기포증: 개요

주폐 (pneumocystosis, PCP) - 주폐의 jiroveci로 인한 기회 감염 질환 (옛 이름 - 주폐 포자충), 개발 pnevmotsistnoi 폐렴 특징. 다른 장기 및 시스템의 가능한 패배와 관련하여 "폐렴 증 (pneumocystosis)"이라는 용어는 더 정당합니다.

P. Jiroveci (이전의 P. Carinii)는 면역 결핍 환자, 특히 HIV 감염 환자의 폐렴의 일반적인 원인입니다. Pneumocystosis의 증상으로는 발열, 호흡 곤란 및 기침이 있습니다. 진단은 가래 표본에서 유기체를 확인해야합니다. Pneumocystis의 치료는 PaO2가 70 mmHg 미만인 환자에서 항생제, 일반적으로 trimethoprim-sulfamethoxazole 또는 pentamidine과 glucocorticoids를 사용하여 시행됩니다. 예술. 예후는 일반적으로시기 적절한 치료로 유리합니다.

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역학

에이즈의 기회 감염 중, 뉴모시스 시스는 가장 흔한 질병 중 하나입니다. Pneumocystis는 일년 내내 진단되지만, 2 ~ 4 월에 피크를 가진 겨울 - 봄시기에 가장 많은 질병이 발생합니다.

Pneumocyst의 본질에있는 주요 저장소는 알려져 있지 않습니다. Pneumocysts는 세계의 모든 지역에서 널리 퍼져 있으며 야생, synanthropic 및 농업 거의 모든 동물에서 발견된다. 사람들 사이에서 광범위한 pneumocystis의 확산이 또한 밝혀졌습니다. Pneumocystis 감염은 사람 (환자 또는 운반자)에서 호기성으로 발생합니다. 병원 내 Pneumocystosis의 발생에 관한 연구에서, 감염원으로서의 의료 인력의 주된 역할이 증명되었습니다. HIV 감염 환자를위한 부서에서 환자 (92.9 %)와 직원 (80 %) 중 넓은 뉴모시스 운반체가 밝혀졌습니다.

대부분의 연구자들은 임상 적으로 발음되는 질병 의 기전 은 주로 잠복 성 감염의 활성화와 관련이 있다고 믿고있다 . 사람들은 조기 아동기에 감염되며 심지어 7 개월 이전에도 2-4 세가되면 이미 어린이의 60-70 %가 감염됩니다. 반면에, 그룹 질병 발생의 잘 알려진 사례 (결핵 병원에서 혈액 악성 종양을 가진 환자 부서에서, 중추 신경계 질환 미숙아를위한 사무실) 어린이뿐만 아니라 성인뿐만 아니라 주폐 감염을 vnutribolnpchnoy. 가족 감염의 사례가 설명되어 있습니다 (감염원은 부모 였고 약화 된 어린이는 병이 났음). HIV 감염 환자에서 뉴 모니 스 티스 폐렴의 재발은 잠재적 인 감염의 활성화가 아니라 새로운 감염의 가능성이 높습니다.

세포 성 및 체액 성 면역의 위반은 질병의 발병에 영향을 미치지 만, T 세포 면역 결핍이 가장 중요합니다. CD4 세포의 수가 감소하고 세포 독성 세포의 함량이 증가하면 질병이 발병합니다.

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원인 풍진

P.의 jiroveci - 면역 환자에서 질병이 발생하지 않는 공기 방울에 의해 전송되는 유비쿼터스 유기체. HIV 감염과 CD4 +의 수와 환자는 <200 / UL은, 혈액 암 환자와 장기 이식 후 환자는 P.의 jiroveci - 폐렴을 개발의 위험, 글루코 코르티코이드를 priimayuschie.

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위험 요소

주폐가 위험에 - HIV 감염 환자, 조기 약화 신생아 및 agammaglobulinemia 또는 gipogammaglobulienemiey, 구루병, 영양 실조, 백혈병, 암 환자, 면역 억제제를받는 장기 수신자와 어린이. 양로원의 노인, 결핵에 걸린 환자.

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병인

Pneumocystis 폐렴의 병인은 폐의 간질 벽에 기계적 손상과 관련이 있습니다. Pneumocysts의 전체 수명주기는 폐포에서 매우 단단히 부착 된 벽으로 전달됩니다. Pneumocysts를 개발하기 위해서는 많은 양의 산소가 필요합니다. 점차적으로 증식, 그들은 폐 조직의 모든 큰 영역을 캡처 전체 폐포 공간을 채 웁니다. Trophozoites의 폐포 벽과의 밀접한 접촉으로 폐 조직은 악화되고 폐의 신장 성은 점차적으로 감소하며 치조 벽의 두께는 5-20 배 증가한다. 결과적으로, 폐포 - 모세 혈관 블록이 발달하여 심각한 저산소 상태가됩니다. 무기폐 장의 형성은 환기 및 가스 교환의 위반을 악화시킨다. 면역 결핍 상태의 환자에서 CD4 + 림프구 수의 현저한 감소 (0.2 × ^10-9 / L 미만 )는 PCP의 발달에 중요합니다.

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조짐 풍진

대부분의 사람들은 발열, 호흡 곤란 및 건조하고 비생산적인 기침을 나타냅니다 (수 주 이상, HIV 감염) 또는 급격하게 (며칠 이상 다른 원인으로 인해 세포 면역을 손상시킵니다). 흉부 X 선 확산은 뿌리에 확산, 양측 침윤을 나타내지 만 환자의 20-30 %는 정상적인 X 선을 가지고 있습니다. 동맥혈 가스의 조사는 O2의 폐포 - 동맥 구배의 증가와 함께 저산소 혈증을 드러내고, 폐 기능 연구는 변화된 확산 용량을 나타낸다 (이것은 진단을 위해 거의 행해지 지 않지만).

진단 풍진

"pneumocystosis"진단은 임상 및 실험실 데이터 의 복합체를 기반으로 설정됩니다 .

진단은 치료 metenaminovym 실버, 김사, 라이트 - 김사, Grokotta 수정 WEIGERT 그램 또는 면역 화학적 염색은 모노클로 날 항체를 사용한 후, 미생물의 확인에 의해 확인된다. 객담 샘플을 얻으려면 유도 수집 또는 기관지 내시경 검사가 일반적으로 수행됩니다.

민감도는 객담 유도시 30 ~ 80 %, 기관지 폐포 세척시 기관 내시경 검사에서 95 % 이상입니다.

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치료 풍진

주폐는 트리 메토 프림 - 설파 (TMP-SMX) 14-21 일 4-5 ㎎ / ㎏ 정맥 내 또는 경구로 하루에 세 번 처리 하였다. 치료는 폐에 P.의 jiroveci 낭종이 많은 주 동안 저장되어 있기 때문에, 진단을 확인하기 위해 시작할 수 있습니다. 바람직하지 않은 효과는 피부 발진, 호중구 감소증, 간염 및 발열을 포함 AIDS 환자에서 더 자주 발생합니다. 대체 모드 펜타 4 ㎎ / ㎏ 정맥 내 1 회, 또는 600 mg의 일일 에어로졸, 경구로 750 mg을 하루에 2 번에서 말라 론을 포함하는, 5 mg의 복용량에 TMP-SMX 경구로 하루에 4 번이 / 답손 100 mg의 경구 kg을 하루에 한 번, 또는 제 21 일 동안 15-30 mg을 sugki 노광량 프리마 퀸 염기 매 6-8 시간 또한 경구 클린다마이신 정맥의 밀리그램 300-900. 펜타 미딘의 사용은 신장 장애, 저혈압, 저혈당을 포함한 바람직하지 않은 독성 효과의 가장 높은 주파수를 제한합니다. 추가 글루코 코르티코이드 치료가 Ra02 환자에 필요한 미만 70mm 수은이다. 예술. 이것은 처음 5 일 동안 하루에 2 번 (또는 이와 동등한 것)을 프레드니솔론 40 mg의 경구 투여 방법을 제안 40 밀리그램 / (단일 투여로서 또는 제 2 투여 량으로 분할 됨) 다음 5 일 동안 매일 하루 후 20 mg을 1 시간 동안 장기간 치료.

폐렴 P. Jiroveci를 앓은 HIV 감염 환자 또는 CD4 + <200 / μL이 TMP-SMX 80/400 mg의 예방을 하루에 한 번 받아야하는 경우; 이 약물이 용납 될 수없는 경우에는 dapsone을 100 mg 1 회 경구 투여하거나 에어로졸 펜타 미딘 300 mg을 한 달에 한 번 처방하십시오. 이러한 예방 요법은 HIV 감염이없는 환자에게도 나타날 수 있지만 P. Jiroveci 폐렴의 위험이 있습니다.

예보

Pneumocystis는 예후가 좋지 않습니다. 평균적으로, 진행성 폐렴 간염 폐렴 후 생존 한 환자의 수는 75-90 %입니다. 재발은 환자의 약 60 %에서 생존합니다.

입원 환자의 P. Jiroveci 폐렴의 총 사망률은 15-20 %입니다. 사망 위험 요인으로는 HIV 감염 환자에서 재발견 인 P. Jiroveci 폐렴, 연령 증가 및 CD4 + 세포 수가 50 / μL 미만일 수 있습니다.

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