결핵성 맥락막염

파종성 결핵성 맥락망막염에서는 검안경 검사를 통해 맥락막과 망막에서 다양한 연령과 형태의 병변이 발견됩니다. 경계가 명확하고 가장자리를 따라 색소침착이 뚜렷한 기존 병변을 배경으로, 경계가 불분명한 황회색의 새로운 병변이 나타나며, 주변부 부종으로 둘러싸여 다소 돌출되어 있고 때로는 출혈이 경계를 이룹니다. 기존 병변의 가장자리를 따라 망막 부종이 한동안 관찰될 수도 있습니다. 병변들은 크기와 모양이 다양하며, 안저의 넓은 영역을 차지하며 군집을 이루고 서로 합쳐지지 않습니다. 이 과정은 맥락막 자체의 앞쪽으로 확산될 수 있으며, 침전물 발진, 고니오시네키아(goniosynechiae) 발생, 안구 전방각의 외인성 색소침착, 그리고 홍채 뿌리에 신생 혈관이 동반됩니다.

미만성 결핵성 맥락망막염은 만성 원발성 결핵을 배경으로 소아와 청소년에게 가장 흔하게 발생합니다. 이 병리에서는 유리체 망막 앞부분으로의 대량 삼출이 관찰됩니다. 모양체와 홍채가 이 과정에 관여할 수 있습니다.

모든 국소 결핵과 함께 중심 결핵성 맥락망막염이 발생할 수 있습니다. 황반 부위에는 황갈색 또는 회백색을 띠는 비교적 큰 삼출물 병소가 돌출되어 있으며, 주변부 부종(삼출성 형태)이 동반됩니다. 이 병소는 점상 또는 테두리 형태의 출혈로 둘러싸여 있을 수 있습니다(삼출성 출혈성 형태). 주변부 부종과 이로 인한 두 윤곽의 방사상 반사는 적색광에서 더 잘 보입니다.

중앙 결핵성 맥락망막염은 삼출성 황반변성, 매독, 브루셀라증, 말라리아 등에서 발생하는 중앙 과립종성 과정과 구별됩니다.

시신경 유두 근처에 국한된 전이성 결핵성 육아종과 같은 다른 형태의 질병도 가능합니다. 이 경우 시신경 주변에서 망막 부종이 관찰되고 시신경 유두가 부종되고 경계가 흐릿해집니다. 망막 부종으로 인해 활동기에 맥락막 병변이 발견되지 않을 수 있습니다. 어떤 경우에는 시신경 유두염이나 시신경염으로 잘못 진단됩니다. 시야에서 맹점과 합쳐지는 부채꼴 모양의 암점이 확인됩니다. 침윤과 망막 부종이 해소됨에 따라 망막 아래 시신경 유두 근처에 국한된 맥락막 병변이 발견됩니다. 병변은 흉터를 남깁니다. 중심 시력은 양호합니다. 이것이 젠슨 유두근접 맥락막염입니다. 이 질병은 일반적으로 후기 유년기와 청소년기에 발생하며 알레르기가 있는 사람들에게 더 자주 발생합니다.

결핵성 맥락망막염의 치료

결핵성 맥락망막염의 치료는 결핵내과 의사와 상담 후, 감작 완화 치료와 일반적인 강화 치료와 함께 항결핵제를 사용하여 시행합니다.

감염 부위(치아, 부비동, 편도선 등)의 위생 관리가 필요합니다. 산동제와 코르티코스테로이드는 국소적으로 처방됩니다. 덱사존 용액을 안와 주위로 투여하고, 25,000~50,000 U의 스트렙토마이신-염화칼슘 복합제를 결막 아래에 투여하며, 5% 살리우자이드 용액 0.3~0.5 ml를 투여합니다. 항결핵제를 사용한 전기영동이 필요합니다.

형광안저촬영술을 통해 결핵성 맥락망막염의 활동 정도를 평가하고, 치료 효과를 모니터링하고, 레이저 응고의 양과 시기를 결정할 수 있습니다.