결장암

대장 암은 현재 다른 지역화 중 3 위를 차지합니다.

결장암은 장의 모든 암, 주로 선암, 덜 일반적인, 점액 및 경변증의 98-99 %를 차지합니다.

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역학

미국에서는 결장암이 악성 종양의 2 위를 차지했습니다. 대장의 다른 악성 병변 중 악성 종양이 우세하여 95-98 %를 차지한다.

결장의 암은 세계의 다른 지역에서 크게 다양합니다. 아프리카 (10 만명당 1.6 ~ 5.9 건), 서유럽 평균 (10 만명 당 23.6 ~ 33.8 건), 서유럽에서 가장 높은 비율 북미 (인구 10 만 명당 46.3 - 51.7 건).

시간 추세의 역 동성으로 인해 최근 포르투갈, 그리스, 이탈리아, 스페인과 같은 유럽 국가에서 미국에서 발생률이 감소하고 있습니다. 동시에 대부분의 개발 도상국에서는 남성과 여성 모두에서 이러한 종양의 발병률이 증가합니다.

결장암은 여성에 비해 남성에 영향을주는 확률이 두 배 높습니다. 가장 흔한 종양의 국소화는 sigmoid (25-30 %)이며, 특히 직장 (약 40 %)이며, 일부 저자들은 맹장 암에 대한 높은 발생률 (관찰 결과를 기준으로 함)을 지적합니다. 대장의 다른 모든 부위는 암 종양에 의해 좀처럼 영향을받지 않습니다. 이 데이터는 저자마다 약간 씩 다르지만, 3 ~ 6 % (간장, 간장 및 비장 곡률, 횡단면 및 하강 단면의 상승 부에서는 중요하지 않음).

그럼에도 불구하고 (위에서 언급 한 지역에서 적은 수명을 가지고 대장 암이 발생 - 아프리카, 아시아, 남미의 인구 중 대장 암은 유럽 인한 경제 문제에 분명히 북미,보다 훨씬 드물다 주로 노인들에게서). 또한 경제적으로 선진국에서 대장 암의 높은 비율이 공중으로 저자의 매우 많은 수의,뿐만 아니라 릴리스 (동물성 지방과 고기, 일부 제품의 방부제 등등. D.의 큰 소비)의 연구에 의해 지원되는 기능 식품의 숫자에 의해 발생되는 것으로 생각된다 및 산업 기업에 의해 발암 효과가있는 독성 물질을 함유 한 물.

세계의 지역에서 대장 암의 발생의 차이를 설명 다양한 국가에서 대장 거주 다소 차이 세균총은, 전력, 특정 음식의 주로 소비하여 설명 중요하며,이를 공지 된 큰 정도로 장내의 특성을 결정 식물의 어떤 종은 선택적으로 자신의 삶을 통해 발암과 물질을 분비 할 수있다. 분명히, 그들은 의미와 다른 국적에서 음식을 요리의 전통을 가지고있다.

동시에, 즉 발암 물질, 음식물의 제조시에 이러한 체계적인 사용 발생할 수있는 특정 식품 (아플라톡신, N 니트로 화합물, 다환 방향족 탄화수소 등), 발암 물질은 매우 낮은 농도에서 발견 발견 제품은 일반적으로 대장 암의 발생 빈도의 증가에 식도, 위 암, 간 및 작은 효과의 발생을 증가시킨다. 따라서 박테리아의 일부 유형 (균주) 즉, 매우 "양성"사람들의 삶의 발암 물질을 통해 생산한다고 가정 할 수있다. E. 비 자체가 발암 성, 대장에 도달 긴 지연 음식의 소화의 제품을 (다음 배변 전). 실제로, 몇몇 박테리아 균주 발암 돌연변이 에이전트 (metilazoksitonol 휘발성 페놀, 피 롤리 딘 등)를 생성 할 수 있으며, 각각의 효소를 포함한다. 전원의 특성에 따라 이러한 생물 대장에서 발암 물질의 생성; 다이어트에 밀기울의 함량이 증가하기 때문에 발암 물질의 생산을 낮추고 대장 암의 빈도를 줄이기 위해 기여한다.

추측, 배변의 큰 볼륨을 가진 대부분의 식물성 식품을 먹는 일부 국가는 대장의 점막에 가능한 발암 에이전트의 감소 된 접촉 시간의 결과로, 유럽과 북미에있는 사람보다 더 자주로 인해 그들의 흡수 감소가 따라서 대장 레이트 kantseromatoznogo 병변의 감소.

다른 한편, 대장 암의 출현은 변비에 걸리기 쉽다는 의견이 있습니다. 그러나 대장 암은 노인과 변비에서 더 흔히 볼 수 있기 때문에 발암 발생률에 대한 이러한 각 요인의 특이한 영향을 찾아내는 것은 어렵습니다.

결장암은 어린이 및 청소년을 포함한 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분 60-69 세에서 70-79 세 사이에 나이가 들면서 28 세에서 18 세 사이의 연령층에서 흔히 발견됩니다. 고령층 (80-89 세 이상)의 사람들에게서 빈도가 다시 급격히 감소하여 젊은 사람들의 빈도에 접근한다는 점은 흥미 롭습니다. 노인과 노인에서 암 발병률이 변화 한 이유는 분명하지 않습니다.

따라서 결장암의 역학 및 그 발생의 연령별 특징에 대한 연구는 우리가이 질병의 병인 및 병인에 대해 충분히 명확하고 설득력있는 의견을 표명하는 것을 허용하지 않는다.

감염된 장기의 일부 지역적 변화와 함께 악성 종양의 발생을 연결하려고하면 먼저 만성 염증 과정과 소위 전암 질환을 염두에 두어야합니다.

미국, 영국과 스칸디나비아 국가, 8-30 배 대장 암 증가를 개발의 가능성에 궤양 성 대장염의 배경에 대해하고 일반 인구에 비해 젊은 나이에 발생 (이십년 이전의 평균) 수술 후 5 년 생존율은 거의 3 배 낮았다.

의심 할 여지없이 유전 인자의 중요성, 특히 악성 종양의이 국소화의 과거 사례에서 가족의 자손에서 대장 암이 출현 한 많은 사례가 기술되었다. 유전 가족 성 용종증의 일부 형태 (가드너 증후군은 대장의 청소년 발병 가족 성 용종증)는 문헌에 따라, 매우 높은 주파수가, 암의 변성을 용종 - 95 % 이상까지합니다.

산업 재해로부터 석면폐에 대한 대장 암의 빈도의 의존이 가장 분명하게 드러납니다. 의심의 여지없이, 콜론을 포함한 악성 종양의 발생에 대한 만성 방사선 영향 또한 중요합니다.

다양한 작가, 케이스의 약 5 %에있어서, (이 경우 다른 제이션의 암 종양의 동시 발생, 결장), 소위 일차 암 다수 발생 - 대장 암의 특정 형태에 대한주의를 요. 여러 부위에서 종양 초점의 동시 발생은 간접적으로 원인의 단일 원인을 나타냅니다.

어느 정도 5 위의 모든 사실과 가정이 다른 사람에 비해 일부 지역에서 암의 발생률이 높은 설명 따라서, 비록 가설의 풍요 로움에도 불구하고, 원인과 일반적으로 대장 암의 발병뿐만 아니라 암은 여전히 불분명하다.

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원인 결장암

일부 연구자들은 결장암이 "병리학 적으로 변형 된 점막 조직에서만 일어난다 - 염증성, 부식성 - 궤양 성, 상처의 과정으로 인하여 상피의 병리학 적 반응을 유도하고 종양의 출현을 촉진한다"고 믿는다.

대장 샘종 (adenomas)이 암을 유발할 수 있다는 것이 입증되었습니다. 많은 저자들은 흥미로운 의존성에 주목한다. 선종의 크기가 클수록 악성 종양의 확률이 높다. 가장 위험한 것은 소위 융모 성 선종의 악성 화입니다.

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위험 요소

대장 암의 개발에 특히 동물성 지방, 다이어트 야채 섬유의 부족, 수동적 인 생활 양식의 소비에 큰 중요성을 첨부, 중요한식이 요인이다. 대장 미즙 결과가 소량으로 들어가는 담즙산, 지방산, 중성 지방의 높은 함량 (즉, 모터 반사 활성 부위를 감소시킨다). 장 내용물의 화학적 조성에서 이러한 변경은 다시 미생물 효소의 조성을 변경하는 질환 및 미생물을 야기하는 직접적인 자극 이외에 창자를 통해 긴 점막과 접촉 천천히 이동 (베타 - 글루 쿠로니다 제, 알파 - degidrooksidaza 외.). 일반적으로 이러한 변화 및 대장에서 염증 작용, 그리고 가장 중요하게는, novoobrazovatelnyh 프로세스의 발생의 증가를 연관.

최근에 일부 물질은 대장에서 발암 물질에 대한 보호 성질이 있다고 믿어지고 있습니다.

여기에는 아스코르브 산, 셀레늄, 비타민 A, 베타 카로틴, 비타민 E가 포함됩니다.

유전 적 요인은 또한 대장 암 환자의 약 20 %의 발병에 중요한 역할을하며 혈우병 발생 위험이 2-3 배 증가합니다.

궤양 성 대장염은 결장 직장암 발병의 위험 인자입니다. 질병 기간이 20 년 이상이고 결장 전체의 병변이있는 경우 종양의 가능성은 24 %로 증가합니다.

전암 상태에 의해 또한 용종, 대장의 아토피 가족 성 용종증을 포함, 가드너 증후군, Peutz-Dzhigersa, 터키, 크롱카이트 캐나다, 가족 청소년 용종증과 융모 선종, 게실증, 크론 병, adrectal 누공 (1 %), 만성 치료 직장 균열.

결장의 선종 성 폴립의 발견 빈도는 1.6에서 12 %까지 다양합니다. 전체 대장 내시경 검사에서 폴립과 융모 종양은 50 세 이상의 사람들의 20-50 %에서 발견되며 나이가 많을수록 검출률이 높아집니다. 그것은 독방 선종 성 용종증 성 전암 질환으로 간주되며, 미만성 선종 증은 의무적 인 전조 질환입니다.

가장 단순한 구조에서부터 다양한 형태의 이형성 및 점막 이형성에 이르기까지 폴립이 느리게 발달하여 암이 발생하기까지 (70 %의 경우). 이 과정은 최소 5 년이 소요되며 평균적으로 10-15 년이 소요됩니다. 단일 폴립의 악성 종양 지수는 1 : 35이며, 폴립은 1 : 3입니다.

비강 종양은 독특한 벨벳 표면을 가진 원형 또는 타원형의 외형 성 형성 물입니다. 이것은 많은 villi 때문입니다. 일반적으로 융모 종양은 단일 일 수 있습니다. 융모 종양의 결절성 및 침투 형태를 분리합니다. 종양 종양은 넓은 바닥에 위치하고 때로는 다리로 변합니다. 접히는 형태에는 단일 종양이 없습니다.

확산기 용적증은 사춘기 이전의 연령에서도 나타납니다. 그러나 개발의 전체주기는 20 - 25 년에 끝나고 40 세까지는 악성 종양이 100 %에서 발생합니다. 대장의 유전성 선종은 악성 종양의 가능성이 높습니다. 치료를받지 않은 경우 평균 40-42 세의 나이에 사망합니다. 재래식 대장 암보다 거의 25 년 더 일찍.

(입 주위 뺨) 얼굴에 멜라닌 색소와 함께 총 용종증 대장, 입술과 입의 점막, 오리피스 주위의 손가락과 작은 관절, 피부 후면 - Dzhigersa-Peutz 증후군. 이 증후군에서 대장 암은 약 38 %에서 발생합니다.

터크 증후군에서 가족 성 용종증 환자는 수 모세포종과 신경 교종 (중추 신경계 종양)이 있습니다. 임상상에서 신경 학적 증상이 우세하고 그 때만 - 용종증의 증상.

전형적인 조합 선종 성 용종, 치과 기형 여러 골종 턱과 두개골 여러 연조직 종양 (주로 섬유종 형)에서 1953 년에 설명 된 가드너 증후군,와; 많은 환자에서 소의 장간막, 피하 조직의 지방종 및 다른 부위에서 다발성 섬유종이 발견됩니다.

가드너 증후군의 외부 발현은 종종 폴립의 발생보다 10-20 년 앞당겨집니다. 결장 폴립의 출현 후 약 10-15 년 후에 암의 퇴행이 발생합니다.

크롱카이트 캐나다 증후군은 피부 색소 침착, 얼룩덜룩 한 백반증, 탈모, 손톱 영양 장애, 부종, 근육 경련, 설염 및 백내장과 함께 성인의 위장관의 비 유전 용종증입니다.

이 증후군의 원인은 알려져 있지 않습니다. 감염 또는 면역 결핍이 추정됩니다. 임상 증상은 단백뇨, 탈모, 피부 색소 침착, 손발톱의 변화 등의 특징이 있습니다. 알부민의 손실은 점액의 생성 증가와 폴립 결말의 수많은 괴사와 관련이 있습니다. 임상 적으로 이것은 설사, 체중 감소, 복통, 식욕 부진, 약점, 배설 행위 중 혈액의 주기적 배출, 구토로 나타납니다. 사망률은 60 %입니다. 환자의 15 %는 결장 직장암을 앓고 있습니다.

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병인

가장 자주 암이 S 상 (50 %)과 블라인드 (15 %) 소장에서 개발, 적어도 - 바로 굽힘, 12 % - - 나머지 섹션 (콜론 상승 8 %, 횡행 결장 - 5 %, 왼쪽 팔꿈치 - 5 %, 콜론 내림차순 - 사례의 5 %).

항문 직장은 암으로 인한 영향이 가장 많으며 (73.8 %), 인기가없는 사람은 23.3 % (23.3 %), 항문 (2.9 %)이 가장 많습니다.

결장암은 점막에서 발생합니다. 종양은 장 벽을 따라 약간 확장됩니다. 눈에 보이지 않는 얼굴 바깥 쪽에서도, 내생 항암 (endophytic cancer)이 있더라도, 4 ~ 5, 보통 1 ~ 2cm의 거리에서 감지됩니다.

장벽의 모든 층이 발아 한 후, 종양 과정이 주위의 조직 및 기관으로 퍼진다. 종양의 영향을받는 대장 부위에 큰 덩어리 인 가닥, 소장 또는 장간막이 납땜 될 수 있습니다.

염증성 융합의 발달 후, 종양은 대장에 납땜 된 기관에 침투합니다. 대장의 장간막쪽으로 종양이 퍼지기도합니다. 남성에서 가장 자주 항문의 암은 정액 결절과 전립선으로, 여성에서는 자궁과 질로까지 확장됩니다.

결장암의 특정 특징은 지역 림프절에 전이가없는 상태에서 종양이 주변 장기 및 조직으로 발아하는 것을 포함하여 비교적 오래 국지적으로 퍼져 나간다는 것입니다.

거시적 구조의 형태에 따른 결장의 암은 2 개의 큰 그룹으로 나뉩니다 (AM Ganichkin) : 1) 외인성 및 2) 내인성.

결장암의 다음 형태는 외인성과 관련이 있습니다 :

1. 척추에 종양 형태의 용종 (Polypoid);
2. 창자의 루멘으로 튀어 나와 버섯 형태의 넓은 기저에 결절성이있다. 궤양을 일으킬 수있다.
3. varicose-papillary는 콜리 플라워 형태이며, 크기가 다른 여러 노드로 구성됩니다.

직장 중앙 부분의 편평한 마디가 모서리와 동일한 치수를 가질 때 직장에서 또한 플라크와 같은 종양이 분리됩니다. 그것은 평평하거나 심지어 오목한 표면을 가지고 있습니다.

대장 암의 다음의 내 독소 형태가 두드러집니다 :

1. 뚜렷한 모서리가있는 편평한 궤양 형태의 궤양; 그것의 루멘 (lumen)을 협착 (stenosing)하여 순환 적으로 내장을 순환시킬 수있다;
2. diffusive-infiltrative, 경계가 명확하지 않은 결장 벽의 전체 두께에 침투하여 내강이 좁아짐.

Exophytic 형태의 암은 대장의 우측에서 더 자주 발생하며, 결절성, 용종증 및 유방암이다. 종양은 장의 루멘에서 자랍니다. Endophytic 종양은 결장의 왼쪽에서 더 일반적입니다. 그것들은 받침판처럼 넓고 침투성이 있으며, 후자의 경우에 종종 내장을 순환시키고 루멘을 좁 힙니다.

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조짐 결장암

결장암의 증상은 다양합니다. 종양의 구조와 위치에 따라 달라집니다. 초기 기간 ( "초기 암")는 일반적으로 무증상이며,이 발견되면, 그것은 단지 다른 주장 또는 기존 장 질환에 걸쳐 시행 된 약국 검사 또는 S 상 결장경, 대장 내시경 검사, 바륨 관장이나 손가락 장 연구에서 주로.

대장 암은 이미 충분한 크기에 도달 한 암 중독과 대장의 폐색 내용을 암시하는 몇 가지 증상의 첫 번째 징후가있을 때 얼마 후, 같은 무 동기 약화, 식욕 부진, 체중 감소 등의 일반적인 비 특이 증상의 숫자, "장 불편 함이있다 "(식욕 부진, 붓기, 불확실한 성격, 불균등 한 복통, 덜컹 거리는 소리, 자만심, 불안정한 대변 등). 장래에 종양 장 병변의 증상이 더욱 명확 해집니다.

오른쪽 결장의 암은 종종 창자 출혈, hypochromic 빈혈, 종종 고통과 함께 발생합니다. 촉진에,이 시간까지의 상당히 큰 크기에도 불구하고, 일반적으로 폐쇄성 대장하지 않은, 울퉁불퉁 한 종양을 검사 할 수 경우, 그래서이 위치 maloharakterny 종양 장폐색의 증상이다. 이것은 또한 좁은 부분을 자유롭게 통과하는 대장의 오른쪽 절반의 액체 함량에 의해 촉진됩니다.

왼쪽의 대장 암은 종종 내강의 환형 협착을 형성합니다. 종양은 종종 만져서 알 수없고, 복부에 경련을 일으키고, 설사와 변비가 번갈아 일어날 수 있으며 때로는 부분 폐쇄 방해의 그림이 될 수도 있습니다. 이 경우, 복부의 왼쪽 절반과 보이는 장의 연동 운동의 제한된 팽창에 유의하십시오. 많은 경우에, 대변은 리본 형태 또는 일종의 "양의 대변"을 얻습니다. 통증은 이전에 종양이 항문 주위에 국한되어 항문 주위에 국한 될 때 발생합니다. 항문의 종양은 대변의 위반을 동반합니다. 직장의 원위부 종양의 종양은 손가락 연구로 쉽게 감지 할 수 있습니다.

결장암의 증상은 5 가지 주요 증후군을 특징으로합니다 :

1. 장 질환이없는 기능적 징후의 증후군;
2. 장 질환;
3. 장의 개통 증후군;
4. 병적 인 퇴원의 증후군;
5. 환자의 일반적인 상태에 대한 위반.

첫 번째 증후군은 복통 및 복부 불편 현상 (- 음식의 셔플, 구토, 트림, 입에서 불쾌한 감각, 단일 구토, 복부 팽만과 상복부 지역의 무거움의 느낌 식욕 감퇴)입니다.

복부 통증은 결장암과 대장 암의 첫 증상 인 대부분의 환자에서 발생합니다 (최대 90 %). 통증은 영구적 일 수도 있고, 누르거나, 아프거나, 때때로 경련을 일으킬 수도 있습니다. Ileocecal occlusion 장치의 운동 기능을 침범 한 경우 장 내용물을 거부하면 회장의 경련성 수축이 나타나며, 이는 우회로 부위의 통증으로 임상 적으로 나타납니다.

종양 그 자체와 그 옆의 염증 과정은 또한 통증을 유발할 수 있습니다. 간 휨의 영역에서 통증의 국소화와 함께, 횡단 결장은 췌장염을 동반 한 감별 진단, 소화성 궤양의 악화로 수행되어야한다. 통증이 우측 장골 부위에 국한되어 있다면 급성 충수 돌 기염을 배제해야합니다.

대장 암의 초기 대장 암 증상 - 구역 불쾌감 : 구역질, 발진, 불편한 구강 감각, 구토, 주기적 붓기, 상복부 부위의 충만감 및 충만감. 위의 결장암 증상은 위장과 담낭의 질병에 대해 환자와 의사의주의를 집중시킵니다.

장의 불쾌감의 현상은 회음부와 복강의 다른 기관과의 신경 반사 연결에 의해 설명됩니다. 수반되는 암성 염증과 부패 생성물의 흡수, 변형 된 결장 점막을 통한 장 내용물은 위와 십이지장과 췌장의 기능 장애로 이어지고 동일한 증상으로 나타납니다.

장 질환의 증후군은 결장암의 증상으로 대장의 악의적 인 변비, 설사, 변비 변화 설사, 복부 팽만감 및 덜컹 거리는 증상을 나타냅니다. 장 질환의 원인은 운동 기능의 부진, 마비 또는 역으로, 촉진 된 장 연동입니다.

장 질환의 임상 증상은 좌 결장암에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 이것은 왼쪽 절반의 endophytic 종양이 신속하게 소장의 영향을받는 영역의 협착으로 이어지는 사실 때문입니다.

종양 과정이 진행되면 장의 내강이 좁아지고 장개 개통을 위반하게됩니다. 우측 대장의 내강의 직경이 대장 암과 장 투과성의 오른쪽 절반 위반의 루멘의 축소 그녀의 왼쪽 심장의 거의 2 배 직경이기 때문에 방해가 매우 초기에 발생할 수있는 회맹 판의 종양을 제외하고, 훨씬 느립니다.

따라서 장 폐쇄는 (왼쪽 절반의 암을 약 73 %의 경우에) 복잡하게 만들고, 대장의 오른쪽 절반의 암을 덜 복잡하게 만듭니다.

종양 주위의 완전한 종양은 드물지만 내강이 1.0 - 0.6cm로 좁아지면 폐색 증상이 나타납니다. 장폐색증은 주로 진행된 암 단계에서 발생하지만 일부 경우에는 의료기관으로 환자를 안내합니다.

결장암의 증상 중 병적 인 배설물에 중요한 중요성이 주어져야합니다. 배설 중 혈액, 점액 및 곰팡이의 분비는 직장 암의 가장 특징적인 증상이지만 대장 암, 특히 왼쪽 부분에서 관찰 할 수 있습니다.

임상 관찰을 분석 한 결과 대변의 혈액이 암의 진행 단계 일뿐만 아니라 exophytic 암으로, 혈액 endophytic 형태와 초기 단계에서 나타날 수 있습니다, 병적 인 방전이 덜 자주 관찰됩니다. 결장암에있는 다량 방출은 희소하다. 일일 혈액 손실은 평균 약 2 ml입니다.

환자의 일반적인 상태에 대한 위반이 있습니다. 초기 증상 중 빈혈, 발열, 전반적인 불쾌감, 약점 및 노약과 같은 결장암의 증상이 최전방에 있습니다. 이 그림은 대장의 오른쪽 절반, 특히 맹인과 오름차순의 암에 가장 일반적입니다.

명백한 복지를 가진 환자의 경우 전반적인 부작용, 약점, 늘어난 피로 및 급격한 피로가 나타납니다. 이 후, 피부의 창백이 주목됩니다 - 혈색소 성 빈혈 연구에서 때때로 발열 (체온 37.5 ° C)이 대장 암의 유일한 첫 징후입니다.

상대적으로 드물게 대장 암의 임상 증상 중 포함되지 초기 증상으로 (39 ° C까지) 온도를 증가하고 인해, 분명히, 염증 및 종양 초점 반응 둘레 복막 지방, 지역 림프절뿐만 아니라 흡수 제품 종양 붕괴이다.

대부분의 임상 빈혈 (90g / L 이하의 헤모글로빈)에 따른 조혈 기능 장애를 초래 종양 감염된 장 내용물의 부패 제품의 흡수로 인해 중독과 연관되어 있지만, 배제 할 수없고 회맹 부위에서 신경 반사 효과.

암 환자의 1/3에서 빈혈이 악성 과정의 유일한 임상 징후입니다. 독립적 인 질병으로서의 색전성 빈혈은 임상 적, 방사선 학적 및 수술 적으로 진단 될 때 대장의 오른쪽 절반의 암은 배제됩니다.

암 치료 과정이 다른 증상과 멀어지고 독립적 인 가치가없는 경우 숱이 발생합니다. 암 환자의 일반적인 신체 장애 중 하나는 복부 벽 탈장의 원인에 의해 나타나는 결합 조직의 소성 특성 상실과 같은 증상 때문입니다.

앞에서 언급 한 다섯 가지 증상 그룹 외에도, 종양을 만져 볼 수있는 종양 인 대장 암의 중요한 객관적 증상에주의를 기울여야합니다. 만지 종양의 존재는 대장 암의 명백한 임상 양상을 직접적으로 나타내지 만 급진적 인 외과 적 치료의 불가능 성을 의미하지는 않습니다. 종양은 거의 모든 세 번째 환자의 객관적인 검사에 의해 결정되며, 종종 맹인과 상행 결장의 암, 간극 굴곡, S 자 결장의 경우가 적습니다.

주의 깊고 목적이있는 초기 임상 증상의 발견은 적시에 대장 암을 의심 할 수있을뿐만 아니라 적절한 세부 검사를 통해 대장 암을인지 할 수있게합니다.

코스와 합병증

질병의 진행 과정은 점진적으로 진행되고 있습니다. 빈혈이 증가하고 ESR이 증가하며 발열이 나타나고 암 악액질이 진행되고 있습니다. 대변에 종종 점액, 고름이 혼합되어 있습니다. 증가하는 종양은 장, omentum 및 인접 기관의 인접한 루프를 돋아 나게 할 수 있지만 복막과 유착의 반응으로 인해 많은 경우에 다소 큰 규모의 대기가 형성됩니다.

뿐만 아니라 전이의 결과에서, 복막염, 장 폐쇄의 후속 개발, 넘치 장 출혈, 장 천공 : 치료없이 환자의 기대 수명 2-4 년 죽음 고갈 또는 합병증으로 발생합니다.

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무대

결장암의 4 단계가 있습니다 :

1. 점액 성 또는 점막하 층으로 제한된 작은 종양.
2. 근육층으로 그리고 심지어 장 액성 막으로 성장하지만 근위 및 원거리 전이가없는 종양;
3. 국소 림프절로의 전이가있는 종양;
4. 가까운 장기 또는 다발성 전이로 퍼지는 종양.

주요 종양 과정과 전이 국제 분류 체계 TNM의 다양성을보다 정확하게 반영합니다.

원발 종양의 크기에 따라 Tis (in situ 암종)와 T1-T4가 구별됩니다. 지역 및 원거리 림프절에서의 전이의 부재 또는 존재는 N0-N1 및 N4 (범주 N2 및 N3은 적용되지 않음)로 지정됩니다. 원격 전이의 부재 또는 존재 - M0 및 Mi 암 조직 병리학적인 계조도 또한 사용됩니다 (생검 표본의 조직 학적 검사에 따라) - Gi, G2 및 G3 - 암세포의 중등도 및 중등도의 분화도를 의미합니다.

종양 전문의는이 분류를 더욱 자세한 버전으로 사용합니다.

거시적 인 그림에 따르면, 엑소 피 형태의 암은 구별되며 (대장의 오른쪽 부분에서 더 자주 나타남) 내인성 (대장의 왼쪽 부분에서 더 자주 발견됨)입니다. 외 방성 암은 넓은 기저부에 더 자주 앉고 대장의 내강 (일반적으로 용종 또는 유두암)에서 자라는 결절성 종양입니다. 성장하는 동안, 종양은 때때로 장의 부분적 또는 완전한 폐색을 일으킬 수 있으며, 표면이 괴사되어 장 출혈을 일으킬 수 있습니다. 내인성 암은 장벽을 가로 질러 퍼지며 종종 원형으로 둘러싸이며 복막을 향합니다. 종양은 scirrus 또는 ulcerous 형태의 암입니다. 조직 학적 검사에서 선암이 가장 흔하게 발견되며 훨씬 적게 자주 발견됩니다 - 견고하고 점액 성 인 암.

국소 림프절의 전이는 흔히 말기에 관찰됩니다. 원격 전이는 대부분 간에서 발견됩니다.

항문 암은 대부분 앰플에 국한되어 있으며, 궤양 성, 유두종 성, 농양 및 침윤성 형태가 있습니다. 대장 암의 조직 학적 형태도 다를 수 있습니다. 선암종, 젤라틴 형, 고형암, 드물게 편평 세포 암종. 점차적으로 종양이 이웃 기관인 방광, 자궁, 천골에 침투합니다. 직장의 암을 국소 림프절, 척추, 간으로 전이시킵니다.

결장암은 모든 부서에 국한되어 있지만 대부분 항문에 국한되어 있습니다. 직장에서는 약 5cm, 중형 (5 ~ 10cm) 및 상완 (10 ~ 15cm)과 같은 낮은 비 인기 섹션을 할당하는 것이 일반적입니다. 빈번한 두 번째 장소는 S 자 결장이 차지하고 세 번째는 결장이 차지합니다. 결장에서 세 부분 중 하나가 영향을받을 수 있지만 더 자주 종양은 간장과 췌장 모서리에 위치합니다. 전형적으로, 종양은 한쪽 노드에서 자라지 만, 폴립 종과 유 전적으로 관련이있는 다발성 암의 발생이 가능합니다.

TNM에 의한 대장 암의 임상 적 분류 (IUCN, 2003)

T - 원발 종양 :

Tx - 원발 종양을 평가하기에 불충분 한 데이터;

T0 - 원발 종양이 검출되지 않는다;

Tis - intraepithelial 또는 점막 침략;

T1- 종양이 장벽을 점막하 층에 침윤한다.

T2 - 종양이 장 벽의 근육층에 침투한다.

T3 - 종양은 결장 및 직장의 비 복강 내 영역의 피하 혈막 또는 조직에 침윤한다.

T4 - 종양이 내장 복막을 싹둑 내거나 인접한 장기 및 구조물에 직접 퍼집니다.

림프절과는 회장 따라 위치 okoloobodochnye okolopryamokishechnye 림프절, 우측 결장, 결장 중간 왼쪽 산통, 장간막 및 상부 직장 (치핵) 엉덩 동맥이다.

Nx - 국소 림프절 평가를위한 불충분 한 데이터;

N0 - 국소 림프절의 전이가 보이지 않는다.

N1 - 1-3 지역 림프절에서 전이; N2 - 4 개 이상의 국소 림프절에서 전이. M - 원격 전이 :

Mx - 먼 전이의 정의를위한 불충분 한 데이터;

M0 - 먼 전이의 흔적이 없음; M1 - 먼 전이가 있습니다.

단계별 그룹화

단계 0 - Tis N0 M0

1 단계

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

2 단계

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

3 단계

• 모든 T N1 M0
• 모든 T N2 M0

4 단계 - 모든 T 모든 NM

공작 (Dukes 단계)의 공연 J.Dukes (G.Dukes (1932))는 대장 암의 4 단계를 확인했다 :

• A. 종양은 장벽의 점막에 국한되어 다른 층을 발아시키지 않습니다. 이 그룹에는 폴립이 있고 쉽게 제거 할 수있는 궤양이있는 종양이 포함됩니다.
• B. 종양이 궤양을 가지며, 장 벽의 모든 층이 발아하고 고정되기도하지만, 원칙적으로 국소 림프절의 전이는 관찰되지 않습니다.
• C. "B"군과 동일한 성질의 종양이지만 국소 림프절에 전이가있다.
• D.이 그룹은 먼 장기에 전이 된 원발 종양으로 대표됩니다.

[28], [29], [30], [31]

TNM에 의한 항문관 암의 임상 분류 (IUCN, 2003)

T - 원발 종양 :

Tx - 원발 종양을 평가하기에 불충분 한 데이터;

T0 - 원발 종양이 검출되지 않는다;

Tis - 예비 침윤 암;

T1 - 가장 큰 차원에서 최대 2cm 종양;

T2 - 종양 최대 5 cm;

T3 - 가장 큰 차원에서 5cm 이상의 종양;

T4 - 모든 크기의 종양으로 인접한 기관이 돋아납니다. 질, 요도, 방광 (하나의 근육 괄약근이 T4로 분류되지 않음). N - 지역 림프절 :

Nx - 국소 림프절 평가를위한 불충분 한 데이터;

N0 - 국소 림프절의 전이가 보이지 않는다.

N1 - 순환 림프절의 전이;

N2 - 한 쪽 편에 장골 또는 사타구니 림프절의 전이;

N3 - 직장 및 사타구니 림프절 및 / 또는 장골 및 / 또는 사타구니 양쪽에서 전이.

단계별 그룹화

0 단계

• Tis N0 M0

1 단계

• T1 N0 M0

2 단계

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

IIIA 기

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

IIIB 단계

• H4 N1 M0
• 임의의 T N2, N3 M0

4 단계

• 모든 T 모든 NM

[32], [33], [34], [35]

양식

고전적으로 AM Ganichkin (1970)의 제안에 따라 대장 암의 6 가지 임상 형태가 구분됩니다.

1. 일반 질환 및 진행성 저 색소 성 빈혈의 유행을 특징으로하는 독성 빈혈;
2. 지배적 인 장 질환의 증상 - 복합체를 특징으로하는 장염.
3. 위장관의 기능 장애가 우세한 소화 불량 (Dyspepsia); 이러한 환자들은 종종 위염, 소화성 궤양, 위암, 만성 췌장염의 진단으로 검사됩니다.
4. 폐쇄성의 증상 복합체의 초기 출현의 특징 인 폐쇄성;
5. 주요 임상 증상 중 psevdovospalitelnuyu하는의 복강에 염증 전면 증상 : 복통, 복막의 자극과 복벽 근육의 스트레스, 발열, 백혈구 및 적혈구 침강 속도 가속을 증가; 이 증후 복합체는 대장 암과 관련된 염증 과정의 임상 적 징후입니다.
6. 비정형 종양으로 복부 캐비티에 종양이 생기며 종양의 징후가 적다.

거시적 형태와 성장 패턴

성장의 본질에 따라 결장암의 다음과 같은 형태가 구별됩니다 :

1. exophytic - 플라크 같은 polypous, 거친 hummocky;
2. 과도기 (exo- 및 endophytic) - 접시 모양의 암;
3. endophytic - endophytic - 궤양 성 및 확산 - 침윤성

대장의 오른쪽 절반과 직장의 진피 부분에서 외 방성 암이 더 자주 관찰됩니다. 대장의 왼쪽 절반과 직장 대퇴골 부분의 암으로 인해 내인성 성장이 더욱 특징적입니다.

[36], [37], [38],

현미경 구조

장내 종양의 국제 조직 분류 (WHO No. 15, Geneva, 1981)에 따르면 대장 암은 다음과 같이 구분됩니다.

1. 선암;
2. 점액 성 (점막 성) 선암;
3. 낭포 성 세포 암종;
4. 편평 세포 암종;
5. 선상 편평 세포 암종;
6. 미분화 암;
7. 분류되지 않은 암.

선암은 결장 및 직장의 모든 암종의 90 % 이상을 차지합니다. 종양은 비정상적인 선 상피로부터 만들어 지는데, 관상 동맥, 관상 동맥, 유두의 다양한 구조를 형성합니다. 동시에, 암의 다른 차별화가 가능합니다.

이는 세포가 Kulchytskyy Paneth 그중 흡입 colonocytes에서 생성 종양 선의 구조와 동일한 형태로, 차별화 선암종 조직학 정상 원 상피 세포 학적 특징으로 특징으로한다. 땀샘의 내강에는 충분한 양의 분비가 있습니다. 저조한 차별화 된 선암은 조직 학적 및 세포 학적 기능을 특징으로는 원격으로 정상 상피를 닮은된다 - 세포가 매우 다형성이며, 비정형 유사 분열의 큰 숫자가있다. 배 세포는 검출되지 않습니다. 이 세포를 형성하는 샘도 매우 다양합니다. 중등도로 분화 된 선암종은 암이며 악성 종양과 악성 종양 사이의 중간 위치를 차지하는 일련의 조직 학적 징후입니다.

점막 암은 점액 생성이 특징 인 선암입니다. 이 종양에는 2 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형 - 종양은 선 구조를 가지고 있으며, 점액은 땀샘의 내강에 포함되어 있으며, 후자는 점액으로 가득 찬 "호수"와 유사합니다. 또한, 점액은 종양의 간질에 존재한다. 두 번째 유형은 점액으로 둘러싸인 가닥 또는 세포군으로 구성된 종양입니다. 점막 피부암의 두 가지 유형 모두에서 선암과 동일한 기준으로 분화도를 평가해야합니다.

윤상 세포 암종은 점액질이 포함되어있는 세포질에서 윤상 세포로만 구성된 종양입니다.

결장 및 S 상 결장에 편평 세포 암종이 매우 드물다. 직장과 항문 사이의 전이 영역에서 주로 발생합니다. 종양은 비 전형적인 편평 세포 상피 세포로 구성되며, 세포 간 교잡과 각질 - 세포 내 (비 관상 동맥 암) 및 세포 외 (coronarizing cancer)로 특징 지어진다. 편평 편평 상피암은 극히 드문 종양입니다.

철 편평 상피 세포 암은 선암과 편평 세포 암의 두 가지 구성 요소로 대표되는 매우 드문 종양입니다. 선암에서는 편평 세포 변이의 작은 병이 종종 관찰됩니다.

미분화 암은 점액을 함유하지 않고 땀샘을 형성하지 않는 비정형 상피 세포에서 만들어진 종양입니다. 종양 세포는 더 자주 다형성을 가지며 때로는 단결정 (monomorphous) 인 형태로 형성되어 지층과 가닥이 성긴 결합 조직 간질에 의해 분리됩니다.

조직 학적으로 발견 된 종양이 위의 설명 된 범주에 속하지 않으면 분류되지 않은 암이 있습니다.

WHO 분류 (1981)는 또한 항문과 항문에있는 종양 그룹을 확인합니다. 항문관에는 다음과 같은 조직 학적 유형의 암이 있습니다.

1. 편평 세포;
2. 기저 세포 (basaloid)와 유사한 암;
3. 점 표피 박테리아;
4. 선암;
5. 미분화;
6. 분류되지 않은.

편평 세포 암종은 종종 비 각질화 및 극히 드물게 각질화하는 구조를 가지고 있습니다. 기저 세포 (basaloid)를 닮은 암은 형태 상으로는 "cloacogenic cancer"라고 불리는 것이 좋습니다. 분화 정도에 따라 다릅니다. 점 표피 세포 암은 점액, 표피 세포 및 중간 형 세포의 조합입니다. 항문관의 선암은 직장 유형, 직장 림프 선암 및 직장 누공 선암의 3 가지 종류로 분류됩니다.

대장 암의 악성 종양의 정도를 평가하기 위해 암과 분화의 정도의 조직 학적 유형에 더하여, 벽 침공, 세포 다형성 (polymorphism), 유사 분열 활동, 림프구 반응과 섬유 모세포 간질 종양의 확산 형태의 깊이를 고려할 필요가있다.

지방 림프절로 대장 암을 간세포로 전이시키고간에 간 혈성으로 전이됩니다. 진행성 암의 경우, 때때로 뼈, 폐, 부신 땀샘 및 뇌에서 혈전이 발견됩니다. 그러나, 원칙적으로, 이차 종양 절의 그러한 국소화는 드문 경우이며, 심지어 사망의 경우에도, 간 손상으로 제한된다. 어떤 경우에는 복막 암 종양의 형태로 이식 전이가 가능합니다.

장 종양의 국제적인 조직 학적 분류

상피 종양.

1. 선암 (75- 사례의 80 %). WHO의 International Histological Classification에 따르면, 차별의 정도가 나타납니다 (중, 저, 차별화).
2. 점막 선암 (사례의 10-12 %까지).
3. 백색질 세포 암 (최대 3 ~ 4 %).
4. 편평 세포 암 (최대 2 %).
5. 미분화 암.
6. Kartsenoidy.
7. 혼합 된 유암종.

비 상피 세포 (간엽 종양).

1. GIST (위장관 간질 종양).
2. 평활근 육종.
3. Angiosarkoma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. 흑색 종.
6. 악성 림프종.
7. 악성 신경초종 (Schwannoma).

선암 점막 (점막 암) 인장 반지 세포 암 (mukotsellyulyarnogo 암), 편평 (지층과 neorogovevayuschy) 미분화 암 - 대장 선암 대부분의 악성 종양은 적어도 구조 (환자의 약 90 %)을 갖는다.

합병증 및 결과

가장 흔한 합병증은 장 폐쇄로 장의 내강을 막 으면서 발생합니다. 그것은 환자의 10-15 %에서 발생합니다. 결장의 왼쪽 절반의 암에 방해가되는 폐색의 발달은 오른쪽 절반의 암에 비해 4-6 배 더 자주 관찰됩니다. 때로는 창자 폐쇄가 exophytally 성장 종양의 invagination에 의해 발생할 수 있습니다, 경첩 루프의 곡률, 종양에 의해 영향을받습니다.

주변 조직 조직의 염증은 12-35 %의 환자에서 발생합니다. 동시에 농양이나 가래의 임상상이 나타납니다. 병적 인 과정이 맹장에 국한되어 있다면, 그것은 맹장 침윤 단계의 급성 충수 돌 기증으로 진행될 수 있습니다.

중증의 형태의 임상 경과에는 장 벽 천공 (2 ~ 5 %의 경우)으로 인한 암 종양이 포함됩니다. 종양 천공은 복벽 또는 후 복막 공간의 방향과 자유 복강 내에 발생할 수 있습니다. 드물게 종양 주위에 위치한 농양의 돌파를 통해 복강으로 종양이 간접적으로 천공됩니다.

조밀 한 변의 장기간 보관은 종양 위의 장벽 및 벽의 파열 (위축 천공 - 오버플로 천공)에서 압력 궤양을 형성 할 수 있습니다. Diastatic perforation의 임상상은 흐름의 특별한 심각성으로 구분됩니다. 급속히 퍼지는 복막염의 갑작스런 발생으로 인한 장 폐쇄의 임상상의 증가는 장의과 성장으로 인한 천공의 지표입니다.

대장 암의 진행이 이웃 기관으로 퍼지면서 (15 ~ 20 %의 경우). 종양이 심낭 주위 조직으로 자라면 요관과 신장, 배설 장애, 중등도의 혈뇨 및 알부민뇨가 동반됩니다. 대장 - 요관 상순간 누공의 형성에서, 폐렴 및 fecaluria가있을 수 있습니다.

십이지장과 췌장의 후 복막 부분의 발아는 통증 증후군의 증가, 설사의 발생, 메스꺼움, 구토 및 환자의 전반적인 상태의 악화를 임상 적으로 특징으로한다. 결장암의 발아가있는 내부 누공은 소장, 방광 및 위장에 더 많이 들어갈 수 있지만 병리학 적 문합은 십이지장, 담낭 및 결장의 여러 부위에서 발생할 수 있습니다.

환자의 위장에 결장암이 퍼지면서 상복부 부위의 무거움, 메스꺼움, 분출, 반복되는 구토가 나타났다. 자궁의 발아와 그 부속기에는 하복부에 통증이 있고, 월경주기가 화났습니다. 질내에서 유출되거나 뮤코 - 누룩이 나옵니다.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

결장암 전이

전이는 lymphogenous (경우의 30 %), 혈종 (50 %의 경우) 및 이식 (경우의 20 %)이 발생합니다.

전이성 대장 암의 주된 방법은 임파선이며, 장의 장벽에 장간막이 부착 된 부위에 첫 번째 림프절이 위치합니다. 그 결과, 장간막 혈관의 림프절과 장간막 림프절의 림프절이 영향을받습니다.

1908 년에 암과 직장의 주요 전이 영역은 Miles에 의해 확인되었습니다. 종양 과정의 확산은 오름차순, 측면 및 내림차순의 세 가지 방향에서 발생한다는 것을 보여주었습니다.

Lymphogenic 보급 대장 암은 장간막 동맥의베이스 및 상기 복막 preaortalnye 및 대동맥 림프절에 위치한 림프절 후 항문 직장 노드에서 상부 직장 림프관의 과정에서 발생. 또한 장골 림프절에 중간 치질 동맥 동안 대장 암의 가능한 전이뿐만 아니라 역행 따라 서혜부 림프절의 낮은 치질 동맥이다. 결장암과 항문 암의 국소 림프절은 40-60 %의 관찰에 영향을 받는다.

사육 전이는 하향 전파 사타구니 림프절 영향으로 측방 확산, 평균 직장, 폐색, 엉덩 엉덩 노드 영향 adrectal 상부 직장 및 장간막 노드를 포함한다.

대장 암 전이의 많은 규칙 성은 종양이 국한된 부서에 따라 구별됩니다. 대장 서혜부 림프절 - 장골 림프절과 골반 노드 및 항문 암시 - 부서 verhneampulyarnogo 암이 종종 상부 직장에 따라 영향을받는 림프절, 하부 장간막 동맥 및 대동맥, 암 낮은 및 sredneampulyarnogo 부서 전이되는 것으로 생각된다.

Lymphogenous 전이는 대장 암 수술 후 재발의 가능성이 매우 높은 이유 중 하나입니다. 따라서 직장암의 수술에서 림프 배수 시스템은 항상 주요 목표 중 하나로 간주되어 장기적인 결과를 개선 할 수 있습니다.

[45], [46], [47]

혈행 전이

암의 혈행 성 확산의 핵심은 악성 종양에 걸린 장기의 정맥 유출로의 암 세포에 의한 색전 과정입니다. 정맥 혈관 내로의 암 세포의 침투는 종양에 의한 혈관 벽의 침범 및 파괴의 결과로서 주로 발생한다. 알려진 바와 같이, 상부와 하부의 장간막 혈관 시스템에서의 정맥혈의 대부분은 문맥으로 들어가고, 직장 흐름의 말초 부분에서만 하부 대정맥으로 들어간다. 대장의 순환계의 이러한 해부학 적 특징은 왜이 국소화의 암이 주로 간으로 전이하는지 설명합니다. 간장에서의 동시 전이는 대장 암 환자의 10-15 %에서 발생합니다. 먼 전이의 빈도에서 2 위는 폐에 의해 점령되며, 전이가 더 자주 발생합니다. 결장암 폐의 전이는 사망자의 부검에서 22.3 %의 관찰에서 발견됩니다.

적은 종종 간과 폐에 비해,하지만 여전히 상대적으로 자주 골격의 뼈에서 대장 암의 전이 발생 천골과 요추 척추, 골반 뼈, 늑골, 흉골, 허벅지, 쇄골, 뇌에 있습니다.

이식 전이

발아시 장 벽 콘센트 종양 장막 암세포의 전체 두께는 근위 또는 원위 부위의 종양 부분뿐만 아니라, 주위의 장기 나 조직에 위치하고있는 건강한 점막 표면에, 복막의 표면에 주입 될 수있다.

종양 세포는 벽 또는 내장 복막에 가장 잘 붙어있어 곧 특징적인 여러 갑상선 분화로 나타납니다. 범프는 접촉이 짙고 대개 회색의 흰색을 띠고 있습니다. 복강 내에 복강 액이 나타나는데, 이는 일반적으로 출혈입니다.

진단 결장암

대장 암의 진단은 다음과 같은 주요 작업을 수행합니다 :

• 대장 암의 국소화, 그 정도, 해부학 적 형태의 성장 및 형태 학적 구조의 확립;
• 종양 과정의 지역 및 장기 유병률 결정;
• 환자의 전반적인 상태와 중요한 장기 및 기능의 평가.

환자의 진찰은 질병의 병력에 대한 신중한 연구로 시작됩니다. 신체 검사의 경우, 피부의 색깔, 말초 림프절의 상태, 더 큰 정도의 사타구니까지주의를 기울여야합니다. 복부의 촉진과 함께, 일반적으로 큰 종양 크기뿐만 아니라 염증의 첨부를 나타내는 통증이있는 침윤과 같은 종양 유사 형성이 감지 될 수 있습니다. 고갈 된 환자에서 전이에 영향을받는 간은 만져 질 수 있습니다.

객관적인 연구는 직장의 촉지와 여성의 질 검사를 통해 끝납니다. 손가락 연구는 환자의 70 %에서 효과적입니다. 종양이 손가락에 도달하면 주변 구조에 대한 이동성뿐 아니라 가장자리에서의 국소화를 결정할 수 있습니다.

직장 - 직장 내시경 검사는 직장의 암과 S 상 결장의 하부를 진단하고, 그 범위와 해부학 적 형태의 성장을 결정하며, 종양의 형태 학적 구조를 결정하기 위해 생검을 취할 수 있습니다.

결장의 X 선 검사로 종양의 90 %까지 인식 할 수 있습니다. 조영제로서 황산 바륨이 가장 많이 사용됩니다. 대조 물질은 입을 통해 취해질 수 있으며, 위장관을 따라 진행하는 과정을 반복적 인 엑스레이 연구를 통해 관찰 할 수 있습니다. 보다 자주 관장의 소개를 사용합니다. 이러한 X- 레이 검사 (아이 클리 스코피)의 기술은 다음 단계로 구성됩니다.

• 대조에 의해 채워지는 창자의 윤곽 연구;
• 부분 대변 배출 후 점막 통증 연구;
• 공기의 내장으로 도입 된 후 연구 (이중 대조).

대장 암의 X- 레이 징후 :

• 등고선의 뚜렷한 변형이있는 장의 루멘 폐색;
• 소장 내강의 협착;
• 결함 충진;
• 내장의 윤곽선에서 평평한 "틈새";
• 장 점막의 경감에서 변화;
• 장의 변경된 부분에 대한 연동 운동의 부재;
• 장 벽의 강성;
• 대비의 철회 위반.

Colonoscopy는 대장의 내시경 검사 방법입니다. 이 진단법은 직경 1cm까지의 종양에서 가능하며 종종 호흡 검사로 결정됩니다. 불행히도 항상 완전한 대장 내시경 검사를 수행 할 수있는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 대장 내시경 검사와 irrigoscopy의 도움을 받아 전체 대장 전체를 검사해야합니다. 원위부에 위치한 종양이 장의 내강을 좁히고 대장 내시경이 협착 부위를 통과하지 못하게하는 대장의 여러 병변에서 특히 중요합니다. 따라서 위의 종양은 수술 중 또는 그 이후에 진단됩니다. 대장 내시경 검사에서의 시각 진단은 반드시 형태 학적으로 검증되어야합니다.

평가 기준 T의 경우 이론적으로 이상적인 방법은 내시경 초음파입니다. 초음파 대장 내시경 검사는 지역 림프절 전이의 존재를 확립, 장 벽의 침윤의 깊이를 결정하기 위해, 양성 및 악성 종양을 구분하기 위해 내시경 초음파 기준을 허용, 대장의 상피 종양의 진단을 지정하는 방법으로 제안한다.

초음파 대장 내시경 검사의 도움으로 진단 정보의 본질, 양과 질에 의해 이전에는 접근 할 수 없었던 것을 얻을 수 있습니다.

• 결장의 다양한 신 생물의 알려진 내시경 기호학에 기초한 탐지 및 평가, 그 성질, 크기, 형태의 결정, 형태 학적 연구를위한 조직 단편의 획득;
• 검출 된 종양의 종양 침범 (종양의 깊이를 포함하여)의 존재 또는 결핍을 대장의 벽 두께로 결정;
• 장기 및 조직의 장벽의 영향을받는 영역에 인접한 지역의 해면 림프절과 관련된 악성 종양의 국소 유병률 결정.

결장 상피 종양의 감별 진단에서 초음파 대장 내시경 검사의 민감도는 96.7 %, 특이도는 82.4 %였다.

결장 벽의 종양 침윤 깊이의 정확한 결정은 75.4 %의 경우에서 가능하며, 진단 정확도가 각각 88.2 및 100 % 인 T3 및 T4 침범의 설정에서 최상의 결과가 얻어진다.

국소 림프절의 시각화를위한 초음파 대장 내시경 검사의 정확도는 80.3 %, 민감도 - 90.9 %, 특이도 - 74.4 %입니다. 초음파로 시각화 된 림프절의 특성을 평가할 때 진단 정확도는 63.6 %입니다

비교 측면에서, 초음파 결장 내시경 검사 및 기타 기기 진단 방법의 해결 가능성이 연구되었습니다.

유효성 평가의 모든 기준에 따라 초음파 대장 내시경 검사법이 정확도가 9.5 % 높고 민감도가 8.2, 특이도가 11.8 % 높습니다. 진단 효율성을위한 초음파 대장 내시경 검사는 대장 신 생물의 연구를위한 X 선법보다 우수합니다. 초음파 대장 내시경 검사의 정확도는 6.7 %, 민감도는 20, 특이도는 10 % 높았다.

따라서, 초음파 내시경 검사는 객관적으로 대장의 상피 종양의 진단을 지정하는 대부분의 정보를 비 침습적, 반복, 안전 방법, 진단 효율은 지금까지 임상 종양학에 적용된 모든 일상적인 방법 하드웨어와 악기 진단,의 그것과 상당히 우수합니다.

창자의 벽을 통해 종양을 돋의 존재를 결정하기 위해 컴퓨터 단층 촬영 (CT)에 대한 능력은 EUS에 비해 매우 제한적이다. 실제로, RT (82-89 %), 주로 종양이 때문에, 부종성 okolorektalnoy의 지방 조직에 의해 둘러싸인 불규칙한 형상의 외연을 갖는다는 사실은 낮은 특이성 (51 %)을하는 동안 인접한 좋은 감도 단계 재평가 일어나고 있는지 배포.

핵 자기 공명 영상 (MRI)을 높은 정밀도로 직장 벽의 종양 침투를 평가하지만 CT 같은 림프절에서 좋은 주변 조직 및 구조의 참여 표시 및 예측 병변 전이 81 -82 %를 제공 할 수 없다.

관해서 평가 기준은 N, 특정 정보 EUS 골반 CT 및 NMR을 얻을 수있다. 이러한 limfangiografiya 간질 lymphoscintigraphy 직장 lymphoscintigraphy (TC-99m로 (TC-99m 삼황 안티몬 콜로이드 각 sedalishno-proctal 포사 4 cm의 깊이로 주입 용액)과 같은보다 구체적인 연구 - 콜로이드 황 주석 용액을 점막하 층에 주입 모노클로 날 항체와 직장 경) immunolimfostsintigrafiya과 직장을 통한 전용 바늘을 이용하여 직장 림프절의 진단의 정확성을 향상시키기 위해 사용 전이.

마지막으로, 동기 간전이 복부의 오른쪽 윗부분에 통증 발현 대장 암 환자의 10-15 %가 발생하는 것으로 공지 된 평가 기준에 대하여 : 오른쪽 윗부분 가슴의 우측 후방 부 또는 오른쪽 어깨. 통증은 만성적이거나 급성이며, 출혈이나 전이의 괴사가 원인입니다. 간 확대는 불평하지 않는 환자의 일상적인 임상 검사로 진단 할 수 있습니다. 조직 섬유화 흉터가 작은 종양의 존재를 마스크 할 수 있기 때문에 Ehotomografiya 간 (US)는, 특히 확산 실질 간 병변을 가진 환자에있어서, CT 또는 MRI보다 비록 덜 정확한 전이의 진단 제에있어서,이다. 그러나 명확한 표시가없는 경우 CT 및 NMR을 사용해서는 안됩니다. 간에서의 전이가 초음파로 진단 된 환자는 수술 치료 계획을 수립하기 위해 수술 전 경피적 침 생검을 받아야합니다.

치료 계획을 세우고 질병의 예후를 결정하기 위해서는 성장 속도가 다른 종양의 생물학적 공격성의 특성을 결정해야하며 결과적으로 운동 및 임상 특징이 달라야합니다.

여기에서 가장 중요한 것은 CEA, 분화도, 세포 증식 지수, DNA의 배수와 같은 수술 마커입니다. 암 배아 항원 (CEA)을 이용한 검사는 유용하며 환자를 모니터링하고 예측을 돕는 기초입니다. 실제로, CEA의 수술 전 수준, 분화 및 병기간에 명확한 상관 관계가 있습니다. 고도로 분화 된 종양에서 CEA는 경우의 61 %에서, 저 등급의 경우에서는 3.5 %에서만 증가했다. 또한 CEA 값은 종양 과정의 단계와 관련이 있습니다 (무시한 단계 일수록 CEA가 높음).

종양 세포의 분화도 (G)는 대장 종양의 생물학적 평가에 도움이 될 수있는 유용한 수술 전 매개 변수입니다. 현재 분화의 정도는 4 가지로 구분됩니다 : G1 - 고도로 분화 된 종양; G2 - 중간 분화의 종양; G3 - 저 등급 종양; G4 - 미분화 종양. 이 분류는 유사 분열 지수, 핵 극성 손실, 핵 크기, 색소 침착, 땀샘과 세포의 이형성, 다형성 및 침습성과 같은 종양 세포의 다양한 위장 병리학 적 분석에 기초한다. 직장의 종양 중 약 20 %가 매우 분화되어 있으며, 중간 분화의 50 %는 나머지 30 %가 미분화되고 미분화되어 있습니다. 분화 정도는 림프절 전이와 분명히 연관되어 있음을 강조한다. 실제로 림프절 전이는 각각 25, 50 및 80 %에서 G1, G2 및 G3-4에서 관찰된다.

대장 암 DNJ의 유동 세포 계측법의 히스토그램은 종양 크기, Duke 병기, 분화도, CEA의 수술 전 수치 및 환자의 생존율과 비교하여 수행되었다. 종양 DNA의 이배 수 (Diploidy)의 연구에서 통계적 이배체 DNA에 비해 비 이배체 DNA와 나쁜 예후 (P = 0.017) 이었지만, 종양 DNA의 배체 세포의 존재하에 가장 불량한 예후.

대장 암 검진

현재까지 암 및 조기 위암의 조기 발견 방법 및 방법을 찾고 있습니다. 대장의 질병을 발견하기 위해 예방 검사를 시행하는 것이 의심의 여지가 없습니다. 그러나 검사 중에 의사는 여러 가지 어려움에 직면합니다. 무엇보다도 직장에서 건강한 사람이 직장 내시경 검사, 대장 내시경 검사 등의 절차를 밟지 않으려 고하지 않으려 고합니다. 그렇기 때문에 조직적으로 쉽게 수행 가능한 연구를 개발해야합니다. 이것은 현재 1960 년대 초에 개발 된 대변 잠혈에 대한 테스트이며, 1977 년 이래로 광범위한 임상 실습에 도입되었습니다. 이 방법은 Gregor에 의해 현대화되고 "hemoculture test"라고 불리는 유명한 guaiacol 반응을 기본으로합니다.

현재까지, hemoculture test는 대장 암의 존재에 대한 유일한 선별 검사입니다. 실행이 간단하고 많은 비용이 들지 않습니다. 이 테스트는 유럽과 미국뿐만 아니라 동남아시아 및 일본에서도 널리 사용되고 있습니다. 혈액 배양 검사의 도움으로 대장 암으로 인한 사망률을 14-18 %까지 줄일 수 있습니다.

대장 암 검진은 최소한 2 년에 한 번 실시해야합니다. 긍정적 인 결과로 각 환자는 대장 내시경 검사를 수행해야합니다.

대장 암은 주로 용종 검사에서 발견 될 수있는 용종에서 주로 발생하기 때문에이 방법은 암의 조기 발견 방법 일뿐만 아니라 예방 방법으로도 고려 될 수 있습니다. 결장 폴립의 진단과 치료는 직장과 결장암을 줄이는 중요한 예방 조치입니다.

미국에서는 대장 암의 조기 발견을위한 또 다른 선별 검사가 제안됩니다. 이 방법은 직장에서 채취 한 점액 분석을 기반으로합니다. 시프의 시약으로 채색 한 점액은 결장에 신 생물이 있으면 색이 변합니다. 이 방법은 간단하고 저렴하며 빠르며 가양 성 및 위음성 결과의 큰 비율을주지 않습니다. 테스트에는 실행을위한 세트가 첨부됩니다.

최근 대장 암의 유전 스크리닝을 허용하는 국내외 연구자의 개발에 상당한 관심이 모아졌습니다. 대장 암 세포는 대변으로 분비되어 비 침습적 인 방법으로 질병을 조기에 발견 할 수 있습니다.

이 방법은 대변에서 분리 된 돌연변이 유전자 TP53, BAT26, K-KA5의 검출에 기초하고 있으며 대장 암 종양의 PCR (polymerase chain reaction) DNA를 곱한 것이다. 이 기술은 개발 중에 있지만 수용 가능한 민감성과 특이성, 잠재 고객의 비용에 관해서는 매우 유망합니다.

최근 결장 직장암의 스크리닝을 위해 종양 M2- 피루 베이트 키나아제의 음낭 검사가 제안되었다. 이 방법은 대장에서 괴사 성 종양을 검출 할 수 있으며 높은 민감도와 특이성을 특징으로합니다. 이 기술을 적용한 결과는 국내 문헌에 아직 기술되어 있지 않습니다.

진단의 질을 향상시키기 위해서는 선별 검사를 방사선 및 내시경 방법의 후속 적용뿐만 아니라 고위험군을 형성 할 수있는 기준의 과학적 개발과 함께 임상 실습에 도입해야합니다.

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감별 진단

결핵 소장 병변, 양성 종양, 폴립, 육종 및 콜론 실시 대장 암의 감별 진단 tolostoy. 때때로 콜론 촉진 종종 단지 암 종양으로 간주 의사 미숙 한 교육을 반올림하지만 종종 정의되지 않은 만져서 "종양"전에 장내 대변의 단순한 축적, 다음 날에 의해 결정된다. 종양 형성이 우측 회장 부위에서 만져지면 림프절 침윤이 될 수 있습니다.

치료 결장암

결장암은 수술로 치료됩니다. 절제 불가능한 경우 화학 요법에서 5- 플루오로 우라실과 플루오로 푸르가 처방됩니다. 대부분의 경우 첫 번째 약물이 최상의 결과를 제공합니다. 그러나 화학 요법의 효과는 단명하며 결장암 환자의 절반에서만 나타납니다.

어떤 경우에는 방사선 치료가 수술 전후에 시행됩니다. 그러나,이 치료의 효과는 높지 않습니다. 심한 경우에는, 때 병변 바이 패스 문합 소장 오버레이 또는 직장 암 오버레이 항문 praeternaturalis을 끄기로 구성된 완화 작업을 운영 급진적 인 수술 (병변의 절제) 및 장애인 장내 투과성을 수행하는 것은 불가능합니다. 고급의 경우 증상 약물 치료는 항 경련제의 임명으로 감소하고, 아주 강한 통증 - 그리고 마약 진통제. 출혈과 저 색소 성 빈혈의 경우에는 지혈제, 철제 제제, 수혈이 효과적입니다.

대장 암의 치료는 수술 절차를 수행하는 것입니다.

결장에서 수술하기 전에 환자는 내장을 정화하기위한 수술 전 준비가 필요합니다. 최근 몇 년 동안, 창자를 준비 할 때, 물 3 리터에 용해 된 포트라 넷을 사용하십시오. 또한 십이지장에 설치된 탐침을 통해 6 -8 L 등장액을 주입하여 장의 세척을 실시합니다. 슬래그가없는 식단과 청결한 관장을 자주 사용하지 마십시오.

대장 암의 수술 적 치료는 종양의 위치, 합병증 및 전이의 유무, 환자의 일반적인 상태에 달려 있습니다. 합병증 (천공, 폐색) 및 전이가없는 경우, 장간막 및 국소 림프절과 함께 장의 감염된 부위를 제거하는 급진적 인 수술이 수행됩니다.

암, 대장의 우측 절반은 오른손 결장 반 절제술 (15 회장 말단부 길이 삭제 - 20cm, 맹장, 상행 및 횡행 결장의 우측 절반)를 수행 완료 동작 ileotransverzoanastomoza 중첩 형 엔드 - 투 - 사이드 또는 좌우. 횡행 결장 절제술의 중간 1/3 암의 kolokoloanastomozom 종단 타입을 완성 횡행 결장을 행한다. 좌측 결장 반 절제술 양면 수행 좌측 대장 암 transverzosigmoanastomoza 중첩 (횡행 결장, 하행 결장 및 S 상 결장 부분의 일부를 제거). S 상 결장의 암에서는 국소 림프절을 제거하여 장의 절제를 시행합니다.

복막염의 발병과 함께 장 폐쇄, 천공 또는 염증과 같은 합병증이있는 경우, 장 내용물의 외부 제거와 결장의 2 단계 절제술을 수행하십시오. 대부분 이러한 작업의 범주에서 Hartmann의 운영 매뉴얼이 구현됩니다. 이 수술은 S 상 결장 및 직장 - S 자 결장 절의 암 치료를 위해 제안되었습니다. 내장 부분은 단단히 봉합하고 근위 인공 항문 형태로 바깥쪽으로 뽑아 내면서 절제됩니다. 장 연속성의 회복은 재발이나 전이가없는 특정 시간 후에 수행됩니다.

이있을 경우 영구적으로 종양이 또는 원격 전이는 수술 장 폐쇄 방지하기 위해 수행 완화 : 고식적 절제, 바이 패스 ileotransverzoanastomoza의 부과, transverzosigmoanastomoza을, 또는 인공 항문을 부과.

결장암의 수술 적 치료 후 화학 요법은 장벽 전체의 종양 성장과 국소 림프절 전이가있는 환자에게 처방됩니다. 질병의 진행 단계에서 화학 요법에 대한 접근은 환자의 일반적인 상태에 달려 있으며 개개인입니다. 이 상황에서는 삶의 질을 향상시키는 데 목적이 있습니다.

대장 암 치료의 주요 방법은 외과 적입니다. 대장 암의 근치 적 수술은 종양과 국소 림프절을 제거하는 것입니다.

대장 암의 외과 적 치료의 근본 원리는 다음과 같습니다.

• 종양 위 10cm 결장 종양 하부 5cm 및 직장의 적어도 2cm에서 벗어나지 높은 혈관 결찰 섬유 및 신경 혈관 빔 단일 유닛의 환부 궤양을 제거하는 단계;
• 총 mesorectumectomy (주위 섬유, 혈관 - 신경 구조와 림프절, 제한 내장 근막과 직장의 제거) 급히 방법으로 수행되어야한다;
• 직장 암에서 절제술의 측면 경계를 보장하기 위해 골반 (hypogastric, sacral 신경 및 골반 신경총)의 자율 신경을 손상시키지 않고 mesorctum 제거가 필요합니다. 분리 종양 중간 nizhneampulyarnogo과 직장을 총 mezorektumektomiey 동반해야 반면 종양 5cm의 말단부 위에 절제 mezorektum을 제한하기에 충분한 부 verhneampulyarnogo 암;
• 2 cm 이상 이가 선 위치에서 원위 직장 (T1-2 N0M0)의 국소 암, 절제의 형태 sfinkterosohranyayuschih 필수 제어 개입의 구현을 허용했다.

가장 흔히 직장암은 복강 회음 직장 절제술, 직장 직장 절제술; S 상 결장 (또는 횡행 결장), Hartmann의 수술 (폐쇄 절제술)의 감소와 직장의 복부 항문 절제술.

직장암에 대한 급진적 인 수술 방법의 선택은 주로 항문에서 종양의 원격으로 결정됩니다. 종양이 항문과 6 - 7cm 이내의 거리에있을 때 복강 회음부 절제술을 받는다. 항문으로부터 6 - 7cm 이상 떨어져있는 종양의 위치는 괄약근 절개 수술 (S 상 결장의 축소와 함께 복부 - 항문 절제술)을 수행하는 것을 가능하게합니다.

종양이 항문으로부터 10-12cm 위에있을 때, 전방 직장 절제술을 시행하는 것이 편리합니다. 복부 절제 직장과 S 상 결장 중첩 단일 배럴 항문 (하트만 단계 폐쇄성 절제)은 비상 동작 항문과 무능력에서 10 ~ 12 cm가 직장 (예를 들어, 어떤 이유로 전방 절제술에 수행 종양 위의 위치에서 수행 수행 장폐색과 관련하여, 준비가되지 않은 장에 개입 할 때).

완화 된 수술은 장 폐쇄의 심각한 증상의 발달과 급진적 인 수술 수행 불가능으로 수행됩니다. 그들은 왼쪽 회장 부위의 전 복벽에 이중 배럴 인공 항문이나 감 염색을 시행하는 것으로 구성됩니다.

악성 질환 치료에 복강경 기술을 사용하는 정당성에 대한 수많은 의문에도 불구하고 대장 암에 대한 개입에는 최소 침습적 방법이 점차 도입되고 있습니다. 현재, 문헌에는 암에 대한 복강경 전 절제술을 수행하는 다소 중요한 경험에 대한 데이터가 포함되어 있다는 점에 유의해야합니다.

예비 경험은 악성 종양에 대한 항문에 대한 복강경 보조 수술의 사용이 정당하고 편리하다고 보여줍니다. 복강경 기술의 사용은 수술후 합병증의 수를 감소시키고 통증 증후군의 심각성을 감소 시키며 마약 성 진통제의 필요성을 감소시킵니다. 복강경 기술은 모든 종양학 원칙을 준수하면서 직장의 수술을 허용하고 필요한 제한과 절제 량을 제공합니다. 절제된 결장을 제거하기 위해 최소 절개 절개를 시행 할 필요가있을 때 복강경 수술의 예상 이익에 대한 몇 가지 부정적인 영향이 관찰됩니다.

직장암 수술에서 복강경 개입의 위치와 역할에 대한 최종 판단을 위해 현재 진행중인 다중 센터, 전향 적, 무작위, 비교 연구의 결과를 기다릴 필요가 있습니다.

직장 병기 III의 말단 부분의 암, 즉 종양이 장벽의 모든 층을 발아시키고 지방 조직으로 성장할 때, 또한 국소 림프절의 전이성 병변이 장기 결과를 개선하는 복합 치료법을 사용할 때. 이것은 직장암의 수술 적 치료 후 국소 재발이 20-40 %라는 사실 때문입니다.

직장의 내장 근막을 벗어나는 종양의 출구는 수술 전 방사선 요법의 적응증입니다. 국소 림프절이 손상된 경우, 수술 전 방사선 치료는 화학 요법 또는 방사선 요법으로 보충되어야합니다.

현재 과학자들은 건강한 조직을 보호하면서 종양 및 그 전이 영역에 전달되는 방사선 량을 증가시키는 방법을 찾고 있습니다. 이 방법은 hypoxirradiation입니다. 저산소증 상태에서 신체가 방사선 침투에보다 저항성이 있다는 것을 발견했습니다. 따라서, 방사선 보호기로서, 91 % 질소 및 9 % 산소 (GGS-9)를 함유하는 저산소 기체 혼합물이 사용되기 시작했다.

저산소 가스 혼합물을 사용하여 일반적으로 수술 집중 방사선 치료 (HGM-9)는 공통의 광 반응의 수 및 심각도를 증가시키지 않고, 25 % 종양에 공급되는 총 투여 량, 지역 전이 가능한 영역에 의해 증가시킬 수있다.

25Gy DOS까지 방사선 량이 증가하면 급성 외과 적 치료와 비교하여 환자의 5 년 생존율이 16.4 % (NN Blokhin 이후 명명 된 RNTS)로 향상됩니다.

방사선 조사는 종양 및 그 직접적인 분포 경로, 즉 E. 지역적 전 용적 전이 존 및 화학 요법은 준 임상 전이의 파괴에 기여한다.

대장 암의 화학 요법을 위해서는 5-fluorouracil과 leucovarine의 조합 인 "Mayo Clinic Scheme"이 전 세계적으로 널리 사용되고 있습니다. 이 병용 요법은 환자의 생존율을 현저하게 높이고 치료의 표준으로 가장 많이 사용됩니다.

새로운 세포 증식 억제 약물 (탁 산계, 젬시 타빈, I topomerazy 억제제, 티 라파 자민, YUFT 등.)의 출현은 항암 화학 방사선 치료의 최적화에 대한 연구에 대한 관점을 엽니 다.

예보

5 년 생존은 질병의 단계, 조직 학적 구조 및 종양 성장 형태에 달려 있습니다. 예후가 질병의 I-II 단계에서 수행되는 경우, 특히 exophytic 종양이있는 경우, 특히 분화도가 높은 경우 예후가 더욱 유리합니다. 예후는 젊은 환자, 특히 항문 암에 덜 유리합니다.

지역 전이가있는 직장암 환자의 5 년 생존율은 42.7 %이며, 전이가없는 경우 70.8 %입니다.

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