어린이의 에피피실리시스

신생 늑골 골단판(싹 연골)의 변위 또는 분리(소아의 골단 분리증)는 이 연골판이 위치한 중절골 부위에서 세관형 뼈 골절이 발생한 경우에 발견될 수 있습니다.

이것은 뼈 성장이 계속되는 유년기와 청소년기에만 나타나는데, 성인에서는 골단판이 골화되어 성숙한 뼈로 대체되고 골단판 흉터가 남습니다. [ 1 ]

역학

임상 통계에 따르면, 골단분리증은 소아 세뇨관 골절의 약 15%에서 발생합니다. 골단판 골절은 남아에서 여아보다 두 배 더 흔하게 나타나는데, 이는 여아의 뼈 성장이 조기에 끝나기 때문입니다(골단판의 빠른 성숙은 에스트로겐 때문입니다).

골단분리증이 가장 흔히 나타나는 부위는 전완부 하부 반경골 골절과 경골 원위부 골절이다.

원인 어린이의 에피생리분해

골단분리증의 원인은 교통사고, 팔다리에 부딪힘, 달리기, 점프, 자전거 타기(스케이트보드, 스케이트) 중 넘어짐으로 인해 발생할 수 있는 어린이의 뼈와 관절 부상입니다. 스포츠 훈련 중 뼈에 과도하고 빈번하게 반복되는 부하가 가해지기 때문입니다.

소아 및 청소년의 골격 관상골 골절은 골체의 확장된 부분(골간부)과 골단부(골단부) 사이에 위치하며 사지의 세로 성장을 담당하는 골단부(골간부)와 성장판(골단부)을 침범하는 경우를 솔터-해리스 골절이라고 합니다. 이러한 골절에는 다섯 가지 유형이 있습니다.

제1형 골절은 성장판을 가로지르는 횡골절로, 연골에는 영향을 미치지만 뼈에는 영향을 미치지 않습니다. 손상으로 인해 골단부 또는 뼈의 둥근 끝이 골간부에서 분리될 수 있습니다. 제2형 골절은 성장판 대부분과 골간부를 가로지르는 골절로, 수평 골절선이 비스듬히 위쪽으로 올라가 성장판 위쪽 부위에 영향을 미치며, 골간부 파편이 분리될 수 있습니다.

III형 골절은 골단판을 가로질러 골단부(골간부는 보존됨)를 향해 발생하며 관절을 침범할 수 있는 반면, IV형 골절은 성장대, 골단부, 골단부를 수직으로 관통합니다. 가장 드문 V형 골절은 골단판의 압박 골절입니다.

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대퇴골두의 미끄러진 골단과 골단이 대퇴골간 대퇴골두에 대해 비정상적인 각도를 이루는 경우( 대퇴골두 소아 골단분해증 )는 급성 외상과 관련이 없을 수 있지만, 심각한 이차성 부갑상선기능항진증, 저칼슘혈증, 만성 신부전증, 인접한 대퇴골간부에 심각한 섬유성 골염이 있는 어린이의 압박과 국소 전단력에 의해 골연골병증이나 정형외과적 변형으로 발전할 수 있습니다. 이는 성장 연골의 구조 변화와 부분적 섬유화 때문입니다.

위험 요소

정형외과 의사와 외상 외과 의사는 뼈 구조의 병리학적 변화와 낮은 뼈 질량을 가진 어린이의 경우 골절 위험 증가가 골단분리증의 위험 요인에 포함된다고 생각합니다.

이러한 상태는 2차성 골다공증으로 정의되며, 이는 어린이의 경우 다음과 같은 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증, 원발성 부갑상선 기능 항진증, 소아 류마티스 관절염, 과피질증(쿠싱 증후군), 저뇌하수체증(성장 호르몬인 소마토트로핀 결핍), 당뇨병, 글루텐 장병(세리아크병), 저칼슘혈증 및 비타민 D 결핍(구루병), 선천성 골형성 부전증, 호모시스틴뇨증 또는 만성 신장 질환에서의 골 미네랄 대사 장애.

병인

뼈의 발달과 성장 의 특성을 고려할 때, 소아의 골단분리증의 발병 기전은 미성숙한 소아 골격에서 가장 약하고 부상에 취약한 부위가 골단 연골이라는 사실로 설명할 수 있습니다. 골절이나 과도한 하중이 가해질 경우 전단 응력을 완전히 견딜 수 없기 때문입니다.

장골의 골단판은 골단과 골간을 분리하는 반투명 연골 조각으로, 콜라겐 기질 속의 연골세포로 구성되어 있습니다. 골단판은 여러 단계의 성숙 과정을 거쳐 연골내 골화 과정에서 골모세포, 파골세포, 그리고 층상골로 대체됩니다. 이 과정은 연골세포(세포외 기질을 생성하여 분열하고 성장함)뿐만 아니라 성장 호르몬, 부갑상선호르몬, 에스트로겐, 사이토카인, 섬유아세포 성장 인자(FGF), 인슐린 유사 성장 인자(IGF-1), 신호 전달 펩타이드 등 다양한 체액성 인자에 의해 조절됩니다.

골절 부위에 들어가면 돋아나는 연골에 틈이나 분열이 형성되어 연골 구조가 손상되고 연골세포 기능이 저하될 수 있습니다.

조짐 어린이의 에피생리분해

성장판이 압박되어 뼈가 골절된 경우의 첫 징후는 부상을 입은 팔다리에 지속적인 통증이 나타나는 것입니다.

다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 뼈 끝부분의 붓기, 관절 근처에 압력을 가할 때 국소적인 고열과 통증, 혈종, 사지의 강제적인 위치, 사지의 기형, 이동성 제한(사지를 구부리거나 뻗을 수 없음).

하지 골절에서 골단분리증의 국소화는 다음을 포함합니다.

• 소아에서 대퇴골 관절 내 골절로 인한 대퇴골두 골단 분리증은 뼈 의 위쪽 끝에 위치한 대퇴골두에 영향을 미칩니다. 원위 대퇴골의 물결 모양과 유양돌기의 존재는 성장판의 안정성을 높여주지만, 골절 시 외상 후 골 성장이 정지될 가능성이 더 높습니다. [ 2 ]
• 소아에서 경골(두꺼운 경골)의 골단분리증은 경골 원위부 외상(외반된 발에 족저굴곡력이 가해짐)과 성장 연골의 II형(솔터-해리스) 변위로 인해 발생하는 경우가 매우 흔합니다. 더 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. - 경골 골단분리증
• 어린이의 경골의 골단분리증은 경골 하부의 얇은 측면 뼈 의 골단부 골절로 인해 발생할 수 있습니다.
• 어린이의 발목 관절의 골단분해증은 경골 하단 1/3의 종아리뼈가 나선형으로 골절(소위 메조뇌브 골절)되고 원위부 골간막과 골간막이 파열되는 경우 관찰될 수 있습니다.
• 어린이의 발목 골단분해증은 발목 안쪽의 골절이나 발목 관절의 깊은 삼각인대의 파열과 함께 나타나며, 발목뼈가 변위되고 기울어집니다.
• 어린이의 발꿈치뼈 골단분리증은 발꿈치뼈가 골절되어 발생하는 질환으로, 높은 곳에서 떨어질 때 가장 자주 발생합니다.

상지 뼈의 골절은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

• 소아의 상완골두 골단분해증 - 상완골 상부 골단의 공 모양 비후부의 관절내 골절, 상완골 하부 골단의 원위 골단 및 과두 골절; [ 3 ]
• 소아의 상완골 두정돌기의 골단분리술 또는 상완골 원위부가 골단부 근처에서 골절되어 주걱뼈와 관절을 이루는 경우의 상완골 소두부 골절.
• 소아의 주걱뼈 골단분리증 - 뼈의 위쪽이나 아래쪽 부분에 발생한 골단부 골절.
• 소아의 요골 골단분리증 - 원위 골단부 골절 또는 요골두 골절을 동반하며, 이는 팔을 편 상태에서 넘어졌을 때 종종 발생합니다. 양쪽 전완골 골절도 고려해야 하며, 특히

골단분리증의 단계는 전문가가 돋아나는 연골의 변위 각도에 따라 결정합니다. 30°를 넘지 않으면 경미한 단계로 간주하고, 50°에 도달하면 중기 골단분리증으로 진단하고, 50° 이상의 변위를 심각한 단계로 간주합니다.

합병증 및 결과

경미한 변위 단계의 성장판 골절은 대부분 합병증 없이 치유되지만, 어린아이의 성장 연골이 심각하게 손상되면(뼈 성장이 활발한 단계) 다음과 같은 영향과 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 성장판의 조기 골화로 인해 세로 성장이 멈추어 다리가 짧아지는 현상.
• 골절선을 가로지르는 골 연결부 형성과 전위로 인한 사지 만곡. 이러한 변형은 신생 늑골 골단판의 심한 전위 또는 파괴 시 더욱 심해지며, 관절의 기능적 불안정성과 퇴행성 관절염으로 이어질 수 있습니다.

성장판의 제대로 치유되지 않는 외상은 무혈성 골괴사로 인해 더 악화될 수 있습니다.

진단 어린이의 에피생리분해

성장판 병변 진단의 기본은 시각화입니다. 그래서 시각화가 사용됩니다.

기기 진단: 직선 및 측면 돌출부의 뼈에 대한 방사선 촬영, 관절에 대한 X선 촬영(관절조영술).

그러나 골화되지 않은 골단판은 X선으로는 시각화할 수 없으므로 초음파, CT 또는 MRI 스캔이 사용됩니다.

예를 들어, CT 스캔을 통해 골절을 명확하게 보고 관절 부정렬 정도를 평가하고 고정 계획을 세울 수 있습니다. [ 4 ]

감별 진단

감별 진단에서는 골괴사, 골연골종, 연골무형성증, 박리성 골연골염, 골모세포종, 섬유성 골이형성증, 골낭종, 골육종을 배제해야 합니다.

치료 어린이의 에피생리분해

골단분리증에 대한 치료 전략의 선택은 성장판 골절의 국소성, 변위 단계, 기형의 정도, 뼈 변위의 존재 여부, 그리고 아동의 나이에 따라 달라집니다.

대부분의 1형 및 2형 골절은 폐쇄성 재위치 및 석고 고정을 통한 고정이 필요합니다. 이러한 골절은 부상 후 2~3주 이내에 치유되며, 특히 원위 요골과 같은 부위에서는 문제가 드물게 발생합니다.

3형과 4형 골절은 관절면을 침범하므로 외부 고정( 경피적 골접합술) 이나 내부 고정을 이용한 개방적 재배치가 필요합니다.

뼈 조각이 전위되어 골절이 불안정할 때 수술적 치료를 시행합니다. 가장 흔한 수술은 개방성 재위치술과 내부 고정술입니다. 먼저 뼈 조각을 정상 위치로 이동시킨 후 나사, 스포크, 핀 또는 금속판을 사용하여 골절 부위를 고정합니다. 수술 후에는 붕대를 감아 손상 부위가 치유되는 동안 보호하고 고정합니다.

예방

소아의 골단분리증을 예방하는 것은 골절을 예방하는 것이며, 이는 안전 예방 조치를 따르는 것 외에도 소아의 골다공증을 예방하는 것을 포함할 수 있습니다.

예보

적절한 치료를 받으면 대부분의 성장판 골절은 부작용 없이 치유되지만, 치료를 부적절하게 하거나 전혀 하지 않으면 합병증으로 인해 어린이에게 장애가 생길 수 있습니다.