어린이와 성인의 말단 교합

치열 폐쇄 장애가 있는 위턱과 아래턱의 잘못된 위치는 일반적인 교정 문제이며 가장 흔한 유형의 병리학적 교합은 원위 교합입니다(ICD-10에 따른 코드 K07.20).

역학

WHO 통계에 따르면 폐색 문제가있는 백인 환자 중 골격 원위 폐색 빈도는 38 %이고 흑인의 경우 20 % 이하입니다. 다른 데이터에 따르면, 인구에서 prognathic distal occlusion의 감지는 26%를 초과하지 않습니다.

동시에 80-85 %의 사례에서 이러한 유형의 부정 교합은 젖니가 분출하고 영구 치아로 교체하는 동안 어린 시절에 관찰됩니다. 그리고 15-20 %의 경우에만 원위 물기가 성인에서 형성됩니다. [1]

원인 원위 교합

 원위 교합 형태 의 부정 교합의 해부학 적 원인은  다음과 관련 될 수 있습니다.

• 위턱의 크기가 증가함에 따라 - macrognathia (그리스어로 gnathos - 턱);
• 와  위턱 (상부 예후) 과도 현상  상부 정면 치아 돌기 언급 된 순방향 및 연장;
• 하악 소악증, 저형성, 소인 또는  아래턱의 저발달  (라틴어로 하악이라고 함);
• 위턱의 정확한 위치와 함께 아래턱의 위치가 구강 내로 깊어짐 - 하악 후퇴;
• 아래턱의 동시 퇴행과 위턱의 예후;
• 아래턱의 치열궁의 후방 편차 또는 치조 과정의 후방 위치 - 하악 치조 후퇴.

나열된 치열 결함의 대부분은 자궁 내 발달 동안 내장(안면) 골격의 부적절한 형성의 결과입니다. 또한, 선천적 골격(턱) 원위 및 근심 교합(반대로 위턱이 충분히 발달하지 못하고 아래턱이 앞으로 밀림)은 선천적으로 유전되는 특성을 가지며 속에서도 관찰할 수 있다. [2], [3]

어린이의 원위부에 깊은 물린 이유는 다음과 같습니다.

• 양측 구개열 - 구개  선천성 불유합 뿐만 아니라 위턱과 입술의 치조 과정;
• 20%의 경우에서만 분리되는 선천성 하부 소악증은 발달 지연의 정도가 다양한 다수의 증후군 장애의 징후이며, 특히 Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin 증후군, 삼염색체 13 ( 파타우 증후군 ), 반쪽 안면 소체증,  고양이 울음 증후군 , 악안면 골이족증 ( 트리셔 콜린스 증후군 ) 등  [4], [5]

또한 읽어보십시오:

• 턱의 기형과 기형
• 아이의 잘못된 물린

성인의 원위 교합은 만성 골수염 또는 섬유성 골염의 병력이 있는 악안면 손상 또는 턱 및/또는 그 폐포 부분의 병리학적 골절뿐만 아니라 측두하악 관절의 퇴행성 변화  (예: 기형 골관절염) 로 인해 형성될 수 있습니다.  )...

위험 요소

원위 교합 형성에 대한 실제 및 가능한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 유전, 즉 가족력에서이 교정 병리학의 존재;
• 안면 두개골의 선천적 결함 가능성을 증가시키는 임신의 병리 및 태아에 대한 다양한 기형 유발 효과;
• 유아기의 부적절한 인공 수유, 젖꼭지의 장기간 사용;
• 연하곤란(삼킴 장애);
• 어린이의 엄지, 혀 또는 입술을 빠는 습관;
• 혀의 기형(glossoptosis) 또는 소대의 단축;
• 우유 치아의 부적절한 분출 및 순서 위반;
• 편도선 및 아데노이드의 만성 비대;
• 입을 통한 습관적인 호흡;
• 치열 변화 - 첫 번째 영구 어금니 또는 앞니의 조기 상실;
• 영구 절치의 비정상적인 성장;
• 얼굴 뼈, 턱 및 치아의 부상;
• 입의 씹는 근육과 원형 (원형) 근육의 약화.

병인

치열 교정 전문의는 상악의 전방 이동(전악) 또는 하악의 후방 변위(후악)에서 나타나는 내장 골격의 유전자 이상 또는 선천적 불균형에 의한 원위 교합의 병인을 설명합니다. 치아가 너무 앞쪽으로 돌출되어 있습니다.

또한, 어린 소아에서 턱 전돌증-후구난증의 형성 기전은 상기 생리학적 및 기능적 요인에 기인할 수 있다. 따라서 유아의 경우 아래턱이 처음에 약간 뒤로 이동 한 다음 첫 번째 젖니가 나타나기 시작하면서 정상적인 위치를 취합니다. 병수유는 저작근에 필요한 스트레스를 주지 않아 하악후구고정으로 인해 아래턱이 충분히 발달되지 않은 상태로 남아 있을 수 있다. 이 경우 내장 두개골의 유전 적 특징 일 때 상황이 악화됩니다. [6]

입으로 호흡하는 경우 구강 내 혀의 위치에 영향을 주어 상악궁을 지지하는 기능을 수행하지 못하며, 아동의 치열이 형성되는 동안 상악이 측방으로 좁아지게 하고, 그 예후와 상악 앞니의 후속 편향...

조짐 원위 교합

다음과 같은 원위 교합으로 치아가 부적절하게 닫히는 것과 같은 외부 및 교정 증상이 있습니다.

• 위턱의 전방 전방 변위;
• 상부 치열궁의 확장 및 하부 치열궁 전방의 단축;
• 아래턱의 후방 변위 또는 하부 절치의 안쪽 변위(후퇴);
• 상부 앞니에 의한 하부 치열궁의 중첩;
• 치열의 정상적인 폐쇄를 방지하는 상부 및 하부 전치 사이의 교합간 간격의 증가;
• 경구개의 점막에 대한 하부 절치의 절단면의 압력.

깊은 원위 교합으로 얼굴의 아래쪽 부분이 짧아지고 위쪽 열의 치아가 아래쪽 치열을 거의 완전히 가릴 수 있습니다.

앞니 원위 교합의 명백한 외부 징후: 두개골의 안면 부분이 볼록합니다. 턱이 기울어지고 뒤로 밀려납니다. 이중 턱이있을 수 있습니다. 아랫입술과 팔자주름이 매끄럽고 턱과 아랫입술 사이의 주름이 깊다. 윗입술이 짧아지고 웃을 때 윗턱의 치조돌기가 바깥쪽으로 돌출됩니다. 또한 예후가 좋은 환자의 경우 상악 전치의 치관 사이에 틈(3개)이 있을 수 있습니다. [7]

그리고 강하게 돌출 된 위턱으로 환자의 입은 끊임없이 열리고 (입술을 닫을 수 없기 때문에) 아래 입술이 위 앞니 뒤에있을 수 있습니다.

양식

전문의에 의해 식별되는 원위 교합의 유형 또는 유형은 기형의 특성에 따라 다릅니다. 턱일 수 있으며 상악의 위치가 비정상인 경우(전구) 전악 원위 교합으로 정의됩니다.

상악 치열궁 및/또는 치조 돌기(치조 전돌기)의 전방 확장이 있거나 상부 절치가 앞쪽으로 기울어진 경우 덴토-치조 유형의 원위 교합도 있습니다. 하악 치열궁이나 아래턱의 치조 부분이 뒤로 젖혀지거나 아래 앞니가 구강 내로 편위되어 있을 때 같은 교합으로 진단합니다.

또한 치아 치조가 결합 된 물기가있을 수 있습니다.

치아를 닫았을 때 윗니가 아랫니의 치관과 1/3 이상 겹쳐지면 깊은 원위 교합이 결정됩니다. 그리고 원위 개방 교합은 상부 및 하부 대구치의 일부가 닫히지 않고 씹는 표면 사이에 큰 수직 간격이 존재하는 것이 특징입니다. [8]

합병증 및 결과

원위 교합이 있는 경우, 특히 깊고 개방된 원위 교합의 경우 주요 부정적인 결과와 합병증이 나타납니다.

• 물기 및 씹기 어려움(고형 음식을 충분히 씹지 않아 발생하는 위장 문제)
• 삼키기 어려움;
• 측두하악 관절의 기능 장애(입을 열 때 통증이 있고 씹을 때 아삭아삭함);
• 하악 절치로 인한 연구개의 외상;
• 저작근 및 이갈이의 과  긴장성 ;
• 치석 형성 증가  ;
• 구치구치의 삭제 증가 및 악화;
• 조음 및 딕션 문제.

진단 원위 교합

진단은 환자의 치아와 턱을 육안으로 검사하여 불만 사항을 수정하고 기억 상실증을 복용하는 것으로 시작됩니다.

원격 방사선 촬영(또는 컴퓨터화된 3D 두부 측정법)을 수행하고 적절한 측정을 수행하여 안면 두개골 및 치열의 해부학적 매개변수가 결정됩니다. 비강 각도의 크기; 두개골 기저부의 앞쪽 부분에 대한 위턱과 아래턱의 위치 비율; 턱의 치조 과정, 치아 자체 및 교합면의 경사각.

또한 도구 진단에는 다음이 포함됩니다.

• orthopantomogram - 악안면 영역의 파노라마 엑스레이 ;
• 악안면 영역의 컴퓨터 또는 자기 공명  영상 ;
• 턱 근육의 음색 연구 (근전도 검사).

감별 진단

두부계측학적 분석자료에 근거한 감별진단은 부정교합의 유형을 명확히 판별하여 최적의 교정방법을 선택하여야 한다.

치료 원위 교합

원위 교합을 교정하기 위해 교정 구조 및 장치의 다양한 수정이 있습니다. 우선 치아-치조형 원위 교합의 경우 소아(우유 치아를 영구 치아로 교체한 후), 청소년 및 성인의 치아와 치열의 위치를 교정하기 위해 교정기를 설치합니다.

또한 치열에 압력을 가하는 교정기의 경우 골격형 원위 교합을 위해 개별 제작된 멀티루프 아치를 사용합니다. 그것의 도움으로 종종 앞니를 동반하는 치열의 결함을 교정할 수 있습니다. 중괄호와 루프는 지속적으로 그리고 오랫동안 착용하고 제거한 후 교정 결과를 통합하기 위해 제거 가능한 또는 고정된 구속이 일정 시간 동안 치아의 내부 표면에 배치됩니다. 교정용 유지 플레이트 또는 치열 교정 부목( 보유자).

그리고 윗열 앞니의 비정상적 경사를 변화시키고 안와근을 자극하기 위해 어린이들에게 전정판 설치를 시행한다.

플레이트 대신에 치조골 유형의 원위 교합을 위한 트레이너가 사용되는 경우가 있는데, 이는 실리콘 얼라인먼트 브레이스 트레이너이며 올바른 위치를 위해 치아에 착용합니다. 교정 치료 전(교정기 설치는 영구치에만 시행되므로) 교합 문제가 있는 어린이는 6세(혼합 교합 기간이 시작됨)부터 교정 전 조련사를 맞을 수 있습니다. [9]

내장두개골의 성장과정에서 턱 기원의 원위부 교합의 경우 수술 없이 원위부 교합을 치료하는 것이 가능합니다. 이를 위해 원위 교합을 위한 기능적 교정 장치를 사용할 수 있습니다.

• 플레이트와 아치로 구성된 바이오 네이터 (Balters 및 Janson), 아래턱의 몸체 및 가지 증가 및 전방 변위에 기여하는 조정 가능한 힘 효과;
• 기능적 Frenkel 조절기 (두 가지 수정), 젖니의 분출 기간이 끝나고 영구 치아로 교체가 시작될 때 어린이의 활발한 성장 중에 이러한 교합 위반을 수정하는 데 사용됩니다.
• 구강 안면 근육의 수축을 교정하여 아래턱의 성장을 자극하는 치아 지지형 Herbst 및 Katz 장치;
• 청소년 환자의 돌출 된 상악 절치를 동시에 뒤로 움직이고 아래쪽 치아를 앞으로 당길 수있는 상악 및 하악 용 고정 장치 Forsus;
• 양 치열궁에 고정된 하악 퇴행이 있는 깊은 원위 교합을 위한 반강성 Twin-Force 교정 장치. 유사하게, 하악 저형성증이 있는 원위 교합을 위한 TwinBlock 장치 - TwinBlock의 사용; 디자인은 치열궁에 부착되어 하악의 전방 위치가 확보되고 치열의 교합 관계가 정상화됩니다. [10]

원위 교합은 얼라이너나 비니어로 교정할 수 있습니까? 실제로 환자의 턱 인상으로 만든 투명교정장치는 현대화된 교정장치로 위턱의 치조능선에 영향을 주지 않고 치열을 고정할 수 있다. 따라서 이러한 치과용 온레이(24시간 착용, 식사 전에 제거)는 상부 절치의 전방 경사를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. [11]

그러나 전치부의 외관을 개선하는 veneer는 distal occlusion에 설치되지 않습니다. 이것은 비정상적으로 위치한 치열을 교정할 수 없는 심미적 치과 시술입니다. 예를 들어, 큰 치간 공간이 있는 경우 전치 크라운의 모양을 변경하기 위해 교정 치료 후에만 설치를 수행할 수 있습니다.

외과적 치료, 수술

외국 임상 통계에 따르면 악안면 결함, 강직 및 측두하악 관절의 퇴행성 변화가 뚜렷한 골격 유형의 앞니 교합 환자의 약 5 %에서 원위 교합의 외과 적 치료가 수행됩니다. [12]

양악 수술에서 교정기, 판 및 교합을 교정하기 위한 기타 장치로 거의 치료할 수 없는 치열의 병리학적 변화를 교정하는 것을 목표로 하는 원위 교합 수술이 시행됩니다.

구강 및 악안면 수술은 구순구개열, 상악 절골술 - 정면 부분의 역전위(뒤로 이동) 및 원하는 위치에 고정(제거할 수 없는 티타늄 마운트)과 함께 수행됩니다. 개방성 원위 교합이 있는 성인 환자의 경우 콤팩트 절골술을 시행할 수 있습니다.

하악 후퇴증이 있는 경우 다양한 하악 절골술을 사용할 수 있습니다. [13]

원위 교합을 위한 운동

구강안면 근육과 측두하악 관절의 정상적인 기능을 위해서는 원위부 교합 및 기타 치아폐포계 장애를 위한 운동을 하는 것이 좋습니다. 저작, 익상, 원형 및 기타 악안면 근육에 대한 운동은 근기능 요법을 참조하여 치열 교정 장치 사용의 효율성을 높이는 데 도움이 됩니다. [14]

원위부 폐색을 위한 특수 근체조는 매일 5~10분 동안 두 번 수행해야 합니다. 다음은 몇 가지 주요 운동입니다.

• 입을 크게 벌리고 닫음(여러 번 반복);
• 아래턱의 가능한 최대 확장;
• 뺨을 세게 부풀리고 10 초 동안 공기를 잡고 천천히 불어냅니다 (이 운동은 물로 할 수 있음).
• 튜브로 입술을 뻗은 다음 (미소처럼) 기지개하십시오.
• 혀를 구개 기저부로 외전(입을 다물고).

예방

내장 두개골 해부학의 유전 적 특징과 선천적이고 유전적으로 결정된 턱의 증후군 기형이있는 어린이의 경우 원위 폐색 예방이 불가능합니다.

전문가들은 어린이의 원위 교합 발생에 대한 주요 예방 요소는 자연적인 모유 수유(인공적인 경우 올바르게 구성됨), 젖꼭지 거부, 위의 습관의 이유 등이라고 믿습니다. 다음에서 치료할 필요가 있습니다. 아이가 코를 통해 자유롭게 숨을 쉬는 것을 막을 수 있는 모든 시간을 재십시오.

예보

치아-치조형 원위 교합의 경우 악교정 수술이 필요한 경우 턱형에 비해 장치 교정의 결과에 대한 예후가 훨씬 좋습니다.

성인의 경우 치열의 결함을 교정하는 것은 매우 어렵고 시간이 많이 걸리며 비용이 많이 들고 교정 결과를 예측하는 것은 훨씬 더 어렵습니다.