반사의 대칭 감소 (areflexia) : 원인, 증상, 진단

자체에서 깊은 반사 기능적인 의미의 유무는 예를 들어, 허리 디스크에 관해 아킬레스 반사가 발 보행과 빠른 굴곡 신전 운동을 위반하지 않는 책상 손실을 가지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 반사 신경의 대칭 탈출은 환자가 이전에 말초 신경계의 병변이 있거나 병이 있었던 것을 나타냅니다. 따라서 이러한 경우 철저한 신경학 및 일반 임상 검사가 필요합니다. 감소 반사 대칭 발, 손 및 저작 근육 (깊은 반사 두개골 현지화 사용할 수있는 유일한 임상 검증)과 반사 신경을 감소 - 모두 같은 진단 방법이 필요합니다.

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대칭 풀의 주요 원인 :

I. Polineuropathy :

1. OVDP (Guillain-Barre 증후군).
2. 만성 다발성 신경 병증.

II. 척수 결합 퇴행 (척추 골수 증).

III. 유전성 감각 신경 병증 (Charcot-Marie-Tooth disease) I 형.

IV. Spinocerebellar 운동 실조증 (위축).

V. 에디 증후군.

VI. 척수 발등 (Tabs dorsalis).

VII. 운동 신경의 질병.

I. 폴리 뉴로 장애

Areflexia의 가장 흔한 원인은 다발성 신경 병증입니다. 급성 다발성 신경 병증의 모든 변종은 의사의주의를 피할 수 없으며, 이러한 경우 근육 손상과 관련된 사지 또는 몸통의 감각 장애가 발생하기 때문입니다. 따라서 문제는 환자의 다발성 신경 병증을 그 자체로 식별하는 것이 아니라 병인을 결정하는 데 있습니다.

OVDP (길렝 바레 증후군)

Guillain-Barre 증후군에 대한 명확한 진단 기준이 있으며 그 중 가장 중요한 것은 급성 또는 아 급성 발병; 감각 장애에 대한 운동 기능 장애의 유행; 근위 (사지 벨트) 근육, 복부 근육, 몸통 및 호흡기 근육의 점진적인 개입으로 증상이 상승하는 현상; 안면 근육의 양측 성 마비의 빈번한 발생; 정상 세포 수의 단백질 수준이 증가하여 신경을 따라 여기하는 속도가 느려집니다. 심장 근육의 전기 활동에 위반이 가능합니다.

설문 조사, 특히 - 혈청학 적, 특정 원인을 확인하기위한 것이 절대적으로 필요합니다. 가장 흔한 원인은 바이러스 감염 (Epstein-Barr 바이러스, B 형 유행병 간염 바이러스), 면역 병증 또는 다른 혈액 학적 질환입니다. 후자는 비정상적인 임상 발현, 예를 들면 고도의 민감한 질환이 있고 증상의 유형이 내림차순이거나 뇌척수액에서 세포 증식이 증가 할 때 염두에 두어야한다. 급성 다발성 신경 병증의 희귀 한 원인은 심각한 대사 장애와 비타민 B1 결핍증, 결절성 동맥 주위염을 동반 한 알코올 중독을 포함하며, 보통 만성 다발성 신경 병증의 형태로 진행됩니다.

만성 다발성 신경 병증

만성 다발성 신경 병증은 환자가 특별한 증상을 나타내지 않거나 심각하게 증상을 나타내지 않기 때문에 오랫동안 주목받지 못합니다. 이러한 상황에서 증상은 신경 학적 연구에서 적극적으로 감지되어야합니다.

많은 당뇨병 환자, 아킬레스 및 (또는) 반사적의 감소 또는 손실이 빛 종아리 근육의 위축과 경골의 전방 표면의 근육이, 측면에서 직접 발의 배 외측 부분에 발가락의 배측 굴곡의 손가락 수 만져서 알 수없는 짧은 신근 발목. 발목이나 발목의 엄지 부분에서 종종 진동 감도가 감소되거나 부재합니다. 보조 mielinopatiyu 나타내는 일반적인 운동 및 감각 섬유에 의해 검출 된 감속의 신경의 속도를 결정한다.

정신 착란 상태 또는 혼란 상태에서 입원 한 환자의 무증상 다발 신경 병증의 검출은 알코올 중독이 정신 장애의 원인임을 나타낼 수 있습니다. 알코올의 만성적 인 남용은 다발성 신경 병증의 발달로 이어진다. 임상 적으로 깊은 반사감의 감소와하지의 근육, 특히 신근 증후군과 현저한 민감한 장애의 부재로 쉽게 마비된다. Electrophysiological 연구는 정상 또는 거의 정상적인 신경 전도 속도에서 바늘 EMG와 denervation 잠재력의 존재로 표시되는 병변의 axonal 문자를 보여줍니다.

준 임상형 다발성 신경 병증이 위에 열거 된 범주들 중 어느 것에도 적합하지 않은 환자의 완전한 검사는 오랜 시간이 걸리고 비용이 많이 들고 효과가없는 경우가 많습니다.

다음은 다발성 신 병증의 드문 원인의 목록입니다.

• 신장 기능 부전;
• 류마티스 관절염
• 관절염 또는 전신성 홍 반성 루푸스;
• 포르피린;
• 비타민 결핍 (В1, В6, В12);
• 외인성 중독 (예 : 납, 탈륨, 비소).

II. 척수 결합 퇴행 (척추 골수 증)

이 조건이 완치 가능성이 있기 때문에 areflexia의 원인으로 비타민 B12 결핍을 확인하는 것이 매우 중요하다. 환자가 척수 결합 변성의 포괄적 인 그림이있는 경우이 진단은 피라미드 기관의 관심을 나타내는, 즉, 근육 약화, areflexia, 증상 바빈 스키와 결합 된 형태 "장갑"과 "양말"깊은 감성의 위반의 감각 장애가있다, 가능성이 매우 높다 . 종종 확인 된 신체 증상은 위염, 점막의 변화 특성 ( "혀를 그린"설염 gunterovsky "저온 살균 혀") 혀, asthenic 증후군의 증상을 ahilicheskogo.

III. 유전성 운동 - 감각 신경 병증 I 형 및 II 형 (Charcot-Marie-Toot disease)

선천성 퇴행성 질환이 있으며, 유전성 운동 감각 신경 병증 (NSMN)이라는 이름으로 오늘날 통일되어 있습니다. 으로 알려진 변종 "샤르코 - 마리 - 투스 병은,"동안 매우 부드러운하고 부분적인 패턴으로 표출 할 수있다 - 환자 만 약간의 변형 및 areflexia 발 ( "중공 발"소위)했다.

진단은 우리가 고려 증상 사이의 해리 가지고 있으면 (반사 신경, 신경의 속도의 감소로 표시), 어려움없이 설치 및 활성화 불만의 거의 완전한 부족뿐만 아니라 바늘 EMG와 탈 신경의 징후의 부재입니다. 가장 유익한 정보는 환자의 가까운 친척을 대상으로 한 설문이며, 원칙적으로 동일한 임상 특징을 나타냅니다.

IV. Spinocerebellar 운동 실조증 (degenerations)

비슷한 주장이 척추 측뇌 운동 실조에 적용되는데, 또 다른 대규모 유전성 퇴행성 질환 군입니다. 주요 증후군은 천천히 발병하고 천천히 그러나 꾸준히 진행되는 소뇌 운동 실조증입니다. 반사 신경은 종종 사라집니다. 가족력에는 중요한 정보가 포함되어서는 안됩니다. Neuroimaging의 결과에 의존하여 조사하는 방법은 따르지 않습니다 : 매우 두드러진 운동 실조증의 경우에도 소뇌의 위축이 항상 드러나는 것은 아닙니다. 유전자 진단 방법은 가능한 경우 진단을 도와 줄 수 있습니다.

V. 에디 증후군

이도 숙소 융합, 광에 반응하지 않는 표현 anisocoria 크기 동공이 큰 또는 느리게 반응하는 경우,이 경우는 소위 "토닉 퓨필"있다는 사실 가능성을 부담해야한다; 이것이 방광 결손을 드러내면 환자는 에디 증후군을 앓을 수 있습니다. 때로는 환자 자신이 자신의 눈동자 질환을 발견합니다. 빛 자극에 대한 반응으로 동공이 좁아지지 않아 밝은 빛에 대한 감도가 증가 할 수 있습니다. 빠른 거리의 숙박 시설 부족으로 가까운 거리에서 작은 물건을 읽거나 볼 때 시야가 흐려질 수 있습니다. 일부 환자들은 거울 속에서 스스로를 검사 할 때 "한쪽 눈이 드문 것처럼 보입니다"라고 간단히 알아냅니다. 또한 불완전한 Eddie 증후군 (반사 신경의 변화없이 동공 장애 또는 특징적인 동공 장애가없는 반사 신경의 상실)이 발생할 수 있습니다.

환자가 감지 areflexia 때문에 Anisocoria 광 반응 및 의사의 부재는 신경 매독의 가능성 직면. 그러나 혈청학 적 연구는 부정적이며 안과학 연구는 광 반응의 안정성은 매우 느리지 만 느린 것을 나타냅니다. 이 병리학 적 상태의 원인은 섬 모상 신경절의 부교감 신경 세포의 퇴행이다. 그대로 (안 과민 반응) 학생이 축소되지 않은 상태에서, 영향을받는 학생의 급격한 축소 : 동공이 부교감 탈 신경 때문에, 그리고 콜린성 약물의 희석 용액의 눈에 주입하면 쉽게 확인할 수 있습니다 과민 탈 신경이,있다.

VI. 척수 발등

때때로, 동공 장애가 주요 증상 인 환자를 검사 할 때, areflexia가 있습니다. 동공의 약간 수정 된 형태 (원형 편차) 및 숙박 (증상 Arja 로버트슨)으로 수렴 안전 반응에 광 반응이없는 양자 축동에서 amyelotrophy 가능성을 진단 할 수있다. 이러한 경우, 비활성 위상에 페니실린 또는 질병을 필요로 - - 다음 필요한 항생제이 경우, 혈청의 CSF 및 혈액을 사용하여 환자가 활성 특정 (매독) 감염성 프로세스가 있는지 여부를 결정할 필요가있다. 눈동자가 넓고, 약간의 anisocoria가 있고, 광 반응이 위에서 설명한 것과 같은 방식으로 변경되는 경우에도 동일한 추론이 적용됩니다.

VII. 운동 신경 질환

드문 경우로, 운동 신경 질환의 주요 증상은 다리에서 반사 신경을 잃는 것입니다. 진단은 다음과 같은 기준을 기반으로합니다에만 모터 장애의 존재 (감도가 파손되지 않음), 관심 fasciculations (즉합니다 - 마비에) 근육뿐만 아니라 그대로 또는 거의 그대로 속도에서와 EMG 따라 관여하지 근육 탈 신경의 확산 징후 신경.