스칼라티나

성홍열(라틴어 scarlatina)은 에어로졸을 통한 병원체 전파 기전을 가진 급성 인플루엔자 감염으로, 급성 발병, 발열, 중독, 편도선염, 그리고 작은 점상 발진이 특징입니다. 성홍열은 오늘날 흔하지 않습니다.

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역학

감염의 보균원이자 감염원은 편도선염, 성홍열, 기타 임상적 호흡기 연쇄상구균 감염 환자와 건강한 A군 연쇄상구균 보균자입니다. 환자는 발병 3주차까지 다른 사람들에게 가장 위험합니다. A군 연쇄상구균 보균은 인구 전체(건강한 인구의 15~20%)에 널리 퍼져 있으며, 많은 보균자가 장기간(수개월 또는 수년)에 걸쳐 병원균을 배출합니다.

성홍열은 에어로졸(공기 중)과 접촉(음식 및 가정 내 접촉)을 통해 전파됩니다. 감염은 환자 또는 보균자와의 밀접하고 장기적인 접촉을 통해 발생합니다.

성홍열에 대한 자연적 감수성은 높습니다. 성홍열은 항독소 면역이 없는 사람에게서 A형, B형, C형의 발적 독소를 생성하는 독소 생성 연쇄상구균에 감염되었을 때 발생합니다. 감염 후 면역은 유형 특이적입니다. 다른 혈청형의 A형 연쇄상구균에 감염되면 재감염이 가능합니다.

성홍열은 널리 퍼져 있지만 온대 및 추운 기후 지역에서 더 흔합니다. 1994년부터 2002년까지 대부분의 사례는 어린이였습니다(96.4%). 도시 인구의 성홍열 유병률은 농촌 거주자보다 상당히 높습니다. 장기 및 월별 성홍열 발생의 전반적인 수준과 역학은 주로 조직된 그룹의 미취학 아동 발생률에 의해 결정됩니다. 매년 보육 기관에 다니는 어린이는 집에서 자란 어린이보다 3-4배 더 자주 병에 걸립니다. 이 차이는 생후 2년(6-15회)의 어린이 그룹에서 가장 두드러지는 반면, 3-6세 어린이의 경우 눈에 띄지 않습니다. 이 같은 그룹에서 건강한 보균률이 가장 높습니다. 미취학 기관에서 질병의 한 사례가 있는 성홍열 병소의 비율은 85.6%였습니다.

성홍열 발생률은 가을-겨울-봄의 계절성을 보입니다. 계절성 발생률은 연간 등록 사례의 50~80%를 차지합니다. 최소 발생률은 7월에서 8월, 최대 발생률은 11월에서 12월, 그리고 3월에서 4월입니다. 계절성 발생률 증가 시점은 조직된 집단의 형성 또는 갱신, 그리고 그 규모에 따라 결정적으로 영향을 받습니다. 집단의 규모, 형성 및 기능의 특성(대규모 어린이 놀이 시설, 군부대 등)에 따라 연쇄상구균 감염 발생률은 집단 형성 후 11~15일 후에 증가하고, 최대 발생률은 집단 형성 후 30~35일 후에 나타납니다. 미취학 아동 기관에서는 일반적으로 발생률이 증가한 후 4~5주 후에 기록되며, 집단 형성 후 7~8주째에 최대 발생률을 보입니다. 1년에 한 번 갱신되는 조직된 집단에서는 성홍열의 계절성 증가가 한 번 관찰됩니다. 이중 갱신으로 인해 발생률이 계절적으로 두 배로 증가하는 현상이 나타나는데, 이는 특히 군 조직에서 특징적으로 나타납니다.

성홍열 역학의 특징은 발생률이 주기적으로 상승하고 하락한다는 점입니다. 2~4년 간격 외에도, 40~45년의 더 긴 기간 간격이 관찰되며, 이후 환자 수가 크게 증가합니다. 일반적으로 100년 간격으로 발생률이 세 번의 큰 상승과 하락 주기를 보입니다. 최근 몇 년 동안, 전염병 기간 동안 나타나는 최저 발생률(인구 10만 명당 50~60명)에 도달했습니다.

NI 니세비치(2001)에 따르면 항생제의 발견과 광범위한 사용은 20세기 중반에 홍열의 경과와 결과에 상당한 영향을 미쳤다.

20세기 홍열병의 치료 과정에 따른 변화

년도	합병증, %	사망률, %	치료
1903	66	22.4	증상이 있는
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	설폰아미드
1940	54	2,3	설폰아미드
1945	53	0.44	중증 형태에 대한 페니실린 요법
1949	28.7	0	모든 환자를 위한 페니실린 치료
1953	4.4	0	모든 환자에 대한 의무 페니실린 요법 및 병동 동시 예약

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원인 성홍열

홍열은 A군 베타용혈성 연쇄상구균(S. pyogenes)에 의해 발생합니다.

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병인

병원균은 인두와 비인두 점막을 통해 인체에 침입합니다. 드물게 생식기 점막이나 손상된 피부(협외성홍열)를 통해 감염될 수 있습니다. 세균이 부착된 부위에는 염증성 괴사 병변이 형성됩니다. 감염성-독성 증후군은 적혈구 독소(딕스 독소)가 혈류로 유입되고 연쇄상구균 세포벽의 펩타이드 글리칸이 작용하여 발생합니다. 독소혈증으로 인해 피부와 점막을 포함한 모든 장기의 소혈관이 전신적으로 확장되고 특징적인 발진이 나타납니다. 감염 과정 중 항독성 항체가 생성 및 축적되고 독소가 결합함으로써 중독 증상이 약해지고 발진이 점차 사라집니다. 동시에 혈관 주위 침윤과 진피 부종의 중등도 징후가 나타납니다. 표피는 삼출물로 포화되고 표피 세포는 각질화되어 성홍열 발진이 가라앉은 후 피부가 벗겨집니다. 손바닥과 발바닥의 두꺼운 표피층에서 큰 판 모양의 각질층이 나타나는 것은 이 부위의 각질화된 세포들 사이에 강한 결합이 유지되기 때문으로 설명할 수 있습니다.

연쇄상구균 세포벽 성분(A군 다당류, 펩타이드 글리칸, M 단백질)과 세포외 산물(스트렙톨리신, 히알루로니다아제, DNA 분해효소 등)은 DTH 반응, 자가면역 반응, 면역 복합체 형성 및 고정, 지혈계 장애를 유발합니다. 많은 경우, 이러한 물질들은 심근염, 사구체신염, 동맥염, 심내막염 및 기타 면역병리학적 합병증의 원인으로 간주될 수 있습니다. 구인두 점막의 림프관 형성을 통해 병원균은 림프관을 통해 림프절로 유입됩니다. 림프절에 축적되면 괴사 병소와 백혈구 침윤을 동반한 염증 반응이 동반됩니다. 이후 균혈증으로 인해 미생물이 다양한 장기와 신체 시스템에 침입하여 화농성 괴사 과정(화농성 림프절염, 중이염, 측두엽 부위의 뼈 조직 병변, 경막, 측두동 등)을 일으킬 수 있습니다.

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조짐 성홍열

성홍열의 잠복기는 1~10일(보통 2~4일)입니다. 성홍열은 유형과 중증도에 따라 분류됩니다. 발열-중독 증후군, 인후통, 발진을 동반한 성홍열이 전형적인 것으로 간주됩니다. 비정형 성홍열은 소실성, 인후외(화상, 상처, 산후)이며, 가장 심각한 형태는 출혈성 및 고독성입니다. 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다. 성홍열의 전형적인 증상은 무엇보다도 급성 발병입니다. 어떤 경우에는 발병 초기 몇 시간 안에 고열, 오한, 쇠약, 권태감, 두통, 빈맥이 나타나고, 때로는 복통과 구토가 발생합니다. 발병 초기에 고열이 나타나면 환자는 흥분, 행복감, 활동성 또는 반대로 무기력, 무관심, 졸음을 보입니다. 현대 성홍열의 경과에 따라 체온이 낮을 수 있다는 점을 강조해야 합니다.

환자들은 처음부터 삼킬 때 인후통 증상을 호소합니다. 진찰 결과 편도선, 인두궁, 구개수, 연구개, 인두 후벽에 밝고 광범위한 충혈("불타는 인두")이 관찰됩니다. 충혈은 일반적인 카타르성 편도염보다 더 심하며, 점막이 경구개로 이어지는 지점에서 급격히 제한됩니다.

여포성 또는 열공성 편도염이 발생할 수 있습니다. 점액농양성, 섬유소성 또는 괴사성 판이 비대하고, 급격히 충혈되고, 헐거워진 편도에 작거나, 드물게는 깊고 광범위한 병소 형태로 나타납니다. 동시에 국소 림프절염이 발생합니다. 경부 전방 림프절은 조밀하고 촉진 시 통증이 있습니다. 혀는 회백색 판으로 덮여 있으며, 질병 발생 4~5일째에는 호전되어 라즈베리 색조를 띤 밝은 붉은색("라즈베리" 혀)을 띠고 혀의 유두가 비대해집니다. 중증 성홍열의 경우, 입술에도 유사한 "라즈베리" 색이 나타납니다. 이 시기에 편도염 증상은 호전되기 시작하지만, 괴사성 판은 훨씬 더 느리게 사라집니다. 심혈관계에서는 혈압이 약간 상승하는 것을 바탕으로 빈맥이 확인됩니다.

성홍열 발진은 피부 충혈을 배경으로 질병 발병 1~2일째에 나타납니다. 발진은 이 질병의 중요한 진단적 징후입니다. 처음에는 얼굴, 목, 상체 피부에 작은 점 모양의 발진이 나타나다가 사지의 굴곡면, 가슴과 복부의 측면, 허벅지 안쪽으로 빠르게 이동합니다. 많은 경우 백색 피부묘기증이 뚜렷하게 나타납니다. 성홍열의 중요한 징후는 팔꿈치, 사타구니(파스티아 증상), 겨드랑이와 같이 자연스러운 주름 부위에 진한 붉은색 줄무늬 형태로 발진이 두꺼워지는 것입니다. 때때로 많은 양의 작은 점 모양의 발진이 합쳐져 지속적인 홍반을 나타냅니다. 얼굴에서는 발진이 밝고 충혈된 뺨에, 이마와 관자놀이에도 드물게 나타납니다. 비인두삼각은 발진 요소가 없고 창백합니다(필라토프 증상). 손바닥 피부를 누르면 이 부위의 발진이 일시적으로 사라집니다(손바닥 증상). 혈관의 취약성이 증가함에 따라 관절 주름 부위뿐만 아니라 피부가 마찰을 받거나 옷에 의해 눌리는 부위에도 작은 점상출혈이 나타날 수 있습니다. 점상출혈 외에도, 개별 속립성 물질이 투명하거나 탁한 액체로 채워진 핀 머리 크기의 작은 거품 형태로 나타납니다. 내피 증상(럼펠-리데 지혈대, 고무줄, 콘찰로프스키 증상)은 양성입니다.

전형적인 성홍열 발진과 함께 작은 물집과 반점구진이 관찰될 수 있습니다. 발진은 발병 3~4일째에야 늦게 나타나거나 아예 나타나지 않을 수 있습니다. 3~5일째에는 환자의 건강이 호전되고 체온이 점차 낮아지기 시작하며, 발진은 창백해졌다가 점차 사라지고, 1~2주가 지나면 손바닥과 발바닥에 미세한 인설성 각질(큰 판상)이 벗겨집니다.

발진의 강도와 사라지는 데 걸리는 시간은 사람마다 다릅니다. 경미한 성홍열의 경우, 드물게 나타나는 발진이 몇 시간 내에 사라지는 경우도 있습니다. 피부 벗겨짐의 심각도와 지속 시간은 이전 발진의 양에 정비례합니다.

독성-패혈증형은 성홍열의 전형적인 형태로 간주됩니다. 이 유형의 성인 성홍열 증상은 거의 발견되지 않습니다. 특징은 고열을 동반한 빠른 발병, 혈관 부전(심음 둔화, 혈압 강하, 맥박 가늘어짐, 사지 차가움)의 급속한 진행, 피부 출혈입니다. 그 후 며칠 동안 감염성-알레르기성(심장, 관절, 신장 손상) 또는 패혈증성(림프절염, 괴사성 편도염, 중이염 등) 합병증이 발생합니다.

인두외(협측외) 홍열

감염 관문은 피부 병변(화상, 상처, 산도, 연쇄상피증 병소 등)이 발생하는 부위입니다. 발진은 병원균이 유입된 부위에서 퍼지는 경향이 있습니다. 이 드문 형태의 질환에서는 구인두와 경부 림프절에 염증 변화가 없습니다. 림프절염은 감염 관문 근처에서 발생합니다.

성홍열의 잠복형. 성인에게서 흔히 발견됩니다. 약한 중독 증상, 구인두의 카타르성 염증, 드물고 창백하며 빠르게 사라지는 발진이 특징입니다. 성인의 경우, 중독성 패혈증형으로 중증으로 진행될 수 있습니다.

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합병증 및 결과

합병증의 발병 기전은 알레르기, 재감염, 그리고 중복감염의 세 가지 요인에 기반합니다. 가장 흔한 합병증으로는 화농성 및 괴사성 림프절염, 화농성 중이염, 부비동염, 화농성 관절염이 있으며, 성인에서 더 흔한 감염성 알레르기성 질환인 미만성 사구체신염, 심근염, 활막염도 있습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 이비인후과 의사(중이염, 부비동염).
• 외과 의사(화농성 림프절염).
• 류마티스내과 의사(화농성 림프절염).

진단 성홍열

홍열의 임상적 진단은 다음 자료를 기반으로 합니다.

• 질병의 급성 발병, 발열, 중독;
• 급성 카타르성, 카타르성 화농성 또는 괴사성 편도염
• 피부의 자연스러운 주름에 점상 발진이 많이 생깁니다.

홍열에 대한 실험실 진단에서는 다음과 같은 변화가 기록됩니다.

• 좌측 이동을 동반한 중성구 백혈구 증가, ESR 증가
• 감염 부위의 재료를 혈액 한천배지에 파종할 때 베타용혈성 연쇄상구균이 많이 성장함
• 연쇄상구균 항원에 대한 항체가 증가: M-단백질, A-다당류, 연쇄상구균 용해소 O 등

이 질병의 특징적인 임상 양상과 건강한 사람과 다른 형태의 연쇄상구균 감염 환자에서 세균이 광범위하게 분포하기 때문에 병원균의 순수 배양은 사실상 불가능합니다. 신속한 진단을 위해 연쇄상구균 항원을 검출하는 RCA가 사용됩니다.

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감별 진단

홍열은 홍역, 풍진, 가성결핵, 약물 피부염과 구별해야 합니다.

홍역은 카타르 기간(결막염, 광선공포증, 마른 기침), 벨스키-필라토프-코플릭 반점, 단계적 발진, 창백한 피부 배경에 큰 반점구진성 발진이 특징입니다.

풍진의 경우 중독 증상이 약하게 나타나거나 나타나지 않습니다. 뒷부분 경부 림프절이 커지는 것이 특징입니다. 창백한 피부 바탕에 작은 반점이 있는 발진이 나타나고, 등과 사지의 폄 표면에 더 많이 나타납니다.

약물 유발 질환에서는 발진이 관절 근처, 복부, 엉덩이에 더 많이 나타납니다. 발진의 다형성이 특징적입니다. 점상 발진과 함께 구진성, 두드러기성 요소가 나타납니다. 성홍열의 다른 임상 징후는 나타나지 않습니다. 편도선염, 림프절염, 중독, 특징적인 혀 모양 등입니다. 구내염이 자주 발생합니다.

가성결핵에서는 장 기능 장애, 복통, 관절통이 흔히 나타납니다. 발진 부위는 더 거칠고, 창백한 배경에 위치합니다. 손과 발("장갑", "양말"), 얼굴, 비구순삼각 부위의 발진이 두꺼워지는 것이 관찰될 수 있습니다. 간과 비장이 종종 비대해집니다.

섬유소 침전물이 발견되고, 특히 편도선 너머로 확장되는 경우, 홍열과 디프테리아의 감별 진단을 실시해야 합니다.

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치료 성홍열

성홍열은 중증 및 합병증이 있는 경우를 제외하고는 집에서 치료합니다. 환자는 7일 동안 침상 생활을 해야 합니다. 선택 약물은 벤질페니실린으로 하루 15,000~20,000U/kg(5~7일) 용량입니다. 다른 약물로는 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신 250mg 하루 4회 또는 500mg 하루 2회)와 1세대 세팔로스포린계 항생제(세파졸린 50mg/kg 하루)가 있습니다. 치료 기간은 5~7일입니다. 이러한 약물에 금기 사항이 있는 경우 반합성 페니실린과 린코사미드를 사용합니다. 집에서는 정제 약물(페녹시메틸페니실린, 에리스로마이신)을 우선적으로 사용해야 합니다. 1:5,000 푸라실린 용액, 카모마일, 금잔화, 유칼립투스 추출물로 가글을 합니다. 비타민과 항히스타민제는 일반적인 치료 용량으로 처방됩니다. 홍열의 증상 치료는 증상에 따라 시행됩니다.

2차 감염 및 재감염을 예방하려면 해당 부서에서 적절한 방역 조치를 취해야 합니다. 환자는 작은 병동이나 상자에 입원하고, 합병증이 발생하면 격리합니다. 모든 병동을 동시에 채우는 것이 바람직합니다.

임상 검사

회복된 환자는 퇴원 후 한 달 동안 외래 관찰을 실시합니다. 7~10일 후 임상 검사, 소변 및 혈액 검사를 시행하고, 필요에 따라 심전도 검사를 시행합니다. 병변이 발견되면 3주 후에 재검사를 실시하고, 그 후 외래 등록에서 제외합니다. 병변이 발견되면 회복된 환자는 류마티스내과 전문의 또는 신장내과 전문의의 관찰을 받게 됩니다.

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예방

홍열의 경우, 다음 환자는 의무적으로 입원해야 합니다.

• 심각하고 중간 정도의 감염 형태가 있음
• 24시간 아동 보호 시설이 있는 아동 기관(아동보호시설, 고아원, 기숙학교, 요양소 등)
• 10세 미만의 어린이가 있고 홍열에 걸린 적이 없는 가정에서
• 유치원, 수술 및 산부인과 병동, 소아 병원 및 진료소, 우유 공급소에서 일하는 사람이 있는 가정에서는 아픈 사람을 격리하는 것이 불가능한 경우입니다.
• 집에서 적절한 치료가 불가능한 경우.

홍열 환자는 임상적으로 회복된 후 퇴원하지만, 질병 발병 후 10일을 넘기지 않아야 합니다.

홍열 및 편도염 환자를 아동기관에 입원시키는 절차

• 유치원 및 초등학교 1, 2학년에 재학 중인 아동 중 회복자는 임상적으로 회복된 후 12일이 지나야 입국이 허용됩니다.
• 홍열에 걸린 어린이가 퇴원한 후 같은 폐쇄된 어린이 보호 시설에서 추가로 12일간 격리하는 것은 회복자를 안정적으로 격리할 수 있는 조건이 갖춰진 경우에 허용됩니다.
• 정해진 직업군에 속한 회복자는 임상적으로 회복된 순간부터 12일 동안 다른 직업으로 전환되는데, 이 경우 전염병적으로 위험하지 않습니다.
• 홍열 발병으로 인한 편도염 환자가 홍열 마지막 환자 등록일로부터 7일 이내에 확인된 경우, 발병일로부터 22일 동안 위에 언급된 기관에 입원할 수 없습니다(홍열 환자도 마찬가지입니다).

유치원에서 홍열 환자가 등록되면, 환자가 있는 집단은 홍열 환자가 마지막으로 격리된 순간부터 7일간 격리됩니다. 집단 내에서는 체온 측정, 소아 및 교직원의 인두 및 피부 검사가 의무적입니다. 소아 중 고열이나 급성 상기도 질환 증상이 발견되면 즉시 다른 소아와 격리하는 것이 좋습니다. 환자와 접촉했고 비인두의 만성 염증성 질환이 있는 모든 사람은 5일 동안 살충제로 소독합니다(식사 전 하루 4회 인두 헹굼 또는 관개). 환자가 있는 방에서는 0.5% 클로라민 용액으로 정기적인 현재 소독을 실시하고, 접시와 린넨은 정기적으로 끓입니다. 최종 소독은 실시하지 않습니다.

성홍열이 없고 집에서 환자와 접촉한 유치원생 및 초등학교 1, 2학년 아동은 환자와 마지막으로 접촉한 날로부터 7일 동안 보육 시설에 입소할 수 없습니다. 급성 호흡기 감염(편도염, 인두염 등)이 발견될 경우, 발진 검사를 받고 수업에서 정학(지역 의사에게 통보)합니다. 회복 후 항생제 치료 증명서를 제출하면 보육 시설에 입소할 수 있습니다. 환자와 접촉한 전문직 종사자는 근무는 가능하지만, 성홍열이나 편도염을 신속하게 발견하기 위해 7일 동안 의학적 관찰을 받습니다.

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예보

홍열은 신속하게 치료하면 일반적으로 예후가 좋습니다.

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