골반 장기의 염증성 질환

골반 장기의 염증성 질환은 여성의 생식 관 상부에 염증 과정의 스펙트럼이며, 자궁 내막염, 난관염, 난소 난관 농양 및 골반 복막염의 임의의 조합을 포함 할 수있다.

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원인 골반 장기의 염증성 질환

대부분의 경우이 질병의 발병에는 성병이있는 미생물, 특히 N. Gonorrhoeae와 C. Trachomatis가 포함됩니다. 그러나 이러한 혐기성 세균, G. Vaginalis에, H. 인플루엔자, 그람 음성 장내 구균 agalactiae와 같은 질 균총의 일부 미생물 일 수있다 골반 장기의 염증성 질환을 일으킨다. 일부 전문가들은 또한 골반 장기의 염증성 질환의 병인 에이전트가 M. 호미 니스와 U. Urealyticum의가 될 수 있다고 생각합니다.

이 질병은 임균성 백혈병, 클라미디아, 연쇄상 구균, 포도상 구균, 마이코 플라스마, 대장균, 장구균, 프로테우스를 유발합니다. 그들의 발생에 중요한 역할은 혐기성 병원균 (bacteroides)에 속한다. 일반적으로 염증 과정은 혼합 된 미생물을 유발합니다.

염증성 질환의 원인 물질은 대개 외부에서 기록됩니다 (외인성 감염). 희귀하게 관찰 된 과정은 기원이 장의 미생물이나 여성의 신체 감염 (감염)의 침투와 관련이 있습니다 (내인성 감염). 패혈증 병인의 염증성 질환은 조직의 완전성 (감염 입구 게이트)이 침범 할 때 발생합니다.

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양식

상부 생식기의 염증성 질환 또는 골반 장기의 염증성 질환에는 자궁 내막 (myometrium), 난관, 난소 및 골반 복막 염증이 포함됩니다. 임상 실습에서 이들 생식기의 기관의 염증은 드물다. 왜냐하면 이들 모두가 단일 기능 시스템을 대표하기 때문이다.

이 질환의 임상 경과와 병리학 적 연구에 따르면, 내부 생식기의 화농성 염증성 질환의 두 가지 임상 형태, 즉 복잡하지 않고 복잡하여 궁극적으로 경영 전략의 선택을 결정합니다.

복잡하지 않은 양식은 다음과 같습니다.

• 자궁 내막염,
• 급성 화농성 난관염,
• 골반 복막염,

복잡 - 모든 opukmovannye 염증성 종양의 부속기 - 화농성 난관 형성.

합병증 및 결과

상부 여성 생식기 영역의 염증성 질환의 모든 형태는 급성 화농성 과정의 발달에 의해 복잡해질 수있다.

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진단 골반 장기의 염증성 질환

진단은 환자의 불만, 삶과 질병의 병력, 일반 검사 및 부인과 검사 결과를 기반으로합니다. 염증 (급성, 아 급성, 만성) 동안 계정으로 내부 생식기 (난소염, 자궁 내막염, endomyometritis, 난관 난소 농양, piosalpinks, 염증 난관 난소 형성, 골반 염증, 복막염)의 형태 학적 변화의 성격을 가져 가라. 진단은 부인과 및 원발성 질환의 병용을 반영해야합니다.

시험 미만 환자 요도, 질, 자궁 경관에서 방전을 검사한다 (경우 직장에서 필요한 세정액) 나팔관의 동식물 감도 절연 병원체 항생제뿐 아니라 방전을 결정하기 위하여, 복강의 내용 (유출), 복강경 또는 복강경 검사로 얻은 것.

미세 순환 장애의 범위를 확립하기 위해, 적혈구의 수, 적혈구의 응집체, 적혈구 용적율, 혈소판의 수 및 이들의 응집을 결정하는 것이 바람직하다. 비특이적 보호 지표에서 백혈구의 식세포 활성을 측정 할 필요가있다.

혈청학 적 및 면역 학적 방법을 사용하여 질병의 특정 병인학을 확립합니다. 결핵이 의심되면 투베르쿨린 반응을 일으켜야합니다.

추가 도구 수단 중 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 소형 기관, 복강경 검사가 사용됩니다. 복강경 검사를 시행 할 가능성이 없다면 복강의 천공은 후 질 질식자를 통해 수행됩니다.

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진단 노트

광범위한 증상 및 징후와 관련하여, 여성의 골반 장기의 급성 염증성 질환을 진단하는 데는 상당한 어려움이 따른다. 골반 장기의 염증성 질환을 가진 많은 여성들은 경미하거나 가벼운 증상을 나타내며 골반 장기의 염증성 질환으로 항상 인식되는 것은 아닙니다. 결과적으로, 진단의 지연과 적절한 치료의 연기는 생식 기관의 상부 부분에서 염증성 합병증을 일으킨다. 난관염의보다 정확한 진단과 더 완벽한 세균 진단을 위해 복강경 검사를 사용할 수 있습니다. 그러나이 진단 기법은 급성의 경우에는 가용하지 않으며 증상이 경미하거나 가벼운 경증의 경우에는 흔하지 않습니다. 더욱이, 복강경 검사는 자궁 내막염의 진단과 나팔관 염증에 대한 부적절한 염증에 적합하지 않습니다. 결과적으로, 골반 장기의 염증성 질환의 진단은 원칙적으로 임상 증상에 근거하여 수행됩니다.

골반 장기의 급성 염증성 질환에 대한 임상 진단 또한 정확하지 않습니다. 데이터 난관염위한 골반 기관 양성 예측치 (PPV)의 염증성 질환 증상의 임상 진단 표준 복강경 수술에 비해 65-90 %의 구성을 보여준다. 골반 장기의 급성 염증성 질환의 임상 진단 현대차는 역학적 특성 및 의료 기관의 유형에 따라 달라집니다; 그들은 환자가 임질과 클라미디아의 유병률이 높은 지역에서 성병 클리닉에 제시하거나 생활, 성생활 젊은 여성 (특히 청소년)에 대한 더 높다. 그러나, 골반 장기의 염증성 질환 (급성 에피소드의 진단에 대해 동일한 민감도와 특이도있을 것입니다 단일 anamnestic, 물리적 및 실험실 기준은 없다 PID의 모든 경우를 감지하는 작은 몸의 염증성 질환없이 모든 여성을 제외하는 데 사용할 수있는 조건 즉, 골반). 감도 중 하나를 개선 진단 기술의 조합으로 또는 특이도 (PID가없는 많은 여성을 제외) (골반 염증성 질환으로 더 많은 여성을 식별), 이것은 단지 서로의 비용입니다. 예를 들어, 두 개 이상의 기준을 가지고있는 요구 사항은 염증 골반 질병없이 더 많은 여성을 제외뿐만 아니라 확인 된 PID 여성의 수를 줄일 수 있습니다.

골반 염증성 질환의 많은 사건은 인식 할 수없는 상태로 남아 있습니다. 일부 여성은 골반 염증성 질환을 가지고 있지만 증상이, 다른 사람이 제대로 드문 출혈, 성교통이나 질 분비물 ( "비정형 PID")와 같은 경미하거나 비특이적 증상과 징후를 해석 할 수없는 의료 노동자로 진단되지 않습니다. 진단 및 생식 보건 문제의 위반 온화한 또는 골반 장기의 염증성 질환에 대한 전형적인 심지어 여성의 가능성과 관련, 전문가들은 의료 서비스 제공자가 진단 "낮은 임계 값"PID를 위해 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 상황에서도 임상 결과에 증상 또는 비정형 PID 여성의 조기 치료의 효과는 알려져 있지 않다. 골반 장기의 염증성 질환의 진단을위한 권장 사항은 골반 장기의 염증성 질환의 가능성을 가정하고 정확한 진단을 위해 추가 정보를 가지고 건강 관리 전문가를 돕기 위해 필요하다. 이러한 권장 사항은 진단 및 복통 (예를 들어, 자궁외 임신, 급성 맹장염 및 기능 통증)의 다른 일반적인 원인의 관리는 건강 관리 노동자가 골반 장기의 염증성 질환의 경험적 항생제 치료를 수행하기 시작합니다 경우 손상 될 가능성이 있다는 사실에 부분적으로 기반으로합니다.

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최소 기준

아래의 모든 기준이 있고 환자의 질병의 다른 원인이없는 상태에서 성병이있는 젊은 여성 및 성병 위험이있는 다른 여성에게 골반 염증성 질환의 경험적 치료를 실시해야합니다.

• 하복부의 촉진에 통증,
• 부속기에 통증, 그리고
• 고통스럽고 자궁 경부의 견인.

추가 기준

잘못 진단 된 진단 및 치료는 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 과대 평가 된 진단 점수는 종종 정당화됩니다. 이러한 추가 기준을 사용하여 진단의 특이성을 높일 수 있습니다.

다음은 골반 장기의 염증성 질환의 진단을 뒷받침하는 추가 기준입니다.

• 온도는 38.3 ° C 이상이며,
• 자궁 경부 또는 질에서 병적 인 분비물,
• 증가 된 ESR,
• C- 반응성 단백질의 상승 된 수준,
• N. Gonorrhoeae 또는 C. Trachomatis에 의한 자궁 경부 감염의 실험실 확인.

다음은 골반 장기의 염증성 질환 진단에 대한 정의 기준이며, 이는 선택한 질병 사례에 의해 입증됩니다.

• 자궁 내막 생검으로 자궁 내막증의 조직 병리학 적 검사,
• 복강 또는 난관 형성에서 자유 유체가 있거나없는 두꺼운 유체가 채워진 나팔관을 보여주는 초음파 (또는 다른 기술을 사용하는) 초음파,
• PID에 해당하는 복강경 검사로 측정 된 편차.

N. Gonorrhoeae 또는 C. Trachomatis로 인한 감염의 세균 학적 진단 전에 치료를 시작하기로 결정할 수도 있지만, 진단의 확인은 성 파트너의 치료의 필요성을 강조합니다.

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치료 골반 장기의 염증성 질환

급성 염증이 발견되면 환자는 병원에 입원해야하며 신체 및 정서적 안정을 엄격히 준수하는 의학적 보호 체제가 제공됩니다. 위장 구역 (1 시간에서 2 시간 동안 30 분간 1 시간 동안 2 시간 동안)에서 휴식을 취하고 얼음을 식히십시오. 필요할 경우 장의 활동을 조심스럽게 모니터링하여 따뜻한 정화 관장을 처방하십시오. 환자는 브롬, 발레 리안, 진정제의 유용한 약물입니다.

골반 장기의 염증성 질환을 앓고있는 환자의 병리학 적 치료는 보존 적 치료와시의 적절한 수술 적 치료를 포함한다.

상부 생식기의 급성 염증성 질환에 대한 보존 적 치료는 복잡한 방식으로 수행되며 다음을 포함합니다 :

• 항균 치료;
• 해독 요법 및 신진 대사 장애의 교정;
• 항응고제;
• 면역 요법;
• 증상 치료.

항생제 치료

미생물 인자가 염증의 급성기에 중요한 역할을하기 때문에,이 기간 동안의 결정 요인은 항 박테리아 치료입니다. 환자가 병원에 머무는 첫날에 병원균의 특성과 특정 항생제에 대한 민감성에 대한 실험실 데이터가 아직없는 경우, 약물을 처방 할 때 질병의 추정 된 병인이 고려됩니다.

최근 몇 년간 베타 - 락탐 항생제 (오그 멘틴, 메로 넴 및 티엔)의 사용으로 심한 형태의 화농성 염증성 합병증의 치료 효과가 증가했습니다. "금"표준은 clentamycin과 gentamycin의 사용입니다. 항생제 검사를 반복하여 7-10 일 후에 항생제를 바꿀 것을 권장합니다. 지역 및 일반 칸디다증에 대한 항생제 치료법의 개발 가능성과 관련하여 혈구 및 비뇨 생식기 및 항진균제의 투여를 연구 할 필요가있다.

Oligoanuria가 발생하면 반감기를 고려하여 사용 된 항생제의 복용량을 즉시 검토합니다.

골반 장기의 염증성 질병의 치료 방식을 제거 N. 고노, C. 트라코마 통성 그람 음성 박테리아와 혐기성 구균 포함한 가능한 병원체의 경험적으로 다양한 보장한다. 짧은 후속 관찰과 무작위 임상 연구는 임상 및 미생물 학적 치료를 달성하기위한 몇 가지 방식의 protivomikrob 장기 치료의 유효성을 증명하지만, 평가 및 제거 내막 감염 비교 나팔관 또는 난관 불임 자궁외 장기 합병증의 주파수 논문 소수 갖는다 임신.

모든 치료 요법은 N. Gonorrhoeae 및 C. Trachomatis에 대해 효과적이어야하며, 이러한 자궁 내막에서의 감염에 대한 음성 검사는 생식 기관의 상부에서 감염의 존재를 배제하지 않습니다. PID가있는 여성의 혐기성 균을 파괴 할 필요성에 대한 논란은 여전히 논쟁의 여지가 있지만, 이것이 중요 할 수 있다는 증거가있다. 혐기성 세균은 PID 여성에서 생식기 상부로부터 분리하고 다인 시험 관내에서 수득 예 및 B. Fragilis 등의 혐기성 세균이 관상 상피 성이 저하 될 수 있음을 분명히 보여준다. 또한 PID가있는 많은 여성들도 세균성 질염을 앓고 있습니다. 합병증을 예방하기 위해 권장되는 처방은 혐기 세균에 작용하는 약물을 포함해야합니다. 장기적인 영향의 예방은 적절한 항생제의 투여시기와 직접적인 관련이 있으므로 치료는 예비 진단의 확립과 함께 즉시 시작되어야한다. 치료 요법을 선택할 때 의사는 항생제에 대한 병원균의 가용성, 비용, 환자 수용성 및 민감성을 고려해야합니다.

과거에는 PID를 가진 모든 환자가 입원하여 부모의 조건하에 비경 구적 항생제 치료가 의사의 감독하에 수행 될 수 있다고 권고했습니다. 그러나 입원은 더 이상 비경 구 요법과 동의어가 아닙니다. 현재, 비경 구 및 구강 치료, 또는 입원 치료 또는 외래 치료에 대한 비교 효능을 보여주는 유용한 자료는 없다. PID가있는 여성에서 비경 구 입원 치료와 구강 내병을 비교 한 연구 결과가 나올 때까지 임상 관찰 데이터를 고려해야합니다. 의사는 관측 자료와 이론적 인 내용을 바탕으로 다음과 같은 권고 사항에 입각하여 입원의 필요성을 결정합니다.

• 응급 수술을 필요로하는 조건은 맹장염,
• 환자는 임신 중이며,
• 구강 항생제 치료 실패,
• 외래 환자 구강 요법을 따르지 않거나 시행하지 않으면,
• 심한 새는 질병, 메스꺼움 및 구토, 또는 고열.
• 관상 동맥 - 난소 농양,
• 면역 결핍의 존재 (낮은 CD4 수치를 가진 HIV 감염, 면역 억제 요법 또는 다른 질병).

대부분의 임상의는 난소 농양 환자를 대상으로 최소 24 시간 동안 직접 관찰 관찰을 실시한 후 집에서 적절한 비경 구 치료를 시행해야합니다.

비경 구 및 구강 요법을 비교 한 설득력있는 데이터는 없습니다. 다음과 같은 체계의 적용에 많은 경험이 축적되었습니다. 또한 각 요법의 효과를 입증하는 여러 무작위 시험이 있습니다. 대부분의 연구에서 환자의 임상 증상이 개선 된 후 적어도 48 시간이 지나면 비경 구 요법이 사용되었지만이 계획은 무작위로 지정되었습니다. 구강 치료로의 전환에 관한 결정에 대한 안내는 임상 진료 시작부터 24 시간 이내에 수행 할 수 있으며 임상 경험이어야합니다.

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비경 구적 치료를위한 반응식 A

• Cefotetan 2 g IV 12 시간마다,
• 또는 6 개월마다 Cefoksitin 2 g IV
• 플러스 Doxycycline 100 mg IV 또는 구두로 12 시간마다.

참고. 약물 주입은 통증과 관련이 있기 때문에 가능하면 환자가 병원에 있어도 독시사이클린을 구두로 투여해야합니다. Doxycycline을 사용한 경구 및 정맥 내 치료는 동일한 생체 이용률을 보입니다. 정맥 내 투여가 필요한 경우, 리도카인 또는 다른 고속 국소 마취약, 헤파린 또는 스테로이드의 사용 또는 주입 시간의 연장은 주입 합병증을 감소시킬 수 있습니다. 비경 구 치료는 환자가 임상 증상이 호전 된 후 24 시간 후에 중단 될 수 있으며, 독시 싸이클린 100mg 1 일 2 회 구강 치료는 14 일까지 계속되어야합니다. 난관 농양이있는 경우, 많은 임상의는 클린다마이신이나 메트로니다졸을 독시 싸이클과 함께 사용하여 더 자주 독시사이클린을 치료합니다. 이것은 혐기성 균을 포함한 병원균의 전체 스펙트럼의보다 효과적인 중첩에 기여합니다.

여러 저자들이 또한 PID 유효하다고 생각되지만, cefoxitin 또는 tsefotetan, ofanicheny을 대체 할 제 3 세대 세 팔로 스포린 및 (예 ceftizoxime, 세포 탁심, 세프 트리 악손 또는) 임상 데이터. 그러나, 그들은 cefoxitin 또는 tsefotetan 이상 혐기성 세균에 대한 덜 활성화됩니다.

비경 구적 치료를위한 반응식 B

• 클린다마이신 900 mg IV 8 시간마다
• 플러스 겐타 마이신 (Gentamicin) - iv 또는 IM (2 mg / kg 체중)의 쇼크 용량, 그리고 8 시간마다 유지 용량 (1.5 mg / kg).

참고. Gentamicin의 단일 용량 사용은 골반 염증성 질환의 치료에서 연구되지 않았지만, 다른 유사한 상황에서 그 효과가 입증되었습니다. 비경 구 치료는 환자의 임상 증상이 개선 된 후 24 시간 동안 중단 될 수 있으며, 1 일 2 회 독시사이클린 100mg 또는 1 일 4 회 경구로 클린다마이신 450mg으로 구강 치료를 받게됩니다. 총 치료 기간은 14 일이어야합니다.

난소 농양에서 혐기성 미생물에 대해 더 효과적이기 때문에 많은 보건 전문가들은 독시사이클린이 아닌 클린다마이신을 사용하여 치료를 계속합니다.

비경 구적 치료법의 대안

다른 비경 구법의 사용에 대한 제한된 데이터가 있지만, 적어도 단일 임상 시험을 위해 다음 세 가지 치료 요법이 실시되었으며 광범위한 미생물에 대한 효능을 보였다.

• Ofloxacin 400 mg IV 12 시간마다,
• Metronidazole 500 mg IV를 8 시간마다 복용하십시오.
• 또는 Ampicillin / Sulbactam 3 g IV 6 시간마다,
• 12 시간마다 Doxycycline 100 mg을 구두 또는 정맥 주사하십시오.
• 또는 Ciprofloxacin 200 mg IV 12 시간마다
• 12 시간마다 Doxycycline 100 mg을 구두 또는 정맥 주사하십시오.
• Metronidazole 500 mg IV를 8 시간마다 복용하십시오.

독시사이클린과 제도의 암피실린 / sulbactam은 N.의 임질, C. Trachomatis에, 및 혐기성 균에 대한 좋은 효과를 가지고 있으며 난관 난소 농양 환자에서 효과적이었다. Ofloxacin과 ciprofloxacin은 단일 요법 약물로 연구되었다. C. Trachomatis에서 ciprofloxacin의 비효율적 인 효과에 대한 데이터가 주어지면 doxycycline이 일상적으로 치료에 추가되는 것이 좋습니다. 이 퀴놀론은 혐기 세균의 일부에 대해서만 활성화되기 때문에 각 계획에 메트로니다졸을 첨가해야합니다.

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구강 치료

비경 구 및 외래 환자 처방과 같이 즉각적인 치료 결과와 원격 치료 결과에 대한 데이터는 거의 없습니다. 다음의 스킴을 사용하면 PID의 가장 흔한 병인에 대한 항균 작용이 있지만, 임상 실험 데이터는 매우 제한적입니다. 72 시간 이내에 구강 치료가 개선되지 않은 환자는 진단을 확인하기 위해 재검사가 필요하며 외래 환자 또는 입원 환자 환경에서 비경 구 치료를 처방해야합니다.

제도 A

• Ofloxacin 400 mg을 14 일 동안 하루에 2 번,
• 메트로니다졸 500mg을 하루 2 번 14 일 동안 구두로

단일 요법으로 사용되는 구강 내 ofloxacin은 2 회의 잘 계획된 임상 시험에서 연구되었으며 N. Gonorrhoeae 및 C. Trachomatis에 대해 효과가 있음이 입증되었습니다. 그러나 ofloxacin이 혐기 세균에 효과가 없다는 것을 고려할 때, metronidazole을 첨가 할 필요가 있습니다.

제도 B

• 세프 트리 악손 250 mg IM 1 회,
• 또는 Tsefoksitin 2 g V / m + Probenecid, 한 번에 한 번씩 경구로 1 g,
• 또는 제 3 세대의 다른 비경 구적 세 팔로 스포린 (예 : 세프티 독심, 세 포타슘),
• Doxycycline 100 mg을 1 일 2 회 14 일간 경구 투여 하였다. (위의 체계 중 하나와 함께이 체계를 사용하십시오)

이 요법에 대한 cephalosporin의 최적 선택은 정의되지 않았다; 세 포키 틴은 더 많은 수의 혐기성 종에 대해 활성 인 반면, 세프 트리 악손은 N. 임질에 대해 더 높은 효능을 갖는다. 임상 시험 결과, 세 포키 틴의 단일 용량은 PID를 가진 여성에서 빠른 임상 효과를 얻는 데 효과적이지만 이론적 데이터는 메트로니다졸을 추가 할 필요가 있음을 보여줍니다. Metronidazole은 종종 PID와 관련된 세균성 염증을 효과적으로 치료합니다. PID 치료를위한 구강 세 팔로 스포린의 사용에 관한 자료는 발표되지 않았다.

양자 택일 외래식이 요법

다른 외래 치료법의 사용에 대한 정보는 제한적이지만, 한 가지 요법은 골반염의 다양한 약제에 대한 효과를 보여주는 적어도 한 번의 임상 시험을 거쳤습니다. Amoxicillin / clavulanic acid와 doxycycline을 병용하면 신속한 임상 효과를 얻을 수 있었지만 많은 환자들이 위장관에서 바람직하지 않은 증상으로 치료를 중단해야했다. 상부 생식기 감염의 치료에서 azithromycin을 평가하기위한 몇 가지 연구가 수행되었지만,이 자료는 골반 염증성 질환의 치료를 위해이 약제를 권장하기에 충분하지 않습니다.

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대사 장애의 해독 요법 및 교정

이것은 고열 - 염증성 질환으로 인한 원인 - 영향 관계의 병리학적인 원을 파열시키는 것을 목표로 한 치료의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 이 질병은 모든 종류의 신진 대사, 많은 양의 액체의 제거, 전해질, 대사성 산증, 신장 - 간 기능 부전의 불균형이 있습니다. 계시 된 장애의 적절한 교정은 의사 - 인공 호흡기와 함께 수행됩니다. 해독과 물 - 전해질 대사의 보정을 수행 할 때 두 가지 극단적 인 조건을 피하십시오 : 불충분 한 유체 투여 및 신체의 과도 수분.

이러한 오차를 배제하기 위해서는 외부 (음료수, 음식물, 약액)에서 주입되는 액체의 양을 조절하고 소변 등으로 배설해야합니다. 주입 된 희귀 성의 계산은 표시된 매개 변수와 환자의 상태를 고려하여 개별적이어야합니다. 급성 염증성 및 염증성 질환의 치료에서 적절한 주입 요법은 항생제의 투여보다 중요합니다. 임상 경험에 따르면 BCC의 적절한 보충을 통해 안정된 혈역학을 가진 환자는 순환기 질환의 발병 및 패 혈성 쇼크의 발병에 덜 민감합니다.

복구 BCC의 주된 임상 적 징후는, 저 혈량의 제거는 지시자 CVP (60-100 mm 물. V.), 이뇨 (이뇨제를 사용하지 않고 30 ㎖ / 시간), 미세 순환의 개선 (피부색 등)이다.

Pelvioperitonitis 는 골반 장기의 염증성 질환의 발병에서 상당히 자주 관찰됩니다. 복막의 염증은 외액 및 전해질 손실의 증가로 표시되기 때문에 액체 및 단백질 보충의 기본 원칙을 고려해야합니다. 현대의 개념에 따른 콜로이드 용액 (혈장 알부민, 저 분자량의 덱스 트란)와 환자의 1kg의 체중에 대해 결정 성 용액 (0.9 % 염화나트륨)로 투여 될 수있다.

결정질 용액은 등장 성 염화나트륨 용액, 10 % 및 5 % 글루코오스 용액, 링거 록 용액, 폴리이온 용액을 사용한다. 저분자 덱스 트란 중 콜로이드 용액이 사용됩니다. 과도한 투여가 출혈성 질환의 발달에 기여할 수 있기 때문에 덱스 트란 총량이 800-1200 ml / day를 초과해서는 안된다는 것이 강조되어야한다.

패혈증 합병증이있는 지역 사회 유산 유산 환자는 액체와 함께 상당한 양의 전해질을 잃습니다. 처리 과정에서 나트륨, 칼륨, 칼슘 및 염소와 같은 염기성 전해질의 정량적 계산이 필요합니다. 시약의 전해질 용액을 교정 할 때 다음 사항을 준수해야합니다.

1. 전해질 부족에 대한 보상은 농축 용액의 사용을 피하면서 드롭 방법으로 서서히 이루어져야합니다.
2. 시용 량이 세포 외액에 대해서만 계산되기 때문에 산 - 염기 상태와 혈청 전해질을 주기적으로 모니터링합니다.
3. 지표를 절대 표준으로 가져 오려고하지 마십시오.
4. 혈청 전해질의 안정적인 정상 수준을 달성 한 후에는 유지 용량 만 투여됩니다.
5. 신장 기능이 악화되면 주입 된 액체의 양을 줄이고 도입 된 나트륨의 양을 줄이며 칼륨의 도입을 완전히 제거해야합니다. 해독 요법을 시행하기 위해 하루에 3,000-4,000 ml의 소변을 얻기 위해 분수 강제 이뇨법이 널리 사용됩니다.

정화조 조건이 항상 때문에, 또한 때문에 증가 된 단백질 분해의 단백질 합성의 위반으로 저 단백 혈증을 관찰하고 혈액 손실을 가지고 있기 때문에, 단백질 의약품의 관리는 (플라즈마, 알부민 단백질)가 필요합니다.

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항응고제

일반적인 염증 과정에서 골반염, 복막염, 혈전 색전증 합병증 및 파종 성 혈관 내 응고 증후군 (DVS)이 발생할 수 있습니다.

현재 DVS의 첫 징후 중 하나가 혈소판 감소증으로 간주됩니다. 혈소판 수를 150 x 10 ³ / L로 줄이는 것은 hypocoagulation bleeding으로 이어지지 않는 최소치입니다.

실제로, 프로트롬빈 지수, 혈소판 수, 피브리노겐 수준, 피브린 단량체 및 응고 시간의 결정은 ICE의 적시 진단에 충분하다. ICE 예방 및 이러한 검사에서의 약간의 변화로 헤파린은 8-12 분 내에 응고 시간 조절하에 6 시간마다 5000 ED로 처방됩니다 (Lee-White에 따라). 헤파린 치료 기간은 실험실 자료의 개선 속도에 달려 있으며 보통 3-5 일입니다. 혈액 응고 인자가 현저하게 감소하기 전에 헤파린을 처방해야합니다. 특히 심한 경우 DIC 증후군의 치료는 매우 어렵습니다.

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면역 요법

항생제에 대한 낮은 민감도 항생제와 함께 감염의 일반화는 세포 및 체액 면역의 감소를 수반 같이, 일반 및 특정 환자의 반응성을 높이는 특히 중요한 수단이다. 이를 토대로 복합 요법에는 면역 반응을 증가시키는 물질이 포함됩니다 : 항 스미코 코카 칼 (antistaphylococcal) γ 글로불린 및 과민성 포도상 구균 (antispylococcal) 혈장. 비특이적 반응성을 증가시키기 위해 감마 글로불린이 사용됩니다. 증가 된 세포 면역은 levamisole, tactivin, thymogen 및 cycloferon과 같은 약물에 의해 촉진됩니다. 면역을 자극하기 위해 원심 분리 요법 (혈장 분리, 자외선 및 레이저 조사)도 사용됩니다.

증상 치료

상부 생식기 영역의 염증성 질환 환자의 치료를위한 필수 조건은 진통제 및 진경제를 모두 사용하는 효과적인 진통제 및 프로스타글란딘 합성 억제제입니다.

비타민 매일 요구 관리 기반 바인딩 : 티아민 브로마이드 - 10 ㎎, 리보플라빈 - 10 ㎎, 피리독신 - 50 ㎎, 니코틴산 - 100 ㎎, 시아 노 코발라민 - 4 ㎎, 아스코르브 산 - 300 ㎎, 레티놀 아세테이트 - 5000 IU한다.

항히스타민 제 (수프라 스타틴, 타베 길, 디 메도 롤 등)의 임명이 표시됩니다.

상부 생식기의 염증성 질환 환자의 재활

여성의 생식기의 염증성 질환의 치료에는 반드시 여성 신체의 특정 기능을 회복시키는 데 필요한 재활 조치가 복합적으로 포함되어야합니다.

급성 염증 후 생리 기능의 정상화를 위해, 알 돌연변이 증 (진경제, 비 스테로이드 성 항염증제)의 예방을 목표로하는 약제를 처방합니다. 이들 약제의 가장 수용 가능한 형태는 직장 좌약이다. 난소주기의 회복은 복합 경구 피임약의 임명에 의해 수행됩니다.

골반 염증성 질환의 치료에 물리 기술은 공정, 질병 기간 및 환자의 치료 전, 병용 extragenital 존재 중앙 및 자율 신경계의 상태 및 연령의 효과에 따라 차별적으로 나타낸다. 호르몬 피임법의 사용을 권장합니다.

38 ° C 이하의 체온에서 질병의 급성기에 UHF는 횡단 과정을 사용하여 비 열적 투여 량으로 위장 구역 및 요 방광 신경총에 투여됩니다. 부종 요소가 표현되면 팬티 구역에서 자외선의 결합 된 효과가 4 개의 필드에 할당됩니다.

질병의 아 급성 발병이 전자 레인지의 전자기장의 바람직한 임명 일 때.

질병이 잔류 현상의 단계로 옮겨 갈 때, 물리 치료의 임무는 혈관의 색조 변화, 부종성 증상 및 통증 증후군의 최종 경감으로 인한 고통받는 장기의 정상화입니다. 이를 위해, 반사 기술을 사용하여 톤 주파수의 톤에 영향을줍니다. D' Arsonval, 초음파 치료.

질병이 완화의 단계로 넘어갈 때 팬티 구역, 태양 광 치료, 에어로 테라피, 헬리오 및 탈라소 테라피를 위해 열 및 진흙 치료 절차 (파라핀, 오조 세 라이트)가 처방됩니다.

치료 기간 동안 자궁과 그 부속기의 만성 염증이있는 경우, 생체 자극제와 단백 분해 효소를 사용하여 재 흡수 요법을 지정해야합니다. 내부 생식기 장기의 급성 염증 후 재활 기간은 보통 월경주기가 2 ~ 3 회입니다. 만성 염증 과정의 악화의 수에있는 명백한 긍정적 인 효력 그리고 감소는 sanatorium 처리 후에주의된다.

내부 생식기의 고름 염증성 질환의 외과 적 치료

여성 생식기 기관의 화농성 염증성 질환의 수술 적 치료에 대한 적응증은 현재 다음과 같습니다.

1. 24-48 시간 내에 복잡한 복합 요법 중 효과가 없다.
2. 복강 내 복막 성형술의 천공으로 인해 발생할 수있는 보존적인 경과 동안 환자의 상태가 악화되어 복막염이 발생합니다.
3. 세균성 독성 쇼크의 증상이 나타납니다. 자궁 부속기의 염증성 질환 환자에서 외과 적 개입 량은 다음과 같은 주요 사항에 달려 있습니다.
   1. 과정의 본질;
   2. 생식기 병의 병리학;
   3. 환자의 나이.

환자의 어린 나이는 산부인과 전문의의 순응도를 결정하는 주요 포인트 중 하나입니다. 수반되는 급성 골반 강직염이있는 경우 자궁 부속기의 화농성 병변에서 자궁 소멸이 이루어 지는데 이는 이러한 수술만으로도 감염의 완전한 박멸과 좋은 배액을 보장 할 수 있기 때문입니다. 자궁 부속기의 화농성 염증성 질환의 외과 적 치료의 중요한 순간 중 하나는 골반 장기, 복강 및 주변 조직 간의 정상적인 해부학 적 관계의 완전한 복원입니다. 부록의 상태를 확인하고 자궁 부속기의 염증 과정의 화농성에서 간질 농양을 제외하기 위해 복강의 교정을 수행해야합니다.

모든 경우에, 자궁 부속기의 염증성 질환, 특히 화농성 과정에 대한 수술을 수행 할 때, 주요 원리들 중 하나는 병소 집중의 필수 완전 제거, 즉 염증 교육의 원칙이어야한다. 아무리 작게해도 염증성 교육의 모든 조직을 완전히 제거해야합니다. 캡슐의 작은 부분의 보존조차도 종종 수술 후 기간에 심각한 합병증, 염증 과정의 재발, 누공 형성을 초래합니다. 외과 적 개입이 필수적 일 때, 복강의 배수 장치 (kolyutomy).

자궁의 보존과 재건 수술에 대한 조건이 주로 화농성 또는 panmetrita endomyometritis의 부재이며, 전 또는 수술 중에 설치된 작은 골반과 복부에 여러 extragenital 화농성 병변뿐만 아니라 수반 심각한 생식기 병변 (자궁 선근증, 자궁 근종).

생식력이있는 여성의 경우, 조건이있는 경우, 자궁의 절제를 수행해야하며 가능하다면 변하지 않은 난소의 적어도 일부는 보존해야합니다.

수술 후 기간에는 복잡한 보존 적 치료가 계속되고있다.

후속 조치

(예를 들어, 온도를 감소 복벽의 근육 긴장을 감소 시험 동안 자궁의 촉진에 통증을 줄일 자궁 및 부속기) 상당한 임상 적 개선의 경구 또는 비경 구 치료를받는 환자들은 치료를 시작하는 3 일 이내에 관찰되어야한다. 그러한 개선이없는 환자는 진단이나 외과 개입을 명확하게해야합니다.

의사가 외래 환자의 구강 또는 비경 구 치료를 선택하는 경우 위의 임상 적 개선 기준을 사용하여 72 시간 이내에 추적 관찰 및 검사를 수행해야합니다. 일부 전문가들은 치료 완료 후 4-6 주에 C. Trachomatis와 N. Gonorrhoeae에 대해 반복적으로 스크리닝을 권장합니다. 치료법을 통제하기 위해 PCR이나 LCR을 사용하는 경우, 치료가 끝난 후 1 개월 후에 재검사를해야합니다.

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성관계의 관리

PID와 시험 성적 파트너의 치료 (증상의 발병하기 전에 이전 60 일 접촉 전) 여성이 때문에 재감염 및 탐지의 높은 확률의 위험의 필요가 클라미디아 나 임균 요도염의 원인이있다. Gonococci 또는 chlamydia로 인한 PID를 가진 여성의 성 파트너 인 남성은 종종 증상이 없습니다.

성 파트너는 골반 염증성 질환의 병인이 확립되었는지 여부에 관계없이 두 감염에 대한 치료법에 따라 경험적으로 치료해야합니다.

여성 만 관찰되는 진료소에서도 보건 의료 종사자는 PID가있는 여성의 성 파트너 인 남성을 치료해야합니다. 이것이 가능하지 않은 경우, PID를 가진 여성을 치료하는 의료 전문가는 파트너가 적절한 치료를 받았는지 확인해야합니다.

특별 비고

임신. 부적절한 임신 결과의 높은 위험을 감안할 때, PID가 의심되는 임산부는 병원에 입원하여 비경 구 항생제 치료를 받아야합니다.

HIV 감염. HIV 감염 및 감염되지 않은 여성에서 PID의 임상 증상의 차이점에 대해서는 자세히 설명하지 않습니다. 이러한 초기 관찰을 바탕으로 PID가있는 HIV 감염 여성의 경우 수술 적 개입이 더 쉽다고 제안되었습니다. PID가있는 HIV 감염 여성에 대한 후속적이고보다 포괄적 인 조사에서 HIV 음성 여성보다 더 심한 증상이 있더라도 그러한 환자의 비경 구 항생제 치료가 성공적이라는 것이 지적되었습니다. 다른 임상 시험에서 HIV 감염 및 감염되지 않은 여성의 미생물 연구 결과는 HPV로 인한 세포 변화뿐만 아니라 수반되는 Chlamydia 감염과 HPV 감염의 발병률이 높다는 것을 제외하고는 비슷했다. PID가있는 면역력이 약한 HIV에 감염된 여성은이 설명서에 설명 된 비경 구 항균 치료 요법 중 하나를 사용하는 더 방대한 치료가 필요합니다.