아급성 드 쿠르뱅 갑상선염.

아급성 드 케르뱅 갑상선염, 즉 과립종성 갑상선염은 이 질병의 가장 흔한 형태 중 하나입니다.

가을-겨울철에 질병 발생률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 여성이 남성보다 4배 더 자주 발병하며, 환자 연령은 다양하지만 30~40세에서 가장 많이 발생합니다.

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원인 아급성 드 쿠르뱅 갑상선염.

홍역, 전염성 볼거리, 아데노바이러스 질환 후 아급성 갑상선염 발생률이 증가합니다. 아급성 갑상선염은 바이러스 감염 후 3~6주 후에 발생합니다. 바이러스가 세포 내로 침투하면 비정형 단백질이 생성되고, 이에 대해 신체는 염증 반응을 일으킵니다.

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병인

드퀘르뱅 갑상선염은 갑상선의 대칭적 또는 비대칭적 비대를 동반합니다. 조직은 치밀하고 단면이 둔탁하며 구조가 불균일합니다. 현미경적으로는 거대 및 가거대 세포(콜로이드 방울을 둘러싼 조직구 군집), 여포, 대식세포, 호중구, 호산구에서 유출된 콜로이드에 의해 형성된 다수의 육아종이 관찰됩니다. 육아종 형성 부위의 여포는 파괴되고 상피는 박리되어 괴사합니다.

육아종 주변과 사이의 간질 조직에는 점액성 부종과 림프구 침윤이 관찰되며, 여기에는 형질세포, 대식세포, 호산구, 비만세포가 포함됩니다. 온전한 난포에서는 세포들이 기능적 활동이 증가하고 기저막이 두꺼워지는 징후를 보입니다. 때때로 육아종은 화농을 동반하여 미세농양을 형성합니다. 시간이 지남에 따라 석회 침착을 동반한 실질의 심한 섬유화와 함께 재생 과정이 관찰됩니다. 즉, 난포간 상피세포에서 췌도에 새로운 난포가 형성되고 파괴된 난포 세포가 재생됩니다.

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조짐 아급성 드 쿠르뱅 갑상선염.

목 부위의 통증이 귀까지 퍼져 나가며, 삼키거나 움직일 때 통증이 심해집니다. 체온은 38~39°C까지 상승하지만, 아열대성으로 나타날 수도 있습니다. 샘의 크기가 커지고(전반적인 손상 동반), 목 앞쪽에 압박감이 느껴지며, 쇠약, 발한, 신경 과민, 그리고 전반적인 권태감이 증가합니다. 발병 초기부터 임상 혈액 검사에서 적혈구 침윤 속도(ESR)가 60~80mm/h(경우에 따라 100mm/h)까지 빠르게 증가하며, 혈액 성분 변화 없이 백혈구 함량은 정상이거나 약간 증가합니다.

질병의 경과는 여러 단계로 나눌 수 있으며, 각 단계마다 검사 결과가 다릅니다. 따라서 첫 번째 급성기(1~1.5개월 지속)에는 혈액 내 알파2-글로불린, 피브리노겐, 갑상선 호르몬의 함량이 증가하고 갑상선의 요오드 동위원소 흡수가 감소합니다. 임상적으로는 갑상선 중독증 증상이 관찰됩니다. 스캐닝 데이터와 임상 증상 간의 이러한 불일치는 염증이 있는 갑상선이 요오드를 고정하는 능력을 상실하기 때문입니다. 이전에 합성된 호르몬과 티로글로불린은 염증으로 인한 혈관 투과성 증가로 인해 혈액으로 유입됩니다. 4~5주 후에는 호르몬 합성이 중단되어 혈중 수치가 정상화되었다가 다시 감소합니다.

갑상선 통증은 감소하여 촉진 시에만 지속됩니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)는 여전히 증가하고, 알파2-글로불린과 피브리노겐 함량은 증가된 상태를 유지합니다. 티록신과 트리요오드티로닌 수치가 감소하면 뇌하수체에서 갑상선 자극 호르몬(THH) 분비가 활성화되고 갑상선에서 요오드 동위원소 흡수가 증가합니다. 발병 후 약 4개월째쯤에는 중등도의 임상 증상과 건조 피부와 함께 131I 흡수가 ^증가 할 수 있습니다. 이러한 현상은 갑상선 기능이 회복되고 회복기가 시작되면서 저절로 사라집니다. 갑상선의 크기가 정상화되고 통증이 사라지며, 적혈구 침윤 속도가 감소하고 T4, T3, TSH 지표가 정상으로 돌아갑니다. 자연 경과로 6~8개월이 소요되지만, 특히 저체온증, 피로, 반복적인 바이러스 감염과 같은 악영향을 받는 경우 재발하기 쉽습니다.

진단 아급성 드 쿠르뱅 갑상선염.

아급성 드 케르뱅 갑상선염의 진단은 병력, 임상 증상, 정상 혈구수치와 함께 증가된 적혈구 침윤 속도(ESR), 갑상선에서 131I의 낮은 흡수율과 동시에 혈중 갑상선 호르몬 농도가 높은 점, 천자 생검에서 거대 다핵 세포가 관찰되는 점, 그리고 글루코코르티코이드 치료의 양호한 효과를 바탕으로 합니다. 갑상선 초음파 검사에서 ^특정구조적 변화(경계가 명확하지 않은 에코 음성 영역, 4~6주 후 항염증 치료 배경에서 사라짐)가 관찰되는 경우, 천자 생검은 거의 시행되지 않습니다. 초음파 검사는 악성 종양이 의심되는 경우에만 시행합니다.

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감별 진단

아급성 갑상선염의 단계에 따라 다양한 질환과 감별 진단이 필요합니다. 먼저, 급성 화농성 갑상선염과 감별해야 하며, 바이러스성 갑상선염이 화농성 갑상선염보다 훨씬 더 흔하게 발생한다는 점을 염두에 두고 환자의 이전 질환 정보를 면밀히 살펴보아야 합니다. 혈액 성분 변화 없이 백혈구 함량은 정상이면서 적혈구 침윤 속도(ESR)가 매우 증가하고, 알파2-글로불린과 피브리노겐 수치가 증가하는 것이 아급성 갑상선염의 특징입니다. 5~7일간 항생제 치료에도 효과가 없는 것도 이 질환의 가능성을 뒷받침하는 또 다른 증거입니다.

질병이 완만하게 시작되고 체온이 크게 상승하지 않거나 갑상선에 통증이 없는 경우, 환자는 갑상선기능항진증 단계에서만 의사의 진찰을 받을 수 있으며, 갑상선염과 초기 형태의 미만성 독성 갑상선종을 감별해야 합니다. 미만성 독성 갑상선종의 경우, 갑상선중독증의 임상 양상은 갑상선에 의한 동위원소 흡수 증가, 혈중 갑상선 호르몬 수치 상승, 그리고 갑상선자극호르몬 수치 저하와 함께 나타납니다. 갑상선염의 경우, 혈중 호르몬 수치가 상승하고 동위원소 흡수가 감소하며 TSH 수치가 정상 또는 감소합니다.

갑상선기능저하증의 임상 증상이 있는 경우, 자가면역성 갑상선염을 배제해야 합니다. 이는 이 질환의 특징적인 고역가에서 검출되는 전형적인 항갑상선소체를 확인하는 데 도움이 됩니다. 아급성 갑상선염에서는 티로글로불린 항체가 때때로 수백을 넘지 않는 역가로 검출됩니다. 자가면역성 갑상선염에서는 혈액 내 갑상선 호르몬 수치가 낮을 때 TSH 수치가 높고 갑상선에서 동위원소 흡수가 낮습니다. 아급성 갑상선염에서는 TSH 수치가 높을 때 I 흡수가 증가합니다(회복기). 천자 생검 또한 필요합니다. 특징적인 형태학적 변화를 통해 더 정확한 진단이 가능합니다.

국소성 및 국소성 아급성 갑상선염에서는 갑상선엽의 일부가 침범되며, 촉진 시 통증을 동반한 압박으로 진단됩니다. 이러한 형태의 갑상선염은 갑상선암과 감별해야 합니다. 두 질환 모두 임상 증상(통증, 조사 부위, 크기, 밀도)으로 인해 잠정적인 진단조차 어렵습니다(이전 바이러스 감염에 대한 병력 자료는 귀중한 자료가 될 수 있습니다). 추가적인 연구 방법 중, 환자를 똑바로 세운 자세에서 갑상선엽의 아랫부분에 조영제를 주입하는 간접 림프조영술을 언급할 필요가 있습니다.

60분 후 갑상선을 조영합니다. 갑상선염 방사선 검사는 샘 패턴의 구조 변화를 특징으로 하며, 이는 거친 과립과 찢어진 섬유주 형태로 나타납니다. 갑상선염 환자의 국소 림프절은 24시간 후 조영되며, 갑상선암 환자의 경우 림프절이 막힙니다. S. Yu. Serpukhovitin에 따르면, 갑상선 림프조영술 결과는 93%의 경우 조직학적 검사 결과와 일치합니다. 천자 생검 또한 권고되지만, 이에 대해서는 아직 일치된 의견이 없습니다.

그러나 대부분의 저자들은 이 진단법을 지지합니다. 갑상선암의 특정 지표는 혈중 티로글로불린 수치 상승입니다. 그러나 이 지표를 측정하는 방법이 모든 곳에서 이용 가능한 것은 아닙니다(수질암의 경우, 혈중 칼시토닌 수치 상승이 지표가 됩니다). 기술적인 어려움이 있는 경우, 글루코코르티코이드로 진단적 치료를 권장할 수 있습니다. 하루 40~60mg의 프레드니솔론을 복용해도 2주 이내에 효과가 없다면, 샘 내 압축의 염증성 발생을 시사하는 것으로, 이 경우 환자에게 천자 생검이 필요합니다.

치료 아급성 드 쿠르뱅 갑상선염.

아급성 갑상선염 치료는 보수적입니다. 항생제 처방은 병인학적으로 근거가 없습니다. 최적의 항염증 작용 용량인 프레드니솔론 30~40mg을 글루코코르티코이드 에 처방하면 가장 빠른 효과를 얻을 수 있습니다. 치료 기간은 적혈구침강속도(ESR)가 정상화되고 통증 증후군이 사라지는 데 걸리는 시간에 따라 결정됩니다. 실제 임상에서 입증된 바와 같이, 이틀에 한 번씩 약물을 처방하는 것은 효과가 떨어지며, 비교적 짧은 치료 기간(1.5~2개월)으로도 환자의 뇌하수체와 부신 사이의 정상적인 관계를 손상시키지 않고, 약물을 점진적으로 중단해도 부신 기능 부전 증상이 나타나지 않습니다. 적혈구침강속도(ESR) 조절 하에 글루코코르티코이드 용량을 감량합니다. 적혈구침강속도가 빨라지면 이전 용량으로 돌아가야 합니다. 글루코코르티코이드 대신 살리실산이나 피라졸리돈 계열 약물을 사용할 수 있습니다. 글루코코르티코이드와 병용하는 것은 정당화될 수 없습니다. 왜냐하면 이 물질들이 위 점막에 미치는 궤양 유발 효과가 요약되어 있고, 글루코코르티코이드의 항염증 효과가 살리실산염보다 크기 때문입니다. 갑상선 기능 항진증 단계에서 메르카졸릴을 사용하는 것은 부적절합니다. 갑상선 중독증은 이전에 합성된 호르몬이 혈액으로 빠르게 유입되어 발생하며, 메르카졸릴은 이러한 호르몬의 생성을 감소시키기 때문입니다.

빈맥을 제거하고 말초 T4가 비활성형 T3 역전이로 전환되는 것을 촉진하는 베타 차단제 처방이 권장됩니다. 베타 차단제의 용량은 일반적으로 하루 40~120mg이며, 치료 기간은 약 한 달입니다. 갑상선 호르몬의 혈중 농도가 감소하면 갑상선 기능 저하증의 임상 증상이 뚜렷할 때만 투여합니다. 1일 용량은 일반적으로 티로이딘 0.1g을 초과하지 않으며, 치료 기간은 3~4주입니다.

이 질환은 재발하는 경향이 있으며, 글루코코르티코이드 치료 기간은 4~6개월에 달하는 경우도 있습니다. 이 경우, 환자는 체중 증가, 얼굴 윤곽, 튼살, 혈압 상승, 고혈당증 등 글루코코르티코이드 과다 복용 증상을 보일 수 있습니다. 6~8개월 이내에 글루코코르티코이드 치료를 중단할 수 없는 경우, 해당 샘엽을 절제하는 수술적 치료가 필요합니다.

살리실산염 단독 요법은 하루 2.5~3g의 용량으로 시행할 수 있습니다. 그러나 글루코코르티코이드보다 효과 발현 속도가 느립니다. 살리실산염 사용의 필수 조건은 하루 종일 균일하게 분포되어야 한다는 것입니다.

결과가 양성이면 글루코코르티코이드의 복용량을 최소 유지 복용량(일반적으로 프레드니솔론 1일 10mg)으로 줄인 다음, 나프로신, 아스피린 또는 레오피린을 추가하고 프레드니솔론을 3일마다 1/2정으로 줄입니다.

예보

아급성 드 케르뱅 갑상선염은 예후가 좋습니다. 환자의 업무 능력은 보통 1.5~2개월 이내에 회복됩니다. 발병 후 2년간 외래 관찰이 필요합니다.