어린이의 정신 지체

정신 지체는 선천적이거나 조기에 습득 한 정신 지체의 발육 부진으로 인해 지능이 부족하여 개인의 적절한 사회 기능을 어렵게하거나 완전히 불가능하게 만드는 상태입니다.

"정신 지체"라는 용어는 지난 20 년간 정신병 학 분야에서 일반적으로 받아 들여졌으며 오랫동안 우리나 다른 일부 국가에서 흔히 사용되던 용어 "과식증"을 대체합니다.

"oligophrenia"라는 용어는 더 좁은 것으로, 많은 명확한 기준을 충족시키는 국가를 지칭하기 위해 사용됩니다.

• 추상적 사고에서의 약점의 보급과 함께 정신 발달의 총체. 지성 (주의력, 기억력, 근무 능력)의 전제 조건 위반의 심각성은 적지 만 정서적 영역의 저 발전은 덜 무례합니다.
• 불경제의 원인이 된 병적 과정의 지적 부족과 비가역성에 대한 불확실성.

"정신 지체"의 개념은 선천적이거나 조기에 뇌 기능 장애의 진행이 나타난 정신 기능의 발달이 늦은 질병을 포함하기 때문에보다 광범위하고 정확합니다. 임상 적으로, 이것은 장기간의 관찰에서만 발견됩니다.

통신, 독립, 사회적 능력, 자기 관리, 공공 자원의 사용, 개인 안전의 유지 보수 : 정신 지체가 제한 다음 기능 중 2 개 이상과 함께 (보통 70 ~ 75 아래 IQ로 표현) 평균보다 지적 능력의 현저한 감소에 의해 특징입니다. 치료에는 가족과 함께 일하는 훈련, 사회적 지원이 포함됩니다.

지능 지수 (IQ) (예 : 52-70 또는 75, 36-51 중등도, 20-35 및 20 미만)에 근거하여 정신 지체의 심각성을 평가하는 것은 맞지 않습니다. 분류는 또한 환자가 필요로하는 보살핌 및 보살핌의 수준을 고려해야하며, 때때로 모든 활동에서 높은 수준의 높은 수준의 보살핌까지 지원됩니다. 이 접근법은 개인의 강점과 약점과 환자와 주변 환경의 관계는 물론 가족 및 사회의 기대와 태도에 초점을 둡니다.

인구의 약 3 %가 70 미만의 IQ로 생활하며 일반 인구의 평균 IQ보다 적어도 2 표준 편차 (IQ는 100 미만)입니다. 보육의 필요성을 고려한다면, 인구의 1 %만이 심각한 정신 지체 (UO)를 가지고 있습니다. 심한 정신 지체는 모든 사회 경제적 단체 및 교육 수준의 가족에서 어린이들에게 알려집니다. 덜 심각한 정신 지체는 (있는 환자가 불안정하거나 제한적인 지원을 필요로) 대부분의 IQ는 특정 유기 요인보다는 학교에서의 성공과 사회 경제적 지위와 상관 관계가 관찰과 유사한 낮은 사회 경제적 지위와 그룹에서 더 일반적이다. 그럼에도 불구하고, 최근의 연구들은인지 기능의 경미한 위반의 발달에서 유전 적 요인의 역할을 제시하고있다.

ICD-10 코드

ICD-10에서 정신 지체는 지적 장애의 중증도에 따라 F70으로 분류된다. 첫 번째 진단 기준점으로 Wechsler 기법을 사용하여 결정되는 공통의 지적 지표가 사용됩니다. 정신 지체를 평가하기위한 다음과 같은 IQ 지표가 채택되었습니다.

• 50-69 범위의 지표 - 경증 지체 (F70);
• 35-49 범위의 지표 - 보통 정신 지체 (F71);
• 20-34 범위의 지시기 - 중증 정신 지체 (F72);
• 20 세 이하의 지표는 심적 정신 지체 (F73)입니다.

네 번째 기호는 수반되는 정신 장애로 인한 것이 아닌 경우 행동 장애의 심각성을 결정하는 데 사용됩니다.

• 0 - 위반 또는 부재의 최소값.
• 1 - 치료가 필요한 중대한 행동 장애;
• 8 - 기타 행동 장애;
• 9 - 행동 장애가 정의되지 않았습니다.

정신 지체의 원인이 알려진 경우 ICD-10의 추가 코드를 사용해야합니다.

정신 지체 역학

각기 다른 연령대의 정신 지체자의 유병률은 크게 다르므로 진단 과정에서 사회적 적응의 중요성을 설명합니다. 이 지표의 최대 값은 10-19 세이며, 사회는 인구의인지 능력에 대한 높은 요구를합니다 (교육, 육군 복무 등).

세계에서 정신 지체 발생률은 1000 명당 3.4 ~ 24.6 명입니다.

상영

신진 대사 장애로 인한 정신 지체의 조기 진단을 위해 스크리닝이 사용됩니다. 페닐 케톤뇨증 상영과 함께 호모 시스틴 뇨증, 히스티딘 혈증, 질병 "메이플 시럽", tyrosinemia, 갈락토스 혈증, lizinemii, 점액 다당류 증을 식별에 지시 할 수있다. 특별 식단을 사용하면 지적 결함의 심각성을 피하거나 크게 줄일 수 있습니다. 예방 조치는 임신 치료를 개선하는 산부인과를 포함하여, 어린이에 neuroinfections와 머리 부상 경고, 요오드 결핍 지역에 사는 사람들 요오드 예방을 들고 있습니다.

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정신 지체의 원인

지성은 유전 적 요인과 환경 적 요인에 의해 결정됩니다. 부모가 정신 지체인 아이들은 정신적 (심리적) 발달 장애의 위험이 더 높지만 순전히 유전적인 전염은 드문 경우입니다. 환자의 지적 장애의 원인을 결정할 확률을 높이는 유전학의 발전에도 불구하고 60-80 %의 경우에 확실한 이유가 입증 될 수 없다. 심각한 경우에는 더 자주 원인이 드러납니다. 스피치와 개인 및 사회 기술의 위반은 정서적 문제, 정신 사회적 박탈, 정신 지체보다는 학교 기술 또는 청각 장애의 발달 장애의 결과 일 수 있습니다.

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태아기 요인

정신 지체는 많은 염색체 이상과 유전 대사 및 신경 질환을 유발할 수 있습니다.

정신 지체를 일으킬 수 선천성 감염, 풍진 바이러스에 의한 감염, 거대 세포 바이러스 포함 매독 균의 톡소 포자충에, 그리고 HIV를.

약물 및 독소의 태아에 대한 영향은 정신 지체의 발달을 유발할 수 있습니다. 태아 알코올 증후군은이 그룹에서 가장 흔한 원인입니다. 또한 정신 지체가 발생하는 이유는 페니토인 (phenytoin) 또는 발 프로 에이트 (valproate)와 같은 항 경련제, 화학 요법 약물, 방사선 노출, 납 및 메틸 수은입니다. 임신 중 심한 hypotrophy는 태아의 뇌 발달에 영향을 주어 정신 지체를 유발할 수 있습니다.

내장 요인

합병증으로는 중추 신경계, 뇌실 주위 백질 연화증 출혈, 미숙아 또는 미성숙과 관련, 둔위, 집게 전달, 다태 임신, 전치 태반, 임신 중독증, 그리고 분만 질식의 전달은 정신 지체의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 임신 기간에 비해 작은 위험이 증가합니다. 지능과 저체중의 위반은 같은 원인이 있습니다. 매우 낮은 매우 낮은 출생 체중과 아이들도를 증가 재태 연령에 따라 달라집니다 정신 지체의 위험, 분만 기간의 특수성뿐만 아니라 보육의 질 변화에 기록됩니다.

정신 지체의 염색체 및 유전 적 원인

염색체 질환	유전 대사 질환	신경 계통의 유전병
고양이 증후군 다운 증후군 깨지기 쉬운 X 염색체의 증후군 클라인 펠터 증후군 모자이크주의 13 번 염색체 (파타 우 증후군) 18 번 염색체 (에드워즈 증후군)에서 삼 염색체 증후군 터너 (Shereshevsky-Turner)	상 염색체 열성 : 아미노 산성 뇨증 및 산성 혈증 Peroxisomal 질병 : 갈락토스 혈증 메이플 시럽 질병 페닐 케톤뇨증 리소좀 결함 : 고셔병 Hurler 증후군 (점액 다당류증) 니만 피크 병 Thea-Sachs 병 X 연관 열성 질환 : 레슈 - 니한 증후군 (고후 뇨증) 헌터 증후군 (점막 다당류 증후군) 오쿠 코 뇌성 증후군	상 염색체 우성 : 근력 이영양증 신경 섬유종증 결절 경화증 상 염색체 열성 : 1 차 소두증

출생 후의 요인

영양 실조 및 심리 정서적 박탈 생활의 첫 해 동안 어린이 (성장, 개발 및 사회 적응에 필요한 신체적, 정서적,인지 적 지원의 부족) 세계 정신 지체의 가장 흔한 원인이 될 수 있습니다. 정신 지체는 수막염 및 중독 (예컨대, 납, 수은), 중증 영양 실조 및 두부 외상 또는 질식을 포함 사고 (HIV 관련 neyroentsefalopatiyu 포함) 세균성 및 바이러스 성 뇌염에 기인 할 수있다.

정신 지체의 원인과 병인

정신 지체 증상

첫 발현은 지적 발달, 미성숙 행동 및 제한된 셀프 서비스 기술의 지연을 포함합니다. 경도의 정신 지체가있는 일부 어린이들에게는 인식할만한 증상이 취학 연령까지는 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 종종 정신 지체가 심각 중증 또는 중등도 아동 조기 진단 및 신체 이상과 기형 또는 표시 상태로 조합을에서 (예를 들어, 뇌성 마비) 정신 지체의 특정 원인과 연관 될 수있다 (예를 들어, , 주 산기 질식). 발달의 지연은 일반적으로 취학 연령까지 분명해진다. 나이가 많은 어린이들 중 눈에 띄는 특징은 적응력있는 행동 기술의 한계와 결합하여 낮은 IQ입니다. 발달의 특징이 다양 할 수 있다는 사실에도 불구하고, 정신 지체가있는 어린이의 경우가 훨씬 더 많으며 발달이 멈추기보다는 느린 진행이 있습니다.

일부 어린이는 뇌성 마비 또는 기타 운동 장애, 언어 발달 지연 또는 청력 상실이있을 수 있습니다. 이러한 운동 또는 감각 장애는인지 장애와 유사 할 수 있지만, 그들 자신의 독립적 인 원인은 아닙니다. 일부 유아의 성장과 심리적 성숙과 함께 다른 아이들이 그들을 거부 할 경우 불안이나 우울증을 개발하거나 다른 사람들이 서로 다른 및 결함 참조 실현에 대해 우려하는 경우. 그러한 아이들을 의사 소통 및 교육 과정에 포함시킬 수있는 체계적인 학교 교과 과정은 사회적 통합을 극대화함으로써 부정적인 감정적 반응을 최소화하는 데 기여할 수 있습니다. 정신 지체 환자의 경우 정신과 의사와 입원 환자에게 대다수의 전화를하는 이유는 행동 장애입니다. 행동 장애는 종종 상황 적 성질을 가지고 있으며, 원칙적으로 자극적 인 요인을 발견 할 수 있습니다. 받아 들일 수없는 행동에 걸리기 요인은 다음과 사회적으로 책임있는 행동, 변덕 훈련의 훈련의 부족으로 인해 수반하는 신체적 장애 및 우울증이나 불안 등의 정신 질환에 부적절한 행동, 의사 소통 장애 능력과 불편을 강화한다. 환자가 병원에있을 때 추가로 불리한 요인은 과밀, 직원 부족, 활동 부족입니다.

정신 지체 증상

정신 지체 분류

정신 지체에 대한 많은 권위있는 분류가 있으며 관련 저서에 제시되어 있습니다. 정신 지체의 임상 적 및 병리학 적 차별화와 함께 다음과 같은 그룹으로 나누는 것이 편리하다.

• 외인성으로 조절 된 유전 적 형태의 뇌 손상은 주로 지성의 해부학 적, 생리 학적 기초 형성과 관련이 없다.
• 지능의 유전 적 다양성으로 인해 정신적 지체의 가벼운 형태.

정신 지체 분류

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정신 지체 진단

정신 지체가 의심되면 심리적 발달과 지능이 조기 개입이나 학교 직원과 함께 평가됩니다. 표준화 된 지능 검사는 평균 이하의 지적 능력을 결정할 수 있지만 결과가 임상 데이터와 일치하지 않는 경우 오류가 발생할 수 있으므로 질문해야합니다. 질병, 운동 또는 감각 장애가있는 경우, 언어 장벽 또는 언어 간 차이는 아동의 시험 수행을 방해 할 수 있습니다. 이러한 테스트는 중산층에게 편견을 갖지만 일반적으로 어린이, 특히 노년층 어린이의 지적 능력 평가에 일반적으로 허용됩니다.

부모 (발달 상태에 대한 부모 평가 - PEDS)의 상태 (연령 및 설문지를 스테이지) 개발 설문의 연령과 단계와 같은 테스트의 사용과 정신 발달의 수준을 테스트 또는 평가 어린 아이들의 심리 (정신) 개발의 대략적인 견적을 제공하고 의사 또는 다른 사람이 수행 할 수 있습니다. 이러한 조치는 검사에 사용되어야하지 할당 및 자격을 갖춘 심리학자에 의해 수행되어야하는 표준화 된 지능 검사, 대용으로. 지연의 혐의가있는 경우 즉시 신경 정신 발달을 평가할 필요가 있습니다. 정신 발달의 중등도 이상의 잔고의 모든 경우는 진보적 인 장애는 장애까지 신경 근육 장애 또는 의심되는 발작 장애는 심리적 아이들의 개발, 또는 아이들의 신경과 전문 경험이 풍부한 소아과 의사에 의해 평가되어야한다.

정신 지체를 확인한 후에는 그 원인을 결정하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 이유의 정확한 정의가 아이의 발전의 예측에 판단 할 수 인해, 계획, 훈련 프로그램, 그것은 유전 상담에 유용 할 수 있습니다, 그것은 죄 부모의 감정을 줄일 수 있습니다. (주 산기 역사, 심리 발달, 신경 학적 역사 및 가족 역사 포함) 역사는 원인을 밝힐 수 있습니다. 정신 지체 (정신 발달의 총 지연)와 아이의 검사의 알고리즘은 아동 신경과 학회에 의해 제안되었다. CNS 기형 표시 될 메소드 뇌 영상 (예를 들면, MRI)은 (예를 들어, 관찰시 neyrodermatozah과 같은 신경 섬유종증 결절성 경화증 등), 수두증 된 정정 또는 shizentsefaliya 같은 뇌의 무거운 기형. 유전자 검사는 표준 연구 핵형 분할 5P에서 다운 증후군 (삼 염색체 21) (CRI 뒤 채팅) 또는 형광와 디 조지 증후군 (삭제 22q)와 같은 질병의 진단에 기여할 수있는 현장에서 사용하는 하이브리드 (FISH), 취약 X 염색체 증후군 직접적인 DNA 연구.

대사의 유전 질병 임상 증상으로 가정 할 수있다 (예, 영양 실조, 무기력, 허약, 구토, 경련, 저혈압, 간비 거친 얼굴 특징, 소변이 특정 냄새 대설). 일반적으로 운동 (예를 들어, 나중에 앉거나 걷기 시작했다) 또는 작은 손의 움직임의 고립 된 지연은 신경 근육 장애를 나타낼 수 (무, 기록 나쁜 일을). 예상 원인에 따라 특수 실험실 검사가 수행됩니다. 시력과 청력의 평가는 조기에 이루어져야하며, 종종 리드와의 중독을위한 검사 또한 정당합니다.

정신 지체 진단

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정신 지체 치료

치료와 지원은 사회적 기술과인지 기능에 달려 있습니다. 유아기의 조기 치료 프로그램에 대한 치료와 참여는 주 산기 뇌 손상으로 인한 장애의 심각성을 예방하거나 줄일 수 있습니다. 자녀를 돌보는 현실적이고 합리적인 방법을 권장하는 것이 좋습니다.

가족이 아픈 아이를 지원하고 조언하는 것은 매우 중요합니다. 바로 그래서 부모에게 알리고 아동의 원인, 효과, 전망, 추가 교육 및 알려진 예후 인자와 부정적인 자기 실현 적 예언의 균형 준수의 중요성을 논의하기 위해 그들에게 충분한 시간을 주어야한다 "정신 지체"의 진단 확정시에있는 낮은 기대 미래의 불량한 결과로 이어질 것입니다. 가족 적응을 위해서는 앞으로 민감한 상담이 필요합니다. 주치의가 조정 및 상담을 제공 할 수없는 경우, 정신 지체 아동을 검사하고 그 가족이 의학 및 심리학 분야의 전문가가 지원을받을 수있는 센터로 보내야합니다. 그럼에도 불구하고 주치의는 계속해서 의료 지원을 제공해야합니다.

일부 형태의 정신 지체 환자를 대상으로 한 설문 조사

가정 된 원인	설문 조사
한 발달 장애 또는 여러 개의 작은 발달 이상, 정신 지체의 가족력	염색체 분석 뇌의 CT 및 / 또는 MRI
위축 영양, 특발성 저혈압, 유전성 대사 장애	고위험 신생아에서 HIV 검사 영양 및 심리 사회 역사 소변 및 / 또는 혈액 아미노산 연구뿐만 아니라 축적 질병이나 peroxisome 질병의 진단을위한 효소에 대한 연구 근육 효소의 연구 SMA12 / 60 뼈 나이, 뼈의 방사선 사진
경련	뇌파 뇌의 CT 및 / 또는 MRI 혈중 칼슘, 인, 마그네슘, 아미노산, 포도당 및 납의 농도 측정
CNS 출혈, 종양 내, 두개 내 석회화 인해 주혈 원충, 거대 세포 바이러스 감염 또는 결절성 경화증의 두개골 (예를 들어, 시임의 조기 폐쇄, 소두증, 대두 증, craniostenosis, 뇌수종) 뇌위축, 대뇌 기형 개발 기형	뇌의 CT 및 / 또는 MRI 토치 감염에 대한 스크리닝 바이러스에 대한 소변 배양 염색체 분석

교사를 포함한 관련 전문가와 협력하여 완벽한 개별 프로그램이 개발됩니다. 어린이, 정형 외과 의사, 물리 치료사의 신경 심리학 적 발달을 전문으로하는 신경 학자 또는 소아과 의사는 운동 기능 장애 아동에게 수반되는 질병의 치료에 참여합니다. 청각 치료뿐만 아니라 언어 치료사 및 결함 학자는 말하기 발달을 지연 시키거나 청력이 의심되는 경우 도움을 제공합니다. 영양사는 영양 결핍의 치료, 사회 복지사 - 외부 세계와의 고립을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 우울증과 같은 수반되는 정신 장애가있는 경우, 정신 지체가없는 어린이에게 사용되는 것과 비슷한 투여 량으로 적절한 정신 약물을 투여 할 수 있습니다. 행동 요법을 시행하지 않고 향정신성 약물을 사용하고 아동의 환경을 변화시키는 것은 거의 효과가 없습니다.

아동이 집에서 살며 사회와 격리되지 않도록 모든 노력을 기울여야합니다. 가족의 상황은 자녀에게 유리하게 작용할 수 있으며 부정적 일 수 있습니다. 가족은 보육 센터, 들어오는 도우미 또는 임시 도움 서비스를 제공하는 아동의 일상 보육에 유용한 심리적 지원과 도움이 될 수 있습니다. 생활 조건과 환경은 독립성을 자극하고이 목표를 달성하는 데 필요한 기술 습득을 지원해야합니다. 가능하다면, 아이는 정신적으로 지체가없는 동료들과 적절하게 적응 된 탁아소 나 학교에 출석해야합니다. 장애인 (IDEA)을 가진 사람을위한 교육 법률은, 미국의 특수 교육 법은 모든 장애 아동 교육의 적절한 기회, 교육 프로그램이 가장 제한해야하며에서 그 아이의 최대 포함을 확인해야합니다을 부여해야한다고 규정 훈련 및 사회 생활. 정신 지체자가 성인이되면, 여러 거주지와 직장이 제공됩니다. 정신 지체자가 살고 일했던 대형 기관은 소규모 그룹이나 기능적 기능과 필요에 부합하는 개별 아파트의 거주지로 대체되었습니다.

경도 또는 중등도의 정신 지체를 가진 많은 사람들이 스스로를 제공하고 독립적으로 생활하며 기본적인 지적 능력을 필요로하는 업무에 성공할 수 있습니다. 장애의 원인에 따라 평균 수명이 단축 될 수 있지만 의료는 모든 유형의 정신 지체자를 대상으로 장기간의 예후를 향상시킵니다. 정신 지체가 심한 환자는 일반적으로 평생 동안 도움과 보살핌이 필요합니다. 후진성과 부동성이 현저할수록 사망 위험이 높습니다.

정신 지체 - 치료

정신 지체 예방

유전 상담은 인해 아픈 출산의 위험에 정신 지체의 일부 형태의 부담 유전과 임신의 바람직하지에 대한 권장 사항을 만들 수 있습니다. 14-16 임신 주에 양수 검사를 사용하여 산전 진단이 대사성 질환 식별 할 때 염색체 이상 위험의 존재에 우리가 낙태를 추천 할 수 있다는 점, (호모 시스틴 뇨증을, 질병은 "메이플 시럽", mucopolysaccharidoses입니다).

의학 유전 상담을 신청하면 정신 지체아를 가질 위험이 높은 부부가 가능한 위험을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 아동이 정신 지체라고 진단되면 병인의 정의는 아픈 자녀가 미래에 태어날 가능성에 대한 적절한 정보를 가족에게 제공 할 수 있습니다.

아이를 낳기로 결심 한 고위험 커플들은 산전 진찰의 기회를 가질 수있는 산전 검사를받는 경우가 종종 있습니다. 양수 천자 또는 chorion 생검은 유전 대사 질환 및 염색체 질환, 담체 상태뿐만 아니라 중추 신경계의 발달 이상 (예 : 신경관 결함, 무뇌증)을 나타낼 수 있습니다. 초음파 검사는 중추 신경계 결손을 감지 할 수 있습니다. 어머니에서 알파 - fetoprotein의 결정은 신경 튜브 결함, 다운 증후군 및 기타 조건의 탐지에 대한 좋은 선별 검사입니다. 양수 천자는 선천성 대사성 질환의 가족력이있는 여성뿐만 아니라 다운 증후군이있는 아이를 가질 위험이 높기 때문에 35 세 이상의 모든 임산부에게 적용됩니다.

풍진 예방 접종은 정신 지체의 원인으로 선천성 풍진을 사실상 제거했습니다. 거대 세포 바이러스 감염에 대한 예방 접종 방법이 개발되고 있습니다. 주파수 위상차가 계속되는 성장으로 인해 감소 산과 및 신생아 관리의 액세스뿐만 아니라, 과거 수혈 및 상대 습도의 사용 향상되는 _O (D) 예방 및 신생아 용혈성 질환의 치료 용 면역 글로불린; 극소 저 출생 체중 지원으로 유아의 생존을 증가하지만, 같은 수준의 정신 지체의 보급.

정신 지체 예측

예후는 정신 지체의 병인론 적 변이와 육성의 사회 심리적 조건에 달려있다.

현저하게 정신 지체가 질병의 증상 중 하나 일 뿐인 대부분의 경우, 대부분의 경우 예후는 좋지 않습니다. 특정 단계에서의 정신 발달이 멈추고, 획득 된 운동과 정신 기능이 점진적으로 붕괴됩니다. 사망은 유년기 나 청소년기에 감염된 감염에서 발생합니다.

비 특유의 정신 지체 형태의 경우 긍정적 인 진화론 적 역학은 더 높은 형태의인지 활동, 즉 일반화와 추상화에서 가장 늦은 지연을 가진 정신 기능의 느려지지만 점진적인 발달과 특징적이다. 사회 심리적 요인 (가족 환경, 복잡한 pathocharacterological 장애의 유무,시기 적절성 및 훈련의 적절성, 직업 기술 습득)이 수행하는 중요한 역할.

성인기에 정신 장애로 인해 복잡하지 않은 경미한 정신 지체로 인해 추상적 - 논리 수준에서 특별한 요구 사항을 부과하지 않는 환경에서 적응이 가능합니다.

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