남근 성형술이란 무엇인가요?

음경성형술은 외과적 수술을 통해 남성 음경을 교정 및/또는 재건하는 수술입니다. 이러한 성형수술의 필요성은 다양한 이유로 발생할 수 있습니다.

절차에 대한 표시

남성의 음경성형술 시행 적응증은 다음과 같습니다.

• 음경의 손상 및 부상, 즉 압착 및 완전한 손실(외상성 절단), 화상, 교살에 따른 조직 괴사 등.
• 의학적 이유로 시행되는 음경절제술(특히, 요도나 음경의 악성 신생물의 경우)
• 보수적 치료에 반응하지 않는 음경 피부 결함
• 요도 외부 개구부의 비정상적인 위치 - 상방요도 또는 하방 요도
• 선천적 변형(음경의 굽음) 또는 해면체와 해면체의 단백질 막 내부에 섬유질 플라크가 형성되어 발생하는 변형(페로니병)
• 선천적 해부학적 이상: 음경 무형성, 왜소음경, 숨겨진 음경
• 음경음낭 림프부종 - 음경의 코끼리증 또는 코끼리증.

또한, 자신의 성적 능력에 의문을 품거나 단순히 성기 모양에 불만을 품은 일부 남성(대부분 형태공포증 으로 인해 )은 과감한 조치를 취합니다. 바로 성형수술을 통해 음경의 "크기"를 키우는 것입니다. 그러나 대부분의 남성은 이러한 수술에 대한 의학적 적응증을 가지고 있지 않으며, 이러한 경우 음경성형술은 미용적인 목적이며 자존감을 높이는 것을 목표로 합니다. [ 1 ]

외과의가 음경을 어떻게 길게 만드는지는 " 인대 절개술 수술" 이라는 논문에 자세히 설명되어 있습니다. 또한, "음경 비후 수술"이라는 논문에서는 음경 확대술에 대해 자세히 다루고 있습니다.

미국 성형외과 학회(ASPS)에서 성전환 수술(gender confirmation surgery)이라고 부르는 성전환 음경성형술(Phalloplasty for gender reassignment) 역시 성형외과적 수술의 일종이지만, 외상성 절단이나 음경절제술과 마찬가지로 이 경우 전체 음경성형술(total phalloplasty)입니다. 이러한 포괄적인 수술적 개입을 통해 트랜스젠더 남성(즉, 남성처럼 느끼는 여성)의 경우, 자신의 신체 조직을 이식(자가이식)하여 외형과 기능이 자연 음경과 유사한 인공 음경을 만듭니다. 여성에서 남성으로 성전환하는 수술 (여성에서 남성으로 또는 FtM)의 중요한 차이점은 원래 남성의 해부학적 구조를 복원하는 것이 아니라, 존재하지 않는 외부 생식기인 신생 음경을 만들어 여성에게 음경성형술을 시행한다는 점입니다. 성 정체성 장애인 성적 불쾌감을 겪는 여성의 성적 변신 과정에서 외과적 수술을 통해 음경을 인위적으로 변형하는 것이 유일한 남성화 수술 절차가 아니라는 점을 명심해야 합니다. 정신과 상담을 통해 이러한 장애가 진단 및 확인되었습니다.

예비

남성의 음경성형술에 대한 적응증과 선택한 기술에 관계없이, 특히 수술 전 검사인 심전도, 음경 초음파, 혈관 도플러 검사, 하이포스파디아스의 수술 전 요도 초음파 검사 등의 준비가 필요합니다.

일반 혈액 검사와 응고도 외에 성병, HIV, C형 간염에 대한 혈액 검사는 물론, 혈당, 전해질, 알부민, 요소 질소, 크레아티닌, 알칼리성 인산가수분해효소, C-반응성 단백질 등을 포함한 12가지 이상의 혈액 검사를 포함하는 포괄적인 대사 패널이 필요합니다.

레이저 제모를 이용해 피부 이식 부위와 생식기 부위의 털을 제거합니다.

장 청소도 필요합니다. 수술 2일 전부터 튀긴 음식과 매운 음식, 붉은 고기, 콩류, 굵은 식물성 섬유질, 알코올은 식단에서 제외해야 합니다. 수술 전날에는 구연산마그네슘 용액이나 비사코딜 완하제 정제(최대 20mg)를 경구 복용하고 오후에는 고형 음식 섭취를 중단하고 세척 관장을 실시합니다.

음경 성형 수술은 전신 마취 하에 진행되는 장시간 수술이며, 마취과 전문의가 수술 준비 과정에 참여합니다. 마취과 전문의는 환자의 심혈관계 및 호흡기계 상태, 알레르기 유무를 파악하고, 전처치 약물과 마취제를 결정합니다.

FtM 성전환을 위한 음경성형술의 필수 조건은 다음과 같습니다. 남성 호르몬을 12개월 동안 투여하고, 자궁적출술(자궁 제거), 질적출술(질 제거), 난소적출술(난소 제거), 피하 유방절제술(유선 제거)을 시행해야 합니다. - 신생 음경을 수술적으로 만들기 최소 3~5개월 전에 시행해야 합니다.

기술 남근 성형술이란 무엇인가요?

음경 두피 손상, 피부의 상당한 손실(괴사)을 동반한 화상, 음경 상피증으로 인한 농양 제거 또는 조직 절제 후, 피부 대체술을 포함한 음경성형술이 필요한 경우, 고전적인 자가피부성형술(autodermoplasty)을 사용합니다. 이 경우, 음낭, 하복부 또는 허벅지 안쪽에서 채취한 유경피판(pedicled skin flap)과 자유피부이식(free skin graft)이 모두 사용됩니다. 허벅지 안쪽에서 채취한 부분층 피판과 사타구니 부위에서 채취한 전층 피판이 사용됩니다. 피판은 흡수성 봉합사로 단속 봉합하고 지지 붕대로 덮습니다. 피부를 채취한 부위는 폐쇄성 또는 진공 붕대로 덮습니다.

하이포스파디아스의 경우 시행하는 음경성형술에서는 음경의 몸통을 곧게 펴고, 음경을 통과하는 요도 부분의 내강을 교정하고, 요도의 외부 개구부(요도구)를 귀두의 정점으로 옮기고, 자가이식으로 피부 결손을 봉합합니다.

음경 단백질막(백막)의 섬유화로 인한 음경 만곡의 경우, 음경체(음경체)의 피판 성형술, 즉 체형성형술, 횡절개술을 통한 성형술, 그리고 반대쪽 백막을 단축하는 수술이 사용됩니다. 자세한 내용은 페이로니병(Peyronie's Disease) 출판물에 나와 있습니다.

전체 음경성형술에서 새로운 음경에 사용되는 재료는 다음과 같습니다.

• 자유 방사상 전완 피부 플랩(얇은 진피, 최적의 피하 지방층 및 충분한 신경 분포); 혈관과 신경은 미세수술을 사용하여 봉합합니다. 동시에 튜브-인-튜브 방법을 사용하여 서서 소변을 볼 수 있는 요도를 형성합니다.
• 대퇴부 전면 외측의 피부 피판(다리 포함) - 혈관과 신경 없음(서서 소변을 볼 수 있는 요도를 형성할 수 있고 음경 임플란트를 삽입할 수 있음)
• 복강의 음모위 부분에서 나온 직사각형 피부 덮개(요도가 신생 음경을 통과하지 않아 앉은 자세에서 배뇨가 발생함)
• 흉부 혈관과 흉곽등신경을 포함한 근피부 광배근의 자유피판.

전체 음경성형술은 여러 단계로 진행됩니다. 먼저, 적절한 치료를 통해 피부 이식편을 채취하고 새로운 음경을 형성한 후, 이를 치골 부위로 옮겨 절개 부위에 꿰매어 고정합니다. 여성에서 남성으로 성전환하는 수술에서는 요도를 원래 위치에 그대로 두거나, 회음부 요루술을 통해 요도를 밖으로 빼내거나, 소음순 조직을 이용하여 음경 기저부까지 확장할 수 있습니다.

기증 부위(피판 부위)에서 피부 절개를 이용한 피부성형술을 시행합니다. 폴리 카테터를 삽입하여 소변을 배출하고, 특수 붕대를 사용하여 봉합된 이식편을 복벽에서 몇 센티미터 정도 들어 올립니다.

다음 단계는 음경두 형성, 음낭 복원 또는 생성(음낭성형술), 새로 생성된 요도를 방광에 연결하는 과정입니다. 마지막 단계는 음경 보형물과 고환을 삽입하는 것입니다. 물론 이 모든 과정이 한 번의 수술로 이루어지는 것은 아닙니다. 각 단계 사이에는 최소 3개월의 시간이 소요되며, 완전한 음경성형술에는 최대 2년이 걸릴 수 있습니다.

보철물을 이용한 음경성형술

피부 자가 이식으로 형성된 신생 음경 축의 추가적인 밀도와 축 안정성을 위해 별도의 수술적 개입 중에 음경 내부 보철물을 이식하는 보철물을 이용한 음경 성형술이 수행됩니다. [ 2 ]

사용할 수 있는 음경 보형물에는 반경직형 막대 장치와 팽창형 장치, 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 유연하지만 단단한 코어를 가진 실리콘 막대입니다. 이러한 강성으로 인해 음경이 이완된 상태로 "변환"되지 않고, 또한 피부를 지속적으로 압박하여 부식을 유발합니다.

유압식 팽창식 음경 보철물의 기본은 팽창식 원통형 챔버(재건된 음경에 배치), 펌프(음낭에 이식되어 수동 압축으로 작동) 및 체액으로 채워진 저장소(복강에 꿰매짐)입니다. [ 3 ]

절차 금기 사항

다음의 경우에는 음경 재건 수술이나 교정 수술이 금기입니다:

• 급성 염증 또는 만성 염증 과정의 악화(모든 국소화)
• 성병, 에이즈 또는 C형 간염
• 발열;
• 혈액 응고가 잘 안 됨
• 당뇨병;
• 과체중(체질량지수 ˃30)
• 전신성 자가면역 질환 및 피부 질환
• 정신 장애 및 질병.

남성 음경성형술에는 연령 제한이 있습니다. 60세 이후에는 시행할 수 없습니다. 또한 성전환을 위한 음경성형술은 18세 미만 환자에게는 시행하지 않습니다.

절차 후 결과

음경성형술 수술 직후, 환자는 피부 절편을 제거한 부위를 포함하여 통증을 느낍니다. 수술 후유증으로는 장시간 전신 마취 후 메스꺼움, 수술 부위의 연조직 멍과 혈종, 출혈, 작열감, 배뇨 시 혈뇨 등이 있습니다.

하지만 음경성형술 후 발생하는 합병증 목록은 그보다 훨씬 길며, 외과의와 다른 전문가들은 다음과 같은 합병증을 꼽습니다.

• 출혈;
• 항생제가 필요한 세균 감염
• 신생 음경으로의 혈액 공급에 문제가 생겨 이식된 조직의 부분적 또는 완전한 괴사가 발생할 수 있습니다.
• 골반 부위의 통증
• 방광이나 직장 손상
• 통증을 동반한 피하 과립종 형성
• 정맥 혈전증
• 배뇨 시 감각 상실(요도 카테터를 지속적으로 사용해야 함)
• 재발성 요로 감염
• 요도루술을 필요로 하는 요도 누공(루) 형성
• 카테터 제거 후 소변 누출 및 스트레스성 요실금
• 새로운 음경의 요도 협착으로 인한 요로 기능 장애
• 이식된 음경의 감각과 발기가 부족함
• 피부 덮개를 제거한 부위에 큰 흉터가 있습니다.

시술 후 관리

시술 후 관리에는 위생을 유지하고 신체 활동을 최대한 제한하는 것이 필요합니다.

수술 후 첫날에는 금식하며, 그 후 장에 부담을 주지 않기 위해 섬유질이 없는 식단을 (몇 주 동안) 처방합니다. 수술 후 통증은 진통제로 조절하고, 다리 정맥 혈전증을 예방하기 위해 압박 스타킹을 착용하며, 사타구니 정맥 혈전증을 예방하기 위해 아세틸살리실산(아스피린)을 처방합니다.

처음 3일 동안 체온을 지속적으로 모니터링하고, 혈류량과 음경에 혈액을 공급하는 혈관의 상태(혈관 도플러 초음파 검사)도 확인합니다. 기증자 피부의 상태를 확인하고, 필요한 경우 붕대를 교체합니다.

5일 후, 편안한 속옷을 착용한 후 조금 걸을 수 있습니다. 수술 후 처음으로 치골상부 카테터를 통해 소변을 볼 수 있으며, 퇴원 후 첫 주 동안은 스펀지로 주변을 닦아야 합니다. 샤워는 2주 후에만 허용됩니다. 음경과 팔뚝, 허벅지 등의 기증 부위는 모두 건조하게 유지해야 하므로 물에 닿지 않도록 보호해야 합니다. 목욕이나 수영장 수영은 금지됩니다. [ 4 ]

음경 모양을 교정하는 성형수술 시, 외과의는 절개 부위와 봉합 부위에 바시트라신, 바네오신 또는 아르고설판 연고를 바르는 것을 권장합니다(하루 두 번).

음경은 높은 위치(침대에 누워 있을 때 포함)에 두어야 하며, 음경에 가해지는 압력을 피해야 합니다. 따라서 허리를 90° 이상 구부리지 않아야 합니다. 웨이트 트레이닝도 금기입니다.

그리고 진찰과 상담을 거친 의사만이 수술받은 환자에게 성관계를 시도하도록 허용할 수 있으며, 반드시 콘돔을 사용해야 합니다. 언제 가능할까요? 회복 기간, 특히 성전환 수술을 위해 음경성형술을 받은 경우, 수술 후 재활 기간은 약 2년이 걸릴 수 있습니다.

전문가들은 음경성형술의 실제 결과(기능적, 미적 측면)와 합병증으로 인해 발생하는 문제에 대한 환자의 피드백을 분석한 결과, 수술 기술이 꾸준히 개선되고 임상 경험이 축적되었음에도 불구하고 비뇨생식기 성형수술은 아직 성 기능의 생리학적 기능을 회복하는 데 성공하지 못했다는 점을 상기시켜 줍니다.