스 칼라 티나

성홍열 (라틴 성홍열.) - 급성 증상, 열, 중독, 편도염 및 punctulate 염증을 특징으로 전송 에어로졸기구와 anthroponotic 급성 감염. 성홍열은 오늘날 일반적이지 않습니다.

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역학

감염의 저수지 및 소스 - 환자는 질병의 세 번째 주까지 다른 사람에게 가장 위험한 협심증, 성홍열과 호흡 연쇄 구균 감염의 다른 임상 적 양식과 연쇄상 구균 그룹 A의 건강한 사업자와 환자. 그룹 A streptococci의 운송은 인구에서 널리 퍼져있다 (건강 인구의 15-20 %); 많은 담체가 장기간 (수개월 및 수년) 동안 병원체를 배설한다.

성홍열의 전달 메커니즘 - 에어로졸 (공기 방울 물방울) 및 접촉 (음식 및 접촉 - 가정용). 감염은 환자 또는 운송 업체와의 장기간의 긴밀한 의사 소통에서 발생합니다.

성홍열에 대한 자연적인 감수성은 높습니다. 성홍열은 발적 독소 유형 A, B와 C 타입 별 면역 Postinfectious을 생산, 연쇄상 구균의 독소 균주에 의해 자신의 감염 동안 아무 항독소의 내성을 가진 개인에서 발생; 다른 혈청 형의 연쇄상 구균 A에 감염되면 두 번째 질병이 발생할 수 있습니다.

성홍열은 유비쿼터스이지만, 더 자주 온화하고 추운 기후 지역에서 발견됩니다. 1994 년에서 2002 년까지 케이스의 대부분은 아이들 (96.4 %)이었다. 농촌 주민보다 성홍열의 빈도가 훨씬 높습니다. 성홍열의 장기 및 매월 이환율의 일반적인 수준과 역학은 기본적으로 조직 된 집단에서 취학 전 연령의 어린이의 발생률을 결정합니다. 매년 아이들의 교육 기관에 다니는 아이들은 집에서 자라는 아이들보다 3-4 배 더 자주 아플 수 있습니다. 이 차이는 생후 첫 2 년 (6-15 회)의 어린이 집단에서 가장 두드러지며 3-6 세 아동의 경우 눈에 띄지 않습니다. 같은 그룹 중에서 건강한 박테리아 수송의 가장 높은 지표가 주목됩니다. 유치원에서 질병 1 건을 가진 성홍열의 병소의 비중은 85.6 %였다.

성홍열의 발병률은 가을 - 겨울 - 봄 계절성을 나타냅니다. 계절 발병률은 해당 연도에 등록 된 질병의 50-80 %입니다. 최소 이환율은 7 월에서 8 월 사이에 기록됩니다. 최대는 11 월 ~ 12 월, 3 월 ~ 4 월입니다. 계절 결정적인 영향 형성의 발생률 증가 또는 조직적인 팀을 업데이트하고 그 번호의 타이밍. 팀의 크기에 따라, 그것의 형성 및 운영 (어린이, 군대, 및 다른 사람을위한 레크리에이션의 주요 센터.)의 특색은 연쇄상 구균 감염의 빈도 11-15 일까지 증가, 30 ~ 35 일 팀의 형성 이후 최대 성능 지점. 그룹의 형성의 날짜 7-8 일 주 - 4~5주 후 기록 규칙, 최대 발생으로 유치원의 사망률 상승합니다. 조직 그룹에서, 성홍열의 발생에서 하나의 계절 상승을 관찰 년에 한 번 발생 갱신. 2 배의 갱신으로, 계절에 따라 2 배의 이환율이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이는 특히 군대 조직의 특징입니다.

성홍열의 전염병의 특징은 이환율의주기적인 증가 및 감소를 포함합니다. 2 ~ 4 년 간격으로 더 큰 시간 간격 (40 ~ 45 년)이 표시되며 그 다음에 사례 수가 크게 증가합니다. 원칙적으로 세 번의 큰주기의 발생과 하락이 100 년 동안 기록됩니다. 최근 몇 개월 간, 전염병 간 기간 (인구 10 만 명당 50-60 명)의 전형적인 최소 발병률에 도달했습니다.

N.I. 니세 비치 (Nisevich, 2001)는 20 세기 중반의 성홍열의 과정과 결과에 중대한 영향을 미쳤다. 항생제의 발견과 폭 넓은 적용이있었습니다.

XX 세기에 성홍열의 진화. 치료에 따라

년	합병증, %	사망률, %	치료
1903 년	66	22.4	징후가있는
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	술폰 아미드
1940	54	2.3	술폰 아미드
1945 년	53	0.44	심한 형태의 페니실린 요법
1949 년	28.7	0	모든 환자에 대한 페니실린 치료법
1953	4.4	0	모든 환자에게 의무적 인 페니실린 요법과 병동 1 회 집계

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원인 scarlatin

성홍열은 베타 - 용혈성 연쇄 구균 A 군 (S. Pyogenes)에 의해 유발됩니다.

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병인

원인 물질은 인후의 점막을 통해 인체에 침투합니다. 드물게 생식기의 점막이나 손상된 피부 (여분의 협측 성홍열)를 통한 감염이 가능합니다. 세균 부착 대신에 염증성 괴사 성 초점이 형성됩니다. 독성 감염성 인해 혈류 발적 독소 (독소 딕)과 연쇄상 구균의 펩티도 글리 세포벽의 작용에 들어가기 증후군의 개발. 독소 혈증의 결과로, 피부와 점막을 포함한 모든 기관에서 작은 혈관의 일반화 된 확대가 일어나며 특징적인 발진이 발생합니다. 발달의 결과로, 감염 과정의 발달 및 독소의 바인딩에 항 독성 항체의 축적으로, 중독의 증상이 약해지고 발진이 점차 사라집니다. 동시에 진피의 혈관 주위 침윤 및 부종의 중간 징후가 있습니다. 표피에는 삼출액이 스며 들어 있으며 표피 세포는 커 스콧 (cornous)이되어 성홍열이 멸종 된 후 피부가 벗겨집니다. 손바닥과 밑창에있는 표피의 두꺼운 층에서 박리의 큰 라멜라 성질은이 장소에있는 각화 된 세포 사이의 강한 결합의 보전에 의해 설명 될 수있다.

연쇄상 구균의 세포벽 성분 (A 군 다당류 펩티도 글리, M 단백질)과 외 제품 (streptolysin, 히알루로니다 제, 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 등) DTH 반응의 개발에 대한 책임이 있습니다. 자가 면역 반응. 면역 복합체의 형성 및 고정, 지혈 시스템의 장애. 많은 경우에, 그들은 심근염, 사구체 신염, 동맥염, 심내막염 등의 합병증 immunopathological 자연의 원인으로 간주 될 수있다. 구강 인두 점막의 림프 형성에서 병원균이 림프관을 통해 국소 림프절로 들어간다. 그들이 축적되면 괴사 및 백혈구 침윤의 초점과 함께 염증 반응을 동반한다. 후속 균혈증 각종 장기 및 시스템의 미생물 침입하고 괴사 과정에서의 형성이 발생할 수 (화농성 림프절염. 중이염, 뼈 병변 시간 영역을 뇌경막. 부비동 시간 등.).

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조짐 scarlatin

성홍열의 잠복기는 1-10 (보통 2-4) 일입니다. 성홍열은 현재의 유형과 심각도에 따라 분류됩니다. 전형적으로 열성 - 중독 증후군, 인후통 및 발진이있는 성홍열로 간주됩니다. 비정형 성홍열은 가장 심각한 형태 (출혈성 및 고혈압 성)뿐만 아니라 외과 적 화상 (화상, 상처, 산후)이 지워집니다. 중력에 의해 빛, 중형 및 무거운 형태를 방출합니다. 성홍열의 전형적인 증상은 무엇보다도 중요한 시작입니다. 어떤 경우에는 심지어 질병의 처음 몇 시간 동안에도 체온이 오르락 내리락하며 오한, 두통, 빈맥, 때로는 복통과 구토로 이릅니다. 이 질환이 발병 한 첫날의 고열에서는 환자가 흥분, 행복감, 이동성 또는 반대로 부진하고 냉담하고 졸린 상태입니다. 성홍열의 현재 온도가 낮을 수 있음을 강조해야합니다.

처음부터 환자들은 삼키는 때 인후염의 증상을 호소합니다. 검사에서 편도선, 아치, 혀, 연한 입천장과 후 인두 벽 ( "인두가 빛나고")의 밝은 확산 충혈. Hyperemia는 전통적인 catarrhal 협심증보다 더 발음되며, 점막이 경구로 전환되는 위치에서 급격히 제한됩니다.

여포 또는 열공 협심증의 아마 개발 : 급격히 충혈 편도선 증가 및 점액 화농성, 별도 작거나, 드물게, 깊고 광범위한 병변에 섬유 소성 또는 괴사 공습을 발생 느슨하게에서. 동시에 지역 림프절염을 개발 : 림프절이 조밀하고 고통스러운 촉진 perednesheynye. 혀는 회색 - 흰색 꽃을 코팅하지만 클리어 질병의 4-5 번째 일에, 그것은 라즈베리 ( "라즈베리"혀)의 힌트와 함께 밝은 붉은 색을 획득; 혀의 용의자가 비대해진다. 성홍열 같은 "라즈베리"컬러 마크 심한 경우 입술에. 이 시간까지, 인후통의 증상이 퇴화하기 시작하지만, 괴사 공습이 훨씬 더 천천히 페이드. 심장 혈관 시스템은 혈압의 온건 한 증가의 배경에 빈맥을 정의합니다.

피부 발적의 배경에 대한 성홍열 발열이 질병의 1-2 일 이내에 발생합니다. 발진은이 질병의 중요한 진단 신호입니다. 첫째, 작은 점 요소가 얼굴, 목 및 상체의 피부에 나타나고, 발진이 사지의 굴곡 표면, 가슴과 복부의 측면 및 허벅지의 내부 표면으로 빠르게 변경됩니다. 많은 경우에, 백색 피부색이 분명하게 발음됩니다. 성홍열의 중요한 징후는 예를 들어 척골 사타구니 (pastia의 증상)와 같이 자연적인 주름이있는 곳에서 진한 빨간색 밴드 형태로 발진이 두꺼워지는 것입니다. 겨드랑이 부분. 때로는 많은 양의 방전 작은 점 요소가 발견되어 지속적인 홍반 사진을 만듭니다. 얼굴에서 발진은 이마와 사원에있는 밝은, hyperemic 볼에 있으며, 이마와 사원에서는 덜 발달하고, nasolabial triangle은 발진의 요소가 없으며 창백합니다 (Filatov의 증상). 손바닥의 피부를 누르면이 부위의 발진이 일시적으로 사라집니다 (손바닥의 증상). 혈관의 부서지기 쉬운 증가와 관련하여, 작은 점상은 관절 주름 부위 에서뿐만 아니라 피부가 문질러 지거나 의복에 의해 부숴지는 곳에서도 발견 될 수 있습니다. 포인트 형 외에도 별도의 모낭 요소가 투명하거나 흐린 액체로 채워진 작은 거품의 형태로 나타납니다. 내피 증상 (Rumpele-Leed harness, Konchalovsky의 증상 인 "gum")은 양성입니다. 

전형적인 주홍 발진과 함께 작은 소포 및 makulopapuloznye 요소를들 수있다. 발진은 질병, 또는 결석의 3-4th 날에 늦게 발생할 수 있습니다. 환자의 상태의 3-5 번째 날 향상, 온도가 점차 감소 할 것으로 발진 페이드를 시작 페이드 아웃과 (손바닥과 발바닥에 - krupnoplastinchatym) 교체 1-2 일 주 melkocheshuychatym 말까지 피부 필링.

Exanthema의 강도와 실종의 타이밍은 다릅니다. 때로는 성홍열이 가벼운 과정에서 발병 후 몇 시간 후에 가벼운 발진이 사라집니다. 피부 박리의 심각성과 지속 기간은 이전 발진의 양과 직접적으로 비례합니다.

독성 - 패혈증 형태는 성홍열의 전형적인 형태에 기인합니다. 이 유형의 성인에서 성홍열의 증상은 드뭅니다. 고열의 급속한 발병, 혈관 부족 (난청 심장 소리, 혈압 강하, 실 모양 맥박, 감기 사지)의 급속한 발달, 피부의 출혈을 특징으로합니다. 다음 날에는 감염성 알레르기 (심장, 관절, 신장) 또는 패혈증 합병증 (림프절염, 괴사 성 편도선염, 이염 등)의 합병증이 발생합니다.

외안엽 (여분의 협측) 성홍열

감염의 문 - 피부 병변의 장소 (화상, 상해, 출산로, 피하 연골 병 등). 발진은 병원체 부위에서 퍼지는 경향이 있습니다. 이 희귀 한 형태의 질환으로 인두 및 자궁 림프절에 염증성 변화가 없습니다. 림프 형성염은 감염 입구 부근에서 발생합니다.

Scarlet fever의 무서운 형태. 성인에서 종종 발견됩니다. 특징 약한 중독, 구강 인두의 카타르 염증, 가려움증, 창백, 빠르게 사라지는 발진. 성인의 경우,이 질병의 중증도는 독성 - 패혈증 형태 일 수 있습니다.

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합병증 및 결과

합병증의 병인은 세 가지 요인, 즉 알레르기, 재감염 및 과소 감염에 근거합니다. 가장 흔한 합병증은 농양과 괴사 성 림프절염, 화농성 중이염, 부비동염, 화농성 관절염뿐만 아니라 감염 및 알레르기 기원의 합병증을 포함 성인에서 더 일반적입니다 - 사구체 신염, 심근염, 활액막염 확산.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• 이비인후과 의사 (중이염, 부비동염).
• 외과 의사 (화농성 림프절염).
• 류마티스 전문의 (화농성 림프절염).

진단 scarlatin

성홍열의 임상 진단은 다음 데이터를 기반으로합니다 :

• 급성 발병, 발열, 중독;
• 급성 카타르, 카타르 - 화농성 또는 괴사성 편도선염;
• 피부의 자연적인 주름에있는 풍부한 점심 뾰루지.

성홍열의 검사실 진단은 다음과 같은 변경 사항을 등록합니다 :

• 중성구 백혈구 증가, ESR 증가;
• 혈액 한천에 대한 감염의 초점에서 물질을 파종 할 때 베타 - 용혈성 연쇄상 구균의 풍부한 성장;
• 연쇄상 구균 항원에 대한 항체 역가의 성장 : M- 단백질, A- 다당류, 스트렙토 리신 O 등.

병원체의 순수한 배양은 실제 건강한 개체 및 다른 형태의 연쇄상 구균 감염 환자의 질병의 특징적인 임상 상 및 박테리아의 광범위한 확산으로 인해 실질적으로 분리되지 않습니다. 신속한 진단을 위해 연쇄 구균의 항원을 결정하는 RCA가 사용됩니다.

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감별 진단

성홍열은 홍역, 풍진, 가성 결핵, 약초 피부염과 구별되어야합니다.

홍역이 감기 기간 (결막염, 광선 공포증, 마른 기침) 특징, 스폿 벨 스키 Filatov - 플릭, 발진, 창백한 피부의 배경에 큰 얼룩 - 구진 발진의 발생 단계.

풍진으로 인해 중독이 가난하거나 결핍됩니다. Supineus 림프절의 증가가 특징 인; melkopyatistaya는 창백한 피부의 배경과 발 뒤쪽과 신근 표면의 신전 표면에 발진합니다.

의학적 질병의 경우 발진이 관절, 위, 엉덩이 근처에서 더 풍부합니다. 발진의 다형성은 특징적입니다 : 점진적 분화와 함께, 구 진성, 요통 성 요소가 발생합니다. 성홍열의 다른 임상 증상은 없습니다. 인후통, 림프절염, 중독, 혀의 특징적인 종류입니다. 종종 구내염이 있습니다.

Pseudotuberculosis가 종종 창자 기능 장애, 복부 및 관절에 통증이 나타날 때. 발진의 요소는 창백한 배경에 있으며, 더 거칠다. Nasolabial triangle을 포함하여 얼굴에 손과 발에 발진이 두꺼워지는 것을 볼 수 있습니다 ( "장갑", "양말"). 간과 비장은 종종 확대됩니다.

섬유소 플라크가 발견되면, 특히 편도선을 벗어날 때, 주홍 열병의 감별 진단은 디프테리아로 수행해야합니다.

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치료 scarlatin

성홍열의 치료는 심하고 복잡한 경우를 제외하고 집에서 실시합니다. 환자는 침대에서 7 일 동안 휴식을 취해야합니다. 선택 약물 - 하루에 15-20,000 units / kg (5-7 일) 복용량의 벤질 페니실린. 대체 약물 - macrolides (에리스로 마이신 250mg 1 일 4 회 또는 500mg 1 일 2 회) 및 1 세대 cephalosporins (1 일 50mg / kg의 cefazolin). 치료 과정은 5-7 일입니다. 이 약에 금기의 존재에서 semi-synthetic 페니실린, lincosamides를 이용했다. 집에서, 정제 된 제제 (phenoxymethylpenicillin, erythromycin)를 먹는 것이 좋습니다. Furatsilina 1 : 5000의 용액으로 카로틴, 칼렌듈라, 유칼립투스를 주입하여 목구멍의 헹굼을 지정하십시오. 비타민과 항히스타민 제는 일반적인 치료 용량으로 표시됩니다. 성홍열의 증상 치료는 적응증에 따라 사용됩니다.

병동의 상응하는 항 전염 요법을 관찰하면 과증식과 재감염을 예방할 수 있습니다. 환자는 작은 방이나 상자에 입원하여 합병증이있는 경우 격리됩니다. 챔버들을 동시에 채우는 것이 바람직하다.

임상 시험

병에 걸렸던 사람들을위한 Dispensary 관찰은 퇴원 후 1 개월을 병원에서 보낸다. 7-10 일 후, 소변과 혈액에 대한 임상 검사 및 대조 검사가 ECG 지시에 따라 수행됩니다. 병리학이 발견되면 3 주 후에 두 번째 검사가 필요하며, 그 후 환자는 진료 기록에서 삭제됩니다. 병리학이 발견되면 환자는 류마티스 전문의 또는 신장 전문의에게 위임됩니다.

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예방

성홍열의 경우 환자는 입원해야합니다.

• 중증 및 중등도의 감염 형태;
• 아이들의 집 (고아원, 기숙 학교, 요양소 등)을 24 시간 동안 이용하여 아동 기관으로부터;
• 성홍열을 가지지 않은 10 세 미만의 어린이가있는 가정;
• 아이들의 유치원 시설, 외과 및 산부인과 병동, 아동 병원 및 폴리 클로 닉, 유제품 부엌에서 일하는 사람들이 아픈 사람들과 격리 될 수없는 사람들이있는 가정;
• 집에서 적절한 관리를하는 것이 불가능한 경우.

병원에서 성홍열을 앓고있는 환자의 퇴원은 임상 증상이 회복 된 후에 시행되지만 질병 발병 후 10 일 이내에 시행됩니다.

성홍열과 인후통을 앓고있는 어린이의 입원 절차

• 취학 전 교육 기관에 다니는 어린이들과 처음 2 개 학교의 재범 자들은 임상 회복 후 12 일 이내에 입원합니다.
• convalescences의 안정적인 격리를위한 조건이있는 경우 동일한 기관의 병원에서 퇴원 한 후 닫힌 어린이 기관에서 온 어린이에게서 성홍열을 앓고있는 환자를 12 일간 격리시킵니다.
• 12 일 동안 임상 회복의 순간부터 선고 된 직업 군의 재조합 자들은 다른 직업으로 옮겨지며, 위험하지 않은 전염병이 될 것입니다.
• 성홍열의 마지막 경우 후 7 일 동안 확인 된 성홍열 발생의 협심증 환자는 자신의 질병 일 (뿐만 아니라, 성홍열 환자) 22 개 일 이내에 위의 기관에서 허용하지 않습니다.

환자가 감지 유치원 그룹에서 어린이 성홍열 질환 등록 할 때, 성홍열에 마지막으로 환자의 격리 일자 7 일 동안 검역을 부과. 그룹은 온도계, 인두의 검사 및 어린이와 직원의 피부를 수행하는 데 필요합니다. 높은 온도와 급성 상기도 질환의 증상의 아이들의 검출 할 때 다른 사람들로부터 즉각적인 격리를 권장합니다. 환자와 비 인두의 만성 염증성 질환을 가진에 노출 된 모든 사람은 오일 (식사 전에 관개 입에게 하루에 네 번 씻어 이상)에 대한 tomitsidom을 정비하기 위해 실시한다. 실내. 환자가 존재하며, 클로라민의 일정한 전류 소독 0.5 % 용액을 수행; 식기 및 리넨 정기적으로 끓인다. 최종 소독은 수행되지 않습니다.

집에서 환자에 노출 성홍열의 병력이없는 유치원 그룹과 학교 교육의 첫 2 년을 다니는 아이들, 그리고 환자와 마지막 통신 후 7 일 동안 육아에 사용할 수 없습니다. 급성 호흡기 감염 (편도선염, 인두염 등) 염증의 존재를 검사 고용 (가청 GP)에서 제외 된 어린이의 검출시. 그들이 복구 및 항생제 치료의 인증서를 제공하면 아이들은 자신의 기관을 허용했다. 당국은 노동 허가에, 환자에 노출 된 직업을 선포하지만, 빠르게 성홍열이나 목의 통증을 식별하기 위해 7 일 동안 의료진의 감시를 설정합니다.

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예보

성홍열은 일반적으로시기 적절한 치료를받은 유리한 예후를 나타냅니다.

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