경동맥류

벽이 부풀어 오르는 모든 동맥의 혈관 내 혈관 내 루멘의 국소 팽창 (제한 확장)을 동맥류라고합니다. 척추 동맥과 함께 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥의 동맥류는 드 rare니다.

이 혈관의 모든 부분에 영향을 줄 수 있지만 내부 경동맥은 가장 일반적으로 영향을받습니다. [ 1 ]

역학

통계적으로, 경동맥 동맥류는 모든 말초 동맥 동맥류의 0.4-4%를 차지하며 거의 절반의 경우 외상과 관련이 있습니다.

모든 동맥 동맥류 중에서, 내부 경동맥의 비외 (과외) 동맥류의 경우는 2%를 초과하지 않으며 외부 경동맥-1%의 동맥류를 초과하지 않습니다.

임상의가 언급 한 바와 같이, 내부 경동맥의 동맥류는 사례의 81%, 일반적인 경동맥 8%및 경동맥 분기 10%를 차지합니다.

경동맥 내 두개 내 섹션의 양측 동맥류 (즉, 두개 내)는 환자의 13%에서 확인됩니다. [ 2 ]

원인 경동맥류

동맥 용기의 벽에 형성된 동맥류는 일반적으로 기존 병리학, 외상 또는 선천성 이상의 합병증입니다. 이 병변을 유발할 수있는 원인은 다음과 같습니다.

• 외상;
• 해당 동맥의 자발적 해부 (해부);
• 경동맥 동맥 경화증 (환자의 40%에서 발생 함);
• 동맥염 (평활근 및 엘라스틴 섬유의 파괴적인 변화가있는 혈관벽의 염증);
• 섬유 근육 이형성증, 용기 벽의 중간 시스 (Tunica Media)에 영향을 미칩니다.
• 전신 혈관염을 포함한 결합 조직 병리학 및 behçet 's Disease;
• 결합 조직 항상성 장애가있는 콜라겐 혈관 질환, Marfan, Ehlers-Danlos 및 Loeys-Dietz 증후군으로 나타납니다.

목의 양쪽을 따라 달리는 외부 경동맥의 동맥류 의 전염성 병인은 Infective endocate 를 가진 혈액 중독 (패혈증)의 드문 경우에보고 된 외부 경동맥 (Arteria carotis ex (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

위험 요소

경동맥 동맥류 형성에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 진보 된 시대;
• 증상 동맥 고혈압 혈관 동맥 경화증을 자극하고 혈관벽의 탄력성이 점진적으로 감소합니다.
• 결합 조직 이형성증 (경동맥의 비정상적인 비틀림으로 이어짐);
• 이러한 동맥 이상의 발달에 대한 소인으로서 가족 역사에서 동맥류의 존재는 종종 상속된다.

병인

경동맥은 혼합 유형의 혈관에 속합니다. 벽에 근육과 엘라스틴 섬유의 실질적인 비율을 가진 근육 탄력이 있습니다.

동맥류 발달의 병인은 동맥벽의 일부가 약화되어 발생합니다. 결과적으로 벽의 두께는 감소하고 가장 중요한 특성 (탄성 및 탄성)은 감소하는 반면,이 영역에서는 용기가 팽창합니다.

즉, 먼저 동맥 벽의 약화 된 부분에서 순환 혈액의 일정한 압력으로 인해 혈관 내 루멘의 국소 확장이 있습니다.

그리고 세포 외 매트릭스, 평활근 및 엘라스틴 섬유 및 타입 III 콜라겐 섬유로 구성된 혈관 벽의 중간 시스 (Tunica Media)는 스트레칭과 팽창을 시작합니다. [ 4 ]

조짐 경동맥류

첫 번째 징후와 전체 임상 사진은 동맥류의 국소화와 그 크기에 따라 다릅니다.

일반적인 경동맥 (동맥 카로티스 코뮌)의 작은 동맥류와 두개골 (외부) 경동맥은 증상을 보이지 않을 수 있습니다. 그러나 혈관 스택의 팽창이 증가한다면, 얼굴의 연조직 붓기, 목에 촉진 가능한 맥동 덩어리 (삼키기 어려움), 스트리더 (휘어짐), 쉰 목소리가 나타납니다.

병변은 일반적인 경동맥이 외부 및 내부 경동맥으로 나누는 사이트에있을 수 있으며 경동맥 분기 동맥류입니다. 모양의 관점에서, 그것들은 일반적으로 스핀들 모양의 반성 경동맥 동맥류입니다. 많은 경우에 그들은 양자입니다.

외부 경동맥의 전염성 동맥류는 통증과 열이있는 목의 확대 된 맥동 덩어리로 나타납니다. 가장 자주, 그것은 아르테리아 카로티스 외부입니다.

거의 3 분의 1의 경우, 내부 경동맥 (Arteria carotis interna)의 동맥류는 두개 내 (두개 내) 세그먼트에서 발생합니다. 따라서, 혈관벽의 낭비 부풀어 오른다. 일반적으로 일방적이다. 왼쪽 내부 경동맥의 낭 같은 동맥류는 종종 내부 경동맥의 중간 세그먼트 에 국한된다. 증상은 두통 (눈 소켓과 이마의 영역), 병변 측면의 현기증, 이명 및 머리 소음, 지속적이거나 일시적으로 이중 시력으로 눈의 교란 로 나타납니다.

Dura Mater의 동굴 (동굴) 부비동 영역에서 경동맥 접합부의 영역에서 발생하는 내부 경동 동맥의 동맥류는 얼굴 감각 상실로 이어지고, 안구 운동 신경에 대한 압력을 유발합니다.

내부 경동맥의 Supraclinoid 섹션 (안과 세그먼트)의 동맥류는 용기가 통과하는 황색의 해골 뼈의 성장 위에 국한됩니다. III 두개골 신경 (신경 오 큘로 모토 리우스)의 압축으로 인해, Supraclinoid 동맥류-왼쪽 내부 경동맥 동맥류 및 오른쪽 내부 경동맥 동맥류- Ophthalmoplegia 의 형태로 시각 장애가 발생합니다. 시신경 섬유가 교차하는 치아마 시신경이 압축되는 경우, 시각장의 양측 손실이 발생할 수 있습니다 - hemianopsia. [ 5 ]

합병증 및 결과

Supraclinoid 동맥류를 포함한 내부 경동맥의 두개 내 부분의 큰 동맥류의 경우, 합병증과 결과는 2 차 Hypopituitarism (뇌수질의 전두엽에 의해 생성 된 수많은 필수 호르몬의 결핍)의 형태 일 수 있습니다.

경동맥 동맥류는 subarachnoid 출혈 로 파열 될 수 있습니다. 비강 출혈 및 경동맥 누공 형성은 파열 된 경동맥이있는 동맥류에서도 가능합니다.

동맥류가 두개골 경동맥 동맥에 국한되면, 그들의 파열은 거의 관찰되지 않지만, 혈전이 형성 될 수 있으며, 이는 일시적인 허혈성 공격이나 허혈성 뇌졸중으로 묘사됩니다. [ 6 ]

진단 경동맥류

전문가에 따르면, 많은 경우에 경동맥 동맥류 진단은 합병증 이후에 발생합니다: 뇌졸중 또는 일시적인 허혈성 공격. 그리고 많은 무증상 동맥류가 우연히 발견됩니다.

이 병리의 원인을 알아 내기 위해, 환자는 총 단백질, 크레아티닌, 우레아 질소 및 기타의 함량에 대한 콜레스테롤 및 지단백질 수준 (LDL 및 HDL) 수준에 대해 혈액 검사를 취합니다.

머리와 목의 용기의 컬러 듀플렉스 초음파 검사, 뇌 자기 공명 및 ct - angiography 악기 진단이 수행됩니다.

경동맥 협착증, 뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증, 측두 동맥염, 혈관 벽의 결함에 대한 감별 진단도 필요합니다.

치료 경동맥류

경동맥 동맥류의 치료에는 국소화, 병인 및 임상 그림을 고려하여 개별 접근 방식이 필요합니다. 목표는 증상을 줄이고 합병증의 위험을 줄이는 것입니다.

기본적으로, 수술이없는 경동맥 동맥류의 치료는 작고 무증상 동맥류가 감지되면 6 개월마다 영향을받는 동맥의 환자 모니터링 및 초음파 또는 CT 모니터링을 사용하여 대기 중 전술을 사용하여 뇌졸중 및 무정부 파열을 예방할 수 있다는 것입니다.

약물은 혈압 (항 고혈압증 약물)을 낮추기 위해 혈압 (항 고혈압증 약물)을 낮추는 데 사용됩니다. 그러나 그들은 동맥류 자체에 영향을 미치지 않습니다.

두개골 경동맥 동맥의 증상 동맥류에 대한 주요 치료는 외과 적 치료입니다.

수술은 인공 또는자가 이식으로 후속 우회 (혈류를위한 우회)를 갖는 동맥의 영향을받는 부분을 제거하기 위해 수행 될 수 있습니다.

이제 많은 angiosurgeons는 외부 경동맥의 동맥류의 외과 적 절제-재구성-혈관 혈관 스텐트, 즉 혈관 혈관 확장 (혈관 성형술)이 노출성 풍경 동맥 동맥 양극 x. [ 7 ]

내부 경동맥 (혈관에 연결하는 목이있는)의 saccular 동맥류의 경우, 외과 적 클램핑이 수행됩니다.

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예방

동맥류 발달의 위험을 줄이기 위해 의사는 건강한 식습관의 원리를 따르고, 혈액 콜레스테롤 수치를 모니터링하며, 혈압을 조절하며 동맥 고혈압을 치료하는 것이 좋습니다.

예보

경동맥 동맥류는 두개골 신경 압박 및 파열뿐만 아니라 신경 학적 및 혈전 색전증 합병증의 높은 위험과 관련이 있습니다. 따라서 결과의 전반적인 예후는 많은 요인에 달려 있으며 100% 유리할 수 없습니다.