발목 관절경 검사

국내외 문헌에 따르면 발목 관절 손상은 근골격계 손상의 6~21%를 차지합니다. 현대 외상학자들이 활용할 수 있는 다양한 치료법에도 불구하고, 이 질환에 대한 보존적 치료의 불만족스러운 치료 결과는 17%, 수술적 치료의 불만족스러운 치료 결과는 11%로 매우 높습니다.

뼈와 연조직 형성의 손상은 관절의 2차적 변화, 퇴행성-영양실조 과정, 발목 관절의 손상 조직과 정상 조직 모두의 구조적 재조직으로 이어지고, 궁극적으로 발목 관절 의 기능적 불충분과 수축으로 이어진다.

뼈 손상의 방사선학적 사진은 잘 연구되어 왔습니다. 그러나 방사선학적 방법만으로는 진단할 수 없는 관절 내 질환이 많습니다. 여기에는 인대 염좌, 급성 외상 시 관절 연골 손상, 그리고 만성 외상 시 연골 연화증, 낭종, 관절 내 소체 등이 포함됩니다.

개방적 중재술을 시행하면 관절 병변이 악화될 위험이 커집니다. 염증 과정 발생, 수술 후 발목 관절 불안정성, 운동 제한 심화, 발목 통증, 활막염, 구축, 그리고 경우에 따라 강직이 발생할 수 있습니다. 발목 관절에 다양한 손상을 입은 환자는 일반적으로 보행 장애를 겪고, 장시간 서 있을 때 통증을 느끼며, 일반 신발을 신을 수 없습니다.

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발목 관절경 검사의 적응증 및 금기증

발목 관절경술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 원인을 알 수 없는 통증
• 활막염, 관절증
• 관절 차단(관절 내체)
• 연골 골절 및 연골 박리
• 변형성 관절염의 초기 증상
• 분리성 골연골염
• 충돌 증후군에서의 연골 변화
• 연골종증
• 관절염;
• 발목 골절
• 관절 불안정성
• 관절고정술.

상대적 금기사항:

• 피부 감염
• 관절주위 조직의 염증성 질환
• 변형성 관절염의 심각한 단계
• 환자의 복잡한 신체적 상태.

관절경 접근법

발목 관절의 진단 및 수술적 관절경 검사에서는 전방 접근법 3개와 후방 접근법 2개를 사용하며, 관절경과 기구를 삽입하기 위해 다양한 조합으로 사용됩니다. 전방 접근법은 전방 관절강을 따라 위치합니다.

전내측(전방 내측) 접근법은 관절 공간 아래 0.5cm 지점, 전경골근 힘줄의 내측, 내과 외측, 거골 돔의 내측 가장자리 근위부에 위치합니다. n. saphenous와 v. saphenous의 말단 가지가 손상될 위험이 있습니다.

전외측 접근법(전외측 접근법)은 관절경 시술의 주요 통로 역할을 합니다. 관절강에서 0.5cm 원위, 다섯 번째 손가락 힘줄에서 약간 외측, 외측 복사뼈 내측, 거골 돔의 외측 근위에 위치합니다. 비골 신경의 외피 분지가 손상될 수 있습니다.

전중심 접근법은 관절강에서 0.5cm 원위부, 즉 큰 손가락의 긴 폄근과 전경골근 힘줄 사이에 위치합니다. 심부비골신경과 전경골동맥이 손상될 위험이 있습니다.

후외측 접근법은 유일하게 권장되는 후방 진입구입니다. 전방 접근법보다 1cm 아래, 관절강에서 0.5cm 원위, 아킬레스건 근처에 위치합니다. 대퇴골두(v. saphenous)와 장골(n. surahs) 손상이 발생할 수 있습니다.

후내측(후내측) 접근법은 관절강에서 0.5cm 원위, 즉 아킬레스건 가장자리에서 약간 내측에 위치합니다. 이 접근법은 효과가 없고 족근관 구조(후경골 신경 및 동맥) 손상 위험이 높아 권장되지 않습니다.

관절경을 사용하여 직경 4.5mm, 시야각 30°로 두 가지 전방외측 접근법을 통해 발목 관절을 상당히 완벽하게 볼 수 있습니다.

나열된 접근 방식을 사용하면 관절 공간의 95%를 검사할 수 있습니다. 즉, 경골과 발목뼈의 관절면, 양쪽 발목, 발목상악관절, 삼각인대, 발목종아리인대, 활막주머니를 검사할 수 있습니다.

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발목 관절경 수술 시행 기술

이 시술은 척추 마취 또는 전도 마취 하에 시행됩니다. 수술대 위에서 환자는 앙와위로 눕습니다. 수술할 사지는 정강이 중간 1/3 높이에 고정하고 20cm 높이의 특수 지지대에 고정합니다. 수술 부위를 치료한 후 발목 관절의 관절경 검사는 전내측 및 전외측의 두 가지 접근법으로 시행합니다. 동시에 보조자는 발에 견인을 가하여 발목 관절의 관절 공간을 늘립니다(수동 신연 방법). 다른 신연 방법도 사용할 수 있습니다. 즉, 커프 견인(무게 사용)과 장치 및 액세서리(예: 막대 신연기)를 이용한 신연입니다. 최적의 신연 값은 7-8mm입니다.

먼저 관절의 전방부를 검사한 후, 그 다음 후방부를 검사합니다. 관절경을 발목 관절강에 삽입한 후, 경골과 거골, 양쪽 복사뼈, 거상악관절, 삼각인대, 거골비골 인대, 그리고 활액낭의 관절면을 검사합니다. 변형성 관절염의 초기 징후가 나타나면 고주파 절제술과 관절면 깎기를 시행하고, 관절 내 골체가 있는 경우 제거합니다. 거골의 골연골염을 박리하는 경우, 거골 연골의 고주파 절제술을 시행합니다.