항문 균열

항문열상은 직장에서 두 번째로 흔한 질환으로, 여성의 경우 60%에서 발생합니다.

항문열(직장열; 항문궤양)은 항문관 편평상피의 급성 종파열 또는 만성 난형 궤양입니다. 심한 통증을 유발하며, 특히 배변 시 출혈을 동반하기도 합니다. 진찰을 통해 진단합니다. 항문열 치료는 국소 위생 관리, 변 연화제 사용, 그리고 경우에 따라 보툴리눔 독소 주사로 이루어집니다.

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항문열상의 원인은 무엇인가요?

항문열상은 딱딱하거나 과다한 변으로 항문관이 손상되어 이차 감염이 발생하여 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 외상(예: 항문 성교)은 드문 원인입니다. 항문열상은 내괄약근 경련을 유발하여 혈액 공급을 방해하고 만성화될 수 있습니다.

치열은 항문관 벽에 1~1.5cm 길이의 선형 또는 삼각형 모양의 결손으로, 힐튼선 위쪽 이행주름 근처에 발생합니다. 치열의 발생 원인은 여러 가지가 있지만, 가장 중요한 요인은 대변, 이물질, 또는 출산 중 항문관 점막 손상입니다. 치질도 치열의 소인으로 작용할 수 있습니다. 급성 치열은 갈라진 틈과 같은 모양이며, 가장자리가 매끄럽고 고르며, 바닥은 괄약근으로 이루어져 있습니다.

장기간의 병리학적 과정으로 인해 균열 가장자리를 따라 결합 조직이 과도하게 증식하고, 바닥은 과립과 섬유성 플라크로 덮여 있습니다. 균열 바깥쪽 가장자리 영역에서 과도한 조직은 항문(파수꾼) 결절을 형성합니다. 따라서 급성 항문 열창은 만성 열창으로 변하는데, 만성 열창은 본질적으로 흉터 가장자리와 흉터 바닥이 있는 궤양입니다. 때때로 급성 항문 열창은 저절로 사라지지만, 대부분 만성 열창으로 변합니다. 일반적으로 균열은 하나뿐이며, 대부분 항문관 뒷벽, 미골에 더 가깝습니다. 때때로 두 개의 균열이 뒷벽과 앞벽에 나타나며, 서로 겹쳐 있습니다. 진정한 균열은 항문 주위 피부의 다양한 표재성 병변과 구별해야 합니다.

항문열상의 증상

항문열은 대개 정중선을 따라 후벽에 위치하지만, 경우에 따라 전벽에 발생할 수도 있습니다. 정중선에서 멀리 떨어진 곳에 위치한 열창은 특정 원인, 특히 크론병을 가질 수 있습니다. 피부 유두종(경계 결절)이 열창 바깥쪽 끝에 위치할 수 있으며, 비대해진(비대해진) 유두가 열창 위쪽 모서리에 있을 수 있습니다.

급성 열창은 영아에게서 나타날 수 있지만, 만성 열창은 드뭅니다. 만성 열창은 암, 원발성 매독 병변, 결핵, 크론병의 궤양 등과 감별해야 합니다.

치열은 항문 통증 과 출혈을 유발합니다. 통증은 보통 배변 중이나 후에 발생하며, 몇 시간 동안 지속되다가 다음 배변 전에 사라집니다.

항문열상 진단

검사는 부드럽게 진행해야 하지만, 엉덩이를 충분히 벌려 완벽하게 볼 수 있도록 해야 합니다.

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항문열상 치료

항문열상은 배변 시 외상을 최소화하기 위해 보존적 치료(예: 변 연화제, 차전자피, 섬유질)를 시행하는 경우가 많습니다. 보호용 산화아연 연고나 진정 효과가 있는 좌약(예: 글리세린)을 사용하면 항문을 윤활하고 배변을 원활하게 하여 치유에 도움이 됩니다.

각 배변 후 10~15분 동안 국소 마취제(예: 벤조카인, 자일카인)를 사용하고 따뜻한(뜨겁지 않은) 좌욕을 하면 일시적으로 완화되며 필요에 따라 그렇게 할 수도 있습니다.

0.2% 니트로글리세린 연고, 0.2% 또는 0.3% 니페디핀 크림, 아르기닌 젤, 그리고 내괄약근에 보툴리눔 독소를 주사하는 것이 효과적입니다. 이러한 주사는 항문 괄약근을 이완시키고 최대 항문 안정압을 감소시켜 치유를 위한 환경을 조성합니다. 보존적 치료가 효과가 없는 경우, 항문 열창에 대한 수술적 치료(내항문괄약근절개술 및 항문 확장술)가 시행되며, 이를 통해 내항문괄약근 경련을 제거할 수 있습니다.