어린이의 스칼라티나

홍열은 전신 중독, 인후통, 피부 발진 등의 증상을 보이는 급성 전염병입니다.

성인의 홍열은 고유한 특징을 가지고 있습니다.

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원인 어린이 성홍열의 비율

성홍열은 외독소를 생성하는 A군 연쇄상구균에 의해 발생하지만, 성홍열 발생에 결정적인 역할을 하는 것은 항독소 면역입니다. 감염 시 항독소 면역이 없으면 성홍열이 발생하고, 항독소 면역이 있으면 편도선염이나 인두염과 같은 다른 형태의 질환이 발생합니다.

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병인

홍열의 임상 양상은 연쇄상구균의 독성, 패혈증, 알레르기 효과와 관련이 있습니다.

• 독성선은 일반적인 중독 증상으로 나타납니다: 발열, 발진, 두통, 구토.
• 화농성 병인선은 진입구 부위의 화농성 및 괴사성 변화와 화농성 합병증으로 나타납니다.
• 알레르기 발병 기전은 신체가 베타용혈성 연쇄상구균에 민감해져서 발생합니다.

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조짐 어린이 성홍열의 비율

성홍열의 잠복기는 2~7일입니다. 성홍열 증상은 체온 상승, 삼킬 때 인후통, 두통, 간헐적 구토와 함께 급성으로 나타나기 시작합니다. 질병 발병 후 몇 시간 후 얼굴, 몸통, 사지에 성홍열 증상이 나타나며, 충혈 된 피부를 배경으로 분홍빛의 작은 발진이 나타납니다. 얼굴에서는 발진이 뺨에 위치하지만 비인두삼각에는 발진이 없습니다. 환자의 외모는 특징적입니다. 반짝이는 눈, 밝고 약간 부어오른 얼굴, 불타는 듯한 뺨은 창백한 비인두삼각(필라토프 삼각형)과 뚜렷한 대조를 이룹니다. 피부의 자연스러운 주름, 신체의 측면, 특히 하복부, 사지의 굴곡면, 겨드랑이, 팔꿈치 주름, 사타구니 부위에 발진이 더 많이 나타납니다. 발진과 출혈성 임신이 집중되어(파스티아 징후) 여기에 종종 진한 붉은 줄무늬가 나타납니다.

발진의 각 부분은 속립성으로, 투명하거나 탁한 액체가 섞인 핀 머리만 한 크기의 작은 물집 형태로 나타날 수 있습니다. 더 심한 경우에는 발진이 청색증을 띠고, 피부묘기증이 간헐적으로 나타나며 약하게 나타날 수 있습니다. 성홍열에서는 모세혈관 투과성이 증가하는데, 이는 지혈대를 사용하여 쉽게 확인할 수 있습니다. 발진은 보통 3~7일 동안 지속되며, 사라지면 색소침착이 남지 않습니다.

발진이 사라진 후, 질병 발생 후 1주 차 말에서 2주 차 초에 피부 각질이 벗겨지기 시작합니다. 얼굴에서는 섬세한 비늘 형태로 피부가 벗겨집니다. 몸통, 목, 귀에서는 겨와 같은 각질이 벗겨집니다. 속립성 발진 후에는 더욱 심해집니다. 성홍열의 경우, 손바닥과 발바닥에 층상 각질이 나타나는 것이 특징입니다. 처음에는 손발톱 자유연의 피부에 갈라짐으로 나타나다가 손가락 끝에서 손바닥과 발바닥으로 퍼집니다. 사지의 피부는 겹겹이 벗겨집니다. 현재 성홍열의 각질 벗겨짐은 덜 심합니다.

성홍열의 지속적이고 주요 증상 중 하나는 구인두 변화입니다. 편도선, 인두궁, 구개열의 밝고 경계가 분명한 충혈은 경구개 점막까지 확장되지 않습니다. 발병 첫날에는 종종 점상 인두염이 관찰될 수 있으며, 이는 출혈성으로 발전할 수 있습니다. 구인두 변화는 매우 심해서 NF 필라토프의 표현을 빌리자면 "인두의 불", "타오르는 인후통"이라고 불립니다.

성홍열 협심증은 카타르성, 여포성, 열공성 협심증으로 나눌 수 있지만, 특히 괴사성 협심증이 이 질환의 특징입니다. 중증도에 따라 괴사는 표재성으로 분리된 섬처럼 나타나거나, 심부로 편도 표면을 완전히 덮을 수 있습니다. 또한 편도선을 넘어 편도궁, 구개수, 코와 인두 점막까지 퍼질 수 있습니다. 괴사는 종종 칙칙한 회색이나 녹색을 띠며, 7~10일 이내에 천천히 사라집니다. 카타르성 협심증과 여포성 협심증은 4~5일 이내에 사라집니다.

구인두 병변의 심각도에 따라 국소 림프절이 침범됩니다. 촉진 시 림프절이 조밀해지고 통증이 동반됩니다. 편도와 경부 전방 림프절이 가장 먼저 비대해집니다.

질병 초기에는 혀가 건조하고 회갈색 층으로 두껍게 덮여 있습니다. 2~3일째부터 혀 끝과 옆면이 투명해지기 시작하여 밝은 붉은색을 띠고, 유두가 눈에 띄게 부어올라 라즈베리처럼 보입니다. "라즈베리", "유두상", "성홍열" 혀라고 불립니다. 이 증상은 3일에서 5일 사이에 뚜렷하게 나타나며, 그 이후로는 혀의 색이 옅어지지만, 장기간(2~3주)에는 유두가 커진 것을 볼 수 있습니다.

일반적으로 중독은 체온 상승, 무기력, 두통, 그리고 반복적인 구토로 나타납니다. 심한 경우 체온이 40°C까지 상승하고, 심한 두통, 반복적인 구토, 무기력, 그리고 때때로 초조함, 섬망, 경련, 그리고 수막염 증상이 나타납니다. 현대 성홍열은 정상 체온에서는 중독을 동반하지 않는 경우가 많습니다.

성홍열 초기의 백색 피부묘기증은 잠복기가 길고(10~12분) 겉보기 기간이 짧습니다(1~1.5분). 건강한 사람의 경우 잠복기는 7~8분, 겉보기 기간은 2.5~3분입니다. 나중에 잠복기가 짧아지고 겉보기 기간이 더 오래 지속됩니다.

말초혈액에서 좌측으로 이동하는 중성구성 백혈구 증가증이 관찰되고, ESR이 상승합니다.

양식

성홍열은 유형, 중증도, 경과에 따라 나뉩니다. 유형에 따라 전형적 성홍열과 비정형적 성홍열로 구분됩니다.

• 전형적인 증상으로는 홍열의 특징적인 증상, 즉 중독, 인후통, 발진이 모두 있습니다.

전형적인 형태는 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다. 중증도는 중독 증상의 심각도와 구인두의 국소 염증 변화에 따라 결정됩니다. 최근 몇 년 동안 성홍열은 대부분 경증이었고, 중등도의 경우는 드물었습니다. 중증 형태는 거의 관찰되지 않습니다.

• 비정형에는 임상 증상이 경미한 잠복성 형태와, 구강인두 외부에 원발 병변이 생기는 인두외성 형태(화상, 상처, 산후)가 있습니다. 인두외성 성홍열의 경우, 발진이 발생하고 진입 부위에 더 심하며, 발열, 구토와 같은 중독 증상이 나타납니다. 인후통은 없지만 구강인두 점막에 경미한 충혈이 나타날 수 있습니다. 국소 림프절염은 진입 부위에 발생하며, 전형적인 성홍열보다 증상이 덜합니다.
• 가장 심각한 형태인 출혈성 및 고독성도 비정형으로 분류될 수 있습니다.

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진단 어린이 성홍열의 비율

전형적인 경우, 소아 성홍열 진단은 어렵지 않습니다. 갑작스러운 급성 질환 발병, 발열, 구토, 삼킬 때 인후통, 인후궁, 편도선, 구개열의 경계가 명확한 충혈, 충혈된 피부 바탕에 분홍색 점상 발진, 창백한 비구순삼각, 목의 국소 림프절 비대 등은 성홍열의 임상적 진단 근거를 제공합니다. 보조적인 방법으로는 말초 혈액 검사 소견을 들 수 있습니다. 좌측으로 약간 이동한 호중구 백혈구 증가증과 증가된 적혈구수(ESR)가 관찰됩니다.

홍열을 진단하는 데 어려움은 잠복성 형태로 나타나거나 환자가 늦게 병원에 입원할 때 발생합니다.

잠복성 홍열의 경우, 구강인두의 제한된 충혈, 림프절염 징후, 백색 피부묘기증 및 말초혈액 소견이 진단에 중요합니다.

환자 입원이 늦어지는 경우, 장기간 지속되는 증상이 진단적으로 중요합니다. 혀의 유두가 비대해진 "라즈베리" 혀, 점상출혈, 피부 건조 및 벗겨짐 등이 있습니다. 이러한 경우, 다른 형태의 연쇄상구균 감염 환자와 아동이 접촉한 경우와 같은 역학적 데이터가 매우 중요합니다.

성홍열 진단을 실험실적으로 확진하기 위해서는 구인두 점액 배양에서 베타용혈성 연쇄상구균을 분리하고, 항연쇄상구균용혈소-O, 기타 효소 및 연쇄상구균 항독소의 역가를 측정하는 것이 중요합니다. 성홍열은 가성결핵, 예르시니아증, 성홍열 유사 증후군을 동반한 포도상구균 감염, 독성 알레르기 질환, 홍역, 수막구균혈증, 장바이러스 발진 등과 감별해야 합니다.

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치료 어린이 성홍열의 비율

홍열 환자는 임상적, 역학적 지표에 따라 입원합니다.

• 중증 성홍열 환자와 환자를 격리하고 자택에서 치료할 수 있는 환경을 조성하는 것이 불가능한 경우, 입원은 필수적입니다. 성홍열 환자는 2~4인용 상자나 병동에 배치되어 동시에 환자를 수용합니다. 신규 입원 환자와 회복기 환자 간의 접촉은 금지됩니다. 퇴원은 일반적으로 발병 후 7~10일째 되는 항생제 치료 종료 후 임상적 적응증에 따라 이루어집니다.
• 경증 및 중등도 환자는 자택에서 치료합니다. 자택에서 치료하는 경우, 환자를 별도의 방에 격리하고 환자를 돌볼 때 위생 및 위생 수칙(최신 소독, 개인 식기, 생활용품 등)을 준수해야 합니다. 질병의 급성기에는 침상 안정을 준수해야 합니다. 식단은 충분한 양의 비타민을 섭취하고, 특히 발병 초기에는 신체적으로 부드러운 식단을 유지해야 합니다.

성홍열의 경우 항생제 치료가 필요합니다. 금기 사항이 없는 한 페니실린이 여전히 최선의 항생제입니다. 항생제 치료 기간은 5~7일입니다.

토미사이드는 그람 양성 구균에 대해 특이적인 살균 효과를 나타냅니다. 이 약은 가글 시 외용으로 사용하며, 10~15ml씩 하루 5~6회 사용합니다.

가정에서 소아의 성홍열을 치료할 때는 페녹시메틸페니실린을 하루 50,000 IU/kg의 용량으로 4회 경구 투여합니다. 병원에서는 페니실린을 2회 근육 주사하는 것이 더 적절합니다. 중증의 경우 페니실린의 하루 용량을 100mg/kg 이상으로 증량하거나 3세대 세팔로스포린으로 전환합니다. 프로바이오틱스(아시폴 등)는 항생제와 함께 처방됩니다.

예방

성홍열의 구체적인 예방법은 아직 개발되지 않았습니다. 예방 조치에는 성홍열 및 기타 연쇄상구균 감염 환자의 조기 발견 및 격리가 포함됩니다. 지침에 따르면 성홍열 환자는 임상 증상 발현 후 7~10일 동안 격리해야 하지만, 질병에서 회복된 환자는 다양한 합병증 가능성으로 인해 발병 후 22일 이후에도 어린이집으로 이송될 수 있습니다. 성홍열 발병 시 다른 형태의 연쇄상구균 감염(편도염, 인두염, 연쇄상구균증 등) 환자도 22일 동안 격리됩니다.

접촉자 중 성홍열 및 기타 호흡기 연쇄상구균 감염을 예방하기 위해 토미사이드(Tomicide)를 사용하는 것이 좋습니다. 토미사이드는 목의 가글(또는 세척)에 사용됩니다. 1회 가글 시 10~15ml의 토미사이드 또는 목 세척에는 5~10ml를 사용합니다. 이 토미사이드는 5~7일 동안 하루 4~5회 식후에 사용합니다.

성홍열은 현재 거의 경미한 형태로만 발생하며, 특히 항균제 치료와 처방 준수 시 합병증을 유발하지 않기 때문에 성홍열 환자의 격리 기간을 단축할 수 있습니다. 저희의 견해로는 성홍열 환자는 발병 후 최대 10~12일 동안 격리해야 하며, 그 이후에는 조직적인 집단에 입원할 수 있습니다.

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예보

합리적으로 치료(재감염을 배제하는 조건 하에 조기에 페니실린 치료)를 시행하면 예후는 양호하고, 질병의 진행이 원활하며 합병증이 발생하는 경우는 드뭅니다.

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