여성 불임

여성 불임 - 가임기에 임신 할 수없는 여성.

불임은 정기적 인 성생활과 1 년 이내에 피임이 없으면 임신이 발생하지 않는 결혼으로 간주됩니다.

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역학

불임 결혼의 빈도는 15-17 %이며, 이들 중 40-60 %는 여성 불임입니다. 가장 흔한 형태의 여성 불임은 난관 복강 (50-60 %)과 무배란 (내분비) (30-40 %) 형태와 외부 생식기 자궁 내막증 (25 %)입니다. 불임의 결합 된 형태는 20-30 %입니다. 2 ~ 3 %의 경우 불임의 원인을 알 수 없습니다.

남성과 여성의 신체 생식 시스템의 각 현장에서 병리학 적 과정이 생겨서 작업의 복잡한 생물학적 메커니즘을 위반하고 불임을 일으킬 수 있습니다.

1 차 및 2 차 불임을 할당하십시오. 1 차 불임 - 보호없이 그리고 임신없이 정기적 인 성생활을하는 여성 (또는 남성)의 불임 (남성 - 비 임신 성 정액). 이차 불임은 임신을 진전시킨 후 정기적 인 성적 활동의 해 동안 임신이 없을 때 (남성에서 비옥하게하는 능력)입니다. 절대 불임은 생식기의 발달의 부재 또는 이상과 관련된 불임입니다.

불임의 다양한 형태의 파트너 중 하나의 존재는 결합 불임, 두 파트너의 불임 요인의 존재 - 한 쌍의 불임의 결합 형태로 정의됩니다.

부인 과학과 생식 기술에서 가장 중요한 문제 중 하나는 불완전한 결혼입니다. 러시아에서 결혼 한 부부의 15 %를 대표하는 결실없는 결혼은 수백만 명의 시민들이 낳은 아이가없는 미래의 문제, 국가 유전자 풀의 감소 및 손실과 관련이있다. 아마도. 이 문제는 의학계의 다른 많은 사람들보다 더 시급한 문제입니다. 사람이 태어난 후에야 우리에게 그에게 다른 의학적 도움을 제공하는 중요성과 중요성에 대해 이야기 할 수 있습니다. 

• 재생산의 질이란 개인에게 그러한 것을 재생산하여 삶의 연속성과 연속성을 보장하는 능력을 말합니다.
• 생식 보건은 완전한 육체적, 정신적, 사회적 복지로 생식 과정이 가능하다면 WHO는 생식 기관의 질병이나 생식기의 질병이없는 것으로 정의합니다.
• 성 건강은 성 생활의 육체적, 정서적, 사회적 측면의 조합으로 긍정적 인면에서 사람을 풍성하게하고 상호 이해와 사랑을 증진시킵니다.
• 가족 계획은 가족이 원하는 아동의 출생, 건강한 예방, 낙태 예방, 생식 보건 보존, 결혼의 조화 달성을 목표로 한 사회 경제적, 법적, 의학적 조치의 집합입니다.
• 불임 - 자손을 번식시키는 능력.
• 무균 - 자손 복제 능력이 부족합니다.
• 불임 결혼은 12 개월 이내에 임신이 없다는 것입니다. 배우자 (성 파트너)가 출산 연령 (WHO) 인 경우, 피임약을 사용하지 않고 정기적 인 성생활을해야합니다.

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원인 여성 불임

여성 불임은 많은 질병과 조건의 결과 일 수 있습니다.

여성의 1 차 불임

• 생식기 유아기, 여성 생식 기관 발달의 이상.
• 난소의 호르몬 기능의 조절 장애, 생식선의 기능적 결핍.
• 자궁의 질환과 자궁 부속기가 임신의 발병을 예방합니다.

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여성의 이차 불임

• 여성 생식 기관의 염증성 질환, 낙태 후 합병증, IUD.
• 내분비 계통의 질병.
• 생식기의 종양.
• 자궁외 임신.
• Somatic diseases (결핵, collagenoses, 혈액 질환 등).
• 질, 자궁 경부, 회음증의 외상성 손상.
• 만성 중독 (알코올, 니코틴, 중금속 염 등).
• 산업 전문 분야 (마이크로파 분야, 전리 방사선의 소량).
• 결함있는 음식.

여성 불임의 주요 원인은 여성 생식기 기관의 염증성 질환 또는 그 결과 (60-70 %의 경우)입니다. 염증 과정 중에 난관의 폐쇄를 야기하는 자궁 부속기의 염증을 수반하는 불임이 가장 많이 발생하며 난소의 기능적 상태를 다양하게 위반합니다.

특히 난관의 막힘은 임질 성 난소염으로 발생하지만, 비특이적 인 염증의 결과 일 수도 있습니다. 불임은 낙태 또는 병적 출산 이후에 종종 발생합니다. 낙태의 결과는 난관의 막힘과 자궁의 점막 손상에 의한 난관염이 될 수 있습니다

염증성 염증은 난관의 막힘뿐만 아니라 운동 활성의 방해, 수정 작용을 방해하는 자궁 관 점막의 이영 변성 변화를 유도합니다.

난소 염증 난자는 복강 및 (정상 배란) 난소 주위 유착 형성에 공급되지 않는와 관련 배란을 방해 할 수있다 때 파이프에 들어갈 수 없다. 또한, 난청염은 난소의 내분비 기능을 방해 할 수 있습니다.

불임의 원인에있는 endocervicitis의 역할은 자궁 경관 상피의 기능을 바꾸기 때문에, 뜻 깊다. Colpitis는 또한 불임의 원인이 될 수 있습니다 (다양한 질병의 배경에 대한 질의 속성을 변경하는 것은 정자의 죽음으로 이어질 수 있음).

불임의 원인에서 내분비 장애는 40-60 %의 경우에서 발생합니다. 이 경우, 난소 기능 호르몬 난소 기능 감소, 성기의 이상 또는 전염병 또는 중독 (난모 세포의 성숙과 배란 과정을 손상으로 인해 난소 모낭 장치의 패배 관찰 성숙에 필요하고, 달걀을 전송하고, 이는 초기에 노출 될 수있다 그녀의 시비).

생식기의 infantilism과 hypoplasia는 여성에게 불임을 일으킬 수 있습니다. 이때, 무균 세륨 형성 부전 (얕은 후방 아치 길고 좁은 질 좁은 자궁 경관과 연관된 생식계 모두 해부학 적 및 기능적 특성을 촉진 호르몬 난소 기능, 자궁 내막의 불량 환상 프로세스, 난관 등의 장애를 감소시켰다. ).

뇌하수체, 갑상선, 부신의 질병으로 인해 난소의 기능이 다시 바뀔 수 있습니다. 불임은 점액통, 갑상선 기능 저하증, 심한 당뇨병, Itenko-Cushing 's disease, 비만 등의 질병입니다.

불임 외상 변위 성기 (구 갭 가랑이 열개 생식기 슬릿 연모 질벽, 꼬임 및 변위 자궁 경부 겉 말림 요로 누공, 유착의 자궁강 무공 자궁 경관)에 의해 야기 될 수있다.

많은 경우에서 불임은 자궁 내막증의 병인으로, 여성 생식기의 종양

일반 질환과 중독 (결핵, 매독, 알코올 중독 등)뿐만 아니라 영양 실조, 비타민 결핍, 불임 될 것인가와 관련하여, 난소 기능의 장애로 이어질 정신 질환의 원인이 복합 장애.

불임의 원인은 면역 학적 요인 (여성의 몸에있는 정자에 대한 항체의 형성)입니다.

한 쌍의 생식 기관의 다양한 요인에 대한 탐지 빈도.

불임 요인	탐지 빈도
남자	37 %
여성 (총)	82 %
그 중 :
호르몬	56 %
자궁 경부 질	51 %
난관 복강	48 %

불임 여성의 60 % 이상이 다산 장애가있는 요인이 두 가지 이상 있다는 점을 명심해야합니다.

병리학 자궁 경부 점액

병적 인 자궁 경부 점액은 침투를 억제하거나 정자 파괴를 증가시킴으로써 생식 능력을 악화시킬 수 있습니다. 정상적으로 자궁 경부 점액은 생리주기의 난포기 단계 동안 에스트라 디올 수준을 증가시킴으로써 밀도가 높고 불 침투성에서보다 유동적이며 투명하고 신축성이 있습니다. 병적 인 자궁 경부 점액은 배란시기까지 정자를 통과 할 수 없거나 정자 파괴를 일으켜 질 세균의 유입을 촉진시킬 수 있습니다 (예 : 자궁 경부의 결과). 때때로 비정상적인 자궁 경부 점액에는 정자에 대한 항체가 포함되어 있습니다. 병리학 적 점액은 자궁 경부 상피내 종양 치료의 결과로 만성 자궁 경관 염 또는 자궁 경관 협착증의 경우를 제외하고는 생식 능력을 거의 현저히 손상하지 않습니다.

여성은 cervicitis와 자궁 경관 협착증 검사를받습니다. 이들 장애가없는 경우, 불임을 확인하기 위해 자궁 경부 점액의 사후 검사를 실시하십시오.

감소 된 난소 예비

난소 예비율 감소는 난 모세포의 양 또는 질의 감소로 비옥도를 감소시킵니다. 난소 예비율은 30 세 이전에 감소하기 시작하여 40 년 후에 급격히 감소합니다. 난소 병변도 예비를 줄입니다. 나이가 많을수록 난소 예비율을 낮추기위한 위험 요소이지만 나이와 난소 예비율의 감소 자체가 불임의 지표이며 치료 효능이 낮아집니다.

난소 보존을위한 검사는 난소 수술을받은 35 세 이상의 여성이나 외인성 생식선 자극 호르몬을 포함한 난소 자극 효과가없는 여성에게 제공됩니다. 생리주기 동안 FSH 수준이 10 mIU / ml 이상 또는 하루에 80 pg / ml 미만의 에스트라 디올 수준으로 3 회 검출되면 진단을 기대할 수 있습니다. 진단은 월경주기 5-9 일 (climiphene 구연산염 검사를 확인)에 하루에 한 번 구강 내로 여성 clomiphene 100 mg을 임명하여 할 수 있습니다. FSH와 estradiol 수치가주기의 3 일에서 10 일까지 유의하게 증가하면 난소 예비율이 감소 함을 알 수있다. 42 세 이상의 여성이나 난소 보호 구역이 감소하면 기증 된 난 모세포를 사용할 수 있습니다.

여성 불임의 다른 원인

• 배란 문제

21 일 미만 및 35 이상 지속되는 월경주기는 난자가 비옥 할 수 없음을 나타낼 수 있습니다. 배란이 일어나지 않는다면, 난소는 성숙한 난포를 생성 할 수 없으며 따라서 수정 될 수있는 난을 생성 할 수 있습니다. 가장 흔한 여성 불임의 원인.

• 난소의 기능 장애

"시상 하부 - 뇌하수체"시스템에서 호르몬 생산의 중단은 때로는 난소의 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. Lyuteotropin 및 follitropin는 관계가 깨진하고, 결과적으로 충분하지 난포가 성숙 난자가 nezhiznedeyatelnoy 또는 꽤 잘 익은하지 않다, 매우 크거나 매우 작은 하나 양을했다. 이러한 기능 장애의 원인은 하부 대뇌 부속기에있는 머리, 붓기 등의 장애에 대한 외상 일 수 있습니다.

• 호르몬 결핍

신체에서의 호르몬 결핍은 월경이나 탁월한 알이 사라질 수 있습니다. 이 질환은 유전 적 소인, 전염병, 면역 체계 약화, 내분비 질환, 외과 적 개입 및 복부 및 비뇨 생식기의 손상을 포함한 많은 원인이 있습니다.

• 유전 적 소인

여성 불임은 계란이 성숙 수없는 유전 적 요인, 유전 적 소인에 의해 유발 될 수 있습니다.

• 다낭성 난소

다낭성 질환에서 폴 리오로 핀틴 생산량은 감소하고 루테로 포르틴, 에스트로겐 및 테스토스테론 수치는 정상 수준이거나 초과합니다. Follicotropin의 감소 된 수준은 난소에 의해 생성되는 난포의 부적절한 발달을 일으킨다는 의견이 있습니다. 결과적으로 초음파로 진단 된 여러 개의 모낭 낭종 (최대 6 ~ 8 밀리미터)이 형성됩니다. 영향을받는 난소는 보통 표면이 커지며, 익은 경우에도 계란이 통과 할 수없는 흰색 캡슐이 형성됩니다.

• 자궁 경부의 장애

이러한 질환의 결과로, 정자는 자궁 점막에 침투 할 수 없어 죽게됩니다.

• 자궁 침식

여성 불임의 원인은 자궁 경부의 점막에 침식 - 궤양 형성과 같은 병리학 일 수 있는데, 이것은 선천적이거나 감염 및 상해로 인해 발생합니다. 병리학의 발달은 호르몬 장애, 생리주기의 실패, 성적 관계의 초기 발병, 규칙적인 성관계의 부재, 약한 면역력에 기여합니다. 원칙적으로 그러한 병리학은 무증상으로 진행되며 부인과 의사가 검사 할 때 결정됩니다. 때로는 갈색 음영의 성기 및 성교시 통증이 나타날 수 있습니다.

• 난소에 상처

이 병리학은 난소가 배란이없는 결과로 난포를 생성하는 능력을 상실한다는 사실로 이어진다. 흉터는 수술 후 (예 : 낭종 제거) 및 전염성 병리로 나타날 수 있습니다.

• 불발 된 난포 증후군

이 증후군에서는 숙성 된 난포가 찢어지지 않고 낭종으로 변합니다. 그러한 장애의 원인은 호르몬 문제, 난소 캡슐 조이는 것 또는 구조의 병리학 일 수 있습니다. 그러나 그러한 현상이 끝날 때까지는 조사되지 않았다.

• 자궁 내막증

이 질환으로 자궁 내막 세포가 확장되기 시작하여 나팔관과 난소뿐만 아니라 복강 내로 침투하는 폴립을 형성합니다. 이러한 질병은 난자가 숙성되는 것을 방지하고 정자와의 융합을 방지하며, 수정의 경우 난자가 자궁 벽에 발판을 확보하는 것을 방지합니다.

• 심리적 요인

잦은 스트레스 상황은 자연적인 생리 기능을 침범 할 수 있으며, 이는 수정 과정에 부정적인 영향을 미친다. 심리적 요인에는 알 수없는 기원의 여성 불임 (부부의 약 10 %가 여성 불임을 유발하는 장애를 나타내지 않음)이 포함됩니다.

• 자궁의 병리학

자궁의 기형은 자궁 내막에서 발판을 얻지 못하게하는 IUD와 같은 효과가 있습니다. 이러한 병리에는 용종 및 자궁 근종, 자궁 내막증 및 구조물의 선천 병리가 포함됩니다.

진단 여성 불임

진단을 실시 할 때 두 파트너는 제시된 불만과 상관없이 검사를 받아야합니다. 우선, 내분비 계통의 성병, 유전 병리 및 질병의 존재를 배제 할 필요가있다. 수반되는 질병의 유무에 대한 모든 필요한 정보가 수집 된 후 환자는 2 차 성징, 직장 검사 및 골반 검사를받습니다.

진단 절차도 (주기의 처음부터 여섯 번째 여덟째 일에 개최) hysterosalpingography을 적용합니다. Hysterosalpingography의 도움으로 자궁강과 관의 상태를 결정합니다. 자궁 경관을 통해 그들은 조영제로 가득 차 있습니다. 나팔관 정상 개통하는 경우,이 용액을 내부에 보유하고 복강 내로 침투되지 않는다. 또한 hysterosalpingography의 도움으로 진단 및 기타 자궁 병리 할 수 있습니다. (lyuteotropin, follitropin, 테스토스테론 -주기의 다섯째 날에 제 3 호) 질병의 진단도 (열네번째주기 하루에 여덟 번째)에 초음파 생체 인식의 난포 성장 호르몬 연구에 사용을 위해 스물네번째 일주기에, 19에를 황체 호르몬의 수준을 결정하는 두 개 또는 세 개의 생리가 시작되기 하루 전에 자궁 내막 생검을 시행합니다.

불임 결혼 진단은 두 성 파트너 모두의 검사를 포함하며, 남녀 모두에서 불임의 모든 가능한 요소를 확인하기위한 진단 조치가 전체적으로 수행되어야합니다.

WHO의 권고에 따라 불임 여성을 검사하고 검사해야한다.

• 이전 임신의 수와 결과 : 범죄를 포함한 자연 유산 및 유도 낙태; 자궁외 임신, 방광 미끄럼, 생존 아동 수, 산후 및 낙태 후 합병증;
• 일차 또는 이차 불임 기간;
• 사용 된 피임 방법 및 마지막 임신 후 또는 일차 불임 후의 사용 지속 기간;
• 전신 질환 : 당뇨병, 결핵, 갑상선 질환, 부신 피질 등.
• 배란에 단기간 또는 장기간 악영향을 줄 수있는 약물 : 세포 독성 약물 및 복강 내 X- 레이 요법; 정신 안정제와 같은 정신 약물;
• 충수 절제술, 난소 절제술, 자궁 수술 등등. 수술 후 기간;
• 골반 장기 및 성병에서의 염증 과정, 병원균의 유형, 치료 기간 및 특성;
• 자궁 내막증 질환;
• 질 분비물의 특성, 검사, 치료 (보존 적, 냉동 또는 전기 응고);
• 유선으로부터의 분비물의 존재, 수유와의 관계, 기간;
• 생산 요소 및 환경 - 유행 요소; 알코올 중독, 독성 약물 복용, 흡연 등.
• 친족의 첫번째 및 두번째 정도의 친척에 관하여 유전병;
• 월경 및 배란 진통제; 폴리 메 노라; 월경통; 마지막 월경 첫날;
• 성기능, 성기통 통증 (성교통).

객관적인 시험

• 신체의 높이와 무게; 결혼 후 체중 증가, 스트레스가 많은 상황, 기후 변화 등.
• 유선의 발달, 유즙 분비의 존재;
• 털이 및 그것의 배급의 본질; 피부 상태 (건성, 유성, 심한 가슴샘 통, 줄무늬);

신체 검사 :

• 혈압 측정;
• 두개골과 터키 안장의 X 선;
• 눈 안저 및 시야.

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부인과 검사 데이터

부인과 적 검사 중에 연구의 날짜에 해당하는주기의 날이 고려됩니다. 도 및 외음부, 음핵 크기, 문자 모발 분포, 특히 질, 경부, 자궁 부속의 특성 평가, 사크 인대 자궁, 자궁 경부 및 질에서의 방전의 존재와 특성을 말한다.

질 확대경 검사 또는 microcolposcopy가 첫 번째 검사 환자에서 검사를 요구하는 것은 불임 및 생식이 만성 감염을 나타낼 발생할 수 질염, 자궁 경부염, endocervicitis 및 자궁 경부 침식의 흔적을 보여준다.

실험실 및 시험 방법

여성의 불임의 정확한 진단에있어서의 중요성은 추가 검사실 및 도구 적 검사 방법의 구현이 있습니다. 여성을 검사하는 주요 방법의 타이밍을 준수하면 이러한 연구에서 위양성 및 위음성 결과를 피할 수 있습니다. WHO는 불임 여성의 검사실 검사에 다음 주파수 및시기를 권고합니다.

• 기능 진단 테스트 - 2-3 사이클;
• 월경주기 3-5 일에 호르몬 연구 (LH, FSH, 프로락틴, 테스토스테론, DEA); 주기의 중간과 두 번째 단계;
• 생리주기 6-8 일째의 자궁 적출술. Kymopertubation - 배란 일;
• 월경주기의 8-14 일에 난포 성장의 미국 biometry;
• 면역 학적 검사 - 월경주기 12-14 일.

면역 형태의 불임은 항생제 항원의 출현으로 인해 발생하며, 남성에서는 더 자주 발생하며 여성에서는 적습니다.

면역 학적 비 호환성을 가정 할 수있는 시험 중 하나는 Sims-Juner 시험 또는 Shuvarskiy 시험으로 알려진 사후 자극 검사 (postcoital test, PKT)입니다. 이 검사를 통해 항 식욕 항체의 존재를 간접적으로 판단 할 수 있습니다. 클리닉에서 면역 질환의 가장 중요한 징후는 정자에 대한 특이 항체의 존재입니다. 여성에서는 항청 항체 (ACAT)가 혈청, 자궁 경관의 점액 및 복강 액에 존재할 수 있습니다. 탐지 빈도는 5에서 65 %까지 다양합니다. 시험 부부는 사정 항체 정자의 존재가 면역 불임 요인의 증거이기 때문에, 이미 초기 단계에와 남편의 첫번째 장소에있는 정자 항체를 결정하는 것을 포함한다.

산후 검사 (Shuvarskiy-Sims-Juner test) - 자궁 경부 점액에서 정자의 수와 이동성을 결정하기 위해 수행됩니다. 사후 테스트를하기 전에 파트너는 2-3 일 동안 성교를 삼가해야합니다. 앞으로 움직이는 정자는 10-150 분 이내에 발견 될 수 있고 자궁 경부 점액이 검출 될 수 있습니다. 성관계 후. 시료 채취 전 최적의 간격은 2.5 시간이며, 자궁 경부 점액은 피펫 팅으로 제거합니다. 각 시야의 정상 자궁 내막 증세가 10-20 명의 진행성 정자를 볼 수 있다면, 불임의 원인 인 자궁 경부 요인을 배제 할 수 있습니다.

자궁 경관의 점액에있는 여성에서 정자 항체의 측정 : preovulyatornye 일에, 점액은 세 종류 - IgG, IgA, IgM의 항체의 양적 측정을 위해 자궁 경관에서 채취됩니다. 일반적으로 IgG의 양은 14 %를 초과하지 않습니다. IgA-15 %; IgM - 6 %.

• 난관의 개통을 결정하는 복강경 검사 - 월경주기의 18 일째;
• 생리주기의 19-24 일에 프로게스테론 수준의 결정;
• 월경이 시작되기 2-3 일 전에 자궁 내막 생검.

불임 결혼으로 구성된 여성의 복잡한 임상 및 검사실 검사를 통해 다음과 같은 불임의 원인을 확인할 수 있습니다.

• 성기능 장애.
• 프로락틴 혈증.
• 시상 하부 - 뇌하수체 영역의 유기적 질환.
• 상승 된 FSH를 가진 무월경.
• 정상 수준의 에스트라 디올을 가진 무월경.
• 무슈 증으로 에스트라 디올 수치가 감소했습니다.
• Oligomonorrhea.
• 불규칙한 월경주기 및 (또는) 무배란.
• 규칙적인 월경으로 인공 호흡.
• 생식기의 선천성 기형
• 나팔관의 양면 폐쇄.
• 작은 골반에서의 접착 과정.
• 자궁 내막증.
• 자궁과 자궁 경관의 병리를 획득했습니다.
• 나팔관의 개통성에 대한 침해를 입었습니다.
• 생식기의 결핵
• 의원 성 원인 (수술 중재, 약물).
• 시스템 원인.
• 음성 사후 검사.
• 알 수없는 원인 (복강경 검사를 시행하지 않은 경우).
• 불명확 한 기원의 불임 (내시경 검사를 포함한 모든 검사 방법을 적용 할 때).

치료 여성 불임

여성 불임의 치료는 우선 생식 기능의 오작동을 유발하는 주요 원인을 제거하고 동반 된 병리를 교정하고 제거하는 것을 목표로해야합니다. 기본 치료와 동시에, 일반적인 강화 절차, 정신 교정이 수행됩니다. 여성의 치료는 생식계의 정상적인 기능을 가능한 한 빨리 재개하기 위해 반드시 포괄적이어야합니다.

장폐색증 튜브는 염증과 나팔관의 재개를 제거 할뿐만 아니라의 기능 "시상 하부 - 뇌하수체 - 난소"시스템을 활성화 할뿐만 아니라 목표로 항 염증 치료를 실시합니다. 치료의 물리 치료법에서 라돈이나 황화수소를 사용하고 치료 용 진흙을 사용하십시오. 신체 면역계의 작용을 교정하기 위해 항히스타민 제제 (suprastin, tavegil, dimedrol)가 면역 조절 약물로 처방됩니다. 치료는 2 ~ 3 개월 동안 소량의 약을 복용하거나 일주일 동안 충격을 가하는 방식으로 시행됩니다.

난관이 있거나 완전 폐쇄 된 여성, 다낭 증, 자궁 내막증 등의 질환이있는 여성은 체외 수정이 가능합니다. 여성들은 알의 성장과 성숙을 향상시키기 위해 처방 된 약물입니다. 그런 다음 특수 바늘로 성숙한 난자를 제거하고 수정을 시험관에서 수행합니다. 3 일 또는 5 일째에 태아가 자궁에 위치하고, 환자는 배아가 뿌리를 내리기위한 특별한 준비가되어있다. 수술 2 주 후에 혈액 검사를 시행하여 임신이 진행되고 있는지 확인합니다. 다섯 번째 또는 여섯 번째 주에는 초음파가 수행됩니다.

여성의 불임은 20 가지 이상의 이유에서 비롯된다. 따라서 정확한 치료를 위해 여성이 임신하지 못하게하는 이유를 확인하기 위해 철저하고 때로는 긴 검사가 필요합니다. 담당 의사가 상세하고 완전한 진단을받은 후에 만 자격이 부여 된 치료를받을 수 있으며, 각 경우마다 엄격히 개별적입니다.

여성의 불임 치료 목표는 생식 기능의 회복입니다.

불임 치료의 주된 원칙은 원인의 조기 발견과 치료의 순차적 단계입니다.

현대적이고 효과적인 불임 치료법에는 의료 및 내시경 방법과 보조 생식 기술 방법이 포함됩니다. 후자는 불임 치료의 최종 단계이거나 모든 기존 방법의 대안입니다.

치료의 전술은 불임의 형태와 기간, 환자의 나이, 이전에 사용 된 치료 방법의 효과에 달려 있습니다. 2 년 이내에 전통적인 치료법에 긍정적 인 효과가 없다면, 보조 생식 기술의 방법을 사용하는 것이 좋습니다.

각각의 경우에서의 시퀀스의 불임 판별을위한 처리의 선택은 질병의 지속 기간과 같은 요인에 따라, 나팔관의 변화의 정도, 환자의 신체의 유착, 나이 및 상태의 정도.

난관 복막 불임의 치료

난관의 유기성 병변으로 난관 불임을 치료하는 것은 매우 어렵습니다. 보수적 인 방법 중에서도 오늘날의 우선 순위는 염증 과정의 악화를 배경으로 진행되는 복잡한 항 염증성, 재 흡수성 치료법입니다. 전도 치료는 복합 항균 및 물리 요법, 요양소 치료가 뒤따른 적응증에 따라 염증 과정의 악화를 유도하는 것으로 구성됩니다.

XX 세기의 60 이거 야에서 부인과 연습에 도입 재건 난관 미세은, 당신이 그런 salpingoovariolizis 및 salpingostomatoplastika으로 작업을 수행 할 수 있도록, 난관 불임의 치료에 새로운 단계가되었다. 내시경 기술의 향상으로 복강경 수술 중에 여러 가지 수술을 시행 할 수있었습니다. 이 방법은 가능한 진단 및 골반 병리 :. 자궁 내막증, 자궁 근종, 난소 낭종, 다낭성 난소 등 중요한 복강경 검사에서 확인 된 병리를 동시에 교정 수술이다한다.

내분비 불임 치료

내분비 불임 형태의 환자에게 제공되는 치료는 배란 과정의 호르몬 조절 시스템에 대한 손상 정도에 의해 결정됩니다. 특정 수준에 따라, 불임의 호르몬 형태를 가진 환자의 다음 그룹이 구별됩니다 :

첫 번째 그룹은 매우 다형성이 있으며 조건부로 공통 이름 인 "다낭성 난소 증후군"에 의해 연합되었습니다. 이 그룹은 혈중 LH의 증가, 정상 또는 상승 된 FSH 수준, LH와 FSH의 비율 증가, 정상 또는 감소 된 수준의 에스트라 디올을 특징으로합니다.

치료는 개별적으로 선택해야하며 여러 단계로 구성 될 수 있습니다.

• "리바운드 효과"원칙에 의한 에스 트로겐 - 프로게스테론 제제의 사용;
• 난소 기능의 간접적 인 자극제 인 clomiphen citrate (clostilbegit)의 사용.

Hyperandrogenism의 존재에서 dexamethasone과 함께 임명;

• 난소의 직접적인 자극제의 응용 - metodine HG.

2 차 그룹 - 시상 하부 뇌하수체 기능 부전 환자.

월경주기의 다양한 장애 (황체기 부전, 무배란주기 또는 무월경), 뚜렷한 난소 에스트로겐 분비와 성선 자극 호르몬과 프로락틴의 수준이 낮은 여성. 아마도 덱사메타손 (dexamethasone), Parlodel (브로 모 크립 틴) 및 / 또는 hCG의 다양한 조합, 에스트로겐 스타 젠 준비 klomifentsitrat (klostilbegit) : 이러한 환자에서 배란을 자극하는 약물의 일관성, 다음입니다. 폐경 성선 자극 호르몬, hCG의 - 비 효율성으로.

3 군 - 시상 하부 뇌하수체 기능 부전증 환자. 난소 창자의 에스트로겐이 거의 없거나 전혀없는 무월경을 가진 여성; 프로락틴 수치는 증가하지 않고 성선 자극 호르몬 수치는 낮거나 측정 할 수 없습니다. 치료는 폐경기 성선 자극 호르몬 HG 또는 LH-RG의 유사체에서만 가능합니다.

4 그룹 - 난소 부전 환자. Estrogen이 난소에서 생성되지 않는 무월경을 가진 여성은 성선 자극 호르몬의 수치가 매우 높습니다. 지금까지이 그룹의 환자들에서 불임 치료가 실패하고 있습니다. "일과성"의 형태로 주관적인 감각을 완화하기 위해 호르몬 대체 요법이 사용됩니다.

다섯 번째 그룹은 높은 수준의 프로락틴을 가진 여성입니다. 이 그룹은 동일하지 않습니다.

• 시상 하부 - 뇌하수체 지역에서 종양의 존재 프로락틴 혈증 환자. 월경주기의 다양한 장애 (황체기 부전, 무배란주기 또는 무월경), 높은 프로락틴 수준, 시상 하부 - 뇌하수체 지역에서 종양을 가진 여성. 수행 또는 방사선 치료 뇌하수체 또는 종양 제거, 신경 외과를 처리해야 조심 제어 산부인과, 신경 외과 및 안과뿐만 아니라 makroadenomamn 뇌하수체 환자와 Parlodel 또는 norprolaktom을 치료할 수 microadenomas 뇌하수체 환자를 구별해야한다 환자의이 그룹에서는;
• 시상 하부 뇌하수체 부위의 병변이없는과 프로락틴 혈증 환자. 난소 기원의 에스트로겐을 분비하는 하위 그룹과 비슷한 월경 장애를 가진 여성은 프로락틴 수치가 증가합니다. 이 형태를 위해 선택되는 약물은 팔러 델 (parlodel)과 노르 프로 롤 (norprolact)입니다.

면역 불임 치료

자궁 경부 점액의 면역 장벽을 극복하기 위해 : 콘돔 요법, 비특이적 탈감작, 일부 면역 억제제 및 보조 생식 방법 (남편의 정액을 이용한 인공 수정).

보조 재생산 방법

보존 적 치료법을 사용하는 부부의 불임 치료 및 필요한 경우 외과 적 치료가 원하는 결과를 가져 오지 않는 경우에는 보조 재생산 방법을 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 인공 수정 (인공 수정) :
  • 남편의 정자 (IISM);
  • 기증자 정자 (IISD).
• 체외 수정 :
  • 배아 이식 (ECO PE);
  • oocytes (IVF OD)의 기부와 함께.
• 대리모 모성.

이 방법의 사용과 적용은 생식계 및 가족 계획 센터의 전문가의 손에 달려 있지만 실용적인 의사는 이러한 방법, 적응증 및 금기 사항을 사용하는 가능성을 알아야합니다.

보조 생식 기술에는 배아를 만들기 위해 체외에서 정자와 난자를 조작하는 것이 포함됩니다.

보조 생식 기술 (ART)은 다태 임신을 가져올 수 있지만 위험은 통제 된 난소과 자극보다 낮습니다. 유전 적 결함의 위험이 높으면 배아 전 배아에 결함이 있는지 검사해야합니다.

시험 관내 수정 (IVF) 은 과밀점 항체, 항체 항체, 난관 기능 이상 또는 자궁 내막증의 존재, 원인 불명의 불임으로 인한 불임 치료에 사용될 수 있습니다. 이 절차에는 난소의과 자극, 난자 수색, 수정, 배아 배양 및 배아 이식이 포함됩니다. 난소의과 자극을 위해 clomiphene은 성선 자극 호르몬이나 성선 자극 호르몬과 함께 투여 될 수 있습니다. 조기 배란을 예방하기 위해 종종 GnRH 작용제 또는 길항제를 처방 할 수 있습니다.

난포의 충분한 성장 후, HCG는 난포의 최종 성숙을 유도하도록 처방됩니다. HCG 적용 후 34 시간이 지나면, 난 모세포는 난소를 통해 초음파로 조절되거나 덜 자주 복강경 검사를받습니다. 체외에서 난자의 수정이 수행됩니다.

정자 샘플은 대개 조직 배양 배지로 여러 번 세척하고 정자의 운동성을 높이기 위해 집중시킵니다. 또한, 정자를 추가 한 다음 난 모세포를 2-5 일 동안 배양합니다. 획득 한 하나 이상의 배아 만이 자궁강에 위치하여 체외 수정시 가장 높은 다태 임신을 개발할 가능성을 최소화합니다. 배설 된 배아의 수는 여성의 나이와 체외 수정 (IVF)에 대한 반응에 따라 결정됩니다. 다른 배아는 액체 질소에서 동결 될 수 있으며 후속 사이클에서 자궁강으로 옮길 수 있습니다.

GATFT를 나팔관으로 옮기는 것은 IVF 방법의 대안이지만 설명 할 수없는 불임이나 자궁 내막증과 함께 정상적인 관 기능이있는 여성에서는 드물게 사용됩니다. 여러 개의 난 모세포와 정자가 IVF에서와 같은 방법으로 얻어 지지만, transduction은 초음파 제어 나 복강경 수술로 수정이 이루어지는 나팔관의 말초 부분까지 질식으로 수행됩니다. 성공률은 대부분의 불임 치료 센터에서 약 25-35 %입니다.

Intracytoplasmic 정자 주입은 다른 기술이 성공적이지 않은 경우뿐만 아니라 심각한 정자 기능 손상이 지적 된 경우에 사용됩니다. 정자는 난 모세포에 주입되고 배아는 체외 수정 (IVF)과 같은 방식으로 배양되고 옮겨집니다. 2002 년 미국 내 모든 인조주기의 52 % 이상이 세포질 내 정자 주입으로 수행되었습니다. 인공 순환의 34 % 이상이 임신으로 이어진다.이 중 83 %가 살아있는 아이들을 낳았다.

다른 절차에는 체외 수정과 배아 관으로의 배우자 이동 (GIFT), 공여자 난자의 사용, 대리모로의 냉동 배아의 이동이 포함됩니다. 이러한 기술 중 일부는 도덕적 및 윤리적 문제를 가지고 있습니다 (예 : 대리 모성의 합법성, 다태 임신의 이식 된 태아의 수를 선택적으로 줄임).