근력의 연구

근육의 강도는 중력을 포함한 외력에 대한 반작용으로 근육이 수축 할 수있는 능력을 나타내는 양적 측정입니다. 임상 적으로 근력을 연구 한 결과, 근육의 강도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 근육의 힘에 대한 예비적이고 잠정적 인 평가는 피험자가 모든 관절에서 능동적 인 운동을 수행 할 수 있는지 여부와 이러한 운동이 전체적으로 수행되는지 여부를 찾는 것으로 시작됩니다.

한계를 발견 한 의사는 근육과 골격계의 국소 상해 (근육 및 관절 구축)를 배제하기 위해 적절한 관절에서 수동 운동을합니다. Osteoarticular 병리학에 기인하는 합동에있는 수동적 인 운동의 금지는, 환자가 근육 힘을 줄일 수다는 것을 배제하지 않는다. 동시에, 깨어있는 환자의 의사와 작업 전체 수동 운동의 부족 또는 활성 자발적인 움직임의 제한은 장애의 원인은, 대부분, 신경계, 신경 근육 접합부 및 근육의 병리는 것을 의미한다.

용어 " 마비 "(plegia)는 해당 근육의 신경 분포를 침범하여 활동적인 움직임이 완전히 없어 졌음을 의미하며, "근육 마비"라는 용어는 근육의 힘을 감소시킵니다. 한 팔다리의 근육을 마비시키는 것은 단일 맹검, 하체 안면 근육 마비, 몸과 같은 쪽의 손과 발을 마비시킨다. 두 다리의 근육 마비 - 마비, 모든 사지 근육 마비 - 사지 마비.

마비 / 마비는 중추 (상) 및 말초 (하) 운동 신경 세포의 패배의 결과 일 수 있습니다. 따라서 두 종류의 마비를 구분할 수 있습니다 : 말초 박동은 말초 운동 신경 세포의 손상으로 발생합니다. 중심 (경련) - 중앙 운동 신경 세포의 패배의 결과.

중앙 motoneuron (예를 들어, 뇌졸중 ) 의 패배 는 사지의 근육에 다양한 정도 영향을 미칩니다. 굴근 (굴근) - 손에 있습니다 주로 납치 (할당 근육)과 신근 (신근)과 발에 영향을 미칩니다. 병적 상태 베르 니케 - 맨 환자의 팔의 형성 특징 (피라미드 베츠 세포의 축삭은 매우 컴팩트) 내부 캡슐의 수준에서 피라미드 형 시스템을 패배하면 굴곡하고 트렁크에 제공되고, 상기 스택 위에 이동하도록 레그 펴서 보행 따로 넣어 원호 ( "손은 묻는다.").

말초 운동 신경 병변 모든 수준의 병리 타입 근육 약화의 특성 분포 (myotome, 신경증)이 (척수 앞 호른, 척수 신경 뿌리, 말초 신경 또는 신경 얼기를 포함). 근육 약화는 신경 인성뿐만 아니라 근육의 주요 병변 (근병증) 및 신경근 성 시냅스 ( 중증 근무력증 ) 의 병리학에서 발생합니다 . 관절의 패배는 통증으로 인한 운동의 중대한 제한을 동반 할 수 있으므로 통증 증후군으로 근육 약화의 판단과 신경 병리의 존재를 신중하게 고려해야합니다.

근력 평가

환자의 근력을 평가하기 위해 연구자는 시험의 저항을 극복하고 근육을 스트레칭 시도하는 동안, 특정 근육 (근육)의 수축라는 운동을 수행 할 위치를 고정 및 최대 수축의 위치에서 팔을 보유하도록 요구됩니다. 따라서 임상 실습에서 근력의 연구에서 가장 흔히 "긴장과 극복" 의 원칙에 따라 안내됩니다 . 의사는 환자의 발휘 된 근육을 방해하고이를 위해 필요한 노력의 정도를 결정합니다. 차례로 다른 근육이나 근육 그룹을 검사하여 오른쪽과 왼쪽을 비교합니다 (그래서 근육 약화를 쉽게 식별 할 수 있습니다).

설문 조사의 특정 규칙을 준수하는 것이 중요합니다. 따라서 어깨를 잡는 근육의 강도를 평가할 때 의사는 환자 앞에서 서 있어야하고 한 손으로 만 움직일 수있는 저항을 견뎌야합니다 (앉은 환자를 구부리지 않고 전체 체형으로 환자의 손에 압력을 가함). 마찬가지로, 손가락 flexor의 강도를 평가할 때, 의사는 테스트 한 것에 해당하는 손가락 만 사용하지만 손 전체 또는 손 전체의 힘은 적용하지 않습니다. 또한 아동이나 노인 환자를 교정해야합니다. 근육의 강도는 일반적으로 포인트 단위로 평가되며, 대부분 6 포인트 시스템으로 평가됩니다.

6 점 시스템에서 근육의 강도를 평가하는 기준

점수	근력
0	근육 감소가 없다.
1	육안 섬유의 가시 또는 만져진 수축, 그러나 운동 효과는 없음.
2	능동적 인 움직임은 중력의 작용이 제거 된 경우에만 가능합니다 (팔다리는 지지대 위에 놓입니다)
3	중력의 작용하에 전 체적으로 활동적인 움직임, 외부 반작용으로 힘이 완만하게 감소 함.
4	중력 및 다른 외부 대응의 작용하에 전 체적으로 활동적인 움직임을하지만, 건강한면보다 약합니다.
5	정상 근력

신경 상태를 검사 할 때 다음 근육 그룹의 힘을 알아내는 것이 필요합니다.

• 목 flexlex : m. Sternodeidomastoideus (액세서리, C ₂ -C ₃ - 자궁 경부).
• , 목 익스텐더 mm. 심경 (100 ₍₂₎ -C ₍₄₎ - 제 경부.).
• Shrugging : m. Trapezius (액세서리, C ₂ -C ₄ - n 자궁 경부).
• 어깨 : m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . Axillaris N).
• 팔꿈치 관절에있는 앙와위 팔의 굴곡 : m. 상완 이두근 (C ₅ -C ₆ - . N 개의 musculocutaneus).
• 팔꿈치 관절의 팔 확장 : m. 상완 삼두근 (C ₆ -C ₈ - . N 개의 요골).
• radiocarpal 관절의 확장 : mm. Carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - 반경 방향) 확장, m. 신근 연골 궤양 (C ₇ -C ₈ - 반경 방향).
• 브러쉬의 엄지를 대조 : m. 상대방 pollicis (C ₈ -T ₁ - p medianus).
• 작은 손가락의 리드 : m. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. 척수).
• 2-5 손가락의 주 지골 연장 : m. 신근 심지 communis의 m. 신근 심지 m. 굴근 (100 ₍₇₎ -C ₍₈₎ - .. N 깊은 N 방사선).

• 엉덩이 관절의 엉덩이 굴곡 : m. 장요근 (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• 무릎 관절의 다리 확장 : m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• 무릎 관절의 다리 굴곡 : m. 대퇴 이두근, m. 세미 넨디 노사 스. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - . Ischiadicus N).
• 발목에서 발의 확장 (등 굴곡) : m. 경골 앞쪽 (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• 발목에서 발의 족저 굴곡 : m. Surae 삼두근 (S ₍₁₎, -S ₍₂₎ - . 경골근 N).

위의 근육 그룹은 다음 테스트를 사용하여 평가됩니다.

• 목 굴곡 - 흉쇄 유돌근 및 계단 근육의 강도를 결정하는 테스트. 환자는 자신의 머리를 옆으로 기울이고 (연장하지 않음), 얼굴은 머리의 기울기 반대쪽으로 돌립니다. 의사는이 운동에 반대합니다.
• 확장 넥 - 테스트 (블레이드, 두경부 semispinal 근육 올리는 승모근 근육의 수직 부분, 머리와 목 근육의 벨트 근육) 두경부의 신전의 강도를 결정한다.

환자는이 움직임에 반대하여 머리를 뒤로 기울 이도록 요청받습니다.

어깨 축소 - 사지 근육의 힘을 결정하는 검사. 환자는 의사의 반대를 극복하고 "어깨를 으."하려고합니다.

어깨의 침출은 삼각근의 힘을 결정하는 시험입니다. 환자는 의사의 요청에 따라 어깨를 수평으로 철회합니다. 손은 팔꿈치 관절에서 구부릴 것을 권장합니다. 그들은 손을 내미려고 운동에 저항합니다. 지정된 위치에 어깨 삼각근 근육을 유지하는 능력은 근육뿐만 아니라 약점을 위반하지만 유의 사다리꼴 기능, serratus 앞쪽과 어깨 띠를 안정화 다른 근육을 파괴 할 때.

팔꿈치 관절에 앙와위 팔을 굽히는 것은 상완 이두근의 힘을 결정하기 위해 고안된 시험입니다. 이두박근 팔 근육은 굴곡과 팔뚝의 동시 외전에 참여합니다. 의사는 어깨의 이두근 기능을 검사하기 위해 피험자에게 손목을 억제하고 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리도록 요구합니다.

팔꿈치 관절의 팔 확장은 삼두근 상완 근의 힘을 결정하는 데 사용되는 검사입니다. 의사는 환자의 뒤에서 또는 옆으로 가서 팔꿈치 관절에서 팔을 굽히지 말고이 움직임을 막습니다.

• 손목 관절의 확장은 손의 반경 및 팔꿈치 신근의 강도를 결정하는 데 도움이되는 테스트입니다. 환자는 구부리지 않고 곧은 손가락으로 빗자루를 감싸고 의사는이 움직임을 방지합니다.
• 엄지 손가락을 대조하는 것은 엄지 손가락에 대항하는 근육의 힘을 결정하는 테스트입니다. 피험자는 엄지의 말단 지골을 동일한 손의 작은 손가락의 근위 지골의 기저부에 단단히 누르고 엄지 손가락의 주요 지골을 굽히지 않으려 고합니다. 두꺼운 종이 조각을 사용하여 테스트하십시오 : I와 V 손가락 사이에 넣고 누르는 힘을 경험하십시오.
• 작은 손가락을 선도하는 것은 작은 손가락을 제거하는 근육의 힘을 결정하는 테스트입니다. 의사는 그의 저항에도 불구하고 환자의 철수 된 새끼 손가락을 나머지 손가락에 가져다려고합니다.
• II-V 손가락의 주요 지골의 연장은 손의 손가락의 일반적인 신근, 작은 손가락의 신근 및 검지의 신근의 힘을 결정하는 데 사용되는 검사입니다. 환자는 가운데와 손톱이 구부러 질 때 손의 II-V 손가락의 주요 골반을 굽히지 않습니다. 의사는이 손가락의 저항을 극복하고, 다른 손은 그의 손목 관절을 고정시킵니다.

엉덩이 관절의 엉덩이 굴곡은 장골의 크고 작은 허리 근육의 강도를 결정할 수있는 검사입니다. 앉아있는 환자에게 허리를 구부리고 (위를 데려 오십시오), 동시에이 운동에 저항하여 허벅지의 아래쪽 1/3에 영향을 주도록 요청하십시오. 엉덩이 굴곡의 강도와 뒤쪽에 누워있는 환자의 자세를 검사 할 수 있습니다. 이렇게하기 위해, 그는 환자의 허벅지 반대편에 앉아 의사의 손바닥 아래로 압력을 극복하고, 곧게 뻗은 다리를 들고이 자세로 잡아 줄 것을 제안 받았습니다. 이 근육의 힘의 감소는 피라미드 시스템의 패배 초기 증상에 기인합니다. 무릎 관절의 다리 확장은 대퇴사 두근의 강도를 결정하기위한 검사입니다. 이 연구는 환자의 자세가 허리에 놓여져 있고, 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 있습니다. 다리를 벌리면서 다리를 벌리라고하세요. 동시에 환자의 무릎 아래에 손을 가져다가 허벅지를 반쯤 구부러진 자세로 잡고, 다른 한편으로는 다리를 아래쪽으로 가압하여 확장을 방지합니다. 의자에 앉아있는이 근육의 힘을 테스트하려면 무릎 관절에서 다리를 구부리지 마십시오. 한 손은이 움직임에 저항하고 다른 손은 근육을 억압합니다.

• 무릎 관절에서 다리를 굽히는 것은 햄스트링 (등뼈 근육)의 근육의 강도를 결정하는 데 필요한 검사입니다. 이 연구는 환자의 자세가 허리에 있고, 다리가 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 있고, 발은 소파와 밀착되어 있습니다. 환자의 다리를 똑바로 세우고, 소파에서 발을 떼지 않도록하십시오.
• 발목에서 발의 확장 (등 굴곡)은 전방 bolepeter 근육의 강도를 결정하는 데 도움이되는 테스트입니다. 의사가 다리에 똑바로 등을 대고 누워있는 환자는 발을 안쪽 가장자리로 가져오고 의사는이 운동에 저항하는 동안 다리를 똑바로 당겨야합니다.
• 발목에서 발의 족저 굴곡은 하부 다리와 발바닥 근육의 삼두근 근육의 강도를 결정하는 데 사용되는 검사입니다. 환자는 다리를 똑바로하여 등에 등을 대고 다리의 발바닥 굴곡을 일으키지 만 발의 반대 방향으로 압력을 가하는 의사의 손바닥의 반대에도 불구하고 발바닥 굴곡이 발생합니다.

몸통과 사지의 각 근육의 힘을 연구하기위한보다 자세한 방법은 국소 진단에 대한 설명서에 설명되어 있습니다.

근육의 힘을 평가하는 위의 방법은 개별 근육의 힘을 측정하는 것보다 더 큰 범위로 전체 사지의 기능을 테스트하기위한 몇 가지 간단한 기능 테스트를 보완하는 것이 좋습니다. 이 검사는 근육의 약점을 드러내는 데 중요합니다. 이는 의사가 개별적인 근육에주의를 기울이면주의하기 어렵습니다.

• 어깨, 팔뚝 및 손목 근육의 약점을 확인하기 위해 환자는 가능한 한 3 ~ 4 개의 손가락으로 의사를 짜내고 흔들기 동안 손가락을 떼어 놓으려고합니다. 오른 손과 왼손을 동시에 시험하여 강도를 비교합니다. 면도의 힘은 팔뚝의 근육의 안전에 더 의존하기 때문에 손의 작은 근육이 약할 때 핸드 셰이크가 아주 강하게 유지 될 수 있다는 것을 명심해야합니다. 동력계를 사용하여 브러시 압축력을 정확하게 측정 할 수 있습니다. 브러쉬 압박 시험은 우리가 팔 근육의 약점뿐만 아니라 근 위축 및 선천성 근육 긴장과 같은 유전성 신경근 질환으로 관찰되는 작용의 근시 현상을 나타낼 수 있습니다. 그의 브러시를 주먹으로 강하게 압박하거나 다른 사람의 손을 강하게 누르고 나면, 근시 현상이있는 환자는 신속하게 그의 붓을 풀 수 없습니다.
• 다리의 근위 부분의 약점을 밝히기 위해 수족자는 손의 도움없이 쭈그려 앉는 자세에서 벗어나야합니다. 아이들은 바닥에 앉아서 일어나는 모습을 관찰해야합니다. 예를 들어, Duchenne의 근 이영양증 (myodystrophy)을 가진 아동은 일어날 때 보조 기술에 의지합니다 ( "자가 등반").
• 다리의 말초 부분에있는 약점을 확인하기 위해 환자는 일어 서서 발 뒤꿈치와 발가락처럼 보이도록 제안됩니다.
• 손의 중심부 (피라미드 형) 안면 마비는 닫힌 눈을 가진 환자를 수평면보다 약간 위에있는 손바닥 표면 (팔걸이에 대한 Barre 's 테스트)을 거의 만져서 팔을 똑바로 세우도록 유도하여 식별 할 수 있습니다. 손목이 손목 관절에서 구부러지고 안쪽으로 회전하는 동안 ( "pronator drift") 마비의 측면에있는 손이 내려 오기 시작합니다. 이러한 자세 장애는 중심부 마비의 매우 민감한 징후로 간주되어 근육의 직접적인 연구가 어떤 교란을 나타내지 않는 경우에도 탐지 할 수 있습니다.
• 중증 근무력증이 의심되는 환자는 운동 중 머리, 몸통, 말단 근육의 약화가 증가하는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 이를 위해, 그들은 팔을 펴고 천장을 바라본다. 일반적으로 사람은 최소한 5 분 동안이 위치에있을 수 있습니다. 사용 및 기타 근육 피로 자극 테스트 (웅크 리기, 50까지 크게 계산, 눈을 다시 열고 닫음). 가장 대물 근무력증 피로 동력계를 사용하여 검출 될 수있다 : 주먹을 쥐고 손의 강도를 측정 한 다음, 환자는 다시 동력계 브러쉬 수행 주먹으로 양손 50 빠르고 강한 수축을 행한다. 일반적으로 브러시의 압축력은이 일련의 브러시 압축을 주먹에 넣기 전과 후에 거의 동일하게 유지됩니다. 중증 근무력증 (myasthenia gravis)에서 손의 근육에 물리적 변형이 생기면 동력계의 압축력이 5kg 이상 감소합니다.

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