임신 중 당뇨병

임신 중 당뇨병은 인슐린 분비, 인슐린 작용 또는 둘 모두의 결핍의 결과 인 고혈당으로 특징 지어지는 대사성 질환 군입니다. 당뇨병에서의 만성 고혈당은 여러 기관, 특히 눈, 신장, 신경계 및 심혈관 계통의 기능 부전과 패배로 이어집니다.

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역학

다른 데이터에 따르면, 임신 한 당뇨병에 의해 모든 임신의 1 ~ 14 % (연구 된 인구와 진단 방법에 따라 다름)가 복잡합니다.

1 형 당뇨병과 생식 연령의 여성 중 2 곳의 유병률은 2 %, 모든 임신 여성의 1 %, 기준에 임신성 당뇨병 임신성 당뇨병의 모습에 경우 5 % 등의 4.5 %를 당뇨병을 앓고있다 당뇨병의 징후를 발생 당뇨병.

과일의 이환율 증가 원인은 거대아, 저혈당, 선천성 기형, 호흡 곤란 증후군, 고 빌리루빈 혈증, 저 칼슘 혈증, 고혈압, 저 마그네슘 혈증이다. 다음은 P. 화이트 특징적 크기 (P %)의 기간과 당뇨병 어머니의 합병증에 따라 아이의 가능한 탄생의 확률의 분류이다.

• 포도당 내성의 위반 및 합병증의 부재 - p = 100;
• Class B 당뇨병의 지속 기간은 10 년 미만, 20 세 이상에서 발생, 혈관 합병증이 없음 - p = 67;
• Class C의 지속 기간 10에서 보냅니다로, 10-19 세 사이에 발생했으며, 혈관 합병증은 없습니다. р 48;
• 클래스 D 기간은 20 년 이상, 10 년까지 일어났습니다. 망막 병증 또는 다리 혈관의 석회화 - p = 32;
• Class E. 골반 혈관의 석회화 - p = 13;
• Class F. Nephropathy - p = 3.

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원인 임신 중 당뇨병

임신성 당뇨병, 당뇨병이나 프로제스틴이 - 장애인 포도당 내성 (IGT)는 임신 중에 발생하고 출산 후 사라집니다. 당뇨병 등의 과잉의 진단 기준은 다음의 세 가지 값 밀리몰 / L의 모세관 혈액 내의 혈당의 두이다 공복 - 4,8- 1 시간 - 9.6 2 시간 후 - 8 75g의 경구 포도당 부하 후.

임신 중 포도당 내성을 침범하는 것은 contrinsular 태반 호르몬의 생리적 효과뿐만 아니라 인슐린 저항성을 반영하며 임산부의 약 2 %에서 발생합니다. 글루코즈 내성의 위반을 조기에 발견하는 것은 두 가지 이유에서 중요합니다. 첫째, 임산부 당뇨병 여성의 40 %는 6-8 년 동안 임상 당뇨병 병력이 있으므로 정기적 인 후속 조치가 필요합니다. 둘째, 포도당 내성을 침범하는 배경에서 이전에 당뇨병이 확립 된 환자뿐만 아니라 주 산기 사망률과 태아 병증의 위험이 증가합니다.

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위험 요소

의사에게 임신 한 여자의 첫 번째 방문시는 더 진단 전술에 영향을 미치는로, 그녀의 임신성 당뇨병 발생 위험을 평가하는 것이 필요하다. 정상 체중 전 임신으로 25 세 미만 임신성 당뇨병 여성들을 개발의 위험을 낮추기 위해 갖는 (당뇨 포함) 탄수화물 대사의 과거 위반에 적이 없습니다 일급 친척 당뇨병에 대한 지침의 역사를 가지고하지 않습니다 복잡하지 않은 산부인과 치료. 임신성 당뇨병이 발생할 위험이 낮은 그룹에 여성을 지정하려면 이러한 징후가 모두 필요합니다. 스트레스 테스트로 테스트하는이 여성 그룹에서는 금식 혈당을 일상적으로 모니터링하는 것으로 제한되지 않습니다.

임신성 당뇨병에 걸릴 위험이 높은 국내 및 외국 전문가의 만장일치 의견으로는 상당한 비만이 여성은 (BMI는 ≥30 kg / m ² ), 일급 친척 당뇨병, 임신성 당뇨병이나 탄수화물 대사의 위반의 역사를 표시 임신을 넘어서. 여성을 고위험 집단에 배정하기 위해서는 다음 중 하나의 특성으로 충분합니다. 이 여성은 의사 (권장 농도 측정은 혈당 검사와 혈당 기술 cm 100 g의 금식. 아래)의 최초의 호출 동안 시험한다.

부담 산과 역사 (대형 태아, 양수 과다증, 유산, 임신 중독증, 태아 기형, 사산과 임신 전에 약간의 초과 체중, 예를 들면 : 임신성 당뇨병이 낮고 높은 위험 그룹에 속하지 않는 여성에 도달 개발의 평균 위험 그룹에서 . 임신 24~28주 (조사 선별 검사로 시작) -), 그리고 다른 사람이 그룹 테스트에서이 임신성 당뇨병 시간의 발전에 중요한에서 수행됩니다.

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조짐 임신 중 당뇨병

예방 당뇨병

당뇨병 유형 1과 2와 여성의 증상은 보상과 질병의 기간 주로 당뇨병 (고혈압, 당뇨 망막 병증, 당뇨병 성 신증, 당뇨병 성 신경 병증 등)의 만성 혈관 합병증의 존재와 단계에 의해 결정의 정도에 따라 달라집니다.

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임신성 당뇨병

임신성 당뇨병의 증상은 고혈당의 정도에 따라 다릅니다. 빈 복부에 경미한 고혈당증, 식후 혈당 고혈당 또는 고혈당 지수가있는 당뇨병의 전형적인 임상상이 나타납니다. 대부분의 경우, 임상 양상은 부재하거나 비특이적입니다. 일반적으로 다양한 정도의 비만이 있으며, 종종 임신 중 빠른 체중 증가가 있습니다. 혈당 수치가 높으면 다뇨증, 갈증, 식욕 증가 등의 불만이 있습니다. 진단을위한 가장 큰 어려움은 글루코 톨리아 및 공복시 고혈당이 종종 발견되지 않는 적당한 고혈당증을 가진 임신성 당뇨병의 경우입니다.

우리나라에는 임신성 당뇨병 진단에 대한 통일 된 접근법이 없습니다. 현대 권고에 따르면 임신성 당뇨병의 진단은 중추 및 고위험군의 그룹에서 포도당 부하가있는 검사의 사용 및 개발을위한 위험 요인의 확인을 기반으로해야합니다.

양식

임산부의 탄수화물 대사를 위반하는 경우 구별 할 필요가 있습니다.

1. 당뇨병은 임신 이전의 여성 (과거의 당뇨병) - 1 형 당뇨병, 2 형 당뇨병, 다른 유형의 당뇨병에 존재했습니다.
2. • 임신성 당뇨병 또는 임신부의 당뇨병 - 임신 중 발병 및 첫 발견과 함께 탄수화물 대사 (단골 절식 고혈당증에서 임상 적으로 명백한 당뇨병까지)의 어느 정도의 위반.

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프리 가스트 당뇨병의 분류

질병의 보상 정도에 따라 :

• 보상;
• 보상 해소

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임신성 당뇨병의 분류

사용 된 치료 방법에 따라 임신성 당뇨병을 구별하십시오 :

• 다이어트 요법으로 보상;
• 인슐린 요법으로 보상 받았다.

질병의 보상 정도에 따라 :

• 보상;
• 보상 해소

• E10 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (현대 분류 - 제 1 형 당뇨병)
• E11 비 인슐린 의존성 진성 당뇨병 (현대 분류 - 제 2 형 당뇨병)
  • E10 (E11) .0 - 혼수 상태
  • E10 (E11) .1 - 케 토코 시드
  • E10 (E11) .2 - 신장 관련
  • E10 (E11) .3 - 눈 손상
  • E10 (E11) .4 - 신경계 합병증
  • E10 (E11) .5 - 말초 혈액 순환 장애
  • E10 (E11) .6 - 기타 특정 합병증이있는 경우
  • E10 (E11) .7 - 여러 가지 합병증
  • E10 (E11) .8 - 불특정 합병증이있는 환자
  • E10 (E11) .9 - 합병증없이
• 024.4 임산부의 당뇨병.

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합병증 및 결과

당뇨뿐만 아니라 임산부에게는 당뇨병 유형 I 또는 II에 대한 임신이 주어집니다. 엄마와 태아의 개발 합병증을 줄이기 위해 임신 초기 환자의 범주는 당뇨병의 최대 보상을 필요로한다. 이를 위해, 임신 감지 동안 당뇨병 환자는 당뇨병 안정화 검사 및 기회 감염의 제거를 위해 병원에 입원해야합니다. 조기 발견과 치료 수반 신우 신염의 존재뿐만 아니라, 당뇨병 성 신증, 사구체 여과, 매일 단백뇨, 혈청 크레아티닌 모니터링에 특히주의를 기울이고을 식별하는 신장 기능을 평가하기위한 최초 및 재 입원이 조사되어야 기관 소변 동안. 임산부는 oculist가 검사하여 안저의 상태를 평가하고 망막 병증을 확인해야합니다. 동맥 고혈압의 존재, 특히 이완기 혈압이 90mmHg 이상 증가합니다. 항 고혈압 치료제입니다. 동맥성 고혈압을 가진 임산부에서 이뇨제 사용은 보이지 않았다. 설문 조사 후, 임신 유지 가능성에 대한 질문이 해결되었습니다. 때문에 기간과 당뇨병의 합병증와 상관 관계 사망률과 fetopathy 태아의 높은 비율로, 임신의 개시 전에 발생한 당뇨병에서의 종료에 대한 표시. 때문에 호흡 곤란 증후군 및 선천성 기형의 존재의 결과로 모두 사산 및 신생아 사망률, 당뇨병 여성의 태아 사망률 증가.

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진단 임신 중 당뇨병

국내외 전문가들은 임신성 당뇨병 진단을 위해 다음과 같은 접근법을 제공합니다. 1 단계 접근법은 임신성 당뇨병이 발생할 위험이 높은 여성에게 경제적으로 타당합니다. 100g의 포도당으로 진단 테스트를 수행합니다. 중간 위험 집단에 대해서는 2 단계 접근법이 권장됩니다. 이 방법에서는 50g의 포도당으로 선별 검사를 실시하고, 위반시에는 100g의 검사를 실시합니다.

스크리닝 시험 방법을 다음과 같이 암의 물 유리에 용해 포도당 50g 음료 (언제든지은 금식하지 않음) 시간 정맥 혈장 글루코스 결정. 1 시간 후 혈당치가 7.2 mmol / l 미만이면 시험은 음성으로 간주되고 시험은 중단됩니다. (양성 선별 검사 기준 일부 설명서의 혈당증 7.8 밀리몰 / l를 제공하지만, 7.2 밀리몰 / l 동일 혈당 수준이 높은 위험 임신성 당뇨병 민감한 마커임을 나타낸다.) 만약 혈당 동일하거나 7,2 mmol / l 이상인 경우 100 g의 포도당으로 시험한다.

포도당 100g으로 시험을 수행하는 방법은 더 엄격한 프로토콜을 제공합니다. 시험은 적어도 연구 3 일 전 일을 위해, 기존의 전원 공급 장치 (하루에 적어도 150g의 탄수화물) 무제한 신체 활동에 대해, 8-14시간에 대한 공복 후 아침에 빈속에 수행됩니다. 검사를하는 동안 앉아야하며 흡연은 금지되어 있습니다. 검사 중 공복 혈장 혈당치는 부하 후 1 시간, 2 시간 및 3 시간 후에 측정됩니다. 임신성 당뇨병의 진단이 확립 된 경우 동일 또는 다음의 도면을 초과 혈당 둘 개 이상의 값 : 단식 - 5.3 밀리몰 / l 1 시간 후 - 10 밀리몰 / l, 후 2시간 - 8.6 밀리몰 / l 3 시간 후 - 7.8 mmol / l. 또 다른 접근법은 75g의 포도당으로 2 시간의 시험을 사용하는 것입니다 (수행 프로토콜은 유사합니다). 이 경우 임신성 당뇨병의 진단을 위해 그 이상일 다음 값과 동일한 2 명 이상의 결정 정맥 혈장 글루코스 수준이 필요했다이다 금식 - 5.3 밀리몰 / l 1 시간 후 - 10 밀리몰 / l 2 시간 후 - 8.6 mmol / l. 그러나 미국 당뇨병 학회 (American Diabetes Association)의 전문가에 따르면이 방법은 100g 샘플의 유효성이 없습니다. 글루코오스 100g으로 샘플을 수행 할 때 네 번째 (3 시간) 혈당 정의 분석을 통해 임산부의 탄수화물 대사 상태를보다 신뢰성있게 테스트 할 수 있습니다. 임신 여성의 공복 혈당의 정상 수준으로 비 임신보다 약간 낮은 때문에 어떤 경우에는 임신성 당뇨 위험이있는 여성의 일상적인 모니터링 natoschakovoy 포도당이 완전히, 임신성 당뇨병을 배제 할 수 있음을 유의해야한다. 따라서 공복시 정상 혈당증은 임신성 당뇨병의 증상 인 식후 혈당의 존재를 배제하지 않으며 운동 검사의 결과로만 발견 될 수 있습니다. 임신 높은 숫자에 여자 정맥 혈당 식별 : 혈액의 무작위 표본 이상 7 밀리몰 / 리터 금식 - 진단 테스트의 다음 날이 값의 11.1보다 및 확인이 요구되지 않으며, 임신성 당뇨병의 진단이 확립된다.

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치료 임신 중 당뇨병

유산, 임신 중독증, 양수 과다증, 조산, 저산소증 및 태아 사망, 태아 거대아, 자궁 내 성장 지연 및 태아 기형의 형성, 어머니와 태아의 출생 외상 : 당뇨병 임산부는 다음과 산과 및 주 산기 합병증의 개발을위한 위험 , 높은 산내 및 출생 후의 사망률. 즉 모두 외래 환자 및 입원 환자 단계에서 당뇨병 임산부의 행위는 위의 합병증의 합리적인 예방과 감시의 관점에서 조직되어야하는 이유이다. 당뇨병 및 임신성 당뇨병을 가진 임산부의 합리적인 관리의 주요 원리는 다음과 같습니다.

엄격한 혈당 조절 및 탄수화물 신진 대사의 안정적인 보전 유지

임신 중 당뇨병을 관리하는 것은 정기적으로 당뇨병 내분비 (일기, 당화 혈색소, 인슐린 치료와식이 요법 보정의 결정)의 보상 평가, 자기 모니터링 혈당 수치에 매우 임신 한 여자 둘이다. 자기의 공복 혈당은 취침시, 메인 식사 후 1, 2 시간 후, 전에 실시한다. 그녀의 즉각적인 수정에 의해 만들어진 식사 후 고혈당을 식별 인슐린 속효성 농담. 현재 소변 포도당에 대한 자체 모니터링은 정보가 부족하기 때문에 권장하지 않습니다. 여자는 (아침 소변 샘플 11 ~ 12 밀리몰 / l에서 혈당) 자체 ketonuria 리드를 행한다 당뇨병 일기 여기서 혈당 지표 기록 인슐린 용량 빵 단위 저혈당증 acetonuria, 체중, 혈압의 양 및 기타.

당뇨병 합병증 모니터링

삼 분기에 적어도 한 번, 안과 의사는 망막의 레이저 광 응고에 대한 필요성의 문제를 해결하기 위해 협의합니다. 신장의 동적 관찰에 특히주의를 기울입니다. 실험실 테스트의 다양성은 개별적으로 결정됩니다. - 임신 당 1, 혈중 크레아티닌 - 한 달에 최소 1 시간, Rehberg 샘플 - 임신에서 적어도 1 회, 소변 검사 - 1 매 2 주마다 하루 단백뇨 : 다음과 같은 방식을 대략 수 있듯이. 혈압을 모니터링하고 필요한 경우 항 고혈압 치료를 처방 (또는 시정)합니다.

• 예방 및 산부인과 합병증 (태반 기능 부전, 유산, 임신 중독증 등)의 치료 산과 종래 회로에 의해 황체 호르몬 제제, 항 혈소판제 또는 항응고제 멤브레인 안정제, 산화 방지제의 애플리케이션이다.
• 태아 감시

그것은 발달 이상, 저산소증, 거대아, 자궁 내 성장 지연과 같은 합병증의 적시 진단 및 치료 목적으로 수행됩니다. 7-10 주에 태아의 초음파 검사 (생존율, 미골 크기의 계산, 임신 기간의 명확화)를 수행합니다. 16-18 주에 혈청 알파 태아 단백 (신경관 발달 결함 진단), β-CG, estriol이 시행됩니다. 16 ~ 20 주에 태아의 반복 된 초음파 (태아의 큰 기형의 진단). 태아의 심장 혈관 계통의 기형을 진단하기 위해 22-24 주에 태아의 심 초음파 검사. 28 주부터 2 주마다 태아의 초음파 생체 검사 (태아의 성장과 태아의 크기와 임신 기간의 일치 여부를 평가), 도플러 메 트리 (dopplerometry), 태반 복합체의 평가. 32 주 - 주간 cardiotocography부터 (적응증에 따라 더 자주, 산과 상황에 따라). 임신 후반기에는 임신 한 여성의 태아 운동 활동을 매일 등록해야하며 일기 일기에 데이터를 입력해야합니다.

임신 중 당뇨병의 목표

1. 임신 중 탄수화물 신진 대사를 강력히 보상합니다.
2. 기존 당뇨병 및 산과 적 합병증의 예방 및 치료.

예방 당뇨병

• 혈당 (모세 혈관)의 목표치 : 식사 후 2 시간 <6.7 mmol / l 인 금식 - 4.0-5.5 mmol / l.
• HbA1c의 목표치 (임신 1 회당 1 회 이상)는 비 임신시 또는 그 이하의 기준치 이내입니다.
• 케톤뇨증은 없습니다.

임신성 당뇨병

• 혈당의 목표 값 (모세 혈관) : 단식 - <5.0 mmol / l, 식사 후 2 시간 <6.7 mmol / l.
• HbA1c의 목표치 (임신 1 회당 1 회 이상)는 비 임신시 또는 그 이하의 기준치 이내입니다.
• 케톤뇨증은 없습니다.

입원 징후

예방 당뇨병

일반적으로 1 형 및 2 형 당뇨병을 앓고있는 임산부에게는 3 건의 입원 계획이 권장됩니다. 첫 번째 - 임신의 초기 단계에서 - 통합 임상 및 실험실 심사는, 임신, (당뇨병 임산부에 대한 준비가) 당뇨병 학교 패스의 연장에 대한 결정은 재태 연령, 당뇨병 보상을 명확히. 탄수화물 대사의 보상을위한 당뇨병의 부전의 중요한 기간에서 당뇨병 및 산과 적 합병증의 진행을 방지 - 임신 21~24주에서 - 두 번째. 세번째 - 32 번째 산과 및 당뇨병 합병증, 태아의 근접 모니터링 상기 모니터링 및 치료 임신 주 시간 및 전송 방법을 결정한다.

임신성 당뇨병

입원은 당뇨병 및 산과 적 징후가 악화되는 경우에 대한 검사 및 선택을위한 임신성 당뇨병의 첫 번째 탐지에서 나타납니다.

임신 중 당뇨병 치료 방법

예방 당뇨병

당뇨병이있는 여성에서 임신 초기에 가장 중요한 단계는 저혈당 치료의 수정입니다. 임신 중 "금 표준"혈당 강하제 치료는 유전자 조작 인간 인슐린 치료를 심화된다. 여성의 임신이 계획 되었다면 임신 시점까지 이미이 종류의 인슐린 치료를 받아야합니다. 임신을 계획하고 유형과 여성의 경구 용 혈당 강하제 (설 포닐 유레아, 아카보스, 메트포르민, 글 리타 존, 글리 나이드)을 복용 2 형 당뇨병 발생하지 않은 경우, 그들은 철회 및 인슐린해야합니다. 임신이 발생하는 경우식이 요법에있는 제 2 형 당뇨병 여성은, 원칙적으로, 인슐린 치료에 대한 필요가있다. 여자가 기존의 인슐린 (당뇨병 유형 1 및 2)에 있었다면, 그것은 아침 식사 전과 취침 전에 아침 식사와 중간 행동 인슐린 전에 배의 분사 모드에서 강화 된 인슐린 치료 (속효성 인슐린으로 하루에 세 번 번역해야 ). 임신에서 인간 인슐린 유사체의 사용에 관한 데이터는 현재 (인슐린 lispro 인슐린 아스 파트, 등 인슐린 글 라진을.) 제한됩니다.

임신 28 일 주에서 - 초기 단계의 일기 (1) 당뇨병 매 2 주마다의 분석과 내분비 상담에 필요한 인슐린 용량의 적시 보정, 각 주에 임신 중 끊임없이 변화하는 인슐린 요구합니다. 이 경우 임신의 여러 단계와 산후 기간에 인슐린 감수성의 변화 패턴과 인슐린 요법의 특징을 고려해야합니다.

임신 초기에 인슐린에 대한 조직의 민감도가 높아져 인슐린 필요성이 감소합니다. 저혈당의 위험이 상당히 증가하므로 적시에 인슐린 용량을 줄여야합니다. 그러나이 기간 동안 태아는 자체 인슐린 합성이 없기 때문에 고혈당은 용납되어서는 안되며 어머니의 포도당은 태반을 기관과 조직으로 쉽게 침투하기 때문에 용납되지 않아야합니다. 인슐린 용량을 과도하게 줄이면 케톤 산증이 빨리 발생하게되며 이는 케톤 산체가 쉽게 태반 장벽을 극복하고 강력한 기형 유발 효과를 나타 내기 때문에 특히 위험합니다. 따라서 임신 초기의 정상 혈당 유지 및 케톤 산증 예방은 태아 발달 이상을 예방하기위한 전제 조건이다.

태반 호르몬의 영향으로 임신 13 주에 kontrinsulyarnyh 작업이 인슐린에 대한 요구가 상승, 그래서 정상 혈당을 달성하기 위해 필요한 인슐린 용량은 점진적으로 증가했다. 이 기간 동안 태아는 이미 자체 인슐린을 합성합니다. 당뇨병에 대한 부적절한 보상으로 어머니의 고혈당은 태아의 혈류에서 고혈당증과 고 인슐린 혈증을 유발합니다. 고 인슐린 혈증은 거대아 (fetopathy 당뇨병), 손상된 태아 폐 성숙, 신생아 호흡기 곤란 증후군, 저혈당증뿐만 태아 신생아 합병증의 원인이된다.

임신 32 주부터 출생까지 저혈당의 위험이 다시 증가합니다. 이 기간 동안 인슐린 용량을 20-30 % 줄일 수 있습니다. 이 임신 기간 동안 당뇨병 과정의 개선은 성장하는 태아와 태반의 "노화"에 의한 포도당 소비 증가와 관련이 있습니다.

출산하는 동안 혈당 수치에 큰 변동이있을 수 있습니다. 아마도 고혈당증과 케톤 산증 (통증, 두려움의 영향을받는 카운터 인슐린 호르몬의 방출 배경)과 출산 중 신체적 스트레스가 심한 저혈당이 발생할 수 있습니다.

배달 직후 인슐린에 대한 필요성은 급격히 감소하여 하루에 0-5 ED의 여성들에게도 도달합니다. 가장 낮은 수준의 혈당치는 배달 후 1-3 일에 발생하며,이 기간 동안 인슐린 투여 량은 최소화되어야합니다. 산후 7 ~ 10 일 경에 인슐린에 대한 필요성은 임신 전의 여성에게 점차적으로 회복됩니다.

임신성 당뇨병

임신성 당뇨병 치료의 첫 번째 단계는 투여 된 육체 노동과 함께 다이어트 요법입니다. 당신이 식후 혈당을 제어 할 수 있습니다 하루 동안 소화 탄수화물 (설탕, 꿀, 잼, 과자, 과일 주스 등)뿐만 아니라 복합 탄수화물의 부분 균일 섭취의 배제 (주 3, 3 개 중간 식사) -식이 요법의 기본 원칙 배고픈 케톤증을 예방합니다. . 탄수화물의 주요 소스 - 곡물, 파스타 제품, 베이커리 제품, 옥수수, 콩, 감자 등 식단은 단백질이 높아야한다 (1.5 g / kg 체중), 섬유, 비타민, 미네랄 nesdobnye. 지방을 적당히 제한하십시오 (과도한 체중 증가를 막기 위해). 임신 중 칼로리 섭취 제한과 완전 기아 제한은 금기입니다!

1-2 주 동안식이 요법을하지 않으면 혈당 목표치를 달성하지 못하고 인슐린 요법이 처방됩니다. 종종 탄수화물 신진 대사의 정상화는 기본 식사 전에 짧은 복용량의 인슐린을 투여하기에 충분합니다. 그러나 임신이 진행됨에 따라 인슐린의 필요성이 바뀔 수 있습니다. 특히식이 요법이 효과가 없다면 임신 한 여성에게 경구 용 저혈당 약을 처방하는 것이 절대적으로 용납 될 수 없다는 점에 유의해야합니다! 태아의 초음파 생체 측정에서 거대아의 증상은 임신성 당뇨가있는 임산부에게 인슐린 요법을 처방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 자가 모니터링 혈당의 결과 (6-8 회), 식사에서 탄수화물의 양, 시스템 계산 빵 단위 (BU), 인슐린 투여 량, 질량 : 인슐린과 임신성 당뇨, 기록에 필요한 일지 임신 한 여성 (주간), 메모 (저혈당, 아세톤뇨, 혈압 등). 임신성 당뇨병 (식이 요법, 인슐린 요법) 치료의 모든 종류의 효과를 평가하는 것은 당화 혈색소의 수준을 조사 적은 임신 시간 1보다하지 않습니다.

합병증 및 치료의 부작용

당뇨병과 인슐린과 잘 보상과 임신성 당뇨병 임신부에서 반드시 어머니와 태아 모두에게 무해한 저혈당의 빛이 될 것입니다. 여성은 저혈당 반응을 심각하게 (의식을 위반하여) 발달시키지 않도록 경미한 형태의 저혈당을 독립적으로 관리 할 수 있어야합니다.

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배달 조건 및 방법

예방 당뇨병

배달 기간 및 방법은 개별적으로 결정됩니다. 최적 기간은 37-38 주이며, 선호되는 방법은 자연 산도를 통해 프로그램 된 전달입니다. 당뇨병이있는 여성의 노동 과정은 태반 기능 부전, 태반 증, 태아 거대증, 다한증과 같은 대부분의 경우에 있기 때문에 복잡 할 수 있습니다. 제왕 절개술은 산과 적 적응증만을 목표로해야하지만, 실제로 당뇨병 여성의 제왕 절개 수술 빈도는 50 % 이상에 도달하는 경우가 많습니다. 당뇨병의 제왕 절개에 대한 추가 징후는 급성 당뇨병 합병증의 만성적 인 진행과 진행 일 수 있습니다. 초기 배달 태아, 자간전증의 진행, 망막 병증 (안저에 여러 신선한 출혈의 모양), 신증 (신장 장애 개발 특성)의 급성 상태의 수행된다. 당뇨병을 앓고있는 임산부의 제왕 절개 수술 전날 밤, 평균 작용 시간의 인슐린을 투여합니다. 수술 당일에 피하 인슐린 주사를 중단하고 혈당 조절하에 인슐린과 포도당 - 칼륨 혼합물의 정맥 내 주입을 익스프레스 방법으로 1 ~ 2 시간마다 시작합니다. 분만 중 또는 제왕 절개 (모세 혈관에서) 중 혈당 목표치는 4-7 mmol / l입니다. 산후 기간에 전염성 합병증의 위험을 줄이기 위해 항생제 치료가 사용됩니다.

임신성 당뇨병

임신성 당뇨만으로는 제왕 절개 또는 38 주간의 임신 기간이 끝날 때까지 조기 분만을위한 징후가 아닙니다. 최적의 임신 기간은 임신 38 주 동안입니다 (산과 적 상황이 다른 임신을 지시하지 않는 경우). 거대아의 위험이 증가하므로 임신 기간이 38 주 이상 연장되지는 않습니다. 전달 방법은 산과 적 적응증에 따라 결정됩니다.

추가 관리

예방 당뇨병

유형에서 모유 수유하는 동안 제 2 형 당뇨병은 수유 기간 동안 경구 용 혈당 강하제의 사용이 아이의 저혈당을 일으킬 수 있기 때문에, 계속 인슐린 치료를 권장합니다. 1 형 당뇨병과 저혈당 및 증상 치료 수정의 내분비을 상담이 필요 [인간 인슐린의 할당 현대 아날로그, 경구 용 혈당 강하제 (당뇨병 유형 2), 스타틴 등,뿐만 아니라와 수유 여성의 중지 후 당뇨 합병증의 지속적인 모니터링과 치료. 병원에서 퇴원하기 전에 (출산 후) 가능한 피임 방법을 논의하는 것이 좋습니다.

임신성 당뇨병

출산 후 임신성 당뇨병을 겪은 여성의 98 %가 탄수화물 대사가 정상화되었습니다. 그렇지 않은 경우 또는 제 2 형 당뇨병 (필요한 경우 인슐린) (A 인슐린에 대한 요구가 남아있는 경우), 먼저 임신 제 1 형 당뇨병 동안 제기에 대해 생각해야한다. 임신성 당뇨병이 있었다 모든 여성 (75g 포도당으로 경구 포도당 내성 검사의) 탄수화물 대사의 정확한 평가를 위해 내분비 상담이 필요 제 2 형 당뇨병의 위험 증가의 그룹, 그러나 1.5-3 개월 산후을 나타냅니다 및 동적 관찰의 다양성을 결정하는 단계를 포함한다.

예방

예방 pregestatsionnogo 당뇨병은 그 병원성 형태 (1 형 당뇨병, 2 형 당뇨병, 당뇨병 다른 종류의) 가장 중요한 중 하나 여전히 현대 의학의 완전히 해결되지 않은 문제에 따라 달라집니다.

프리 가스트 당뇨병 (산모와 태아)의 합병증 예방은 당뇨병이있는 여성에게 사전 중력 훈련을 광범위하게지지하는 데 기반을두고 있습니다. 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병을 가진 여성의 임신 예후를 향상시키는 데 임신 계획이 가장 유망한 방향이라고 입증되었습니다. 예비 중력 훈련의 기본 원리는 다음과 같습니다.

• 가난한 신진 대사 제어 (기형 및 태아 손실의 위험이 높은 임신의 복잡한 물론, 시력의 손실과 혈액 투석에 대한 필요성의 출현까지 당뇨병의 만성 혈관 합병증의 진행)과 계획되지 않은 임신과 관련된 위험의 여성을 알리는;
• 임신 전과 임신 전 최소 2-3 개월 동안 당뇨병에 대한 엄격한 보상 달성 (저혈당 빈도를 증가시키지 않으면 서 글리코 글루코 글로빈을 7 % 미만으로 달성);
• 만성 당뇨 합병증의 선별 검사 및 치료;
• 임신 전 부인과 및 선천성 질환의 동정 및 치료.

예비 중력 훈련의 기본 원리의 실행은 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

• 생활 습관 개선 : 건강한 식생활, 금연, 엽산 보충 (4-5 mg / day), 요오드화 된 소금 사용 권장;
• 전문 내과의 전문 팀 (내분비 학자, 산부인과 의사, 치료사, 안과 의사, 신경과, 유전 학자 등)의 복잡한 검사 및 치료;
• 여성의 당뇨병 관리 통합 (당뇨병 교육);
• 당뇨병 보상 및 병리학 병리 치료의 전체 기간 동안 피임;
• 저혈당 및 다른 약물 요법의 변형 : 제 2 형 당뇨병에서 경구 저혈당 약물을 제거하고 인슐린 요법을 처방 할 필요가있다. ACE 억제제, 스타틴 등을 폐지한다.

전문가 프로필 조사에서 가장 중요한 점은 다음과 같습니다. 심혈관 시스템을 검사 할 때 동맥 고혈압, 허혈성 심장 질환, 당뇨 성 거대 혈관 병증 및 기타 심장 및 혈관 질환의 존재와 중증도를 분명히하는 것이 필요합니다. 신장에 대한 자세한 검사는 당뇨병 성 신 병증, 무증상 세균 뇨증, 만성 신우 신염 등의 존재 및 단계에 대한 질문에 답해야합니다. 신경과 상담은 감각 신경 병증, 당뇨병 성 자율 신경 병증의 다양한 형태 (심장 혈관, 위장관, 비뇨 생식기), 당뇨병 발 증후군의 진단이 필요하다. 또한 내분비 시스템의 다른 기관의 상태를 평가할 필요가 있습니다 : 우선, 갑상선. 당뇨 망막 병증의 단계와 망막의 레이저 광응고술의 적응증을 결정하기 위해 숙련 된 안과 의사에게 확장 된 눈동자가있는 안저의 의무적 인 검사. 이러한 징후를 감지하면 망막의 레이저 광 응고가 임신 전에 수행되어야합니다. 산부인과 전문의에 대한 포괄적 인 검사가 생식 기능의 상태, 특정 및 비특이적 인 생식기 감염의 존재 여부를 평가하는 데 필요합니다. 감염 (뇨, 치성, 상부 호흡기 감염)의 초점을 식별 신체의 만성 염증 과정의 존재가 곤란 당뇨병을 보상 할 수 있기 때문에, 임신 전에 재구성 할 필요가있다.

설문 조사 결과를받은 후, 협의회는 임신과 관련된 금기 사항을 절대적으로 결정합니다.

당뇨병에서 임신에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 단백뇨가있는 심각한 당뇨병 성 신 병증 및 만성 신부전의 징후;
• 점진적, 치료 불가능한 증식 성 망막증;
• 심한 허혈성 심장 질환;
• 심한 자율 신경 병증 (기립 성 저혈압, 복부 마비, 장염, 저혈당을인지 할 수있는 능력의 상실).

당뇨병에서 임신에 대한 상대적 금기 사항을 고려해야합니다.

• 임신 초기에이 질병의 역류 (이 기간 동안 당뇨병 케톤 산증이 발생하면 태아 발육 이상의 위험이 증가한다);
• 당뇨병과 중증의 수반되는 질환 (예 : 만성 연속 재발 성 신우 신염, 활동성 결핵, 혈액, 심장 질환 등)의 병합.

임신성 당뇨병의 예방은 발달 (특히 비만)을위한 제거 가능한 위험 요소를 바로 잡는 것입니다. 임신성 당뇨병 (산모 및 태아)의 합병증을 예방하는 것은이 질병의 조기 발견 및 적극적인 치료 (인슐린 치료 적응증 확대)입니다.

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예보

당뇨병을 가진 여성의 임신은 임신과 출산 및 주 산기 합병증, 임신 계획과 합리적인 관리의 높은 위험을 동반한다는 사실에도 불구하고 당뇨병과 그들의 자손과 어머니에 대한 부정적인 임신 결과에 상당한 감소에 기여한다.

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