직장암의 도구 및 실험실 진단

현대 의학은 악성 장 질환의 정확한 진단을 위한 다양한 방법을 보유하고 있습니다. 이러한 방법에는 기구 검사와 비기구 검사, 방사선 검사, 생리학적 검사 및 세균학적 검사 등이 포함됩니다.

직장암 진단은 일반적으로 종합적인 검사로 간주됩니다. 첫 번째 단계에서는 임상적 및 생화학적 분석을 위해 환자의 혈액을 채취한 후, 대변을 검사합니다.

디지털 직장 검사 또한 수년 동안 의무적으로 시행되어 왔으며, 표준 진단 체계가 이 검사로 시작되는 경우가 많습니다. 이러한 유형의 검사는 의사에게 무엇을 제공할 수 있을까요? 이 문제를 더 자세히 살펴보겠습니다.

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직장암 진단의 초기 단계

암성 종양이 의심되는 경우, 검사 중 복부 비대, 외부 누관 출구, 림프절 비대 등의 징후가 발견되는 경우가 있습니다. 복부 타진을 통해 장 천공 시 체액(복수)이나 가스가 축적된 것을 확인할 수 있습니다.

복부 촉진은 겉보기에 간단해 보이지만, 종양 진행 과정을 파악하는 데 매우 중요한 시술로 간주됩니다. 촉진을 통해 근육 긴장도, 경련 및 체액 유무 등을 평가할 수 있습니다. 의사는 병리학적 과정의 영향을 받을 수 있는 모든 림프절을 검사해야 합니다.

회음부 부위를 검사하면 피부와 항문 괄약근의 변화를 확인할 수 있으며, 이는 진단에 귀중한 정보가 될 수도 있습니다.

디지털 직장 검사는 간단하지만 매우 유익한 시술로 여겨집니다. 예방적 차원에서 병원을 방문할 때와 소장 관련 질환이 있을 때 모두 시행됩니다. 이러한 검사를 신중하고 정확하게 시행하면 대부분의 직장 상태를 평가하고 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 검사 방법은 다음과 같습니다. 의사는 손가락을 직장에 넣고 안쪽에서 벽을 만져봅니다. 검사는 그리 즐겁지는 않지만 통증은 없습니다.

직장암 의심 검사

암이 의심되는 경우 일반적으로 어떤 실험실 검사를 실시합니까?

• 숨겨진 출혈을 위한 대변 검사 - 이 방법은 숨겨진 출혈인지 종양 출혈인지 판별하는 데 사용됩니다. 결과의 정확성을 위해 대변을 여러 번, 그리고 예방 차원에서는 1년에 한 번씩 제출해야 합니다.
• 전혈구검사(CBC) – 숨겨진 출혈로 인한 빈혈 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다. 낮은 헤모글로빈 수치는 암의 초기 징후 중 하나일 수 있습니다.
• 혈액 생화학 검사는 암태아항원(CEA)을 평가하는 검사로, CEA 수치는 악성 종양의 진행 단계를 결정합니다. 생화학 검사는 일반적으로 수술 전후에 처방됩니다. 일반적으로 근치적 수술 후 2개월 이내에 CEA 수치는 정상으로 돌아갑니다. 전이가 있거나 종양병리학적 재발이 발생하면 수치가 다시 증가합니다.
• 대변 DNA 검사는 돌연변이 유전자, 즉 악성 병리의 발병을 유발하는 변형된 세포 구조를 감지하기 위해 수행되는 특정 분석입니다.

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직장암의 종양 표지자

아시다시피, 암성 종양 진단의 어려움은 주로 무증상 경과로 설명되는데, 이는 환자가 질병이 상당히 진행된 후에야 도움을 요청하기 때문입니다. 이러한 이유로 과학자들은 오랫동안 병리를 가능한 한 빨리 식별할 수 있는 진단 방법을 찾아왔습니다. 그리고 이 방법이 발견되었고, 이것이 바로 종양 표지자의 정의입니다.

종양 표지자 는 무엇일까요? 종양 표지자는 종양 세포의 생명 활동 중에 분비되는 독특한 단백질 물질입니다. 종양 환자의 혈액이나 소변에서 측정됩니다. 또한, 현대 의학의 도움으로 암 초기 단계에서도 이러한 물질의 수치 증가를 확인할 수 있습니다.

마커 레벨은 무엇을 나타냅니까?

• 신생물이 어느 기관에 위치할 것인가?
• 처방된 치료가 효과적이었는가?
• 병리학적 증상이 다시 나타날 가능성이 있나요?
• 미래에 암이 발생할 위험이 있나요?

직장 내 암 진행의 존재와 위치를 나타내는 여러 종양 표지자가 있습니다. AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1 등이 있습니다.

그러나 마커 분석에는 몇 가지 단점도 있습니다.

• 종양 표지자는 엄격하게 구체적이지 않습니다. 예를 들어, 동일한 지표가 소화계의 어느 부분에서든 과정의 존재를 나타낼 수 있습니다.
• 높은 마커 수치가 항상 종양의 존재로 해석되는 것은 아닙니다.
• 건강한 사람에게서도 이러한 물질이 검출될 수 있습니다.

위의 모든 내용을 바탕으로 다음과 같은 결론을 도출할 수 있습니다. 표지자 확인은 중요한 과정이지만, 표지자 증가만으로 진단을 내릴 수는 없습니다. 진단은 가능한 모든 방법을 활용하여 종합적으로 이루어져야 합니다.

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직장암의 기기 진단

직장의 기구 진단의 목적은 병리학적으로 손상된 부위를 시각화하고, 병변의 특성과 단계를 결정하고, 보다 자세한 검사(생검)를 위해 조직 샘플을 채취하고, 전이에 대한 예비 평가를 하는 것입니다.

• 항문경 검사는 항문 괄약근을 통해 삽입하는 기구인 항문경을 이용하여 직장을 검사하는 방법입니다. 항문경을 통해 점막 안쪽을 검사할 수 있습니다. 검사 깊이는 약 15cm입니다.
• 직장경 검사는 직장에 최대 50cm 떨어진 곳에 삽입하는 직장경을 사용하여 시행합니다. 이 기술을 통해 의사는 장 점막을 검사할 수 있으며, 추가 분석을 위해 조직 검체를 채취할 수도 있습니다. 이 검사는 쾌감이나 통증이 전혀 없다고 할 수는 없지만, 진단적 측면에서는 대체할 수 없는 경우가 많습니다.
• 섬유대장내시경술을 통해 장 내부를 검사하고, 종양의 위치를 정확하게 파악하고, 생검을 위한 조직을 채취하고, 작은 용종까지 제거할 수 있습니다. 이 방법을 통해 대장 전체의 상태를 평가할 수 있습니다.
• 내시경 검사는 관장을 통해 특수 조영제를 장강에 주입하여 X선 촬영 시 장 내부를 음영 처리하는 방법입니다. 이 시술은 주로 고령 환자에게 사용되며, 장에 여러 종양이 동시에 의심되는 경우에도 사용됩니다.
• 예를 들어 종양이 방광으로 커진 경우 정맥 요로조영술이 추가 검사 방법으로 처방될 수 있습니다.
• 복부 장기의 초음파 모니터링은 전이 여부를 감지하는 데 사용됩니다. 시술이 체액 축적(복수) 상태로 수행되는 경우, 초음파를 통해 체액량을 추정할 수 있습니다.
• 컴퓨터 단층촬영법은 종양이 근처 장기로 성장했는지 확인하고, 전이암을 찾고, 가장 가까운 림프절을 검사하는 데 사용됩니다.
• 진단용 복강경 수술은 복벽에 여러 군데 구멍을 뚫고 그 구멍을 통해 특수 카메라를 삽입하는 최소 침습 수술로, 복강 내 전이 여부를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 작은 이물질도 제거할 수 있습니다.

자기공명영상(MRI)에 대해 별도로 설명드리겠습니다. 비록 우선순위 검사로 간주되지는 않지만, 때로는 의사에게 매우 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 종양 성장 정도 파악, 치료 계획 선택, 수술의 필요성과 범위 평가 등, 바로 이러한 경우에 MRI 검사가 필수적입니다. 또한, MRI는 암 치료 과정을 모니터링하고 평가하며 환자에 따른 추가 전략을 수립할 수 있도록 해줍니다.

다음 권장 사항을 따르면 MRI에서 직장암을 더 잘 시각화하고 의사가 평가할 수 있습니다.

• 시술 전에 직장을 깨끗이 해야 합니다. 완하제나 정기적인 세척 관장을 통해 할 수 있습니다.
• 시술 전 1~1.5시간 동안 방광을 비워야 하며, 비운 후에는 검사가 끝날 때까지 물을 마실 수 없습니다.
• MRI 검사 약 1시간 전에 드로타베린(노샤파) 3정을 복용하는 것이 좋습니다.

모든 것이 올바르게 수행되면 의사는 다음 작업을 쉽게 수행할 수 있습니다.

• 종양 자체와 그 경계를 살펴보세요.
• 신생물과 골반 장기 및 괄약근의 관계를 확인합니다.
• 골반 근육의 상태를 확인합니다.
• 골반 내 림프계의 상태를 평가합니다.
• 수술, 화학요법 또는 방사선 치료의 효과를 모니터링하고, 시간 경과에 따른 질병을 추적합니다.

조직학 및 세포학 연구

양성 질환과 악성 질환을 구별하기 위해 생검과 같은 검사를 시행한 후 조직학적 분석을 실시합니다. 생검을 통해 검사 대상 조직에 암성 종양이 있는지 여부를 매우 정확하게 파악할 수 있습니다. 진단 방법은 종양 조직의 작은 부분을 제거하는 것입니다. 이 모든 과정은 직장경 검사로 진행되며 환자에게 추가적인 불편함을 주지 않습니다. 채취한 조직은 조직학적 및 세포학적 평가를 거칩니다.

직장경 검사 외에도 의사는 복강경 검사, 수술 또는 섬유대장경 검사 중에 필요한 재료를 채취할 수 있습니다. •

조직학적 검사는 제거된 조직 샘플을 현미경 방법을 사용하여 검사하는 것을 포함하며 긴급 또는 계획적으로 수행할 수 있습니다.

• 긴급 조직 검사는 빠른 결과가 필요할 때 약 30분 안에 시행됩니다. 검체를 먼저 냉동한 후 특정 염색약으로 처리하고 현미경으로 검사합니다.
• 계획된 조직 검사는 보통 최소 5일 동안 진행됩니다. 채취한 검체는 특수 액체와 파라핀으로 덮고 채색합니다. 이 검사 방법은 긴급 조직 검사보다 더 복잡한 것으로 여겨지지만, 결과는 더 정확하고 신뢰할 수 있습니다.

원칙적으로 조직학적 검사 결과에 대해 장래에 의문이 제기되지 않도록 하기 위해 최소 두 명의 전문가가 검사를 실시합니다.

세포학적 검사는 조직의 세포 구조를 평가하여 악성 변화를 발견하는 검사입니다. 이 분석은 조직학적 검사와 어떻게 다를까요? 세포학적 검사는 조직 절편이 아닌 개별 종양 세포를 검사한다는 점에서 다릅니다.

세포진단을 실시하는 데 사용할 수 있는 생물학적 재료는 다음과 같습니다.

• 생검 중에 장의 필요한 부분에서 채취한 조직 샘플
• 장내에서 나오는 농성 또는 점액성 분비물
• 필요한 장의 부위에서 점액 조직 지문 샘플을 채취합니다.

위의 방법을 통해서만 양성 종양인지 악성 종양인지 확실하게 치료해야 할 종양을 판단할 수 있습니다.

직장암의 감별진단

직장암은 다음 질병과 구별되어야 합니다.

• 양성 폴립
• 이질, 아메바 및 결핵성 기원의 만성 궤양성 직장결장염
• 대장염, 직장탈출증, 비특이적 과립종
• 매독, 방선균증
• 항문 직장의 흑색모세포종
• 자궁, 질, 전립선에서 종양이 자라는 경우
• 악성 카르시노이드
• 치질과 항문 괄약근 균열.

직장의 암성 종양과 용종을 감별하기 위해 내시경 검사인 대장내시경이 처방됩니다. 이 방법을 통해 장 내강의 큰 용종뿐만 아니라 점막 궤양, 염증 부위, 작고 납작한 용종, 변형된 혈관 등을 확인할 수 있습니다. 같은 방법으로 암과 직장 S상결장염(직장 S상결장과 직장의 염증 과정)을 감별할 수 있습니다.

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치질과 직장암을 구별하는 방법은?

때로는 특정 징후가 결정적인 역할을 하는데, 이를 통해 종양 과정과 일반 치질을 구별할 수 있습니다.

1. 환자가 이전에 용종 진단을 받은 경우, 용종이 암성 종양으로 변질될 위험이 있습니다.
2. 치질로 인한 혈액은 배변 활동이 끝날 때 대변 위에 줄무늬와 반점 형태로 배출됩니다. 암의 경우, 혈액은 대변 표면에 나타나지 않고 대변과 섞여 있습니다.
3. 종양이 있는 경우 배변 전에 점액이 분비될 수 있으며, 때로는 고름과 조직 조각이 섞여 나올 수도 있습니다.
4. 종양이 광범위하면 대변이 리본 모양이 되고, 배변이 어려워지는 증상이 오랫동안, 최대 며칠 동안 지속될 수 있습니다.
5. 종양이 생기는 과정에는 환자의 쇠약, 허약함, 무기력함이 동반됩니다.
6. 전이가 있는 경우 다른 장기의 기능이 저하되기 시작합니다.

그러나 어떤 경우든 정확한 진단을 내리려면 조직학적 검사를 포함한 생검을 실시해야 합니다. 이를 통해서만 악성 종양의 존재 여부를 확실하게 판단할 수 있습니다.

직장암 진단은 암의 존재가 조금이라도 의심되는 경우 시행해야 합니다. 악성 질환은 가능한 한 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다. 이를 통해 시기적절한 치료가 가능해지고, 예후가 크게 개선되며 회복 속도도 빨라집니다.