킬 수 있습니다.
• 일반적인 담즙 덕트 (희귀 한) 에 Ascaris lumbricoides의 이동

콜드 콜라이 결석증의 증상

담도의 돌은 무증상으로 십이지장으로 이동할 수 있습니다. 담도 산통은 진행 및 부분적 장해를 침범 한 경우에 발생합니다. 더 완전한 obturation은 choledochus의 확장, 황달, 궁극적으로 세균 감염 (담관염)의 발달을 일으 킵니다. 유두 파테 로프를 막는 돌들은 담석 췌장염을 일으킬 수 있습니다. 일부 환자 (일반적으로 노인)에서는 사전 증상없이 돌이있는 담도 폐쇄가 발생할 수 있습니다.

담즙 관의 폐쇄 병변에서 급성 담관염은 십이지장의 미생물에 의해 시작됩니다. 대부분의 경우 (85 %)는 담도의 담관으로 인한 것이지만, 담도의 폐쇄는 종양이나 다른 원인에 의해 발생할 수 있습니다. Microflora는 주로 그람 음성균 (예 : Escherichia coli Klebsiella Enterobacter)으로 대표된다. 드물게 그람 양성균 (예 : Enterococcus) 과 혼합 혐기성 미생물 (예 : Bacteroides Clostridia)이 있습니다. 증상으로는 복통, 황달, 발열 및 오한이 있습니다 (Charcot triad). 촉진시, 복부의 통증, 크고 아픈 간 (농양이 종종 형성됨)이 결정됩니다. 혼란과 저혈압은 그 과정을 무시한 징후이며, 사망률은 약 50 %입니다.

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콜드 콜라이 결석 증의 진단

황달과 담도 산통이있는 환자에서 콜 레드 계 돌을 의심해야합니다. 기능적 간 검사 및 도구 검사가 수행되어야합니다. 급성 담낭염의 징후가있는 환자에서 특히 외과 폐색의 특징 인 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, ALT 및 감마 글루 타밀 전이 효소의 증가 된 수준의 진단 적 가치.

Ultrasound 그리고 쓸개와 때때로 담관에서 돌을 확인할 수 있습니다. 담낭은 확장되고 (담낭이 제거되지 않으면 직경> 6 mm, 담낭 절제술 후> 10 mm) 확장됩니다. 콜레도플 확장이없는 경우 (예 : 첫날) 돌이 아마 옮겨졌습니다. 의문이 남아있는 경우 잔여 치석을 진단하기 위해보다 많은 정보를 제공하는 MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography)를 시행해야합니다. ERCP는 MRCP의 정보가없는 경우에 수행됩니다. 이 연구는 치료와 진단 모두 일 수 있습니다. CT 스캔은 초음파보다 유익하지 않습니다.

급성 담관염이 의심되는 경우, 완전한 혈구 수와 혈액 배양도 수행해야합니다. 백혈구 증은 특징적이며, 아미노 전이 효소가 1000IU / L로 증가하면 간장의 급성 괴사를 의미하며 주로 미세 흡수 때문입니다. 항생제를 선택할 때는 혈액 배양 결과에 따라야합니다.

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콜드 콜라이 결석의 치료

담도 폐쇄가 확인되면, 봉합 및 괄약근 절개로 ERCP를 시행해야합니다. 복강경 담낭 절제술은 수술 중 담관 조영술을 시행하거나 일반적으로 담관의 연구가 필요한 경우에는 적합하지 않으며 ERCP 및 괄약근 절개술 후 개별적으로 시행 할 수 있습니다. 총 담관의 연구로 열린 담낭 절제술은 사망률이 높고 수술 후 중증도가 더 심하다. 담낭 절제술의 수술 위험이 높은 환자, 예를 들어 노인의 경우 괄약근 제거술 만이 유일한 대안입니다.

급성 담관염은 응급 치료, 적극적인 복합 요법 및 내시경 또는 외과 적 수단을 통한 돌의 긴급 제거가 필요한 질병입니다. 항생제는 급성 담낭염처럼 처방됩니다. 보다 바람직한 대체 약물은 이미 펨 (imipenem)과 시프 로플록 사신 (ciprofloxacin); Metronidazole은 혐기성 감염에 노출 된 매우 심각한 환자에게 처방됩니다.