부인 과학 DIC- 증후군

부인과 진찰에서 파종 된 혈관 내 응고의 증후군은 다양한 원인에 의한 출혈성 쇼크, 범죄 유산의 합병증 인 세균성 독성 쇼크를 가장 잘 충족합니다. 냉동 임신, 비 호환 혈액 수혈.

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원인 DIC 증후군

.. 걸릴 지혈의 첫 번째 및 가장 긴 단계, - ICE 혈액 증후군의 개발에 트리거 등 다른 자연 활성 트롬 보 플라 스틴의 형성의 독소의 혈류를 입력, 혈액이나 저산소증 및 원산지, 부상의 대사성 산증에 의한 조직 트롬 보 플라 스틴의 활성화입니다 많은 응고 인자는 (I, 3) 플라즈마 (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V), 및 혈소판로서 참가한다. 활성 트롬 관련된 칼슘 이온의 영향하에 (IV 계수)의 트롬빈 (II 단계)으로 프로트롬빈을 진행한다. 칼슘 이온의 존재하에 혈소판 인자의 참가 (4) 트롬빈 차례로 플라즈마 인자 XIII의 영향 필드 및 혈소판 인자 (2) 피브린 중합체 (III 상) 불용 가닥으로 전환되어, 피브린 단량체, 섬유소로 변환한다.

이러한 물질은 혈관 투과성을 변경하는 등의 응고 링크 지혈 변화 이외에, 상체 링크의 활성화가 생물학적 활성 물질의 방출에 혈소판 부착 및 응집 선도 .. 키닌, 프로스타글란딘, gnetamina, 카테콜아민, 그들의 경련 개방 동정맥 유도 션트의 미세 시스템의 느린 혈액의 흐름은, 혈전 에스크로, 정체, 개발 슬러지 증후군을 추진하고 있습니다. 간, 신장, 폐, 뇌의 일부 : 결과, 윤리 과정은 매우 중요 포함한 조직과 장기에 혈액 공급의 위반이다.

응고 시스템의 활성화에 대응하여, 손상된 국소 관류 재건을 목적으로하는 보호 메카니즘이 포함된다 : 섬유소 용해 시스템 및 세망 내피 세포의 세포. 따라서, 응고제 소비의 증가 및 섬유소 용해의 증가로 인한 파종 된 혈관 내 응고의 배경에 대해, 출혈이 증가하고, 혈전 성 출혈성 증후군이 형성된다.

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조짐 DIC 증후군

급성 출혈 증후군의 증상은 다양한 정도의 혈전 및 출혈성 질환으로 인해 발생합니다.

1. 피부, 점막, 주사 부위, 부상, 수술 상처 및 자궁에서의 출혈;
2. 피부 및 점막의 일부 영역의 괴사;
3. 행복감, 방향 감각 상실, 의식의 어둡게하기의 형태로 중추 신경계의 측면에서 발현;
4. 급성 신장, 간 및 폐 기능 부전.

임상 양상의 정도는 DIC 증후군의 단계에 달려 있습니다. 그러나 DIC 증후군의 임상 진단은 이러한 병리 현상에 특유의 것이 아니기 때문에 다른 한편으로는 모든 증상이 중요하지 않기 때문에 한편으로는 어렵습니다. 주요 질환 및 증상의 증상이 매우 다양하기 때문에 매우 다양합니다. 따라서 지혈 시스템 의 실험실 연구 결과는 급성 혈액 ICD 진단의 최전선에있다 .

DIC 급성 형태의 신장율 응고 시간 (10 분) 혈소판 피브리노겐 수준의 개수의 감소를 특징으로하는 플라즈마 재석, 프로트롬빈 트롬빈 시간의 시간을 증가 및 PDF RKMF의 농도를 증가시킨다.

혈액 응고 시간, 자연 혈전 용해 - 트롬빈 검사, 결정 PDF 에탄올 시험과 면역, 혈소판 수, 트롬빈 시간, 적혈구 세포 분열 시험 : DIC 증후군의 현재 단계 빠른 진단 테스트를 제공합니다 설정합니다.

첫 번째 단계는 응고 시간과 트롬빈 시간의 증가, 즉 양성 에탄올 테스트를 특징으로합니다.

ICE 증후군의 단계 II에서 혈소판 (120 ± 10 완만 저하가 발생 ⁹ / L), 트롬빈 60 시간 이상, 결정 PDF 연장 적혈구 손상한다.

III 단계에서 혈액 응고 시간, 시험 트롬빈 및 트롬빈 시간이 길어지고 혈소판 수가 100 ± 10 ⁹ / l 로 감소 하면 형성된 응고가 빠르게 용해됩니다. 다음의 파라미터에 의해 특징 IV의 위상 : 혈전 트롬빈 테스트 형성되지 - 60 초 이상, 혈소판 수 - 60 개 이상인 행 ⁹ / l를.

DIC의 만성 형태 통상 특징 또는 혈소판, 보통 또는 피브리노겐의 양의 증가, 정상 또는 약간 프로트롬빈 시간의 비율이 감소하는 감소 된 수는, 응고 시간의 감소는, 망상 적혈구 수를 증가시킨다. DIC 증후군의 진단에 특히 중요한 섬유소 분 해산물 (FDP)과 수용성 섬유소 단량체 단지 / 피브리노겐 (RKMF)의 모양이 주어집니다.

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무대

증후군 ICE는 연속적인 연속적인 형태의 형태를 취합니다. MS Machabeln은 4 단계를 구별합니다 :

1. 무대 - 다량의 활성 트롬 보 플라 스틴의 출현과 관련된과 응고 가능성;
2. 병기 - 소 혈색소의 동시 활성화와 함께 미세 혈전에 포함되어 전 혈액 응고제의 감소와 관련된 소비의 응고 병증.
3. 무대 - 모든 섬유소 용해제의 혈액이 급격히 감소하여 섬유소 용해의 배경에서 아 프리 비노겐 혈증이 발생합니다. 이 단계는 특히 심한 출혈이 특징입니다. 환자가 사망하지 않으면 혈액의 DIC 증후군이 다음 단계로 넘어갑니다.
4. 혈관 응고 계통의 상태가 점진적으로 정상화되는 단계 - 재생성. 때때로, 그러나,이 단계는 피뢰기, 급성 호흡 부전 (ARF) 및 / 또는 뇌 혈관 사고의 형태 혈전증 및 장기 및 지방 조직 관류 위반이 발생할 수있다.

DIC 증후군 환자의 임상 실습에서 이러한 고전적 형태로 나타나는 경우는 드물다는 점을 강조해야합니다. 발달을 유발 한 원인에 따라 병원성 효과의 지속 기간, 여성의 선행 건강 상태, 단계 중 하나가 길어지고 다른 단계로 바뀌지 않을 수 있습니다. 어떤 경우에는 퍼지 불투명 한 섬유소 용해의 배경에 대한과 응고 능의 유행, 다른 경우에는 섬유소 용해가 병리학 과정의 주요 연결 고리입니다.

분류에 따르면, 다음이 구별됩니다 :

• 1 단계 - 고 응고;
• II 단계 - 일반화 된 섬유소 용해 활성화가없는 hypocoagulation;
• III 단계 - 섬유소 용해의 일반화 된 활성화에 의한 hypocoagulation;
• IV 단계 - 완전한 혈액 응고.

고 응고의 단계에서는 응고 인자 검사의 응고 시간이 단축되고 섬유소 용해 및 항응고제 활성이 감소되었습니다. II 단계에서 응고 계통은 혈소판 수, 프로트롬빈 지수, 응고 인자의 활성 (V, VII, VIII)의 응고 인자 소비를 나타냅니다. 자유 헤파린의 증가와 섬유소 분 해산물의 출현 (PDF)은 섬유소 용해의 국소 활성화를 나타냅니다. III 기는 혈소판 수의 감소, 응고 인자 활성의 감소와 섬유소 용해 활성의 증가와 자유 헤파린의 증가를 특징으로합니다. 완전한 혈액 응고의 단계는 매우 높은 섬유소 용해 및 항응고제 활성으로 극도의 hypocoagulation을 특징으로합니다.

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진단 DIC 증후군

ICE 증후군의 진단 및 치료에서 선도적 인 역할은 의사 - 응고 학자들에 속합니다. 그러나 오른쪽 pathogenetically 입증 된 치료를 시작, 부인과는이 끔찍한 병리에 직면하는 첫번째, 그래서 그들은 의료 및 긴급 행동 응고 전문가의 제공에로 전환하기 위해, 지식의 필요한 범위를 가져야한다.

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치료 DIC 증후군

DIC 증후군의 치료는 엄격히 개별적이어야합니다.

1. 그것을 야기한 근본적인 원인의 제거;
2. 혈류 역학의 정상화;
3. 혈액 응고의 정상화.

ICE의 원인을 제거하는 데 사용되는 방법은 부인과 병리의 본질에서 유래합니다. 죽은 임신 여성 (자궁에서 죽은 태아를 지연시키는 증후군)에서는 자궁이 비우는 것이 필요합니다. 패혈증 상태에서 감염의 집중에 대한 설명이 표시됩니다. 자궁외 임신의 장애, 난소의 파열 및 기타 원인으로 인한 출혈성 쇼크로 인한 ICE의 급성 형태는 출혈의 수술 중단을 필요로합니다.

혈역학 적 장애의 제거에 대한 접근법 또한 개인적이어야합니다. ICE 증후군의 급성 형태는 일반적으로 출혈성 쇼크와 결합되기 때문에 중추 및 혈역학 적 혈역학을 회복시키는 방법은 공통점이 많습니다. 이러한 경우에 주입 - 수혈 요법의 경우, 전체 "따뜻한"또는 새로 검명 된 혈액과 그 성분으로부터 혈장을 선호한다. 소듐 락 테이트 laktasola - 혈액 희석 제어 모드 범위는 BCC 인해 zhelatinol, 알부민 및 결정질 reopoliglyukina 형 링거액 15-25 %를 초과하지 행한다. 그러나 공정의 후반 단계에서 그리고 다량의 출혈이있을 때 레오 폴로 글루 신의 사용은 과도한 투여로 출혈을 증가시킬 수 있으므로주의해야합니다. 이때 알부민과 혈장의 수혈이 바람직합니다.

DIC 증후군의 급성 형태의 치료에 가장 큰 도전은 혈액 응고 잠재력을 복원 혈관 내 응고, 섬유소 용해 활동을 중지하고 줄일 필요가있는 정상적인 혈액 응고 특성을 복원하는 것입니다. 이 과제는 응고암의 통제하에 전문의 - 혈액 학자가 해결해야합니다.

헤파린은 30-50의 비율로 염화나트륨 100-150 ml의 등장 성 용액 또는 5 % 포도당 용액 / 분에서 방울 정맥 내 투여된다. 헤파린 DIC 증후군의 위상에 따라 투여된다 : I은 단계 II 및 III 중 5000 U (70 U / kg)을 투여 허용 위상 - 2500-3000 U (30-50 U / kg) 및 위상 IV 헤파린에 입력 할 수없는 . 헤파린 프로타민 설페이트 과량을 사용하는 경우 100 U 헤파린 0.1 ㎖로 중화 한 1 % 프로타민 설페이트 용액. 광범위한 상처 표면을 가진 헤파린을 사용하는 것은 권장하지 않습니다.

섬유소 용해 활성의 억제 동물 형 kontrikala 억제제, 트라시 롤, gordoksa 통해 수행 될 수있다. 단일 용량 kontrikala - (매일 - 60,000 IU) 20,000 단위 trisilola - 25 000 IU (100,000 U) gordoksa - 10 만 IU (500,000 U). 그들은 미세 시스템에서 혈전의 안정화를 야기하기 때문에 신장에서 혈액 순환의 심각한 장애를 일으키는, 단백질 분해 효소 (엡실론 아미노 카프로 산, Pamba)의 사용 정맥 합성 억제제 권장, 뇌 없습니다. 이 약들은 국소 적으로 만 사용할 수 있습니다. 섬유소 용해 억제제는 증가 된 혈관 내 섬유소 예금으로 이어질 수있는 혈전 용해 활성의 극적인 감소를 위해, 엄격한 조건에 사용됩니다. 가장 좋은 효과는 ICE 증후군의 III 및 IV 단계에서 이러한 약물을 투여하는 것입니다.

급성 형태의 DIC 증후군에서 혈액의 응고 특성을 감소시키는 가장 널리 사용되는 방법은 대체 요법입니다. 이 목적을 위해, "따뜻한"기증자와 신선한 혈액 구연산염, 건조한 토종 및 혈장 내 혈장이 사용됩니다. 혈액을 500ml까지 초기 용량으로 붓습니다. 수혈의 효과를 평가 한 후 혈액 주입을 반복합니다. 건조, 원 혈성 및 / 또는 항 - 혈우 성 혈장을 총 250-500 ml로 사용합니다. - 혈우병 혈장 - 4g / l, 건식 플라즈마 - 1g / l, 동결 침전 제제 - 10-21 ㎍ / L은 "웜"혈액 : 이는 투여 제형 모두에서 섬유소원의 내용을 고려할 것을 권장한다.

DIC 증후군의 급성 증상의 제거가 중환자 치료의 마지막 신호가되지 않아야합니다. 재활 기간 동안 신장과 간부전의 발병 가능성, 호흡기 장애의 교정, 단백질과 전해질 항상성의 회복, 감염 합병증의 예방을 목적으로 한 치료를 계속할 필요가 있습니다.