고환 생검: 천자 생검, 개방 생검

진단 절차인 고환 생검은 비교적 드물게 수행되지만 남성의 생식 기능 장애의 원인을 파악하고 남성 생식 기관과 관련된 다른 질병을 진단하는 데 매우 유익한 것으로 간주됩니다.

고환 생검은 추가적인 미생물학적 검사를 위해 조직 요소를 채취하는 특수 수술입니다.

절차에 대한 표시

고환 생검과 같은 유형의 연구는 다양한 고환 질환, 특정 질환 배제, 그리고 남성이 아이를 가질 수 없는 경우에 필요할 수 있습니다. 대부분의 경우, 정자 검사 결과가 좋지 않을 때 고환 생검을 통해 도움을 받습니다.

• 무정자증( 정자가 포함되지 않은 사정액이 방출되는 상태 )
• 괴사정자증(사정액은 존재하지만 죽은 정자만 들어있는 상태)
• 무정자증(살아있지만 움직이지 않는 정자가 사정액에 있는 상태)
• 다른 문제가 있는 경우(예: 정자 운동성이 낮거나 정자가 갇힌 경우)
• 아이를 가질 수 없는 상태가 오랫동안 지속되는 경우, 그 이유가 알려지지 않은 경우.

또한, 의사가 악성 종양을 의심하는 경우 고환 생검을 실시합니다.

무정자증에서 고환 생검은 매우 중요합니다. 무정자증이란 무엇일까요? 무정자증은 정자 생성 장애로, 정액은 있지만 정자가 없는 상태입니다. 이러한 남성이 아버지가 되어 아이를 갖기 위해 의사들은 보조생식술, 예를 들어 가장 효과적인 방법 중 하나인 ICSI(인슐린 주사)를 사용합니다. 이 기술에는 개방형 또는 흡인형 고환 생검(TESA/TESE)이나 부고환 생검 (MESA, PESA)이 사용됩니다. 이러한 방법은 대부분의 환자, 특히 폐쇄성 무정자증 진단을 받은 환자에게 효과적입니다. 하지만 정자 생성 장애의 원인을 교정할 수 없는 경우도 있습니다.

체외수정(IVF)을 위한 고환 생검은 최적의 진단 절차로 간주됩니다. 정자 생성 부족, 폐색, 기능 저하, 무정자증 등의 경우 시행하는 것이 적합합니다. 이러한 경우에는 남성 신체의 문제를 파악하기가 매우 어렵기 때문입니다. 고환 생검만이 임신 불가능의 진정한 원인을 파악하고 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.

IVF를 위한 고환 생검이 특히 필요한 상황은 무엇입니까?

• 정자 형성을 방해하는 고환의 병리학적 장애의 경우
• 성숙한 정자가 요도를 통과할 수 없는 경우(예: 막힘으로 인해).

고환 생검의 다른 지표로는 다음이 있습니다: 고환이 음낭 밖에 있는 경우( 은고환 ), 고환 기능 부전( 성선기능저하증 ), 원인을 알 수 없는 무정자증.

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예비

의사들은 고환 생검을 시행하기 전에 따라야 할 몇 가지 명확한 권장 사항을 정해 놓았습니다. 생검 예정일 3개월 전부터 준비를 시작해야 합니다.

• 아무리 적당한 강도의 육체노동이라도 제외됩니다.
• 천연 면 소재의 느슨한 속옷만 허용됩니다.
• 목욕탕에 가는 것, 뜨거운 목욕이나 뜨거운 샤워를 하는 것은 금지되어 있습니다.
• 음주와 흡연은 금지되어 있습니다.
• 식단에 특별한 조정이 처방됩니다.

고환 생검을 받기 4일 전부터 환자는 성교나 자위행위를 해서는 안 됩니다.

고환 생검 전날에는 다음과 같은 다른 권장 사항이 추가됩니다.

• 전신 마취를 시행하는 경우, 생검 시술 전날 저녁 식사는 취소됩니다(오후 8시까지는 가벼운 간식이 허용됩니다). 식사는 시술 종료 후에만 가능합니다.
• 고환 생검을 받기 전 24시간 동안은 탄산수나 카페인 음료를 마시면 안 됩니다.
• 남자는 아침에 자신의 고환을 조심스럽게 면도해야 합니다.

환자가 정기적으로 약을 복용하는 경우, 사전에 의사에게 알려야 합니다.

고환 생검을 시행하기 전에, 의사는 환자에게 시술에 대한 금기 사항이 있는지 확인하기 위한 검사를 실시합니다. 대부분의 경우, 다음과 같은 검사를 받아야 합니다.

• 요도 도말 검사
• 응고 품질을 위한 혈액 검사
• RW, 간염, 인간 면역 결핍 바이러스 에 대한 분석
• 일반 임상 혈액 검사
• 혈액형 및 Rh 인자 분석(필요한 경우).

또한, 그 남자는 심전도 검사 를 받아야 합니다.

모든 검사는 동시에 실시되지만, 고환 생검을 실시할 때까지 결과가 나올 수 있도록 사전에 검사를 받아야 합니다.

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기술 고환 생검

고환 생검은 개방적 방법이나 천자를 사용하여 수행됩니다.

고환 천자 생검은 여러 가지 방법을 사용하여 수행됩니다.

• PESA는 음낭 조직을 통해 특수 바늘을 삽입하고 필요한 양의 물질을 흡입해내는 시술입니다.
• TESA는 침술용 바늘이 장착된 특수 장치를 사용하는 시술입니다.

천자 생검은 최소 침습으로 간주되며 특별한 수술 조건이 필요하지 않습니다. 천자는 일반 조작실에서 시행할 수 있습니다. 단점은 재료를 무작위로 채취하기 때문에 혈관 손상 위험이 있다는 것입니다(이러한 손상으로 인해 시술 후 혈종이 발생합니다).

개방 고환 생검은 본격적인 외과적 시술입니다. 일반적으로 천자 흡인 생검으로 필요한 양의 조직을 얻을 수 없을 때 시행합니다.

개방형 고환 생검은 다음과 같은 다양한 방법으로 시행할 수 있습니다.

• TESE는 직경이 약 3~4mm인 생체재료의 쐐기 모양 부분을 절제하는 수술입니다.
• MESA는 부고환에서 세관을 현미경으로 분리한 후 정자가 들어 있는 체액을 흡입하여 제거하는 미세수술입니다.
• 미세 난소 TESE는 난소 조직을 노출하는 미세 수술입니다. 노출된 조직을 층층이 검사하고, 추가 정자 채취를 위해 만족스러운 품질의 여러 세뇨관을 제거합니다.

부고환의 개방형 생검은 수술실에서만 시행됩니다. 이 경우, 의사들은 미세 TESE 시술을 통해 가장 큰 효과를 얻습니다.

절차 금기 사항

다른 시술과 마찬가지로 고환 생검에도 금기 사항이 있습니다.

• 단일 고환증 (고환이 하나만 존재하는 상태)
• 혈액 응고 장애, 출혈성 소인
• 성병
• 생식 기관의 염증성 병리.

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정상적인 성능

고환 생검과 같은 연구의 효과에 대한 표준 프로토콜은 없습니다. 결과를 최대한 긍정적이고 신뢰할 수 있게 얻으려면 시술 준비에 대한 모든 규칙을 주의 깊게 준수하고 의사의 모든 조언을 따라야 합니다.

의사는 환자가 의료적 도움을 구한 문제와 진단을 고려하여 결과를 해석합니다.

고환 생검 후 조직학적 검사를 통해 다음과 같은 정보를 알 수 있습니다.

• 정자의 질은 정상 수치에서 벗어나지 않습니다.
• 저정자형성의 존재
• 박리된 생식 세포의 존재
• 세포 성숙 차단
• 생식 세포 무형성의 존재
• 악성 세포나 양성 종양 구조의 존재.

남성이 임신에 문제가 있는 경우, 고환 생검을 통해 다음과 같은 질환이 발견되는 경우가 가장 많습니다.

• 저정자형성증( 정자 분비 감소 ) 의 존재
• 세포 성숙 차단(일차 정자 세포 또는 정자세포의 발달 실패).

또한 고환 생검에서는 정자 생성을 점수 시스템을 사용하여 평가합니다.

• 10점: 정자 형성이 정상이며, 성숙한 정자가 20개 미만이고, 생식 상피층의 높이가 80µm이며, 정자 생성이 빈번함.
• 9점 - 정자 형성이 약하고, 성숙한 정자세포가 20개 미만이며, 생식 상피층의 높이가 80µm 이상이고 정자 형성이 드뭅니다.
• 8점 - 정자 생성이 약하고, 성숙한 정자가 20개 이상 형성되며, 생식 상피층의 높이가 80µm 이상이고 정자 형성이 없음.
• 7가지 포인트 – 성숙한 정자가 없거나 미성숙 정자가 대량으로 존재하는 경우 정자 분화가 손상됨.
• 6가지 포인트 - 성숙한 정자가 없고 개별 미성숙 정자가 존재하는 경우 정자 분화가 손상됨.
• 5가지 요점 – 정자세포가 없고 일차 정자세포가 많은 경우 일차 정자세포의 성숙이 차단됨.
• 4가지 요점 – 정자세포가 없는 경우, 개별적인 일차 정자세포가 있는 경우, 일차 정자세포의 성숙이 차단된 경우.
• 세 가지 요점 - 정자세포와 일차 정자세포가 없는 경우와 정모세포가 있는 경우 일차 정자 세포의 성숙을 차단하는 것입니다.
• 두 가지 점이 있습니다. 세르톨리 세포 증후군은 세르톨리 구조만 감지됩니다.
• 한 가지 특징은 세뇨관의 위축 과정으로, 세르톨리 구조의 퇴행이 관찰됩니다. 생식 상피는 존재하지 않습니다.

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시술 후 합병증

진단적 고환 생검을 마친 후 환자는 다음과 같은 불쾌한 결과를 경험할 수 있습니다.

• 조직 내 체액 축적, 통증
• 혈액의 내부 축적(혈액낭종)
• 천자 부위의 표재성 혈종
• 염증 반응( 부고환 이나 고환 자체의 염증).

나열된 결과는 일시적이며 저절로 사라지거나 의사의 추가 지시를 받으면 사라집니다.

생검 시술 후 합병증은 드물며 모든 환자에게 나타나는 것은 아닙니다. 가장 중요한 것은 시술 전후 의사의 권고를 따르고 무시하지 않는 것입니다. 급성 또는 경련성 통증, 고열, 음낭 발적과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다. 적절한 시기에 항염증 치료를 시작하면 회복이 빨라지고 불편함을 크게 느끼지 못할 것입니다.

개방 생검은 천자 생검보다 합병증 발생 가능성이 낮습니다. 그러나 1차와 2차 고환 생검 모두 매우 유익한 것으로 간주되며, 남성에게 건강을 유지할 뿐만 아니라 부모가 될 기회를 제공합니다.

고환 생검 후 부기는 얼마나 오래 지속되나요?

고환 생검 후 부종은 며칠에서 1~2개월까지 지속될 수 있습니다. 이처럼 오래 지속되는 부종은 음낭의 염증 반응으로 인해 발생합니다. 음낭이 커지고 통증이 발생하며 피부가 붉어집니다. 만약 이러한 증상이 정확히 나타난다면, 즉시 의사와 상담하여 항염증 치료를 받아야 합니다.

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시술 후 관리

최대한의 휴식을 보장하기 위해 고환 생검 후 음낭을 고정합니다. 며칠에서 몇 주 동안은 고정대를 사용하는 것이 좋습니다.

고환 생검 후에는 천연 소재의 부드러운 소재로 만든 속옷만 착용할 수 있습니다. 편안하고 헐렁해야 하며, 사타구니 부위의 마찰과 발한 증가를 방지하기 위해 한 사이즈 큰 수영복을 선택하는 것이 좋습니다.

매일 저녁 따뜻한 물과 비누로 외부 생식기를 씻고, 속옷도 매일 갈아입어야 합니다. 고환 생검 후 상처 부위가 젖지 않도록 음낭을 깨끗이 씻어야 합니다.

고환 생검을 통해 시행된 시술의 경우, 일반적으로 자가 용해되는 봉합사를 사용하여 상처를 봉합하므로 제거할 필요가 없습니다. 이러한 상처는 일반적인 수술 후 상처와 마찬가지로 아침과 저녁에 손상된 부위를 소독액으로 치료합니다. 또한, 샤워 후 상처를 치료할 수 있습니다. 상처가 아물면 치료 빈도를 하루 한 번으로 줄입니다.

상처가 완전히 아물 때까지는 육체노동이나 성관계를 해서는 안 되며, 뜨거운 목욕을 하거나 목욕탕이나 사우나에 가서는 안 됩니다.

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리뷰

고환 생검은 개인 환자와 부부로부터 많은 긍정적인 피드백을 받는 매우 유익하고 필수적인 시술입니다.

대부분의 환자들은 일반 마취를 사용하여 고환 생검을 시행하는 것이 더 편안하다고 말합니다. 국소 마취는 의사의 시술 중 통증 발생을 줄여주지만, 시술 중 발생하는 모든 상황을 환자가 인지하고 상상하기 때문에 불필요한 걱정을 하게 되고, 여러 가지 질문으로 의사의 주의를 산만하게 합니다. 또한, 여러 연구 결과에 따르면 고환 생검은 여름철 더위에는 시행해서는 안 됩니다. 수술 후 불편함을 가중시키고 조직 치유를 지연시키기 때문입니다. 고환 생검은 겨울, 봄, 가을에 시행하는 것이 가장 좋습니다.

고환 생검은 매우 필요한 시술이므로 두려워할 필요가 없습니다. 가장 중요한 것은 긍정적인 태도를 갖는 것입니다. 나머지는 의사가 알아서 처리해 줄 것입니다. 특히 좋은 병원을 대표하는 자격을 갖춘 전문의라면 더욱 그렇습니다.