Cervan의 아 급성 갑상선염

Kerven의 아 급성 갑상선염 또는 육아 종성 갑상선염은 가장 흔한 형태의 질환입니다.

가을 겨울 기간에 질병의 발병률이 증가합니다. 여성은 남성보다 4 배 더 가능성이 높지만 환자의 나이는 다를 수 있지만 가장 많은 경우는 30-40 년입니다.

[1], [2], [3], [4]

원인 아 급성 갑상선염 치료

홍역, 전염성 유행성 이하선염, 아데노 바이러스 (Adenovirus) 질병 후 아 급성 갑상선염의 경우가 증가합니다. 전염 된 바이러스 감염 후 3-6 주 후에 발병합니다. 바이러스가 내부의 세포에 침투하면 바이러스는 비정형 단백질의 형성을 일으켜 신체가 염증 반응과 반응합니다.

[5]

병인

Kerven의 갑상선염에는 동맥의 대칭 또는 비대칭 확대가 동반됩니다. 그 조직은 무딘 이질 구조의 한 부분에 밀도가 있습니다. 미시적 여러 육아종 형성 psevdogigantskimi 거대 세포 및 모낭을 izlivshimsya (콜로이드 방울 주변 조직 구 클러스터) 콜로이드 식세포, 호중구, 호산구 검출. 육아종 형성 영역의 여포는 파괴되고 상피는 박리되고 괴사됩니다.

육아종 주변 및 사이의 간질 조직 - 뮤코이드 부종 및 혈장 세포를 포함한 림프계 침윤; 대 식세포, 호산구, 비만 세포가 있습니다. 증가 된 기능적 활동의 징후가있는 보존 된 여포 세포에서 기저막이 두꺼워진다. 때로는 육아종이 미세 간극 형성과 함께 억제됩니다. 시간이 지남에 따라 석회 침착과 간질의 현저한 섬유화 및 재생 과정 : 모세 혈관 상피층의 섬 세포와 파괴 된 모낭의 세포 형성.

[6], [7]

조짐 아 급성 갑상선염 치료

날카로운 감각의 느낌, 목에 통증이있는 귀의 통증, 삼키는 것과 움직임에 따라 증가합니다. 체온은 38-39 ° C로 상승하지만 열성 이하일 수 있습니다. 글 랜드의 크기가 커지고 (병변이있는 경우), 목 앞면에 압력감이 나타나고, 쇠약 해지고, 땀을 흘리며, 긴장되며, 전반적인 부 자연스러운 증상이 나타납니다. 혈액 분석에서 질병의 첫날부터 혈액형을 바꾸지 않고 백혈구의 정상 또는 약간 상승 된 상태에서 60-80 mm / h (경우에 따라 최대 100 mm / h)까지 빠르게 증가하는 ESR이 있습니다.

질병의 과정에서 여러 단계가 확인 될 수 있으며, 그 동안 검사실 검사의 여러 지표가 있습니다. 따라서, 먼저, 급성 단계 (1 시간 - 1.5 개월)에서 감소 발작 동맥 요오드 동위 원소하에 알파 -2- 글로불린, 피브리노겐 및 갑상선 호르몬의 증가 된 콘텐츠가있다. 임상 적으로 thyrotoxicosis의 증상이 관찰됩니다. 스캔 데이터와 임상 증상 사이의 그러한 불일치는 염증을 일으킨 동맥이 요오드를 고칠 수있는 능력을 상실했기 때문입니다. 이전에 합성 된 호르몬과 티로 글로불린은 염증의 배경에 대해 증가 된 혈관 투과성의 결과로 혈액 속으로 들어옵니다. 4-5 주 후에 호르몬의 합성을 위반하면 혈중 농도가 정상화되고 그 후 감소합니다.

글 랜드의 통증이 감소하고, 촉진 만이 지속됩니다. ESR은 여전히 증가하고 있으며, 알파 2 글로불린과 피브리노겐의 증가 된 함량이 남아 있습니다. Thyroxin과 triiodothyronine의 농도를 낮추면 뇌하수체에 의한 갑상선 자극 호르몬의 방출과 갑상선에 의한 요오드 동위 원소의 포획이 증가합니다. 질병 후 4 개월이 끝날 무렵 약한 임상 증상, 건성 피부로 ^{131 131} 흡수  가 증가 할 수 있습니다. 이러한 현상은 선의 기능이 회복되고 회복 단계가 오면 독립적으로 진행됩니다. 선의 크기는 정상화되고, 통증은 사라지고, ESR은 감소하고, T4, T3 및 TTG 값은 정상으로됩니다. 자발적인 흐름에서는 6-8 개월이 걸리지 만, 특히 부작용 (저체온증, 과도한 피로감, 반복적 인 바이러스 감염)의 영향으로 재발하는 경향이 있습니다.

진단 아 급성 갑상선염 치료

아 급성 드퀘 르뱅 갑상선염 (Thyroiditis de Quervain)의 진단은 병력, 임상 증상에 기초하여 배치되고, 정규 방정식 혈액에서 낮은 흡수 ESR 증가  ¹³¹ 갑상선 1 동안 혈중 갑상선 호르몬의 함량이 높은, 생검에서 거대 다핵 세포의 존재, 글루코 코르티코이드로 치료 효과가 좋다. 의 사용으로  갑상선 초음파 관찰 특정 구조적 변화 (명확한 경계없이 ehonega-적인 영역 4 ~ 6 주 이내에 항 염증 치료를 배경으로 사라), 희귀 생검 리조트. 스캐닝은 악성 종양의 의심이있는 경우에만 사용됩니다.

[8]

감별 진단

아 급성 갑상선염의 단계에 따라 다양한 질병으로 감별 진단이 수행됩니다. 첫째, 급성 화농성 갑상선염과 구별하고 이전 질병에 대한 환자의 데이터를주의 깊게 연구하면서 바이러스 성 갑상선염이 화농성보다 훨씬 흔하다는 사실을 염두에 두어야합니다. 혈액형의 변화없이 정상 백혈구 수치에서 ESR이 크게 증가하고 알파 -2- 글로불린과 피브리노겐 수준이 증가하면 아 급성 갑상선염의 특징이 나타납니다. 5-7 일 동안 항생제 치료의 효과가 없으면이 질병에 찬성하여 추가적인 논쟁이 있습니다.

병의 발병이 평평 해지고 체온과 철분 통증이 현저히 증가하지 않으면 환자는 갑상선 기능 항진증이있는 단계에서만 의사와상의 할 수 있으며 갑상선염을 초기 독소성 갑상선종과 구별하는 것이 필요합니다. 확산 독성 갑상선 호르몬에 의한 갑상선 호르몬 결핍증의 임상 양상은 동위 원소 선의 흡수 증가, 혈중 갑상선 호르몬의 높은 수치 및 갑상선 자극 호르몬의 낮은 함량과 일치합니다. 갑상선염에서는 혈중 호르몬 농도가 높고 동위 원소의 섭취가 적으며 TSH 수치가 정상 또는 감소합니다.

갑상선 기능 항진증의 임상 적 증상이있는 경우자가 면역성 갑상선염을 제 외해야합니다. 이것은 고전적인 갑상선 기관의 정의를 만드는 데 도움이됩니다.이 항체는 높은 역가로이 질병의 특징입니다. 아 급성 갑상선염의 경우 thyroglobulin에 대한 항체는 수 백도를 초과하지 않는 역가로 나타납니다. 혈액 내 갑상선 호르몬의 함량이 낮 으면 TSH가 높고 동위 원소 철분의 흡수가 적은자가 면역 갑상선염과 일치합니다. 아 급성 갑상선염의 경우 TSH 수치가 상승하면 회복 단계에서 I 흡수가 증가합니다. 특징적인 형태 학적 변화로 우리는 진단을 명확하게 할 수 있습니다.

국소 점액 성 아목 갑상선염에서는 선의 엽 부분이 영향을받습니다.이 부분은 만져 졌을 때 통증을 일으키는 압박으로 정의됩니다. 이 형태의 갑상선염은 암종과 구별되어야합니다. 두 질환 모두에서 임상 증상 (통증, 조사 점, 크기, 밀도)이 특정 진단에서 잠정적으로 멈추는 것을 허용하지 않습니다. (가치있는 추가는 이전 된 바이러스 감염에 대한 놀라운 데이터 일 수 있습니다). 추가적인 연구 방법은 조영제가 환자의 수직 위치와 함께 엽의 아래쪽 극에 주입 될 때 갑상선의 간접적 인 림프 조영술에 표시해야합니다.

60 분 후에 철분이 대조됩니다. 갑상선염의 방사선 촬영은 굵은 과립 및 부스러기 된 골반 (trabeculae)의 형태를 취하는 선 모양의 구조 변화가 특징입니다. 갑상선염이있는 국소 림프절은 24 시간 후에 대조를 이루며 암종 림프절은 차단됩니다. Serpukhovitin에 따르면 갑상선 자료는 93 %의 조직 검사 결과와 일치한다. 또한 공감대가없는 펑크 생검도 있습니다.

그러나 대부분의 저자는이 진단 방법의 지지자입니다. 갑상선암의 특정 마커는 혈중 thyroglobulin 농도가 증가한 것입니다. 그러나 그 결정 방법은 어디에서나 가능하지는 않습니다 (골수암에서 이러한 마커는 혈중 칼시토닌 함량이 높습니다). 기술적 문제의 경우 진단 글루코 코르티코이드 치료를 추천 할 수 없다 : 효과 이번주 상기 mg의 일일 염증 기원 대해 밀봉 마개를 프레드니솔론 40-60을 수신 할 때, 환자는 펀치 생검이다.

치료 아 급성 갑상선염 치료

아 급성 갑상선염의 치료는 보수적입니다. 항생제 투여는 병리학 적으로 근거가 없다. 가장 빠른 효과는 글루코 코르티코이드  를 최적의 항 염증 효과 를 나타내는  약 1 일 30-40 mg의 프레드니솔론으로 지정하면 얻을 수 있습니다. 치료 기간은 ESR의 정상화시기와 통증 증후군의 제거시기 때문입니다. 도시 된 바와 같이, 일 통한 약물의 사용이 덜 효율적이며, 뇌하수체 및 환자의 부신 및 약물의 점진적인 제거 간의 정상적인 관계를 방해하지 않는 처리의 비교적 짧은 코스 (1.5 개월) 부신 기능 부전의 어느 증상이 관찰되지되지이다. 글루코 코르티코이드의 투여 량은 ESR 조절하에 감소합니다. 그것이 가속화되면, 이전 복용량으로 돌아 가야합니다. 글루코 코르티코이드 대신에 살리실산 또는 피라 졸리 돈 계열의 제제가 제시됩니다. 글루코 코르티코이드와 함께 지정하면 위 점막에서 이러한 물질의 궤양 유발 효과가 추가되기 때문에 정당하지 않고, 살리 실 레이트보다 더 글루코 코르티코이드의 항 염증 작용. 갑상선 중독증이 Mercazolilum들의 형성을 감소 이전에 합성 호르몬과 혈액으로 빠른 진입을 야기하기 때문에 항진증 위상 출원 merkazolila 비실용적이다.

빈맥을 제거하고 T4의 주변 전환을 T3의 비활성, 가역적 형태로 만드는 데 기여하는 베타 차단제를 예약하는 것이 좋습니다. 베타 차단제의 용량은 보통 40 ~ 120mg / 일이며 치료 기간은 약 1 개월입니다. 혈중 농도가 감소한 갑상선 호르몬의 투여는 갑상선 기능 항진증의 심각한 임상 증상이있는 경우에만 나타납니다. 매일 복용량은 갑상선 호르몬 0.1g을 초과하지 않으며 치료 기간은 3-4 주입니다.

이 병은 재발하기 쉽고 글루코 코르티코이드 치료 기간은 4-6 개월에 달하는 경우가 있습니다. 이 경우 체중 증가, 얼굴 반올림, 줄무늬 출현, 혈압 상승, 고혈당과 같은 글루코 코르티코이드 과다 복용 증상이 환자에게 나타날 수 있습니다. 6 ~ 8 개월 안에 글루코 코르티코이드 치료를 중단하지 못하면 외과 적 치료 즉, 해당하는 엽의 절제술이 필요합니다.

치료는 2.5-3 g / day의 용량으로 살리실산 단독으로 실시 할 수 있습니다. 그러나 그 효과는 글루코 코르티코이드보다 더 천천히 이루어집니다. 살리실산염을 사용하기위한 필수 조건은 하루 동안의 균일 한 분배입니다.

글루코 코르티코이드 투여의 긍정적 인 결과의 경우, 최소 유지 용량 (프레드니손 일반적으로 10 mg을 하루에)으로 감소하고 Naprosyn 아스피린 또는 reopirin 프레드니솔론 정제 사흘 1/2로 감소 접속.

예보

Kervena의 아 급성 갑상선염은 유리한 예후를 나타냅니다. 환자의 근무 능력은 일반적으로 1.5-2 개월 이내에 회복됩니다. 질병의 발병 날짜로부터 2 년 동안의 투약 관찰.