어린이의 방광염

방광염은 일반적으로 방광 감염에 의해 유발되는 방광의 염증입니다. 이것은 특히 여아에서 흔한 유형의 요로 감염(UTI)이며 일반적으로 주요 문제보다 문제가 더 많습니다.

경미한 경우는 종종 며칠 이내에 저절로 사라집니다. 그러나 일부 어린이는 방광염이 자주 발생하며 정기적 또는 장기간 치료가 필요할 수 있습니다.

또한 방광염은 경우에 따라 더 심각한 신장 감염으로 이어질 수 있으므로 증상이 개선되지 않으면 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다.

요로 감염(UTI)은 영유아의 급성 질환의 흔한 원인입니다. UTI 관리에 대한 지침 및 지침은 2004년에 캐나다 소아과 학회(CPS)에서 마지막으로 출판되었습니다. [1]그 이후로 진단 검사, 방사선 평가, 무작위 치료 시험의 유용성을 검토하는 메타 분석 리뷰가 발표되었습니다. [2],  [3]2011년 미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 소아 초기 열성 요로감염의 진단 및 관리에 관한 임상진료지침을 대폭 개정하였다. [4]

역학

2008년 체계적인 검토에서 근원 열이 없는 2~24개월 어린이의 약 7%와 요로 증상이 있는 2~19세 어린이의 8%가 요로감염으로 진단되었습니다. [5]발병률은 연령, 성별 및 인종에 따라 다양했습니다. 포경수술을 하지 않은 3개월 미만 남아의 경우 20.7%, 포경수술을 받은 남아의 경우 2.4%, 6~12개월 남아의 경우 각각 7.3% 및 0.3%로 감소했습니다. 그러나 남성에게서 소변 샘플을 채취할 때, 포피를 집어넣을 수 없을 때, 그리고 포경수술을 받지 않은 남성이 분명히 과대평가된 경우 오염은 매우 일반적입니다. 열이 나는 여아 중 3개월 전 약 7.5%, 3개월에서 6개월 사이 5.7%, 6개월에서 12개월 사이 8.3%, 12개월에서 24개월 사이 2.1%가 발열의 원인으로 요로감염을 가지고 있었습니다.

원인 어린이의 방광염

소아 방광염의 병인학에서 감염 인자(박테리아, 바이러스, 진균), 화학 물질, 독성, 의약 등이 역할을 합니다.

방광 감염은 내림차순, 오름차순, 혈행성 및 림프계 경로에서 발생할 수 있습니다. 후자의 두 경로는 신생아, 유아 및 어린이에게 특히 중요합니다. 그러나 대부분의 경우 방광 감염은 오름차순으로 발생합니다.

건강한 어린이의 방광 점막은 감염 발병에 충분히 저항력이 있습니다. 정상적인 소변 흐름은 미생물로부터 방광 점막과 요도를 정화하는 데 도움이 됩니다. 또한 요도의 상피를 덮고 있는 점액은 살균 효과가 있어 감염의 상행 확산을 방지합니다. 국소 면역 요인(분비 면역 글로불린 A, 리소자임, 인터페론 등)은 방광 점막을 보호하는 데 매우 중요합니다.

방광 점막에서 미생물 염증 과정의 발달은 근본적으로 두 가지 요인, 즉 병원체의 유형과 방광의 독성 및 형태 기능적 변화에 달려 있습니다. 그 자체로 미생물이 방광으로 침투하는 것만으로는 염증이 발병하기에 충분하지 않습니다. 병원성 효과를 실현하려면 점막 표면에 달라붙어 증식을 시작하고 상피를 식민지화해야 하기 때문입니다. 그러한 식민지화는 거대 유기체의 특정 전제 조건 하에서만 가능합니다.

위험 요소

거대 유기체의 측면에서 방광염이 발병하기 쉬운 요인은 다음과 같습니다.

1. 하부 요로의 요역동학 위반(방광의 불규칙하고 불완전한 비움);
2. 방광 상피층의 완전성 위반 (독성 또는 기계적 손상, 순환기 장애 등으로 인해);
3. 국소 면역 보호 감소 (어린이 신체의 일반적인 반응성 감소, 저체온증, 작은 골반의 순환 장애 등)

미생물 중 방광염 발병의 주도적 역할은 박테리아에 속합니다. 방광염의 가장 흔한 원인 인자는 대장균입니다(케이스의 약 80%). 다른 병원체는 부생균성 포도상구균, 장구균, 클렙시엘라, 프로테우스입니다. Pseudomonas aeruginosa에 의한 "병원" 감염일 수 있습니다(병원에서 도구 조작을 수행할 때). 면역 결핍으로 인해 곰팡이가 방광염의 원인이 될 수 있습니다.

출혈성 방광염의 발병에서 바이러스의 역할은 일반적으로 인식되는 반면, 다른 형태에서는 바이러스 감염이 분명히 소인의 역할을 합니다.

비 감염성 방광염은 대사 장애 (대사 이상 신 병증의 결정체), 약물 손상 (설폰 아미드, 방사선 불투과성 물질, 세포 증식 억제제 등), 알레르기 반응 등의 결과로 발생할 수 있습니다.

조짐 어린이의 방광염

방광염의 주요 증후군은 배뇨곤란과 요로 증후군입니다(호중구 세균성 백혈구 증가증 및 혈뇨, 일반적으로 말기)

급성 방광염과 만성 악화의 특징적인 증상은 빈번한 (pollakiuria) 고통스러운 배뇨, 방광 통증, 요실금이 가능하며 생후 첫 달의 어린이 - 요폐.

방광염은 국소 염증 과정이라는 사실 때문에 중독의 일반적인 증상은 일반적으로 나타나지 않지만 유아에서는 관찰될 수 있습니다.

악화가 없는 만성 방광염은 일반적으로 증상이 거의 또는 전혀 없이 진행되며, 아마도 백혈구 증가증과 함께 진행되며, 악화되는 동안에만 특징적인 임상 양상이 나타납니다.

 

양식

원인에 따라 일차성 방광염과 이차성 방광염이 분리됩니다. 원발성 방광염은 방광에 형태 기능적 변화가 없을 때 발생합니다. 원발성 방광염의 발생에 주도적인 역할은 면역 결핍, 저체온증, 순환기 장애 등으로 인한 국소 점막 저항의 감소에 의해 수행됩니다. 이차성 방광염은 방광의 구조적 및 기능적 장애를 배경으로 발생하여 폐쇄로 이어집니다. 소아에서 이차 방광염의 가장 흔한 원인은 방광의 신경인성 기능장애와 기형, 대사장애 등이다.

과정에 따라 방광염은 급성 및 만성이 될 수 있습니다. 급성 방광염은 더 자주 원발성이며 대부분의 경우 점막과 점막하층을 침범한 방광벽의 얕은(표재) 병변이 특징입니다. 만성 방광염은 일반적으로 다른 장애의 배경에 대해 발생하며 이차적이며 형태학적으로 방광벽(점막, 점막하층 및 근육막)의 더 깊은 병변이 특징입니다.

어린이의 방광염 분류

형태별	흐름과 함께	점막의 변화의 본질에 의해	유병률별	합병증
주요한	매운	카타르	초점:	합병증 없음
중고등 학년	만성병 환자:	사나운	- 경추	합병증:
	- 숨어있는	세분화	- 삼각염	- PMR
	- 재발	수포성 섬유소 출혈성 가래 괴저 괴사 상감 전면 광고 폴립	퍼지다	- 신우신염 - 요도 협착증 - 방광 목의 경화증 - 요도염 - 방광염 - 복막염

급성 방광염은 형태학적으로 더 자주 카타르(점막이 충혈, 혈관 투과성 증가) 또는 출혈성(점막 박리를 동반한 출혈 부위)입니다. 섬유소성, 궤양성 및 괴사성 방광염도 관찰됩니다.

만성 방광염은 화농성 침윤물의 형성까지 방광벽의 심각한 침윤과 함께 카타르성, 과립형 및 수포성일 수 있습니다.

합병증 및 결과

치료 지연, 치료 효과 없음, 비뇨기 계통의 구조적 기형 존재, 신우 신염, 방광 요관 역류, 방광 경부 경화증, 방광 벽 천공, 복막염의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다.

진단 어린이의 방광염

다양한 정도의 소변, 백혈구 및 적혈구 뇨증(보통 변하지 않은 적혈구)의 일반적인 분석에서 세균뇨가 나타납니다.

방광의 초음파에 따르면 방광염의 간접적 인 징후가 감지 될 수 있습니다 : 방광 벽의 두꺼워짐, 잔류 소변의 존재.

방광염을 진단하는 주요 방법은 방광경 검사이며, 그 결과 방광 점막의 변화 특성을 확인할 수 있습니다. 방광경 검사는 소변 검사의 정상화와 배뇨 중 고통스러운 징후의 제거로 수행됩니다.

성대 방광 조영술은 염증 과정이 가라 앉고 만성 방광염 발병에 대한 해부학 적 및 기능적 전제 조건을 확인하고 감별 진단을 수행 한 후에도 수행됩니다.

기능적 연구 방법에는 방광의 신경성 기능 장애를 밝히고 유체역학적 매개변수를 결정할 수 있는 방광측정법과 요유량측정법이 있습니다.

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감별 진단

방광염의 감별 진단은 급성 요도염, 맹장염, paraproctitis, 종양, 혈관 이상, 만성 신우 신염으로 수행됩니다.

치료 어린이의 방광염

방광염의 치료는 복잡하며 일반적 및 국소적 효과를 제공합니다. 치료는 비뇨기 장애를 정상화하고 병원체와 염증을 제거하며 통증을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다.

질병의 급성기에는 배뇨곤란 현상이 진정될 때까지 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다. 환자의 일반적인 온난화가 표시됩니다. 방광 부위에 건열을 가합니다.

식이 요법은 매운 음식, 매운 음식, 향신료 및 추출물을 배제한 부드러운 요법을 제공합니다. 표시된 것은 유제품, 소변 알칼리화를 촉진하는 과일입니다. 요로에서 미생물 염증 과정의 재발을 예방할 수 있는 유산균이 풍부한 방광염 요구르트 환자의 식단에 사용하는 것이 좋습니다. 통증 증후군 완화 후 충분한 물(약알칼리성 미네랄 워터, 과일 음료, 약농축 설탕에 절인 설탕)을 마시는 것이 좋습니다. 소변량의 증가는 염증이 있는 점막에 대한 소변의 자극적 영향을 감소시키고 방광에서 염증 생성물의 홍조를 촉진합니다. 식사 1 시간 전에 2-3 ml / kg의 비율로 미네랄 워터 (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki)를 받으면 약한 항 염증 및 경련 방지 효과가 있으며 소변의 pH가 변경됩니다.

방광염에 대한 약물 요법에는 경련 방지제, 요로 감염제 및 항균제의 사용이 포함됩니다.

통증 증후군의 경우 연령 관련 용량의 no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin의 사용이 표시됩니다.

항생제 요법은 일반적으로 경험적으로 보류 중인 세균학적 결과를 제공합니다. 항균제를 처방 할 때 투여 경로, 민감도, 최적의 소변 pH 값, 가능한 부작용, 환자 상태의 중증도와 같은 원칙에 따라 안내됩니다.

연구는 드물지만 국소 대장균 감수성에 기반한 경구 항생제의 2~4일 과정이 효과적일 가능성이 있습니다. [13]

급성 단순 방광염에서는 주로 신장에서 배설되고 방광에서 최대 농도를 생성하는 경구 항균제를 사용하는 것이 좋습니다. 급성 단순 방광염 치료를 위한 시작 약물은 클라불란산이 포함된 아목시실린을 기본으로 하는 페니실린 "보호"될 수 있습니다. 또는 경구 cephalosporin 2-3세대 또는 co-trimoxazole을 사용할 수 있습니다. 다만, 후자의 사용은 세균학적 감수성이 확인된 경우에 한한다. 비정형 식물상을 감지 할 때 매크로 라이드, 곰팡이 - 항진균제와 같은 약물이 사용됩니다.

항생제 치료 기간에 대한 기준은 환자의 자세, 미생물 군집의 특성, 유효성 및 미생물 염증 과정의 합병증 존재 여부입니다. 최소 치료 과정은 7일입니다. 항생제 치료의 배경에 대한 소변 위생이 없으면 어린이에 대한 추가 검사가 필요합니다.

Uroseptic 치료에는 nitrofuran 시리즈 (furagin), 비 불소화 quinolone (nalidixic 및 pipemidic acid의 약물, 8-hydroxyquinoline의 유도체)의 약물 사용이 포함됩니다. 그러나 비불소화 퀴놀론은 혈액 내 농도가 불충분하기 때문에(병원체의 최대 혈장 농도 미만) 사용 효율이 낮습니다.

방광염 치료를위한 유망한 약물은 광범위한 항균 작용 스펙트럼을 갖는 모노럴입니다.

질병의 급성기에 한약은 항균, 태닝, 재생 및 항염증 효과로 수행됩니다. 한약 제제의 구성은 임상 증상의 중증도, 질병의 기간 및 세균뇨의 유무에 따라 다릅니다. 링곤베리 잎과 열매, 참나무 껍질, 세인트존스워트, 금송화, 쐐기풀, 머위, 질경이, 카모마일, 블루베리 등은 항염제로 사용되며, 보리, 쐐기풀, 링곤베리 잎은 재생 효과가 있습니다.

만성 방광염의 항생제 치료는 오랫동안 수행되며 방광 점적 형태의 국소 치료와 병행해야합니다. 이 목적에 사용되는 약물은 방광염의 형태학적 형태에 따라 선택됩니다. 카타르 방광염의 경우 푸라실린, 바다 갈매 나무속 및 로즈힙 오일의 수용액, 신토 마이신 에멀젼이 사용됩니다. 출혈성 방광염에는 항생제와 요로소화제가 주입됩니다. 수포 및 과립 형태의 치료에서 칼라골과 질산은 용액이 사용됩니다. 코스 기간은 15-20 ml의 부피로 8-10 절차이며 카타르 성 방광염에는 1-2 코스의 점안이 필요하며 과립 및 수포 - 2-3 코스, 코스 간격은 3 개월입니다. 점적과 동시에 골반 장기의 미세 순환을 개선하기 위해 유칼립투스, 카모마일의 따뜻한 용액의 미세 결정체를 수행하는 것이 좋습니다.

빈번한 재발로 면역 조절 약물을 사용할 수 있습니다. 살균 효과도 있는 살충제(비병원성 연쇄상구균의 폐기물)를 주입하는 방법을 사용할 수 있습니다. Tomicide는 방광 점막의 slgA 함량을 증가시킵니다.

물리치료는 필수입니다. 전기영동, 마이크로파 전계, 아조케라이트 또는 파라핀의 응용이 사용됩니다. 물리 치료는 3-4 개월마다 정복하는 것이 좋습니다.

만성 방광염에서 세균뇨를 제거한 후 예방 식물 치료비가 사용됩니다.

방광염 치료 요법

0.1% AgNO ₃ 용액으로 방광  점적 - 10.0ml 또는 1% 다이옥시딘 용액 - 10.0ml 1일 1회 - 2-3개월 간격으로 10일 3코스.

물리 치료 - 2-3개월 간격으로 10세션 3코스.

악화 중 항생제 치료.

방광의 염증 과정이 가라앉는 기간 동안 항염증제 및 방부제가 있는 약초 및 제제가 권장됩니다.

1개월 후. 3차 방광 점적 및 물리 치료 후 일반 및 생화학적 혈액 및 소변 검사, 신장 및 방광 초음파, 방광조영술 및 방광경 검사를 포함한 후속 검사가 권장됩니다. 이 연구 결과에 따라 병리학 적 변화가 없으면 아동은 약국 등록에서 제외됩니다.

18개의 E.coii 균주의 박테리아 용해물을 포함하는 새로운 면역 자극제 Uro-Vaxom은 항균 요법의 효과를 향상시키는 약물로 간주되어야 하며 경우에 따라 이를 대체합니다. Uro-Vaxom의 치료 효과는 T 세포 면역의 자극, 내인성 인터페론 생성의 증가 및 소변에서 높은 수준의 IgA 생성으로 인한 것입니다. Uro-Vaxom은 특정 및 비특이적 면역 체계를 자극하여 요로 감염의 악화 빈도를 줄이고 악화 증상을 완화하며 장기간 재발을 예방합니다.

이 약물은 항생제 및 기타 약물과 호환되며 급성 감염의 복합 치료에 사용할 수 있습니다. Uro-Vaxom은 생후 6개월부터 사용할 수 있습니다.

Uro-Vax는 3개월 이내에 후속 악화를 예방하기 위해 급성 방광염이 있는 10일 동안 공복에 아침에 매일 1캡슐을 처방받습니다.

E.coii가 요로 감염 및 염증성 질환의 주요 원인 인자라는 점을 감안할 때, 항생제가 아닌 특정 표적 약물의 사용은 매우 유망하다.

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