담도 복막염: 원인, 증상, 진단, 치료

담즙성 복막염은 어떤 질병으로 인해 발생합니까?

담낭절제술 후, 방광 바닥이나 누출된 담낭관에서 담즙이 누출될 수 있습니다. 제거되지 않은 총담관 결석과 같은 담관 내 압력 증가는 담즙의 흐름을 증가시키고, 담관 주변에 담즙이 축적되어 협착을 유발합니다.

간 이식 후 담관 문합 부위에서 담즙 누출이 발생할 수 있습니다.

담낭의 농흉이나 괴저는 파열되어 농양이 형성될 수 있어 합병증이 발생할 수 있습니다. 유출된 내용물은 이전에 형성된 유착에 의해 캡슐화되기 쉽습니다.

담관성 복막염의 외상성 원인 으로는 담관의 둔상이나 총상, 그리고 드물게는 간 천자 생검 중 담낭 천자 또는 확장된 간내 담관 천자, 그리고 중증 담즙정체 환자의 담관 천자(PTC) 중 담관 천자가 있습니다. 수술적 간 생검 후 담즙 누출이 관찰되는 경우도 있습니다.

자발성 담관성 복막염은 담관 손상 없이 심각하고 장기간 지속되는 기계적 황달에서 발생할 수 있습니다. 이러한 현상은 간내 작은 담관의 파열로 설명됩니다.

총담관 천공은 매우 드물며 담낭 천공과 같은 이유로 발생합니다. 즉, 담관의 압력 증가, 돌에 의한 벽의 침식, 혈관 혈전증으로 인한 벽의 괴사 등이 원인입니다.

때때로 신생아 황달은 간외담관의 자연적 천공으로 인해 발생하는데, 이는 대개 담낭담관과 총간담관이 합류하는 지점에 국한되어 있습니다.

이 과정의 병인은 불분명하다.

담즙성 복막염의 증상

증상의 심각도는 복강 전체에 담즙이 퍼진 정도와 감염 정도에 따라 달라집니다. 담즙이 자유 복강으로 유입되면 심각한 쇼크를 유발합니다. 담즙염은 복막을 화학적으로 자극하여 다량의 혈장을 복수로 분비합니다. 담즙 분비는 심한 미만성 복통을 동반합니다. 진찰 결과, 환자는 움직임이 없고 피부는 창백하며, 저혈압, 지속적인 빈맥, 판자 모양의 경직, 복부 촉진 시 미만성 압통이 관찰됩니다. 장 마비가 자주 발생하므로, 원인 불명의 장폐색이 있는 환자는 담즙성 복막염을 항상 배제해야 합니다. 몇 시간 후 2차 감염이 발생하며, 이는 지속적인 복통과 압통을 배경으로 체온 상승으로 나타납니다.

검사실 소견은 특이 사항이 없습니다. 혈액 농축이 있을 수 있으며, 개복술에서 담즙(대개 감염된 상태)이 관찰됩니다. 혈청 빌리루빈 수치가 상승하고, 알칼리성 인산분해효소 활성도도 나중에 증가합니다. 담관조영술이나 담관조영술에서 담즙 누출이 관찰됩니다. 내시경 또는 경피적 담관 배액술을 시행하면 예후가 개선됩니다.

담즙성 복막염의 치료

대체 주입 요법이 필수적이며, 마비성 장폐색의 경우 장 삽관이 필요할 수 있습니다. 2차 감염 예방을 위해 항생제가 처방됩니다.

담낭이 파열되면 담낭절제술이 필요합니다. 총담관에서 담즙이 누출되는 경우, 내시경 스텐트 시술(유두괄약근절개술 유무와 관계없이) 또는 비담관 배액술을 시행할 수 있습니다. 담즙 누출이 7~10일 이내에 멈추지 않으면 개복술이 필요할 수 있습니다.