흡수 불량 (흡수 장애 증후군)

흡수 장애 (흡수 장애, 장 흡수 장애, 만성 설사 증후군, 스프 루) - 소화, 흡수 또는 수송 과정의 장애로 인한 영양소의 부적절한 흡수.

흡수 장애는 풍부한 배설물, 영양소의 결핍과 위장관에서 증상의 모양을 일으키는 다량 영양소 (예., 단백질, 탄수화물, 지질) 또는 미량 영양소 (예., 비타민, 미네랄)에 영향을 미친다.

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흡수 장애의 원인은 무엇입니까?

흡수 불량은 많은 원인에 의해 발생합니다. 흡수 장애 (예 : 체강 질병)의 일부 변화는 대부분의 영양소, 비타민 및 미량 원소 (총 흡수 장애)의 흡수를 저해합니다. 다른 것들 (예 : 악성 빈혈)이 더 선택적입니다.

글 랜드 기능의 90 % 이상이 붕괴되면 췌장의 불충분 함이 흡수 장애를 일으 킵니다. 증가 된 산도 (예 : 졸 링거 - 엘리슨 증후군)는 리파아제와 지방 소화를 억제합니다. 간 경화증과 담즙 정체로 간에서의 담즙 합성과 담즙산이 십이지장으로 흘러 들어가 흡수 장애를 일으 킵니다.

흡수 장애의 원인

메커니즘	이유
위장에서의 부적절한 혼합 및 / 또는 위로부터의 신속한 통과	위 절제술 빌 로스 II 위장 대장 누공 gastroenterostomy
소화기 부족	담도 폐쇄, 만성 간 장애, 만성 췌장염 유도 적자 콜 레스 티라민 담즙 염 낭포 성 섬유증 췌장 소장에서 락타아제의 결핍 췌장 암 절제술 췌장 소장에서 결핍 크라-isomaltase
환경 변경	당뇨병, 경피증에서 차의 운동 장애, 갑상선 기능 항진증 미생물의 과도한 성장 - 블라인드 장 루프 (담즙 염 deconjugation) 게실 Zollinger - 엘리슨 증후군 (십이지장에서 낮은 pH)
장 상피에 급격한 손상	급성 장 감염 알코올 Neomycin
장 상피에 만성 손상	아밀로이드증 복강 의 질병 크론 병 허혈 방사선 장염 열대 흡수 장애 위플병
짧은 창자	비만과 함께 Ileoejunal 문합 Crohn의 질병, 곡률, invagination 또는 괴저와 장의 절제술 (예 :)
수송 중단	Acanthocytosis Addison 's disease 림프 배수 장애 - 림프종, 결핵, 림프관 확장증

병태 생리학 장애

소화 흡수는 다음 세 단계로 진행됩니다.

1. 내장의 내강 (lumen of intestine) 내에서 지방, 단백질 및 탄수화물의 가수 분해가 효소의 작용하에 일어납니다. 담즙 염은이 단계에서 지방의 가용화를 증가시킨다;
2. 세포 microvilli의 효소에 의한 소화 및 최종 생성물의 흡수;
3. 영양분의 림프 수송.

흡수 장애는 이러한 단계 중 어느 하나를 위반하는 경우에 발생합니다.

지방

췌장 효소는 장 세포를 통과 jejunal 담즙산과 인지질 미셀의 형성과 연결되어 장쇄 지방산 및 모노 글리세 라이드, 트리글리 세라이드로 절단. 흡수 된 지방산은 재 합성되고 단백질, 콜레스테롤 및 인지질과 결합되어 림프계에 의해 운반되는 키로 마이크론을 형성합니다. 중간 사슬 트리글리세리드는 직접 흡수 될 수 있습니다.

흡수되지 않은 지방은 지용성 비타민 (A, D, E, K)과 일부 미네랄을 포획하여 결핍을 유발합니다. 미생물의 과도한 발달은 담즙 염의 탈 결합 및 탈수소 화를 유도하여 이들의 흡수를 제한한다. 흡수되지 않은 담즙 염은 결장을 자극하여 설사를 일으 킵니다.

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탄수화물

미생물에 대한 효소는 탄수화물과 이당류를 구성 단당류로 분해합니다. 대장 발효 물의 미생물은 CO ₂, 메탄, H 및 단쇄 지방산 (부티레이트, 프로 피오 네이트, 아세테이트 및 락 테이트) 에서 탄수화물을 흡수하지 못했습니다 . 이 지방산은 설사를 일으 킵니다. 가스가 부풀어 오름과 헛배림을 유발합니다.

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단백질

Enterocyte microvilli의 효소 인 Enterokinase는 많은 췌장 프로테아제를 활성 형태로 전환시키는 trypsin에서 trypsinogen을 활성화시킵니다. 활성 췌장 효소는 아미노산으로 직접 흡수되거나 가수 분해되는 올리고 펩티드로 단백질을 가수 분해합니다.

흡수 장애 증후군으로 발생하는 질병

• 췌장의 외분비 기능의 불충분.
• 췌장의 기형 (ectopia, anular and bifurcated gland, hypoplasia).
• 증후군 Shvakhmana-Diamond.
• 낭포 성 섬유증.
• 결핍증 trypsinogen.
• 리파아제 결핍.
• 췌장염.
• 어떤 원인의 콜레스테스 증후군.
• 원발성 장 질환.
• 단백질과 탄수화물의 소화 흡수에 대한 주요 장애 :
  • 엔테로 키나아제, 십이지 데나 제, 트립 시노 겐 결핍;
  • Lactase 부족 (일과성, 일차 성, 이차성);
  • 자당 - 이소 말타 아제의 결핍;
  • 선천성 단당 (포도당 - 갈락토오스, 과당) 흡수 장애.
• 지용성 물질의 1 차 흡수 장애 :
  • 무차별 대장 혈증;
  • 담즙 염의 흡수를 침해한다.
• 전해질 흡수 위반 :
  • 염화물 설사,
  • 나트륨 설사.
• 미량 영양소의 흡수에 대한 침해 :
  • 비타민 : 엽산, 비타민 B ₁₂;
  • 아미노산 : 시스틴, 라이신, 메티오닌; Hartnup 질병, 트립토판 흡수의 고립 된 위반, 낮은 증후군;
  • 미네랄 물질 : 장염 아교 피부염, 1 차 저 마그네슘 혈증, 가족 성 저인소 혈증; 특발성 원발성 혈색소 침착증, Menkes 병 (구리의 흡수 장애).
• enterocyte 구조의 선천성 기형 :
  • 선천성 위축 (microvilli) (미세 빌 립 (microvillin inclusion) 증후군);
  • 장 상피 형성 이상 (터프팅 장 질환);
  • 증후 성 설사.
• 염증성 장 질환.
• 장 감염.
• 크론 병.
• 소장 알레르기 질환.
• 선천성 면역 결핍증에서의 감염성 및 염증성 장 질환 :
  • 브루 트론 병;
  • IgA 결핍;
  • 복합 면역 결핍;
  • 호중구 감소증;
  • 면역 결핍증.
• 아베 뉴.
• 셀리아 키아.
• 흡수 표면의 감소.
• 소장 증후군.
• 블라인드 루프의 증후군.
• 단백질 에너지 부족.
• 혈액 및 임파선 병리학 (장 림프관 확장증).
• 내분비 및 호르몬 생성 종양 (vipoma, gastrinoma, somatostatinoma, carcinoid 등).
• 소화관의 기생 병변.

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흡수 장애의 증상

물질 흡수의 위반은 설사, 스테로티, 팽창 및 가스 형성을 유발합니다. 흡수 장애의 다른 증상은 영양 결핍의 결과입니다. 환자는 적절한식이 요법에도 불구하고 종종 체중을 줄입니다.

만성 설사가 주요 증상입니다. Steatorrhea - 기름진 대변, 지방 흡수 장애의 징조는 지방이 6 g / 일 이상으로 배설되면 발생합니다. Steatorea는 풍요롭고 가벼운 색상과 풍부한 지방질의 변을 특징으로합니다.

비타민과 미네랄의 뚜렷한 결핍은 흡수 장애의 진행과 함께 나타납니다. 흡수 장애 증상은 특정 영양 결핍과 관련이 있습니다. 비타민 B 결핍 ₁₂ 블라인드 SAC 증후군 또는 원위 회장 세그먼트 또는 위 절제술 후 광범위한 호출 할 수있다.

흡수 장애의 증상

증상	흡수 불량 물질
빈혈 (hypochromic, microcytic)	철제
빈혈 (거대 세포)	비타민 B12, 엽산
출혈, 출혈, 점상 출혈	비타민 K와 C
경련과 근육통	Sa, Md
부종	단백질
글로시	비타민 B2와 B12, 엽산, 니코틴산, 철
치킨 블라인드	비타민 A
사지, 뼈, 병적 골절의 통증	K, MD, Ca, 비타민 D
말초 신경 병증	비타민 B1, B6

무월경은 영양 실조의 결과 일 수 있으며 젊은 여성의 체강 질병의 중요한 증상입니다.

흡수 장애 진단

만성 설사, 체중 감소 및 빈혈 환자의 흡수 불량이 의심됩니다. 병인학은 때때로 명백하다. 만성 췌장염은 급성 췌장염이 발생하기 전에 선행 될 수 있습니다. 체강 질병을 앓고있는 환자는 일반적으로 설사가 길어져 글루텐이 풍부한 식품의 경우 더 심하며 Herpetiform Dermatitis의 징후가있을 수 있습니다. 간경화 및 췌장암은 대개 황달을 유발합니다. 탄수화물 음식을 섭취 한 후 30 분에서 90 분 사이에 bloating, 가스 및 물 설사의 과도한 분비는 효소 disaccharidase, 일반적으로 lactase의 결핍을 암시합니다. 복강에 대한 이전 수술은 소장 증후군을 암시합니다.

질병의 병력에 특별한 원인이있는 경우 연구는 진단을 받아야합니다. 명백한 원인이 없으면 실험실 혈액 검사 (예 : 일반 혈액 검사, 적혈구 지표, 페리틴, 칼슘, MD, 알부민, 콜레스테롤, PV)가 진단에 도움이됩니다.
거대 세포 빈혈을 발견 할 때 혈청 내 엽산 및 B12의 수준을 결정할 필요가 있습니다. 엽산 결핍은 근위부 소장 점막의 변화 (예 : 체강 질병, 열대 스프 루, 위플 질환)의 특징입니다. 낮은 레벨 _(12)는 악성 빈혈, 만성 췌장염, 세균과 성장 증후군과 ileite 터미널에서 관찰 할 수있다. 로우 레벨의 조합은 ₁₂ 장 박테리아 비타민 B를 사용하고 있기 때문에 엽산 합성 엽산 및 높은 수준의 세균 과증식 증후군을 포함 할 수있다.

소세포 성 빈혈은 체강 질병과 함께 발생할 수있는 철분 결핍과 관련이 있습니다. 알부민은 영양 상태의 주요 지표입니다. 알부민 함량의 감소는 섭취 감소, 합성 감소 또는 단백질 손실의 결과 일 수 있습니다. 저 혈청 카로틴 (비타민 A의 전구체)은 음식물 섭취가 적절하면 흡수 장애가 있음을 나타냅니다.

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흡수 장애 확인

증상이 불확실하고 병인이 확립되지 않으면 흡수 장애를 확인하는 검사가 적절합니다. 대부분의 흡수 장애 검사는 측정의 용이함으로 인해 지방 흡수 장애를 평가합니다. 탄수화물의 흡수 장애 확인은 유 전적으로 지방 줄기가 발견되면 유익하지 않습니다. 대변의 질소량을 측정하기에 충분하기 때문에 단백질 흡수 장애에 대한 테스트는 거의 사용되지 않습니다.

Stealrhoea를 확립하기 위해 대변에서 지방을 72 시간 동안 직접 측정하는 것이 표준이지만, 명백한 지방화 및 확인 된 원인에 대해서는 연구가 필요하지 않습니다. 의자는 환자가 하루에 100 그램 이상의 지방을 섭취하는 3 일 동안 수집됩니다. 대변의 총 지방 함량이 측정됩니다. 대변의 지방 함량이 6g / day 이상이면 위반으로 간주됩니다. 대변 지방 (40g / day 이상)의 심각한 흡수 장애는 췌장 부전이나 소장 점막의 질환을 암시하지만,이 검사로는 흡수 장애의 원인을 진단 할 수 없습니다. 검사는 불쾌하고 시간이 오래 걸리므로 대부분의 환자에게 시행해서는 안됩니다.

수단 III 대변을 염색하는 것은 간단하고 직접적인 방법이지만 대변에 지방 함량을 보여주는 정량적이지는 않다. 스테아 트립트 (steatocrit)의 정의는 1 차 대변 연구로 수행 된 중량 측정 연구입니다. 상기 방법의 민감도는 일부보고에 따르면, 100 % 및 (72시간 인 자 표준을 사용) 95 %의 특이성이다. 적외선 반사 계수 분석을 사용하면 대변에서 지방, 질소 및 탄수화물을 동시에 확인할 수 있으며이 연구는 선도적 인 테스트가 될 수 있습니다.

D-xylose에 대한 흡수 시험은 병인학이 확립되지 않은 경우에도 수행되어야합니다. 이것은 비 침습성 검사로서 장 점막의 점도를 평가하고 췌장 질환과 점막 병변을 구별 할 수 있습니다. 이 검사의 소장 흡수율은 98 %, 민감도는 91 %입니다.

D- 크실 로스는 수동적 인 확산으로 흡수되며 소화를 위해 췌장 효소가 필요하지 않습니다. 중등도 또는 중증의 국소 출혈의 존재하에 D- 크 실로 오스에 대한 정상 검사 결과는 소장 점막의 병리가 아니라 외분비 학상의 췌장 부전을 나타냅니다. 미생물의 과도한 증후군은 오탄당의 장내 세균 대사로 인해 D- 크 실로 오스의 흡수 조건을 감소시키는 D- 크 실로 오스의 부정확 한 테스트 결과를 초래할 수 있습니다.

공복시에 환자는 물 200-300ml에서 D- 크실 로스 25g을 마 십니다. 소변은 5 시간 이상 수집되고, 정맥혈 샘플은 1 시간 후에 수집됩니다. 혈청 D- 크실 로스 함량이 20 mg / dl 미만이거나 소변에서 4 g 미만인 경우는 흡수 장애가 있음을 나타냅니다. 신장 질환, 문맥 고혈압, 복수 또는 지연된 대장 출혈로 인해 위양성 수준이 관찰 될 수 있습니다.

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흡수 장애 원인 진단

소장의 생검 점막에 내시경은 소장의 의심되는 질병의 경우에 또는 대규모 steatorrhoea로 확인 시험 D-자일 로스를 변경하면 실행된다. 소장 조직 검사는 세균과 성장 증후군을 결정하기위한 bakposev 및 콜로니 계산을 보낼 수 있습니다. 소장 점막 생검에서의 조직 학적 특징은 특정 점막 질환을 확증 할 수 있습니다.

소장의 X 선 검사는 세균과 성장에 걸리기 해부학 적 변화를 감지 할 수 있습니다. 이들은 수술, 궤양 및 수축 후 게실 공장 루, 블라인드 장 루프 및 문합을 포함한다. 방사선 복부은 췌장의 석회화, 만성 췌장염에 대한 특성을 공개 할 수있다. 바륨과 소장의 연구를 대조 (소장 또는 enteroklizma을 통해 통로) 정보가 아니라 데이터 점막 질환에 대한 몇 가지 정보를 제공 할 수 있습니다 (예., 동공 장 루프는, 얇게 또는 두껍게 주름이 거친 조각 바륨 기둥 점막) .

연구 췌장 부전 (예. 자극 된 sekretinovy 테스트 bentiromidny 테스트 pankreolaurilovy 테스트 혈청 트립 시노 겐, 대변 엘라 스타 제, 대변 키모 트립신)는 질병의 역사를 알 수있는 경우 수행하지만 테스트가 췌장 질환의 중간 정도에 문자를 구분하지 않습니다.

Xylose 호흡 검사는 미생물총의 과도한 성장을 진단하는 데 도움이됩니다. 자일로 오스를 구강 내로 흡입하고 호기 된 공기의 농도를 측정합니다. 미생물의 과도한 성장과 함께 크 실로 오스의 이화 작용은 그것이 호기된 공기에 나타나게합니다. 수소 호흡 검사를 통해 호기성 미생물에 의한 탄수화물 분해로 형성된 호흡 공기의 수소를 측정 할 수 있습니다. Disaccharidase가 결핍 된 환자에서 장내 박테리아는 결장 내 흡수되지 않은 탄수화물을 파괴하여 호기 된 공기의 수소 함량을 증가시킵니다. 락토오스로 인한 호흡 수소 테스트는 락타제의 결핍을 확인하고 흡수 장애 연구에서 주요 진단 테스트로 사용되지 않습니다.

실링 테스트를 통해 비타민 B12의 흡수 장애를 평가할 수 있습니다. 4 단계는 결핍이 악성 빈혈, 췌장 외분비 부전, 미생물 군 장염의 장염 또는 회장의 과도한 성장의 결과인지 여부를 결정할 수 있습니다. 환자는 간장의 결합을 포화시키기 위해 1000μg의 비 표지 코발라민을 근육 내 주사하여 동시에 방사성 표지 된 시아 노 코발라민을 구두로 복용합니다. 24 시간 동안 수집 된 소변을 방사능에 대해 분석합니다. 경구 투여 량의 8 % 미만의 소변에서의 배설은 코발라민의 흡수 장애를 나타낸다 (단계 1). 이 단계에서 변경 사항이 감지되면 내부 요인을 추가하여 테스트를 반복합니다 (2 단계). 이 보충제가 흡수를 정상화하면 악성 빈혈이 진단됩니다. 3 단계는 췌장 효소를 첨가 한 후에 수행됩니다. 이 단계에서 지표의 정상화는 췌장 기능 부전으로 인한 코발라민의 2 차 흡수 장애를 나타낸다. 4 단계는 혐기성 균과 관련하여 항생제 요법 후에 시행됩니다. 항생제 치료 후 지표의 정상화는 미생물총의 과도한 성장을 시사한다. 장폐색이나 후유증으로 코발라민 결핍은 모든 단계에서 변화를 일으킨다.

흡수 장애의 연구에 더 드문 원인은 결정 가스트린 혈청 (Zollinger - 엘리슨 증후군), 내인성 인자 및 세포 (악성 빈혈)을 정수리하는 항체, 땀 클로라이드 (낭포 성 섬유증), 지단백 (무 베타 지방 단백 혈증)를 전기 영동, 플라즈마 코티솔 (애디슨 병)를 포함한다.

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