
반향어는 단어와 구절을 통제 없이 반복하는 신경계 질환입니다. 반향어의 특징, 치료 방법, 그리고 예방법을 살펴보겠습니다.
제10차 개정 국제질병분류에 따르면, 에콜랄리아는 다음 그룹에 포함됩니다. XVIII 임상 및 실험실 연구를 통해 나타난 증상, 징후 및 정상에서 벗어난 것으로, 다른 곳에 분류되지 않은 경우.
R47-R49 언어 및 음성과 관련된 증상 및 징후
- R48 독서 장애 및 기타 상징 장애(다른 곳에 분류되지 않음)(예외: 학업 능력의 특정 발달 장애):
- R48.0 난독증 및 알렉시아
- R48.1 실인증
- R48.2 실행증
- R48.8 기호 및 기호의 인식 및 이해에 대한 기타 및 명시되지 않은 장애
이 질환은 자폐증의 초기 증상이나 아동의 언어 발달의 특이성과 관련이 있는 경우가 많습니다. 아동의 언어 능력 발달은 생후 6개월에서 12세, 그리고 생후 3세에서 4세의 두 단계로 나뉩니다. 이 시기에 아동은 들은 모든 것을 반복하며, 이는 정상적인 것으로 간주됩니다. 자신의 말을 모방하는 것이 소리의 발음을 훈련하고 향상시키는 유일한 방법입니다. 이를 통해 외부 세계와의 상호작용 기반이 형성되고 어휘력이 향상됩니다. 이러한 발달 장애가 이 두 단계 중 하나에서 시작되면 반향어(echolalia)가 발생할 수 있습니다.
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역학
신경계 질환의 발생률은 증가하는 추세입니다. 반향어증의 역학은 연령과 관련된 양상을 보이므로, 1만 명의 소아 중 2~6명이 병리학적 증상을 보입니다. 이러한 질환은 대부분의 경우 조기 진단, 즉 초기 단계에 발견되며, 초기 단계에서 치료하는 것이 가장 좋습니다.
이러한 질적 이상은 사회적 상호작용과 의사소통에 장애를 유발합니다. 이는 통제할 수 없이 반복되는 단어와 구절과 연관되어 사회 적응 과정을 불가능하게 만듭니다. 이 질병은 점진적인 정신 지체를 동반할 수 있습니다.
원인 에코랄리아
반향어는 언어 발달 단계에서 발생하는데, 아이가 주변 세상에 대해 배우고 적극적으로 말하기 시작하는 시기입니다. 반향어는 생후 6개월에서 1세, 그리고 3세에서 4세까지 두 단계로 나뉩니다. 이 시기에 아이들은 다른 사람의 말을 적극적으로 따라 하며 기본적인 언어 능력을 배우고 대화에 참여하려고 노력합니다.
에콜랄리아의 원인:
위의 모든 질환은 소아에서도 진단될 수 있으므로, 성인의 반향어증은 소아기에 진단되지 않았던 질환을 의미합니다. 주요 원인 외에도, 이 질환은 다음과 같은 특정 유발 요인에 의해 악화되거나 발생할 수 있습니다.
- 의사소통 과정에서 자기 철회(self-withdrawal) - 들은 것을 반복할 때 아이는 특정 범위의 감정과 연상을 갖게 됩니다. 이러한 이미지가 너무 자주 나타나고 부정확하다면 의사소통에 문제가 됩니다.
- 의사소통 과정에서의 감정 – 에콜랄리아는 반복되는 문구에 감정적 이미지가 담겨 있기 때문에 환자의 기분을 나타내는 지표 역할을 합니다.
- 정보 처리 및 구성 – 환자는 들은 내용을 반복함으로써 발생한 사건을 구성하고, 이 정보와 감정을 다른 사람들과 공유합니다.
환자의 연령과 관계없이, 이 질환은 항상 정신적, 신경학적 병리를 동반합니다. 자폐증 진단 시, 반향어(echolalia)는 독특한 의사소통 방식으로 작용합니다. 이는 무슨 말을 했는지 깨닫기도 전에 대화를 이어가거나 대화에 참여하려는 시도입니다.
4세까지는 다른 단어 뒤에 단어를 자동으로 반복하는 것이 정상입니다. 하지만 나이가 들면 이 증상은 심각한 병리학적 증상을 나타내므로 의학적 치료가 필요합니다. 의료 현장에서는 질병으로 인한 오해로 인해 히스테리 발작이 유발되는 경우가 매우 흔합니다.
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병인
언어 행동 장애의 발생 기전은 뇌의 기능적 변화와 유기적 변화 모두와 연관될 수 있습니다. 병인은 반향어 증상을 유발하는 여러 과정을 의미합니다. 반향어 증상은 기존 또는 과거 질환, 선천적 기형 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
이 질환의 징후는 뇌 전두엽 운동 영역의 뉴런이 과흥분되는 양상으로 나타납니다. 이는 경두개 자기 자극법을 이용하여 확인되었습니다. 이 결함은 뇌 신경 구조의 기능 장애, 정상적인 사고와 주의력 상태에서의 사회적, 정서적 영역의 어려움을 특징으로 합니다. 반향어는 자폐증의 초기 증상일 수 있으므로, 경우에 따라 억제와 흥분의 불균형, 뇌 특정 영역의 국소적 연결 과다, 그리고 기타 병리적 증상이 나타날 수 있습니다.
조짐 에코랄리아
대화 상대의 독백에서 개별 단어나 문장 전체를 통제 없이 반복하는 것은 반향어의 증상입니다. 반복의 원인은 근처에 있는 사람이거나, 책, 텔레비전, 라디오 방송일 수 있습니다.
이 질병에는 증상이 다른 두 가지 유형이 있습니다.
- 즉시형 - 환자가 방금 들은 단어와 구절을 재현합니다. 이 유형은 타인과의 소통을 유지하는 데 필요하며, 일종의 대화처럼 작용합니다.
- 지연형 - 반복은 일정 시간 후에 발생하며, 10~15분, 하루, 일주일 또는 한 달 동안 지속될 수 있습니다. 다양한 추가적인 정신 장애를 동반합니다.
자기자극은 신경학적 병리의 특징이며, 특정 감정과 관련된 문구를 반복하는 것을 의미합니다. 이러한 방식으로 환자는 자신에게 편안한 분위기에 몰입하게 됩니다. 반복되는 문구는 현재 상황과 전혀 관련이 없기 때문에 주변 사람들을 놀라게 합니다.
이 질병의 또 다른 증상은 긍정적이거나 부정적인 경험을 통해 기분을 전달하는 기능입니다. 예를 들어, "사탕 없어"라는 말은 부정적인 감정을 유발하고, 불쾌한 상황에서는 그 말을 반복합니다. 정보의 체계화 또한 필수적입니다. 잠자리에 들기 전에는 낮 동안 들었던 모든 것을 입 밖으로 내뱉습니다. 즉, 환자는 다른 사람들과 감정과 경험을 공유합니다. 이는 앞뒤가 맞지 않는 이야기, 단어와 구절의 집합처럼 보입니다.
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첫 번째 징후
대부분의 경우, 반향어증의 첫 징후는 3~5세에 나타납니다. 남아에게 더 자주 나타나고, 여아의 경우 질병의 진행이 더 복잡합니다. 따라서 환자는 질문에 대답할 때 질문의 일부 또는 전체를 반복합니다. 조용하거나 큰 소리로 말하거나, 자신의 이름에 반응하지 않거나, 부정확한 억양을 사용하는 것도 언어 장애의 징후로 간주됩니다.
이러한 결함이 자폐증의 징후 중 하나라면, 사회적 행동 및 의사소통 장애 외에도 여러 가지 병리학적 증상이 관찰됩니다. 환자는 대화 상대를 인지하지 못하여 눈 맞춤이 어려워집니다. 얼굴 표정이 부족하고, 이는 상황에 맞지 않는 경우가 많으며, 몸짓으로 욕구를 표현합니다. 아이는 다른 사람의 감정을 이해하지 못하고 또래에게 관심을 보이지 않습니다. 고정관념적인 행동은 일상적인 의식, 특정 활동에 대한 집착, 반복적인 동작 등의 형태로 나타납니다.
성인의 에콜랄리아
반향어증은 여러 가지 병리학적 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 성인의 경우, 이 질환은 후천적으로 발생합니다. 조현병, 다양한 뇌 손상, 신경 및 정신 질환에서 증상이 나타납니다. 낯선 사람과의 의사소통 어려움, 자신의 감정 표현 및 업무 수행 능력 부족으로 인해 환자는 장애를 겪게 됩니다.
성인의 반향어는 조현병과 함께 나타나는 경우가 가장 흔합니다. 이 경우, 자동적인 반복과 함께 몸짓과 표정이 부족합니다. 환자는 기본적인 규칙과 규범을 인지하지 못하고, 자신의 행동과 타인의 의도를 이해하지 못합니다. 이 모든 것이 우호적이거나 낭만적인 관계를 형성하는 것을 불가능하게 만듭니다. 특정 환경과 일상에 대한 애착 또한 관찰될 수 있습니다. 사소한 변화도 심각한 걱정과 히스테리 발작을 유발합니다.
어린이의 에콜랄리아
반향어(echolalia)는 다른 사람의 말, 구절 또는 완전한 문장을 통제 없이 반복하는 장애입니다. 아동의 경우 반향어는 즉시형과 지연형 두 가지 형태로 나타납니다. 자폐증의 초기 증상으로 오인되는 경우가 많은데, 경우에 따라서는 자폐증으로 오인될 수도 있기 때문입니다. 이 질환은 언어 발달 과정의 장애와 관련이 있습니다.
아이가 말을 시작하고 들은 모든 것을 따라 하는 시기는 생후 6개월에서 1세, 그리고 3세에서 4세, 두 시기로 나뉩니다. 이러한 모방은 발음 연습, 어휘력 향상, 그리고 의사소통을 통한 사회와의 기본적인 상호작용 능력을 기르는 데 필수적입니다.
언어 장애가 지속되거나 나이가 많은 아이들에게서 나타나는 경우, 이는 반향어를 나타냅니다. 반향어는 다양한 정도로 심각할 수 있습니다. 따라서 조기에 진단할수록 더 잘 교정될 수 있습니다. 이러한 치료 방법을 통해 환자를 이해하고 사회 적응을 도울 수 있습니다.
양식
오늘날 반향어에는 즉시형과 지연형, 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 들은 단어를 즉시 반복하는 것입니다. 이는 어른이 다른 사람의 말을 들었지만, 받아들이고 이해하는 데 시간이 필요하다는 것을 보여줍니다. 정상적인 발달 과정에서는 들은 내용을 이해하는 데 몇 달이 걸립니다. 하지만 언어 장애가 있는 경우, 이 과정이 수년간 지속될 수 있습니다. 지연형 반복은 일정 시간이 지난 후 단어와 구절을 다시 말하는 것을 특징으로 합니다. 이러한 단어와 구절은 어떤 상황에서든, 언제든 발음될 수 있습니다.
에콜랄리아의 주요 유형을 자세히 살펴보겠습니다.
- 즉각적인
환자는 방금 들은 내용을 반복하며, 말을 재현하고 소리를 기억하는 신체적 능력을 보여줍니다. 다음 단계는 말한 내용을 이해하는 과정으로, 몇 개월에서 몇 년이 걸립니다. 많은 과학자들은 이를 독특한 의사소통 방식으로 해석합니다. 즉, 말한 내용을 이해하기 전에 대화를 이어가고 반응하려는 시도입니다. 예를 들어, "알겠습니다. 하지만 아직 무슨 말을 했는지 이해하려고 노력하고 있습니다."와 같은 표현이 사용됩니다.
이러한 언어 장애에서는 히스테리 발작이 자주 발생합니다. 이는 오해를 바탕으로 발생합니다. 예를 들어, 환자에게 물을 마실지 주스를 마실지 묻는 경우를 생각해 보세요. 대부분의 경우, 마지막 단어인 "주스"가 정답입니다. 환자가 "주스"를 받으면 히스테리가 시작됩니다. 제시된 선택지를 이해하기 전에 대답을 내놓았기 때문입니다.
- 지연
특정 사회적 맥락에서 암기한 문구를 반복하는 것은 흔한 일입니다. 여기서는 시, 흥미로운 진술, 또는 작품의 발췌문을 인용하는 것을 말합니다. 지연 반향어(delayed echolalia)는 다른 사람의 문구를 오랜 시간이 지난 후에 반복하는 것을 말합니다. 이는 시간이나 장소에 관계없이 몇 분, 며칠, 몇 달, 심지어 몇 년 후에도 발생할 수 있습니다.
언어 지연 장애가 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.
- 자기 자극 - 주된 목표는 상대방이 하는 말에서 즐거움을 얻는 것입니다. 즉, 환자는 자신이 좋아하는 단어나 구절을 반복합니다. 영화, 프로그램, 책 등에서 인용한 내용이 될 수 있습니다. 지연성 반향어를 오락거리로 활용하면 실제 의사소통을 방해합니다. 따라서 치료의 주요 목표는 건설적인 활동으로 주의를 돌리는 것입니다.
- 분위기 전달 - 자동 반복을 통해 특정 감정을 전달할 수 있습니다. 실망이나 기쁨과 관련된 표현일 수도 있고, 대화의 전반적인 분위기에 맞는 단어일 수도 있습니다.
- 요약은 하루 동안 받은 정보를 처리하는 방법으로, 반복을 통해 기억을 그룹화하는 것입니다.
오늘날 의사소통 과정을 교정하기 위한 여러 방법이 개발되었습니다. 이를 위해 시각 및 촉각적 연습, 즉 다양한 감각을 연결하여 이해를 향상시키는 연습이 활용됩니다.
반향언어와 반향행동증
타인의 움직임이나 말을 무의식적으로 반복하는 것을 에코키네시아(echokinesia)라고 합니다. 많은 정신신경학적 병리와 마찬가지로 명확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 에코키네시아는 나타나는 증상에 따라 반향어(echolalia)와 반향동작증(echopraxia)으로 구분됩니다. 각 증상에 대해 더 자세히 살펴보겠습니다.
- 에코프락시아
다른 사람의 행동과 움직임을 자동적으로 반복하는 현상입니다. 여러 형태가 있는데, 대부분 환자는 자신의 눈으로 보는 기본적인 동작을 반복합니다. 손뼉 치기, 손 들기, 옷 잡아당기기 등이 여기에 해당합니다. 조현병, 뇌의 기질적 질환, 전두엽 손상에서도 관찰됩니다.
- 에콜랄리아
단어를 무의식적으로 반복하는 것으로, 말 속에 각 구절을 완전히 반복하거나 엮어 말하는 방식으로 이루어집니다. 환자는 대부분 자신에게 주어진 질문을 반복합니다. 이 장애는 기계적 특성이 있음에도 불구하고, 환자는 전달받은 정보를 이해하고 처리할 수 있습니다. 지연형과 즉시형, 두 가지 유형이 있으며, 소아와 성인 모두에서 나타납니다. 외상성 뇌 손상, 조현병, 저능, 정신지체, 그리고 기질적 뇌 질환 이후에 발생할 수 있습니다.
어떤 경우에는 반향어와 반향동작증이 동시에 발생합니다. 이러한 질환을 조기에 정확하게 진단하면 환자의 행동을 교정할 수 있습니다.
진단 에코랄리아
아동이나 성인의 언어 장애 초기 증상이 나타나면 신경정신과 전문의와 상담하는 것이 필요합니다. 반향어 진단은 병력 수집 및 환자 진찰로 시작됩니다. 이를 통해 정신 발달에 이상이 있는지 확인할 수 있습니다. 단어의 자동 반복이 연령 관련 특징과 관련이 없는 경우, 추가 검사와 연구가 진행됩니다.
에콜랄리아 의심에 대한 대략적인 검사 알고리즘:
- 불만 사항 분석 및 병력 수집 – 아기의 어머니에게 임신 과정에 대해 질문하고 유전을 연구합니다.
- 이상을 발견하기 위한 신경학적 검사.
- 언어 치료사의 진찰 – 의사는 아동의 언어, 발음 오류, 음절 혼동, 반복 빈도 등을 평가합니다.
- 기기 및 실험실 연구.
자폐증 진단과 동일한 방법이 신경학적 병리를 진단하는 데 사용됩니다. 이는 반향어가 자폐증의 증상 중 하나일 수 있기 때문입니다. 특수 설문지(ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT)를 사용하여 환자의 일상 환경에서의 행동에 대한 다양한 검사와 연구가 수행됩니다. 혈액 검사, 뇌 초음파 검사, 뇌파 검사 등 실험실 및 기기 검사도 사용됩니다.
테스트
언어 장애를 비롯한 기타 정신신경학적 병리의 경우, 철저한 진단이 필수적입니다. 검사는 필수 검사 항목에 포함되어 있으며, 다음과 같은 절차로 구성됩니다.
- 신경심리학적 검사.
- 정신적 능력을 테스트합니다.
- 설문조사 및 관찰.
- 실험실 연구.
혈액, 소변, DNA 분석, 뇌파 검사 등 다음 검사는 필수입니다. 이러한 검사는 유사한 증상을 보이는 질환을 배제하고 동반 질환을 파악하는 데 필요합니다. 검사 결과를 바탕으로 의사는 추가 연구 및 치료 계획을 수립합니다.
기기 진단
진단을 명확히 하고 환자의 상태를 더욱 면밀히 검토하기 위해 다양한 의학적 접근법이 사용됩니다. 기기 진단은 뇌 및 병리 증상을 유발할 수 있는 다른 장기와 시스템의 상태를 시각화하고 평가할 수 있는 여러 가지 절차로 구성됩니다.
기기분석 방법:
- 뇌의 초음파 검사는 뇌의 손상 정도를 식별하고 확인하기 위해 수행됩니다.
- 뇌파 검사 - 반향어와 초기 자폐증에 수반될 수 있는 증상을 나타냅니다. 여기에는 간질성 발작, 경련, 의식 상실 등이 포함될 수 있습니다.
- 자기공명영상(MRI) – 뇌, 뇌량, 측두엽의 발달 이상을 보여줍니다. 언어 장애 및 자폐증을 조기에 진단할 수 있습니다.
- 청력 검사 - 환자는 청력학자의 진찰 및 검사를 받습니다. 이는 청력 손실 및 이에 따른 언어 지연을 배제하기 위해 필요합니다.
위에서 설명한 도구적 방법의 주요 장점은 비침습적이라는 것입니다. 이를 통해 모든 연령대의 환자에게서 두려움과 히스테리 발작을 최소화할 수 있습니다.
감별 진단
반향어 연구는 반향어를 다른 뇌 질환과 구별할 수 있게 해 주므로 매우 중요합니다. 감별 진단은 다음과 같은 병리의 초기 징후를 파악하는 데 목적을 둡니다.
- 정신지체 - 지능이 점진적으로 저하되는 양상을 보입니다. 환자는 타인과 정서적으로 접촉하려 하지 않으며, 종종 내성적이고 심지어 공격적인 모습을 보입니다.
- 조현병 장애 - 7세 이전에 발병하며 발작, 환각, 망상이 특징입니다. 유전적 소인이 있으며, 정신 능력에는 이상이 없습니다.
- 박탈 장애 – 평소 환경의 갑작스러운 변화, 즉 새로운 것의 등장으로 인한 심각한 스트레스로 인해 나타납니다.
- 헬러 증후군 – 3~4세에 발생하며, 심각한 행동 장애를 특징으로 합니다. 과민성, 지능 저하, 운동 능력 및 언어 능력 저하가 관찰됩니다.
- 레트 증후군 은 생후 6개월에서 3세 사이에 겉보기에는 정상적인 발달을 보이는 상황에서 발생합니다. 신경학적 증상, 다양한 지적 장애, 운동 협응 장애가 나타납니다.
- 청각 장애 - 12개월까지의 청각 장애 아기처럼 반향어를 가진 아이들은 정상적인 발달을 보입니다. 옹알이를 하고 옹알이를 합니다. 하지만 청력 검사를 통해 심각한 청력 손실이 발견될 수 있으며, 다른 말과 함께 같은 말을 반복하는 경우가 많습니다.
언어 장애는 다른 질환의 배경과 함께 나타날 수 있으며, 즉 초기 증상으로 나타날 수 있습니다. 감별 진단은 이 질환의 특징적인 징후를 파악하고 다른 질환과 구분하는 것을 목표로 합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 에코랄리아
현재까지 언어 장애나 기타 정신신경학적 병리를 치료하는 데 도움이 되는 약물은 개발되지 않았습니다. 반향어 교정은 환자와의 의사소통 과정을 확립하는 유일한 방법입니다. 치료는 장기적이고 정기적인 관리가 필요하므로, 질병 초기 증상이 나타나면 전문 심리치료사나 정신신경과 전문의의 진료를 받아야 합니다.
아동에게 발달 지연이 없으면 치료는 시행되지 않습니다. 언어 장애를 교정하기 위해서는 언어 장애 전문가와 언어 치료사의 수업을 받는 것이 좋습니다. 부모의 가장 중요한 임무는 다음과 같은 몇 가지 규칙을 따르는 것입니다.
- 아이에게 큰소리를 내지 말고, 차분하고 명확하게 말하세요.
- "예" 또는 "아니오"로 대답할 수 있는 질문을 하세요.
- 다양한 스트레스 상황과 경험으로부터 보호하세요.
자폐증이나 다른 정신 질환과 함께 반향어가 나타나는 경우, 약물, 운동, 물리 치료 등 복잡한 치료가 시행됩니다. 부모에게는 큰 책임이 따르므로, 인내심을 갖고 환자와 정확하게 소통해야 합니다.
- 암기한 문구와 문장에 새로운 단어를 정기적으로 추가하여 어휘력을 늘리세요.
- 단어가 자주 반복된다고 해서 아이를 막지 말고, 그 의미를 이해하도록 노력하세요. 즉, 아이가 전달하고자 하는 정보를 파악하도록 도와주세요.
- 소통을 원활하게 하려면 다양한 이미지가 담긴 사진을 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 오해 없이 선택할 수 있습니다.
에콜랄리아가 있는 환자를 더 잘 이해하려면, 환자 주변 사람들이 단어의 본질과 발음 상황, 억양, 표정 등에 주의를 기울여야 합니다.
예방
반향어는 독특한 의사소통 방식으로, 다른 사람의 말을 무의미하고 목적 없이 반복하는 것이 아닙니다. 이 질환의 예방은 의사소통 과정을 정상화하고, 이 질환을 타인과의 상호작용을 위한 도구로 만드는 것을 목표로 합니다.
- 반복할 때 환자의 행동을 멈추지 마십시오. 단어 발음은 구어에 문제가 있을 때 자신을 표현하는 방법 중 하나입니다. 이러한 기회가 주어지지 않으면 환자는 발음 연습을 하거나 대화를 이어가거나 언어적 의사소통을 통해 불안감을 최소화할 수 없습니다.
- 처음에는 말이 통하지 않더라도 모든 말에 주의를 기울이세요. 이를 통해 반향어의 특징을 더 자세히 연구하고 의사소통 과정을 개선할 수 있습니다. 환자의 말과 억양, 표정을 이해하도록 노력하세요. 같은 문구라도 다른 의미를 전달할 수 있으므로, 말의 어조와 리듬을 파악하는 것이 매우 중요합니다.
- 대화에 참여하고, 아이가 좋아하는 대사를 하나하나 따라 해 보세요. 새로운 것을 만들어 보세요. 즉, 암기한 표현을 확장하고 어휘력을 꾸준히 늘려 보세요.
차분한 환경에서 정기적으로 수업을 듣는 것만이 의사소통 과정을 확립하고 환자의 사회화를 개선하는 데 도움이 됩니다.
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예보
단어 자동 반복이 병적인 것이 아니라면 4세경에 저절로 사라집니다. 이 경우 예후는 양호하며, 특이한 언어 행동의 전체 과정은 언어 발달과 관련이 있습니다. 자폐증, 정신지체 또는 조현병으로 인해 발생하는 경우, 예후는 교정 결과와 선택된 치료 방법에 따라 달라집니다. 경우에 따라 반향동작증과 동시에 발생하여 치료 과정이 복잡해집니다.
반향어는 약물로 호전될 수 없는 정신 질환입니다. 모든 치료는 환자와의 사회화 및 소통 확립을 목표로 하는 언어적 의사소통입니다. 이러한 의사소통이 부족하면 질병이 악화되고 환자는 위축되고 공격적으로 변합니다. 이러한 사람들은 외부의 도움 없이는 스스로를 돌볼 수 없기 때문에 지속적인 관리와 보살핌이 필요합니다.
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