망막 질환

망막 질환은 매우 다양합니다. 망막의 질병은 병리학 적 및 병리학 적 생리 학적 변화로 이어지는 다양한 요인의 영향에 의해 유발되며, 이는 차례로 시각 기능의 침해와 특징적인 증상의 존재를 결정합니다. 망막 질환 중 유전 및 선천성 근이영양증, 감염으로 인한 질병, 기생충 및 알레르기 성 질환, 혈관 장애 및 종양이 있습니다. 망막 질환의 다양성에도 불구하고 병리학 적 및 병태 생리 학적 발현은 다른 종류의 생물학적 형태와 유사 할 수 있습니다.

망막에서 관찰되는 병리학 적 과정에 의해, 유 전적으로 결정될 수 이영양증 이차 염증 및 부종, 허혈 괴사, 출혈, 경질 또는 연질 삼출물 및 지질, 망막 및 망막 박리, 섬유증 세포 증식의 증착 및 신생 막 형성을 포함 증식 및 색소 상피 종양 angioid 스트립 부전. 이러한 모든 과정은 안저 검안경 검사로 확인할 수 있습니다.

망막에는 민감한 신경 분포가 없으므로 병리학 적 상태는 고통없이 진행됩니다. 망막 질환의 주관적 증상은 특이성이 없으며 망막 막뿐만 아니라 시신경의 질병에도 전형적으로 나타나는 기능 장애와 관련이있다. 병리학 적 과정의 국부적 화에 따라 중심 시야의 기능, 말초 시력이 손상되며 시야의 제한된 낙진 (암점)이 감지되고 암색 적응이 감소됩니다. 망막 병변에는 통증이 없습니다.

망막 질환의 안검 사진은 근본적으로 네 가지 요소로 구성됩니다.

1. 혈관의 변화, 벽, 구경, 망막에서의 변화;
2. 망막의 다른 층에 출혈;
3. 일반적으로 투명한 망막의 불투명도, 확산 된 넓은 영역 또는 제한된 흰색 반점 - 초점;
4. 망막의 색소 침착과 큰 어두운 초점에서 작은 점의 형태로.

망막의 염증성 질환 (망막염, 망막 혈관염). 망막의 염증 과정 (망막염)은 망막과 맥락막 사이의 밀접한 접촉 때문에 결코 고립되어 진행되지 않습니다. 망막염으로 시작하여 그 과정은 맥락막으로 빠르게 확산되며 그 반대도 마찬가지입니다. 따라서 임상 실습에서 대부분의 경우 맥락 망막염, 망막 혈관염이 있습니다.

망막 질환은 다음과 같은 다양한 내인성 원인에 의해 유발됩니다.

1. 감염 (결핵, 매독, 바이러스 성 질병, 화농성 감염, 톡소 플라스마 증, 기생충);
2. 망막의 전염성 알레르기 반응 (류마티스, 콜라겐 형성);
3. 알레르기 반응;
4. 혈액 질환.

망막 혈관염은 일차 및 이차로 분류됩니다. 원발성 눈의 증상이 없으면 일반적인 알레르기 반응의 결과로 망막에서 일차가 발생합니다.

2 차 - 염증 과정 (포도막염)의 결과. 망막이 다시 관련됩니다.

안저의 후 극부에서 염증성 변화를 일으키는 다양한 원인은 병리학 적 과정에서 망막과 맥락막의 다발성 침범을 일으킨다.

종종 진단의 주요 역할은 안저 검사의 안저 촬영으로 이루어 지는데, 이는 질병의 원인을 확인하는 특별한 진단 검사가 없기 때문입니다.

망막의 급성 및 만성 염증성 질환을 격리합니다. 진단을 확립하는 것은 매우 중요하고 중요한 데이터입니다. 조직 학적으로, 염증 과정을 급성 및 만성 염증으로 분리하는 것은 조직 또는 삼출액에서 발견되는 염증 세포의 유형에 근거합니다. 급성 염증은 다형 핵 림프구의 존재를 특징으로합니다. 만성 선충 염증에서 림프구 및 형질 세포가 검출되며, 이들의 존재는 병리학 적 과정에서 면역계의 관련을 나타낸다. 대 식세포와 거대한 염증 세포의 활성화는 만성 육아 종성 염증의 징후이기 때문에 면역 학적 연구는 종종 진단을 수립하는 것뿐만 아니라 치료 전술을 선택하는 데 주요한 것들이다.

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망막 질환의 증상

1. 중심 시력을 줄이는 것이 주요 증상입니다. 황반 병이있는 환자는 시력 계측법 (양성 암점 증)으로 확인되는 중심 시력에 위배됩니다. 대조적으로, 시신경 병증 환자에서 환자는 시야의 변화에 대해 불평하지 않습니다 (음성 암점).
2. 변태 (인지 된 이미지의 왜곡)는 황반 병리의 빈번한 증상입니다. 그것은 광학 신경 병증의 특징이 아닙니다.
3. 미세 소견 (실제 이미지와 비교하여인지 된 이미지의 크기가 축소됨)은 포반 (foveal) 원뿔의 "희박함 (rarefaction)"으로 인해 드문 증상입니다.
4. 현기증 (실제 대상과 비교하여인지 된 대상의 크기를 늘리는 것)은 foveal cones의 "혼잡 (congestion)"으로 인한 드문 증상입니다.

색각 이상은 시신경 병 초기의 빈번한 증상입니다. 가벼운 형태의 황반 병리학에서는 전형적이지 않습니다.

시력이 저하되고, 변성, 거시적 증, 미세 소견 및 부검이 주목됩니다.

주변 시야에서 - 다른 지방화의 암점. 초점이 주변부에있는 경우, gimeralopia가 특징적입니다. 저부에는 항상 초점 (세포 성분의 축적)이 있습니다. 초점이 외부 층에 국한되어있는 경우 안료의 미세한 침착이 발생할 수 있습니다. 내부 층에 초점이있는 경우, 시신경 (부종, 충혈) 과정에 디스크가 관련 될 수 있습니다.

Rhinovasculitis로, 망막의 투명도가 위반되고, interstitial 물질의 팽창이 초점 영역에서 발생합니다. 망막 앞 층에서 출혈이 나타날 수 있습니다 - 크고 커집니다. 이것은 소위 "거꾸로 된 그릇 증후군"입니다. 출혈의 내부 층이 뇌졸중의 형태를 가지고 있다면, 바깥 층에서 그들은 점 깊이 형태입니다. 초점 영역에서의 안료의 출현은 맥락 망막염을 나타낸다 (즉, 혈관 막이 영향을 받는다).

망막 혈관이 포함되면 망막 혈관염이 발생합니다.

동맥 염증 과정을 동맥염이라고합니다. 동맥염, periarteritis, panvasculitis가 있습니다.

Endoarteriitis - 동맥 벽의 고밀도화. 혈관의 내강이 좁아지고, 혈류가 느려지거나, 때로는 완전한 소실이 일어나고, 허혈성 부종이 있습니다.

Periarteritis - 혈관 주위에 염증을 일으킨 클러치 (삼출물의 느슨한 축적). 그것은 혈관을 덮기 때문에 전체 길이에서 추적 할 수 없습니다.

Panarteritis - 혈관의 모든 벽이 영향을받습니다.

따라서 망막의 변화는 혈관, 특히 모세 혈관의 파괴의 결과로 발생합니다. 메쉬 껍질의 혈관에서 가장 흔한 병리학 적 변화는 아테롬성 증, 죽상 동맥 경화증, 혈관 벽의 염증 변화 및 근 위축 장애입니다.

Atheromatosis 및 죽상 동맥 두껍게하면, 루멘 좁아 혈류 반투명 스트립이 얇아지게되고, 흰 띠 (동맥벽)이 확장 두꺼운 벽을 통해 혈액의 색 (구리선과 같은 동맥) 황색 나타난다. 무겁게 두꺼운 동맥 벽, 특히 3 차 동맥이 불투명 해지고 혈액의 흐름이 빛나지 않고 빛나는 실버 와이어와 유사합니다. 동맥 경화증에서는 동맥 벽이 두꺼워지고, 동맥이 정맥에 놓이는 교차점에서 동맥이 정맥을 압박하여 혈액의 흐름을 방해합니다. 혈관벽의 죽상 동맥 경화성 변화는 고르지 않아 혈관의 작은 동맥류가 형성됩니다. 모세 혈관도 변하고, 처음에는 망막의 층에 혈액과 혈장의 균일 한 요소를 전달하기 시작하고 나중에는 완전히 지워진다.

Pereflebit의 경우 정맥은 혈관을보다 크거나 덜 입히는 커플 링 형태의 부드러운 불투명도로 둘러싸여 있습니다. 정맥의 외부 층은 염증성 침윤으로 인해 결합 조직 계선에서 계속적인 조직으로 성장합니다. 정맥의 구경이 고르지 않게되고, 때로는 혈관이 사라져서 염증성 침윤이나 Schwartz의 결합 조직에 숨어 있습니다. 엔의 벽이 파괴되면 유리체에 출혈이 생기며 때로는 눈 검사가 불가능한 정도로 현저합니다.

메쉬 껍질의 출혈

혈관 병변에는 메쉬 껍질에 출혈이 동반됩니다. 출혈의 모양과 크기에 따라 망막 층의 출혈의 위치를 결정할 수 있습니다. 혈액 망막의 외측 또는 중간층에 유입하면 폐해가 평면 원형의 반점으로 나타나는 망막의 막대에 수직 인 평면에서지지 섬유 사이의 공간을 점유 같이 출혈, 작은 원의 형태이다. 출혈이 모세 혈관에서 안쪽 층, 즉 신경 섬유의 층으로 지나갈 때, 혈액은이 섬유를 따라 분포되며 뇌졸중의 형태를 갖습니다. 중심과 주위뿐만 아니라 시신경의 원판 주위에도 내층의 출혈은 방사상 밴드에 위치합니다. 큰 혈관으로부터 혈액 망막의 최 내층 인해 혈장 축적 라이터 상부 일부가 둥근 "웅덩이"큰 (시신경 4-5 직경) 형태의 망막 및 유리체 사이 붓고, 바닥 - 강하 어두운 기인 종종 가로 수준을 형성하는 모양의 요소로 응고하십시오.

망막 혈관염의 종류 :

1. 출혈 - 망막의 출혈 및 외부 순환;
2. 삼출성 - 삼출 현상이 우세합니다.
3. proliferative - 혈액 순환을 방해하는 혈관염의 결과 (국소 빈혈은 확산에 자극을줍니다 - 결합 조직의 형성). 예측은 무겁다.

망막 질환 진단

1. 시력은 황반 기능 상태의 가장 중요한 검사이며, 실행이 매우 빠릅니다. 황반 병증 환자에서 횡격막 구멍을 사용하면 시력이 저하되는 경우가 있습니다.
2. 접촉 또는 강한 볼록 렌즈가있는 안저의 생체 현미경 검사는 황반을 잘 검사 할 수 있습니다. 단색광은 시각적 검안경 검사와 가장 민감한 장애를 탐지하는 데 모두 사용됩니다. 녹색 (적색) 빛을 사용하면 망막의 표재성 손상, 내부 경계 막의 접힘, 낭성 부종뿐만 아니라 성상 피의 장막 박리의 미묘한 윤곽을 감지 할 수 있습니다. 망막과 맥락막의 색소 상피의 패배는 적색 스펙트럼의 마지막 부분에 비추어 잘 드러납니다.
3. 암 블레 그리드는 황반 질환의 스크리닝 및 모니터링에서 중심적인 관점을 평가하는 시험입니다. 이 테스트는 7 장의 카드로 구성되며 각 카드에는 10cm 크기의 정사각형이 있습니다.
   • 지도 1은 5mm의면을 가진 400 개의 작은 정사각형으로 나뉘며, 각각 1/3 미터 거리에서 그리드가 제시 될 때 1도 각도로 감지됩니다.
   • 지도 2는지도 1과 비슷하지만 시력이 약한 환자에게 시력을 고정시키는 데 도움이되는 대각선이 있습니다.
   • 지도 3은지도 1과 동일하지만 빨간색의 사각형을 포함합니다. 이 검사는 시신경 질환 환자의 색각 이상을 진단하는 데 도움이됩니다.
   • chaotically 위치한 지점과지도 4는 거의 사용되지 않습니다;
   • 수평선이있는지도 5는 특정 자오선에서 변성을 식별 할 수 있도록 설계되어있어 독서의 어려움과 같은 불만을 객관적으로 평가할 수 있습니다.
   • 지도 6은지도 5와 유사하며 흰색 배경을 포함하고 중심선은 서로 조밀합니다.
   • 맵 (7)은 더 작은 중심 격자를 포함하며, 각각의 사각형은 요오드 각도 0.5에 의해인지된다. 검사가 더 민감합니다. 테스트는 다음과 같습니다.
   • 필요한 경우 환자는 독서 안경을 착용하고 한쪽 눈을 감 쌉니다.
   • 환자는 자신의 열린 눈으로 중심점을 직접보고 그리드의 모든 부분에 왜곡, 퍼지 선 또는 단색 점을보고해야합니다.
   • maculopathy를 가진 환자는 수시로 선이 물결 모양다는 것을주의하고 그러나 광학 신경 병증에서는 선은 왜곡되지 않으며, 수시로 결석하거나 퍼지게된다.
4. Photostress. 이 검사는 불투명 한 안과 의사 사진과 황반 병증 및 광학적 신경 병증의 감별 진단에서 황반 병리를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 테스트는 다음과 같이 수행됩니다.
   • 거리의 시력 보정이 필요합니다.
   • 환자는 3cm 거리에서 펜 플래쉬 또는 간접 검안경의 빛을 10 초 이내에 관찰합니다.
   • 사진 스트로크 후 회복 시간은 환자가 검사 전에 읽은 라인에서 세 글자를 읽는 데 필요한 시간과 같습니다. 규범에서 - 15-30 초;
   • 시험은 다른 것으로 추정되는 건강한 눈에서 수행되고 그 결과가 비교됩니다.

Photostress 후 회복 시간은 황반 병리와 건강한 눈 (때로는 50 초 이상)에 비해 길어 지지만 광학적 신경 병증에는 전형적이지 않습니다.

5. 황반 병의 빛에 대한 동공 반응은 일반적으로 방해받지 않지만, 시신경에 약간의 손상을 주면 동공이 빛에 우호적으로 반응하는 것을 방해하는 것은 초기 증상입니다.

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