어린이 방광염

방광염은 방광의 염증으로, 일반적으로 방광 감염으로 인해 발생합니다. 특히 여아에게 흔한 요로감염(UTI)의 한 유형이며, 심각한 우려를 불러일으키기보다는 오히려 귀찮은 증상일 뿐입니다.

경증의 경우 며칠 내에 저절로 호전되는 경우가 많습니다. 하지만 일부 어린이는 방광염이 자주 발생하여 정기적 또는 장기적인 치료가 필요할 수 있습니다.

어떤 경우에는 방광염이 더 심각한 신장 감염으로 이어질 가능성이 있으므로 증상이 호전되지 않으면 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.

요로감염(UTI)은 영유아의 급성 질환의 흔한 원인입니다. UTI 관리에 대한 지침과 권장 사항은 2004년 캐나다 소아과 학회(CPS)에서 마지막으로 발표되었습니다.[ 1 ] 그 이후로 진단 검사, 방사선학적 평가 및 치료에 대한 무작위 대조 시험의 유용성을 조사하는 메타분석 검토가 발표되었습니다.[ 2 ], [ 3 ] 2011년 미국 소아과 학회는 어린 소아의 초기 열성 UTI 진단 및 관리에 대한 임상 실무 지침을 크게 개정했습니다.[ 4 ]

역학

2008년 체계적 고찰에서 원인 불명의 발열이 있는 2~24개월 아동의 약 7%와 요로 증상이 있을 수 있는 2~19세 아동의 8%가 UTI로 진단되었습니다.[ 5 ] 발병률은 연령, 성별, 인종에 따라 크게 달랐습니다. 3개월 미만의 발열이 있는 할례받지 않은 남아의 비율은 20.7%인 반면 할례받은 남아의 비율은 2.4%였고, 6~12개월 남아의 경우 각각 7.3%와 0.3%로 감소했습니다. 그러나 포피를 수축할 수 없는 남성에게서 소변 검체를 채취할 때 오염이 매우 흔하며, 할례받지 않은 남성의 비율은 확실히 과대평가되었습니다. 발열이 있는 여아 중 3개월 미만의 여아의 약 7.5%, 3~6개월의 여아의 5.7%, 6~12개월의 여아의 8.3%, 12~24개월의 여아의 2.1%가 발열의 원인으로 UTI를 앓고 있었습니다.

원인 어린이의 방광염

감염성 요인(박테리아, 바이러스, 진균), 화학물질, 독성물질, 약물 및 기타 요인은 소아의 방광염 발병에 영향을 미칩니다.

방광 감염은 하행성, 상행성, 혈행성, 림프성 경로를 통해 발생할 수 있으며, 특히 신생아, 영아, 소아에서 혈행성 및 림프성 경로가 특히 중요합니다. 그러나 대부분의 경우 방광 감염은 상행성 경로를 통해 발생합니다.

건강한 아이의 방광 점막은 감염 발생에 충분히 저항력이 있습니다. 정상적인 소변 흐름은 방광과 요도 점막에서 미생물을 제거하는 데 도움이 됩니다. 또한, 요도 상피를 덮고 있는 점액은 살균 효과가 있어 감염의 상행 확산을 예방합니다. 방광 점막을 보호하는 데 있어 중요한 것은 국소 면역 인자(분비성 면역글로불린 A, 리소자임, 인터페론 등)입니다.

방광 점막에서 미생물에 의한 염증 과정의 발달은 근본적으로 두 가지 요인, 즉 병원균의 종류와 그 독성, 그리고 방광의 형태-기능적 변화에 달려 있습니다. 미생물이 방광 내로 단순히 유입되는 것만으로는 염증을 유발하기에 충분하지 않습니다. 병원성을 발휘하려면 점막 표면에 부착하여 증식하고 상피세포에 정착해야 하기 때문입니다. 이러한 정착은 미생물의 특정 전제 조건이 충족되어야만 가능합니다.

위험 요소

거대생물에 의한 방광염 발병의 소인은 다음과 같습니다.

1. 하부 요로의 요역동학 위반(방광의 비우기가 불규칙하고 불완전함)
2. 방광 상피층의 무결성 침해(독성 또는 기계적 손상, 순환 장애 등으로 인해)
3. 국소 면역 보호 감소(아이의 신체 전반적 반응성 감소, 저체온증, 골반의 혈액 순환 장애 등)

미생물 중 방광염 발생에 가장 큰 영향을 미치는 것은 세균입니다. 방광염의 가장 흔한 원인균은 대장균(약 80%)입니다. 다른 원인균으로는 부생포도상구균, 장구균, 클렙시엘라균, 프로테우스균이 있습니다. 병원에서 기구 조작을 통해 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 "병원" 감염이 발생할 수 있습니다. 면역결핍증의 경우, 진균이 방광염의 원인일 수 있습니다.

출혈성 방광염의 발병에서 바이러스의 역할은 일반적으로 알려져 있지만, 다른 형태의 경우 바이러스 감염이 명백히 발병을 유발하는 요인 역할을 합니다.

비감염성 방광염은 대사 장애(대사성 신병증의 결정뇨), 약물에 의한 손상(설폰아미드, 방사선 조영제, 세포 증식 억제제 등), 알레르기 반응 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

조짐 어린이의 방광염

방광염의 주요 증후군은 배뇨곤란과 요로증후군(중성구세균성 백혈구뇨증 및 혈뇨증, 대개 말기)입니다.

급성 방광염의 특징적인 증상과 만성 방광염이 악화될 때 나타나는 증상은 잦은 배뇨(빈뇨증), 방광 통증, 요실금 발생 가능성, 생후 첫 몇 달 동안의 어린이의 경우 소변 잔류입니다.

방광염은 국소적인 염증 과정이기 때문에 일반적인 중독 증상은 나타나지 않지만 유아에게서는 나타날 수 있습니다.

악화되지 않은 만성 방광염은 대개 증상이 거의 없거나 전혀 없이 진행되며, 백혈구뇨가 나타날 수 있으며, 악화되는 동안에만 특징적인 임상 증상이 나타납니다.

양식

원인에 따라 원발성 방광염과 속발성 방광염으로 구분됩니다. 원발성 방광염은 방광의 형태적 기능적 변화 없이 발생합니다. 원발성 방광염 발생의 주요 원인은 면역 결핍, 저체온증, 순환 장애 등으로 인한 점막의 국소적 저항력 감소입니다. 속발성 방광염은 방광의 구조적 및 기능적 장애를 배경으로 발생하여 폐쇄를 유발합니다. 소아에서 속발성 방광염의 가장 흔한 원인은 방광의 신경인성 기능 장애, 기형, 대사 장애 등입니다.

방광염은 경과에 따라 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 방광염은 종종 원발성이며, 대부분의 경우 점막과 점막하층을 침범하여 방광벽의 얕은(표층) 손상을 특징으로 합니다. 만성 방광염은 일반적으로 다른 질환의 배경에서 발생하는 이차성이며, 형태학적으로 방광벽(점막, 점막하층, 근육층)의 더 깊은 손상을 특징으로 합니다.

소아 방광염의 분류

형태로	흐름과 함께	점막의 변화의 특성에 따라	유병률에 따라	합병증의 존재
주요한	매운	카타르	초점:	합병증 없이
반성	만성병 환자:	수포성	- 자궁경부	합병증이 있는 경우:
	- 잠재된	세분화된	- 트리고나이트	- PMR
	- 재발	수포성-섬유질성 출혈성 담즙성 괴저성 괴사성 상감 간질 다낭성	퍼지다	- 신우염 - 요도협착증 - 방광 경부 경화증 - 요도염 - 방광염 - 복막염

급성 방광염은 형태학적으로 카타르성(점막이 충혈되고 혈관 투과성이 증가함)이거나 출혈성(점막이 벗겨지면서 출혈 부위가 생김)인 경우가 더 많습니다. 섬유소성, 궤양성 및 괴사성 방광염도 관찰됩니다.

만성 방광염은 카타르성, 과립성, 수포성일 수 있으며 방광 벽에 심한 침윤이 나타나고, 화농성 침윤물이 형성될 수도 있습니다.

합병증 및 결과

적절한 시기에 치료를 하지 않으면 치료 효과가 없고, 비뇨기계에 구조적 이상이 있을 경우 신우염, 방광요관 역류, 방광경부 경화증, 방광벽 천공, 복막염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

진단 어린이의 방광염

일반 소변 분석에서는 다양한 정도의 백혈구뇨와 적혈구뇨(보통 적혈구가 변하지 않음) 및 세균뇨가 나타납니다.

방광 초음파 검사를 통해 방광염의 간접적인 징후를 발견할 수 있습니다. 방광 벽이 두꺼워지고, 소변이 남아 있는 것입니다.

방광염 진단의 주요 방법은 방광경 검사이며, 검사 결과를 통해 방광 점막 변화의 양상을 파악할 수 있습니다. 방광경 검사는 소변 검사 결과가 정상화되고 배뇨 시 통증 증상이 소실될 때 시행합니다.

배뇨 방광조영술은 염증 과정이 가라앉은 후에도 시행하며, 만성 방광염 발병에 대한 해부학적, 기능적 전제 조건을 파악하고 감별 진단을 내릴 수 있습니다.

기능적 연구 방법에는 방광의 신경성 기능 장애를 식별하고 유체역학적 매개변수를 결정하는 데 도움이 되는 방광계측법과 요류측정법이 있습니다.

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감별 진단

방광염의 감별 진단은 급성 요도염, 충수염, 직장염, 종양, 혈관 이상, 만성 신우염 등으로 실시합니다.

치료 어린이의 방광염

방광염 치료는 복잡하며 전신적 및 국소적 영향을 동반합니다. 치료는 배뇨 장애를 정상화하고, 병원균과 염증을 제거하며, 통증을 완화하는 데 중점을 두어야 합니다.

질병의 급성기에는 배뇨곤란 증상이 완화될 때까지 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다. 환자의 전신을 따뜻하게 하는 것이 좋습니다. 방광 부위에 건열을 가합니다.

식이요법은 매콤하고 뜨거운 음식, 향신료, 추출물을 배제한 순한 식단을 포함합니다. 소변 알칼리화를 촉진하는 유제품, 채소, 과일 섭취가 권장됩니다. 방광염 환자의 식단에 유산균이 풍부한 요구르트를 섭취하는 것이 좋습니다. 이는 요로 내 미생물 염증 과정의 재발을 예방할 수 있습니다. 통증 완화 후에는 충분한 수분(약알칼리성 미네랄워터, 과일 음료, 저농도 콩포트)을 섭취하는 것이 좋습니다. 이뇨 작용 증가는 소변이 염증이 있는 점막에 가하는 자극을 줄이고 방광에서 염증 생성물을 씻어내는 것을 촉진합니다. 식사 1시간 전에 미네랄워터(슬라비아노프스카야, 스미르노프스카야, 에센투키)를 2~3ml/kg의 비율로 섭취하면 약한 항염증 및 진경 효과가 있으며 소변의 pH를 변화시킵니다.

방광염에 대한 약물 치료에는 진경제, 요로 소독제, 항균제 사용이 포함됩니다.

통증 증후군의 경우, 연령에 맞는 노샤파, 파파베린, 벨라도나, 바랄긴을 복용하는 것이 좋습니다.

항균 치료는 일반적으로 세균학적 검사 결과가 나올 때까지 경험적으로 처방됩니다. 항균제를 처방할 때는 투여 경로, 감수성, 최적의 소변 pH, 발생 가능한 부작용, 환자 상태의 중증도 등의 원칙을 따릅니다.

연구는 제한적이지만 대장균에 대한 국소 감수성을 기반으로 한 2~4일간의 경구 항생제 투여가 효과적일 가능성이 높습니다.[ 13 ]

급성 단순 방광염의 경우, 주로 신장을 통해 배설되고 방광에서 최대 농도를 생성하는 경구용 항균제를 사용하는 것이 좋습니다. 급성 단순 방광염 치료를 위한 초기 약물은 클라불란산이 함유된 아목시실린을 기반으로 한 "보호" 페니실린일 수 있습니다. 2~3세대 경구용 세팔로스포린이나 코트리목사졸을 대안으로 사용할 수 있습니다. 그러나 코트리목사졸은 세균학적으로 감수성이 확인된 경우에만 사용해야 합니다. 비정형 세균총이 검출되면 마크로라이드계 항생제를 사용하고, 진균에는 항진균제를 사용합니다.

항균 치료 기간은 환자의 상태, 미생물총의 특성, 효과, 그리고 미생물 염증 과정의 합병증 유무를 기준으로 결정됩니다. 최소 치료 기간은 7일입니다. 항균 치료 중 소변 소독이 이루어지지 않을 경우, 아동에 대한 추가 검사가 필요합니다.

요로세틱 치료에는 니트로푸란 계열 약물(푸라긴), 비플루오르화 퀴놀론(날리딕스산 및 피페미드산, 8-옥시퀴놀린 유도체)의 사용이 포함됩니다. 그러나 비플루오르화 퀴놀론은 혈중 농도가 낮기 때문에(병원균의 최대 혈장 농도 미만) 효과가 낮은 것으로 알려져 있습니다.

방광염 치료에 유망한 약물은 광범위한 항균 작용 스펙트럼을 가진 모노랄입니다.

질병의 급성기에는 항균, 태닝, 재생 및 항염 효과를 가진 약초 요법이 시행됩니다. 약초의 조성은 임상 증상의 심각도, 질병 기간, 그리고 세균뇨 유무에 따라 달라집니다. 링곤베리 잎과 열매, 참나무 껍질, 세인트존스워트, 금잔화, 쐐기풀, 머위, 질경이, 캐모마일, 블루베리 등이 항염증제로 사용됩니다. 보리, 쐐기풀, 링곤베리 잎은 재생 효과가 있습니다.

만성 방광염에 대한 항균 치료는 장기적이며 방광 점적 주입과 같은 국소 치료와 병행해야 합니다. 이 목적으로 사용되는 약물은 방광염의 형태학적 형태에 따라 선택됩니다. 카타르성 방광염에는 푸라실린, 산자나무 오일, 로즈힙 오일 수용액과 신토마이신 에멀젼이 사용됩니다. 출혈성 방광염에는 항생제와 요로소독제 점적 주입이 사용됩니다. 수포성 및 과립성 방광염에는 콜라골과 질산은 용액이 사용됩니다. 치료 기간은 15~20ml 용량으로 8~10회 시술하며, 카타르성 방광염은 1~2회, 과립성 및 수포성 방광염은 2~3회 점적 주입이 필요합니다. 점적 주입 간격은 3개월입니다. 주입과 함께 유칼립투스와 카모마일의 따뜻한 용액으로 미세관 삽입술을 시행하여 골반 장기의 미세 순환을 개선하는 것이 좋습니다.

재발이 잦은 경우 면역 조절제를 사용할 수 있습니다. 살균 효과도 있는 살충제(비병원성 연쇄상구균의 생명 활동으로 생성되는 물질)를 점적 투여할 수 있습니다. 살충제는 방광 점막의 slgA 함량을 증가시킵니다.

물리치료는 필수입니다. 전기영동, 초고주파 전기장, 아조케라이트 또는 파라핀 치료가 사용됩니다. 물리치료는 3-4개월마다 받는 것이 좋습니다.

만성 방광염의 세균뇨를 제거한 후 예방적 약초 제제를 사용합니다.

방광염 치료 요법

0.1% AgNO3 용액 10.0ml 또는 1% 이산화규소 용액 10.0ml을 방광에 주입합니다 _. 10일 동안 3회 투여하며, 투여 간격은 2~3개월입니다.

물리치료 - 2~3개월 간격으로 10회씩 3개 코스로 진행됩니다.

악화 시 항균 치료.

방광의 염증 과정이 가라앉는 기간 동안에는 약초 치료가 권장됩니다. 약초와 주입액은 항염 및 살균 효과가 있습니다.

3차 방광 주입 및 물리치료 후 한 달 후에 일반 및 생화학 혈액 및 소변 검사 외에도 신장 및 방광 초음파, 방광 조영술 및 방광경 검사를 포함한 대조 검사를 권장합니다. 이러한 검사 결과 병리학적 변화가 없으면 아동은 진료소 등록부에서 제외됩니다.

항균 치료의 효과를 높이고 경우에 따라 이를 대체하는 약물로서, 18종의 대장균 박테리아 용해물을 함유한 새로운 면역 자극제인 유로박솜(Uro-Vaxom)을 고려할 필요가 있습니다. 유로박솜의 치료 효과는 T세포 면역 자극, 내인성 인터페론 생성 증가, 그리고 소변 내 IgA 수치 증가에 기인합니다. 유로박솜은 특이 및 비특이 면역 체계를 자극하여 요로 감염 악화 빈도를 줄이고, 악화 증상을 완화하며, 장기간 재발을 예방합니다.

이 약물은 항생제 및 다른 약물과 병용 가능하며 급성 감염의 복합 치료에 사용될 수 있습니다. 유로박솜은 생후 6개월 이상의 영유아에게 사용할 수 있습니다.

Uro-Vax는 급성 방광염의 경우 10일 동안 매일 아침 공복에 캡슐 1개를 복용하고, 이후 악화를 예방하기 위해 3개월 동안 복용합니다.

요로 감염 및 염증성 질환의 주요 원인이 대장균이라는 점을 고려할 때, 항생제가 아닌 특정 표적 약물을 사용하는 것이 매우 유망합니다.

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