정강이뼈의 상피 용해

경골의 골단과 골단의 접합부에서 연골 또는 골단판이 손상되고 연골 조직이 분리되는 것을 경골 골단분해증이라고 정의합니다. [ 1 ]

역학

성장판 골절과 골단분리증은 남아에게 여아보다 두 배나 더 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 여아는 일찍 성장을 멈추고, 대부분 여아는 13~15세(남아는 15~18세)에 성장판이 무기질화된 뼈 조직으로 바뀌기 때문입니다.

임상 통계에 따르면, 전완 원위 요골에 이어 원위 경골은 성장판 골절이 두 번째로 흔한 부위입니다. 거의 절반의 사례가 솔터-해리스 II형 경골 골절과 관련이 있는데, 이 경우 골절선이 골체를 관통하여 골간부를 통해 빠져나갑니다.

근위 경골 골단부 부상은 드물다(전체 사례의 0.5-3%). 그 이유는 이 골단부가 무릎 인대에 의해 보호되기 때문이다.

원인 경골의 골절.

골단은 관상골의 두꺼워진 끝부분이며, 골단판(골단판판)에 인접한 골간단은 골단 유리 연골로 인해 세로 성장이 일어나는 뼈 부분입니다. 경골 골단 분리증은 미성숙 골격의 병리로, 14~17세에 골단이 폐쇄되어 성장판이 골화되기 때문입니다. 성인에서는 미발달된 골단선만 제자리에 남아 있습니다.

정형외과 의사들은 경골 골단분리증의 원인을 근위부(윗부분) 또는 원위부(아랫부분)의 골단부 골절로 인한 것으로 생각합니다.

젊은 성인의 경우 전단 응력과 굽힘 응력이 증가하기 때문에 여러 유형의 솔터-해리스 골절이라는 특수한 형태의 뼈 골절이 발생합니다. 이는 성장판을 침범하여 연골 내 골화 과정에서 골단 연골의 구조와 기능을 방해하는 틈을 형성하여 성장판을 손상시킵니다.

따라서 원위 경골 골단분리증은 대부분의 경우 골체를 거의 수직으로 가로지르며 골간부에서 골단부까지 이어지는 제4형 골절의 결과입니다. 이러한 경우, 내측(내측) 발목이 손상되며, 골절은 경골의 하부 골간부까지 확장됩니다.

경골 결절의 골단분리증(tuberositas tibiae)은 경골의 근위부에서 상부 경골이 골절되면 발생할 수 있습니다.

연골판 분리에는 티요 골절이라고 하는 경골의 전방외측 골단부 골절이 동반되는데, 이는 일반적으로 경골에 대한 회전과 함께 발에 외부 외상을 입은 청소년에게서 관찰됩니다.

또한, 이 뼈의 골단분해증은 상지와 하지 경골의 역전 및 압궤 손상에서 볼 수 있습니다.

또한 읽어보세요 - 어린이의 뼈와 관절 부상

위험 요소

전문가들은 어린 시절과 청소년기, 골절, 비만 외에도 다음과 같은 위험 요소가 골단 연골의 손상 및 분리 가능성과 관련이 있다고 지적합니다.

• 외상 후 또는 감염성 기원의 섬유성 골염
• 감염성-염증성 뼈 조직 및 골막 병변 - 골수염
• 과부하(반복적인 스트레스 손상)로 인해 하지의 경골 결절과 그 골화의 골간핵이 파괴되는 현상 - 슐라터 골 연골병증 의 형태로 나타남.
• 희귀 유전성 뼈 질환인 골간부 이형성증(이형성증)은 긴 뼈의 끝부분이 두꺼워지고 골간부가 좁아져 골절 가능성이 높아지는 증상입니다.

또한, 다음과 같은 부위의 정강이뼈 골절 위험이 증가합니다.

• 뼈 조직의 퇴행성 및 영양실조성 변화
• 2차성 부갑상선기능항진증은 PTH(파라트고르몬)의 과도한 생산으로 인해 뼈의 미네랄 밀도가 감소할 뿐만 아니라 파골세포를 활성화하여 세관뼈의 골단부에 뼈 흡수 및 침식성 조직 병변을 유발하기 때문입니다.
• 저칼슘혈증은 신체의 비타민 D 결핍이나 신부전 및 고인산혈증과 관련이 있습니다.

다양한 신경근 질환과 근병증 증후군을 앓고 있는 소아는 골절 및 골단 탈구 위험이 높습니다.

병인

전문가들은 어린이와 청소년에게 나타나는 급성 골연골 손상의 병인을 설명하면서 성장판이 미성숙한 골격의 가장 부드럽고 약한 부분이며 매우 특정한 구조를 가지고 있다고 지적합니다.

골절이 발생하면 뼈의 골단부와 골간부를 연결하는 부위에 섬유화 변화가 발생합니다. 성장 연골 기둥의 연골세포는 세포 간 연결을 잃고 결합 조직으로 일부가 대체되는데, 이 결합 조직은 전단 응력에 따라 이동합니다.

골단 영역이 수평 및 사선으로 갈라지는 I-II형 골절의 경우, 골단판에 미세한 균열이 발생하여 세포판을 세로 방향으로 분리할 수 있습니다. III형 골절(골단의 해면골 조직이 골단판 쪽으로 휘어짐)의 경우, 성장 연골의 일부가 제자리에서 완전히 이탈할 수 있습니다.

또한 읽어보세요 - 뼈 발달 및 성장

조짐 경골의 골절.

성장판 변위의 단계는 경미한 변위(변위 각도 30° 미만), 중간 변위(30~50°), 심각한 변위(변위 각도 50° 미만)로 정의됩니다.

첫 번째 징후는 국소적인 발열, 뼈 끝부분(경골 부상 위치에 따라 무릎 관절이나 발목 근처)에 붓기와 혈종이 나타나는 것으로 나타납니다.

성장판 골절의 임상 증상으로는 통증과 압통이 있으며, 특히 성장 부위에 가해지는 압력에 반응하여 나타납니다. 영향을 받은 팔다리를 움직이거나 체중을 옮길 수 없는 상태, 즉 아래로 누르는 힘이 없는 상태가 나타날 수 있습니다. 정도는 다양하지만, 관절 운동 범위가 제한되고 보행에 어려움을 겪습니다.

합병증 및 결과

원위 골단부 손상의 주요 합병증 및 결과는 뼈 성장 영역의 조기 부분 폐쇄 및 연골 내 골화(경골의 세로 성장) 중단과 관련이 있으며, 이로 인해 사지 비대칭(길이 차이)이 발생하고 절름발이가 동반됩니다.

이러한 합병증은 근위 경골 골단 분리증에서도 발생하지만, 발생 빈도는 낮습니다. 또한, 손상 당시 어린이의 나이가 어릴수록 근위 경골 골단이 성인이 될 때까지 매년 약 6mm씩 성장하기 때문에 단축 및 각 변형이 발생할 가능성이 더 높습니다.

골단부와 골간부의 수직 골절로 인한 골단분리증의 경우, 부상을 입은 사지가 정면 또는 시상 방향으로 변위되고 관절염이 발생하는 경우가 많습니다.

블런트병은 경골의 상부(근위부) 골단부 질환으로, 경골이 점차 변형되어 바깥쪽으로 휘어지고, 경골이 안쪽으로 꼬이며, 무릎 관절에 병적인 변화가 생기는 질환입니다.

진단 경골의 골절.

이 골연골 병변은 하지(양쪽 다리) X-선 촬영, 관절조영술(두 개의 투사 영상을 통해 늑간관절, 무릎관절, 발목관절을 X-선으로 촬영), 그리고 골신티그래피(골신티그래피)를 포함한 기기 진단을 통해 진단할 수 있습니다. CT와 MRI 또한 진단에 사용되어 연조직을 시각화할 수 있습니다.

감별 진단

무균성 골 및 골막 괴사, 관절 결핵, 골육종, 박리성 골연골염 등과의 감별 진단을 시행합니다.

치료 경골의 골절.

성장판 골절의 경우, 치료는 골절의 심각도에 따라 달라집니다. 심각도가 낮은 골절은 보통 석고붕대나 부목 고정만으로 충분합니다.

하지만 골단부 골절이 성장판을 통과하거나 관절에 들어가서 정렬이 좋지 않은 경우, 경피적 골단고정술/골접합술과 경골 골절술을 시행하고 내부 판을 이용해 단단히 고정하는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

이러한 개입 후에는 환자가 성장하는 동안 몇 년 동안 주기적으로 엑스레이를 찍어 골단 연골의 상태를 모니터링해야 합니다.

적절한 치료를 받으면 대부분의 성장판 골절은 합병증 없이 치유됩니다.

자세한 내용은 출판물에서 확인하세요 - 골절

예방

경골 골단 분리증을 예방하려면 골절을 예방하고 골절 위험을 증가시키는 질병을 치료해야 합니다.

예보

치료하지 않으면 어린이 또는 청소년이 장애를 갖게 될 수 있습니다.