병원에 입원 한 폐렴

입원 후 최소 48 시간 이내에 병원 내 폐렴이 발생합니다. 가장 빈번한 병원균은 그람 음성균과 황색 포도상 구균이다. 약물 내성 미생물은 중요한 문제이다. 원인은 지역 사회에서 입수 한 폐렴과 동일하지만 환기가 잘되는 환자의 폐렴은 산소 공급이 악화되고 기관 분비가 증가하는 것과 관련이 있습니다. 진단은 임상 양상과 흉부 X 선을 근거로 의심되며 기관지 내시경 검사에서 혈액 또는 세균 검사를 통해 확인됩니다. 치료는 항생제로합니다. 병원의 원내 폐렴은 불량한 예후를 가지고 있는데, 부분적으로 이것은 병리학 적 병리학에 기인한다.

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원인 원내성 폐렴

병원성 폐렴의 가장 흔한 원인은 중환자 및 상부 호흡기를 심각한 상태의 환자에게 식민시킨 박테리아 의 미세 흡입입니다 .

병원체와 항생제에 대한 저항성의 범위는 여러 기관에 따라 다르며 동일한 기관 내에서 단기간 (예 : 월 1 회)으로 다양 할 수 있습니다. 일반적으로, 가장 중요한 병원균이다 녹농균 가장 많이 집중 치료에 인수하고, 낭포 성 섬유증, 호중구 감소증, 초기 AIDS 및 기관지 확장증 환자에서 폐렴 발생 [녹농균). 기타 중요한 생물 - 그람 음성 장내 식물 (엔테로 박터, 클렙시 엘라 뉴 모니 아, 대장균, 세라 티아 균, 프로테우스 된 Acinetobacter ) 및 메티 실린 민감 내성 황색 포도상 구균.

황색 포도상 구균, 폐렴 구균 및 인플루엔자 균은 폐렴 삽관의 지속 시간을 증가시킴으로써 입원 장내 그람 음성균 후 4-7 일 이내에 개발 때 일반적이다.

선행 항생제 치료법은 다균 감염, 내성 유기체에 의한 감염, 특히 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) 및 슈도모나스 (Pseudomonas) 감염의 가능성을 크게 증가시킵니다. 저항성 유기체를 통한 감염은 치사율을 현저하게 증가시키고 질병의 경과를 복잡하게합니다.

고용량의 글루코 코르티코이드는 레지오넬라 및 슈도모나스 감염 의 위험을 증가시킵니다 .

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위험 요소

인공 호흡기를 통한 기관 내 삽관은 가장 일반적인 위험이며; 폐렴과 관련된 폐렴은 모든 경우의 85 % 이상이며, 폐렴은 인공 호흡기 환자의 17-23 %에서 발생합니다. 기관 내 삽관 보호기도 기침주고 점액 클리어런스를 손상 및 기관 내 튜브의 커프 팽창 위에 축적 분비 microaspiration의 수정 용 박테리아를 용이하게한다. 또한, 박테리아는 항생제와 숙주 내성으로부터 보호하는 기관 내 튜브에 생물막을 형성합니다.

비 삽관 환자에 위험 요인 및 수반 심장, 폐, 간 및 신장 장애 (인한 스트레스 궤양의 예방 치료) 항생제, 높은 위 pH가 선행 포함한다. 수술 후 폐렴의 주된 위험 요소는 70 세 이상의 연령, 복부 또는 흉강 내 수술 적 개입과 의존적 기능 상태이다.

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조짐 원내성 폐렴

일반적으로, 삽관하지 않은 환자에서의 병원 내 폐렴의 증상은 지역 사회에서 입수 한 폐렴의 증상과 동일합니다. 매우 무거운, 기계적 통풍 환자의 병원 내 폐렴은 더 자주 열이 증가 호흡의 원인 및 / 또는 심장 박동이나 호흡 지표 유형 줌 화농성 또는 저산소 혈증의 악화를 iz¬menenie. 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS), 기흉 및 폐부종과 같은 악화되는 폐 기능의 비 전염성 원인은 제외해야합니다.

양식

병원에서 획득 한 폐렴에는 인공 호흡기와 관련된 폐렴, 수술 후 폐렴 및 폐렴이 포함되며 이는 기계 환기가없는 환자에서 발생하지만 중기 또는 심한 상태의 병원에서 입원합니다.

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합병증 및 결과

사망률 효과적인 항생제의 가용성에도 불구하고, 병원성 그람 음성 감염에 의한 폐렴, 약 25-50 %의 관련. 사망이 주요 질병이나 폐렴 자체의 결과인지는 확실하지 않습니다. 여성의 사망 위험은 더 높습니다. 부분적으로 동반 질환의 심각도에 10 내지 40 %, 황색 포도상 구균에 의한 폐렴 사망률 (예를 들면, 환기, 노인, 암 화학 요법의 필요성, 만성 폐 질환).

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진단 원내성 폐렴

진단이 불완전합니다. 대부분의 폐렴은 종종 흉부 방사선 사진이나 백혈구의 새로운 침윤의 모양에 따라 혐의를 받고있다. 그러나, 원내 폐렴, 표지판 또는 방사선 학적 소견의 증상은 증상이 무기폐, 폐 색전증이나 폐 부종으로 인해 발생할 수 있습니다 및 급성 호흡 곤란 증후군의 임상 그림의 일부가 될 수 있으므로 진단에 민감하거나 특정하지 않습니다. 편의 그람 염색, 객담 샘플을 자주 또는 긍정적 인 문화는 반드시 분리 된 미생물의 병인 역할을 표시하지 않도록, 식민지 또는 병원성 세균에 오염되어 있기 때문에 기관 내 흡인의 생물학적 연구는 의문이다. 낮은 호흡기 기관지 분비물 울타리, 아마 더 강력한 샘플을 제공하지만,이 방법의 효과는 논쟁의 여지가있다. 기관지 폐포 세척액에서 염증의 중재자에 대한 연구는 미래의 진단에 중요한 역할을 할 수있다. 예를 들어, 수용성 트리거링 수용체의 농도 (이 단백질은 감염 동안 면역 세포로 표현) 인공 호흡기에 환자의 임상 적, 방사선 학적 변화의 비 감염성 원인에 세균 및 진균 성 폐렴을 구별 할 수 있도록 할 수 / ㎖ 5 PG보다 골수 세포를 나타냈다. 그러나이 방법은 추가 조사가 필요하며, 안정적으로 식별하고 폐렴 및 미생물 배양을 일으킬 수있는 유일한 결과는 혈액이나 흉수에서 격리 호흡기 병원체이다.

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치료 원내성 폐렴

일부 환자는 폐렴 위험 지수가 낮기 때문에 대체 진단을 찾는 것이 필요합니다. 그럼에도 불구하고 병원 내 폐렴의 치료는 환자 및 상태의 특정 위험 요인에 대한 인식의 본질에 기초하여 경험적으로 선택되는 항생제로 수행됩니다.

통제되지 않은 항생제 사용이 항생제 저항성의 주요 원인입니다. 그러므로 치료는 문화에서 확인 된 미생물에 대해 가장 효과적인 특정 약물로 대체되는 광범위한 약물의 선정으로 시작될 수 있습니다. 대안적인 전략의 성능은 실험적 규정 항생제 (예, 3-6 개월)의 폐 감염의 파라미터를 6 미만으로 감소 환자 72 시간 후에 항생제 중단하고 일정한 교대 포함 입증되지 않은 저항을 제한한다.

사회적 항생제

여러 가지 형태가 있지만 내성 그람 음성 및 그람 양성 미생물을 커버 항생제를 포함한다. 선택 carbapenems (이미페넴 - 실라 스타틴 vnugrivenno 500 mg을 6 시간마다, 또는 메로페 1-2 g 정맥 8 시간마다) monobactams (아즈 트레오 남 정맥 8 시간마다 1-2 G), 또는 3 g을 ticarcillin 정맥 antipsevdomonadnye 베타 - 락탐 (포함하거나 클라 불란 산없이 4 시간마다 정맥 또는 타조 박탐 매 4-6 시간없이 피 페라 실린 3g, 세프 2g을 정맥 매 8 시간,는 cefepime 1-2 g 매 12 시간), 아미노 글리코 시드 (젠타 마이신 또는 별도로 또는 함께 할당 토 브라 마이신 1.7 mg / kg을 8 시간마다 정맥 내 투여하거나 5-6 mg / kg을 하루 1 회 정주하고, 아 미카 신 15 ㎎ / ㎏ 24 시간마다) 및 / 또는 1g 매 12 시간 반코마이신. 리네 졸리는 반코마이신에 할당되지 않을 수 특히 환자에서 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 (MRSA)을 포함한 특정 폐 감염을 위해 사용될 수있다. 닥터 마이신은 폐 감염 치료에 사용되어서는 안됩니다.

예방

연속기도 양압 (CPAP) 또는 biurovnevoe 긍정적 인기도 압력 (BiPAP)와 비 침습적 환기가 발생했을 때 기관 내 삽관 및 일부 환자에서 삽관의 필요성을 없애기도의 보호에 교란을 방지 할 수 있습니다. 반 수직 또는 수직 위치는 엎기의 위치에 비해 흡인과 폐렴의 위험을 줄입니다.

흡인기에 부착 된 특수 삽관 튜브를 통해 설하 분비물을 계속 흡기하면 흡인 위험이 감소합니다.

이 내성균에 의한 콜로니의 위험을 증가시킬 수 있지만, 구강 인두 또는 전체 위장관 (겐타 마이신, 콜리 스틴 및 반코마이신 크림의 지방 형성의 사용)의 선택적 오염이 분명히 효과적 (폴리 믹신, 아미노 글리코 시드 또는 퀴놀론 및 / 또는 스타틴 또는 암포 테리 신 B를 사용하여).

병원에서 입수 한 폐렴은 문화와 일상적으로 교체 가능한 인공 호흡 루프 또는 기관 내 튜브를 모니터링하여 예방할 수 있습니다.

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