췌장 낭종

췌장 낭종은 매우 흔한 병리입니다. 낭종은 조직(실질) 내부 또는 샘 외부에 액체 내용물이 담긴 고립된 공간(피막)이 형성되는 것입니다. 낭종에는 췌장의 소화액 분비물과 부패하여 괴사된 조직(조직 찌꺼기)이 포함됩니다.

원인에 따라 췌장 낭종은 선천성(진성) 또는 후천성(가성)으로 구분됩니다. 췌장 내 낭종의 위치에 따라 췌장 두부 낭종, 췌장 체부 낭종, 췌장 미부 낭종이 있습니다.

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췌장낭종의 원인

진정한 췌장낭종(또는 이형성성 낭종)은 다음과 같은 결과입니다.

이 기관의 선천적 발달 장애입니다. 진성 낭종은 내부가 상피로 덮여 있습니다. 진성 췌장 낭종의 크기가 대개 미미하기 때문에 이 질환은 매우 드물게 진단됩니다. 따라서 주변 조직이나 장기를 압박하지 않으며, 특별한 증상을 유발하지 않습니다. 실제로 이러한 낭종은 다른 질환으로 초음파 검사를 받는 도중 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

그러나 선천적으로 췌장관이 막히고 분비액이 축적되어 진짜 췌장낭종이 생기면 섬유 조직이 형성되면서 만성 염증이 발생합니다. 이를 췌장 낭포성 섬유증이라고 합니다.

거짓 췌장낭종(가성낭종)은 내부가 상피가 아닌 섬유질과 육아조직으로 덮여 있습니다. 거짓 낭종의 원인으로는 췌장 외상, 염증성 질환(췌장염, 만성 췌장염, 췌장 괴사), 그리고 췌장선에 형성된 결석이 관을 막아 소위 저류낭종이 발생하는 췌장결석증 등이 있습니다.

의학 통계에 따르면, 가성 췌장낭종의 90%는 급성 췌장염의 결과이며, 낭종의 10%는 췌장 외상으로 인해 발생합니다. 이 중 최대 85%는 췌장체낭종 또는 췌장미부낭종이며, 15%는 췌장두낭종입니다.

지방이 많고 튀긴 음식을 과도하게 섭취하거나 알코올을 남용하면 췌장낭종 발생 위험이 높아진다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 원발성 만성 알코올성 췌장염 환자의 60~70%에서 가성 췌장낭종이 발생합니다.

췌장낭종 - 발생 원인

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췌장낭종의 증상

췌장낭종의 특징적인 증상은 상복부(즉, 위가 복벽 앞쪽으로 튀어나온 부위)와 오른쪽 또는 왼쪽 상복부에 지속적이거나 발작적인 통증이 있는 것입니다.

종종 배꼽 부위에 통증이 느껴집니다. 통증은 등(췌장이 복벽 뒤쪽에 위치하기 때문에)뿐만 아니라 왼쪽 팔과 어깨까지 퍼질 수 있습니다. 많은 경우, 통증이 국소적인 것이 아니라 주변 부위를 감싸는 듯한 통증으로 변하며, 그 강도는 몇 배로 증가합니다. 가장 심한 통증은 췌장 낭종이 복강 신경총과 명치 부위를 압박할 때 발생합니다.

촉진 시 췌장 낭종의 또 다른 증상이 나타납니다. 상복부 또는 좌측 갈비뼈 아래 부위에 통증이 있고 부피가 큰 낭종이 나타나는 것입니다. 낭종이 상당한 크기에 도달하면 환자는 상복부에 병적인 "팽창"을 느낍니다. 또한, 환자는 복부 팽만감, 트림, 속쓰림을 호소합니다.

비대해진 췌장 낭종은 인접 장기를 압박하여 정상적인 기능을 방해합니다. 예를 들어, 췌장 두부의 낭종은 담관을 압박하여 십이지장 협착, 메스꺼움, 구토, 그리고 기계적 황달을 유발할 수 있습니다. 또한 주췌관의 압박은 소화불량, 설사(잦은 묽은 변), 그리고 매우 심한 통증을 유발합니다. 이 경우 급성 췌장염으로 진단됩니다.

낭종 내부에 화농성 덩어리가 형성되는 동반 감염은 발열, 오한, 그리고 전반적인 쇠약을 유발합니다. 이는 낭종 농양입니다. 이 질환의 진행 과정에서 췌장 낭종이 천공되어 낭강이 파열되어 출혈(낭종 천공)을 일으키고, 화농성 내용물이 복강으로 직접 유입됩니다. 이 질환의 증상은 날카로운 통증, 식은땀, 의식 상실입니다. 이는 복강 염증, 즉 복막염으로 이어질 수 있으며, 이는 생명을 위협하고 응급 치료가 필요합니다. 임상적으로 출혈을 동반한 췌장 낭종 파열은 60% 이상의 사례에서 사망으로 이어집니다.

췌장낭종 - 증상

췌장낭종 진단

췌장낭종 진단에 사용되는 주요 방법은 초음파 검사(US)입니다. 복부 검사에서 위장관 전문의는 췌장과 주변 장기의 상태를 평가하고, 병적인 병변의 존재를 확인하며, 병변의 위치, 모양, 크기를 확인합니다.

췌장낭종을 만성 췌장염, 췌장선 자체와 주변 장기의 악성 종양, 복부 대동맥류, 난소 낭종 등과 구별하기 위해 자기공명영상(MRI)이 사용됩니다.

췌장낭종 내용물에 대한 생화학적, 세포학적, 미생물학적 검사가 필요한 경우, 복부 전벽을 관통하여 천자를 시행하고 초음파나 CT를 사용하여 진단 과정을 모니터링합니다.

거짓낭종 내부에 숨겨진 출혈이 있는지 확인하기 위해 혈액 지표(헤모글로빈과 헤마토크릿)에 대한 실험실 검사를 실시합니다.

췌장낭종 - 진단

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췌장낭종 치료

췌장낭종의 치료 전략은 다음과 같은 지표에 따라 결정됩니다.

발달 단계, 췌장관과의 연결 특성, 그리고 물론 합병증의 존재와 특성.

낭종이 3~5cm를 넘지 않고 합병증 없이 진행되면, 적응증에 따라 진통제 복용과 지방 및 단백질 섭취를 제한한 식이요법이 처방됩니다. 환자 상태 모니터링은 약 1.5개월 동안 진행됩니다. 낭종이 커지지 않으면, 환자에게 식이요법과 체계적인(연 1~2회) 초음파 검사를 통해 병리학적 과정의 역학을 모니터링합니다.

직경이 6cm 이상인 췌장의 거짓낭종은 외과의의 도움 없이는 거의 치료할 수 없으며, 더욱이 크기가 커지고 파열, 출혈, 췌장농양 등 다양한 합병증이 나타나는 경향이 있다는 점을 고려해야 합니다.

그러나 최근 임상에서 급성 췌장염 환자의 가성 췌장낭종은 발병 후 3~4개월 이내에 환자의 3분의 1에서 자연적으로 소실되는 것으로 나타났습니다. 그러나 만성 췌장염 환자의 낭종은 저절로 사라지는 경우가 드뭅니다.

췌장 낭종의 수술적 치료는 주로 낭종 내 내용물을 제거하는 배액술을 포함합니다. 복강경 배액술은 이러한 목적으로 널리 사용되는데, 이는 작은 구멍을 통해 복강 내로 수술을 시행하는 최신 최소 침습 기법입니다. 이러한 췌장 낭종 배액술은 합병증을 최소화하지만, 화농이 없는 경우에만 가능합니다.

낭종에 염증이 생겨 고름이 분비되거나 총담관 압박의 모든 징후가 나타나면 환자는 낭종을 개복술(강 절개술)로 열고 내시경을 통한 유두상, 위 또는 십이지장을 통한 배액술을 시행합니다.

낭종이 췌장관을 완전히 막은 경우, 낭종 연결술이라는 낭종 내 수술을 시행합니다. 먼저 낭종을 열어 내용물을 비운 다음, 적절한 약물로 치료하고 마지막으로 소장과 연결(문합)합니다.

낭종이 작고 이동성이 있으며 벽이 잘 형성되어 있는 경우, 췌장 낭종을 제거(적출)하는 경우도 있습니다. 낭종을 근본적으로 제거하는 매우 복잡한 수술은 췌장의 일부를 절제하는 것입니다. 그러나 이러한 췌장 낭종 수술적 치료는 기대하는 효과를 얻지 못하는 경우가 많으며, 낭종이 악성 변성을 겪을 때만 사용됩니다.

췌장낭종 - 치료

췌장낭종 예방

소화계와 위장관의 다른 병리와 마찬가지로, 영양의 질과 요법은 췌장낭종을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

췌장낭종 식이요법은 지방과 탄수화물 함량이 높은 음식, 특히 튀긴 음식, 기름진 음식, 매운 음식을 모두 피하는 것을 포함합니다. 건강한 음식, 특히 신선한 채소와 과일을 섭취하기 시작하세요. 식사는 자주 하되, 소량씩 섭취하는 것이 좋습니다.

위와 십이지장의 염증 과정을 치료하고 담석을 제거해야 합니다. 영양학자들은 췌장 기능 정상화에 도움이 되는 포도 섭취를 늘릴 것을 권장합니다.

췌장은 다음과 같은 이유로도 피해를 입습니다: 자가 치료를 위한 약물의 무분별한 사용, 흡연, 음주, 앉아서 보내는 시간 부족, 스트레스.

췌장 낭종 진단 시 예후는 그다지 좋지 않습니다. 낭종은 염증을 일으키기 쉽기 때문에 수술을 피하는 것은 매우 어렵습니다. 폐쇄된 공간에서의 염증 과정은 매우 심각할 수 있으므로 긴급 수술만이 생명을 구할 수 있습니다.