홍반 이주

봄, 여름 및 따뜻한 가을의 마지막 달은 ixodid 진드기를 포함한 많은 곤충의 활동의 계절입니다. 따라서, 이것은 또한 그러한 진드기에 의해 발생하는 감염의 피크 발병 시간이기도합니다. 가장 흔한 이러한 감염은 라임 보레 렐리 증 또는 진드기 매개 붕소증으로 간주됩니다. 이 병리학의 전형적인 징후는 홍반 편두통이며, 감염된 진드기의 물린 영역에서 발생하는 질병의 피부 표현입니다. 병원체는 곤충의 타액 체액으로 인간 피부로 침투합니다. 감염은 항생제 및 증상 요법을 사용하여 전염병 부서에서 진단 및 치료됩니다. [ 1 ]

역학

Erythema Migrans는 전염성 피부 병변으로, 주로 Borreliosis가 운반하는 곤충의 물린 후에 발생합니다. 감염은 매우 빠르게 퍼지므로 홍반이 빠르게 확대되는 경향이 있습니다.

질병은 사람의 나이, 인종 또는 성별에 관계없이 발생합니다. 대부분의 경우는 21 세에서 60 세 사이의 사람들에게서 발생합니다.

Erythema Migrans의 가장 일반적인 개발 부위는 상단 및 하부 몸통, 머리 및 상지입니다.

철새 홍반은 미국, 호주, 유럽 국가 및 시베리아에서 발병 인 Borreliosis의 초기 단계입니다. 대부분의 경우,이 질병은 따뜻한 계절에 등록됩니다.

Erythema giigrans에 대한 첫 번째 설명은 1 세기 전에 의사 Afzelius에 의해 만들어졌으며, 나중에 Lipschutz 박사에 의해 만들어졌습니다. 그러나, 질병의 본질은 원인 제제가 분리되고 감염 붕 관련이 기술 된 XX 세기의 70-80 년 동안 비교적 최근에만 명확 해졌다. 현재까지, 홍반 편두통은 실제로이 감염과 관련이 있으며 라임 병의 일종의 지표 (보렐리 증의 두 번째 이름)로 간주됩니다.

원인 홍반 이주

Erythema Migrans의 가장 일반적인 원인은 Borrelia 속의 스피로 체이며, Ixodes 진드기와 직접 관련이 있습니다. 물린 동안 곤충의 타액 분비와 함께, 스피로 체는 인간 조직으로 들어갑니다. 영향을받는 부위의 피부에 특징적인 징후가 발생합니다.

림프 및 혈류로 침투 영역에서 감염은 내부 기관, 관절, 림프절, 신경계로 퍼집니다. 죽은 스피로세테는 조직 내로 내 독성 물질을 방출하며, 이는 다수의 면역 병리학 적 과정을 수반한다.

일반적으로, 우리는 Erythema giigrans의 발달을위한 두 가지 기본 (가장 일반적인) 원인을 지명 할 수 있으며, 모두 진드기 공격으로 인한 것입니다.

• 감염된 진드기 IXODES DAMMINI 또는 PACIFICUS의 물린;
• 고독한 별 진드기 또는 Amblyomma Americanum.

진드기는 공원이나 숲에서 걷는 동안 사람의 피부에 "빨라"할 수 있습니다. 이 곤충들은 잔디, 덤불과 나무, 새, 설치류 및 기타 동물에 옮길 수 있습니다. 감염의 운송 업체는 상당히 널리 퍼져 있습니다. 우리나라에서는 거의 모든 곳, 특히 여름철에 찾을 수 있습니다. [ 2 ]

위험 요소

Erythema giigrans 발달의 주요 위험 그룹은 임업 단체, 사냥꾼 및 어부의 노동자, 다차 음모, 정원 및 야채 정원에서 일하는 사람들, 정기적으로 산림 농장을 방문하여 열매와 야생 허브를 수집하는 사람들로 묘사 될 수 있습니다.

여가 시간을 자연에 더 가까이 보내는 것을 좋아하는 관광객과 평범한 휴가자는 진드기 물림과 홍반 편두통의 발달로 고통받을 수 있습니다. 전문가들은 특별한 필수품없이, 특히 5 월에서 7 월까지 가능한 곤충 서식지 지역을 방문하는 것을 권고하지 않습니다. 여전히 숲으로 가야한다면, 덤불에 뛰어 들지 않고 구타 경로를 선택하는 것이 바람직합니다. 그건 그렇고, 진드기는 밝은 색의 옷에서 더 눈에 띄게됩니다.

사람의 면역 방어는 Erythema giigrans의 발달에 매우 중요합니다. 강한 면역의 배경에 비해, 홍반은 종종 나타나지 않습니다. 그러나 이것은 조직 내로 붕소증의 원인 제제의 진입이 감염과 감염성 염증 과정의 추가 발달을 수반하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. [ 3 ]

병인

Erythema Migrans의 전염병은 가장 종종 그람 음성 박테리아 Borrelia spirochete이며, 이는 감염된 진드기에 의해 운반됩니다.

일반적 으로이 곤충은 산림 공원, 강과 호수 강둑, 대량 잔디 및 꽃 농장 근처에 살고 있습니다. 사람은 물린 것을 통해 감염 될 수 있습니다. 이곳에서 피부의 이곳에서 홍반 편광의 발달이 시작됩니다. 신체에서 진드기가 얼마나 빨리 제거되는지는 중요하지 않습니다. 감염은 곤충의 타액 분비와 함께 물린 순간에 즉시 몸에 들어갑니다.

공격 중에 진드기는 피부를 물고 무결성을 깨뜨립니다. 병원체의 일부는 상처에 직접 정착하며 나머지는 혈류 및 림프 흐름으로 퍼져 림프절에 남아 있습니다.

Erythema gimigrans는 Borreliosis 또는 Lyme 질병의 발병에 대한 명백하고 전형적인 징후로 간주됩니다. 다층 관여가 시작된 임상 그림의 확대는 홍반이 시작된 후 약 4 주 후에 관찰됩니다. 그러나, 보렐리오스 환자의 약 30%는 홍반 편두통을 나타내지 않습니다. 전문가들은 이것을 인간 면역의 개별 특성뿐만 아니라 박테리아의 침윤 감염 및 독성의 양에 기인합니다.

감염원은 림프관 덕분에 조직과 가장 깊은 층으로 침투합니다. 알레르기 성분을 가진 염증 과정이 발생합니다. 압출, 증식 과정은 보호 및 레티 큘로 내피 시스템, 림프구 및 대 식세포의 세포의 참여로 발생합니다. 병원체는 외국 제로 구조에 의해 인식되므로 결합된다. 동시에, 세포 증식이 자극되고 물린 부위의 조직 손상이 치유됩니다.

직접 이동하는 홍반은 피부 혈관 네트워크의 과도한 반응, 혈액 순환 억제 및 모세관 혈관에 대한 혈장 압력 증가의 결과입니다. 결과적으로, 일정량의 혈장이 진피로 방출되고, 부종이 시작되고, 건강한 피부 위에 튀어 나오는 반점이 발생합니다. 또한 진피에는 혈관 시스템의 T- 림프구의 이동이 있습니다. 그들은 "비치되지 않은 손님"을 통제하고 나머지 병원체를 파괴합니다. 홍반은 물린 중앙 영역에서 비롯됩니다. 원래 병변의 영역에서, 염증 반응은 가라 앉고, 테두리는 진피의 T- 림프구 및 세포 구조를 희생시키면서 계속 확대되고있다. 철새 홍반은 원심력으로 증가하는 경향이 있습니다.

조짐 홍반 이주

물린 부위의 피부에 붉은 구진이 형성되며 매일 직경 ( "스프레드")이 증가합니다. 이 확대는 1 ~ 몇 주까지 지속될 수 있습니다. 지점의 직경 크기는 종종 50mm를 초과합니다. 구진이 커지면서 홍반의 중앙 부분이 창백 해집니다.

물린 영역에서도 비슷한 반응이 발생합니다. 대부분 상부 몸통, 엉덩이 및 말단이 영향을받습니다. 그 자리의 경계는 일반적으로 껍질의 흔적없이 평평합니다. 병리학은 발바닥과 야자표에서 거의 발견되지 않습니다.

만성 홍반 편두통은 진드기 물린 후 조직에 들어간 보렐리 아로 인한 감염성 피부증의 한 유형입니다. 일부 희생자들은 홍반 편향 외에도 질병, 특히 수막염의 심각한 증상을 가지고 있습니다.

물린 부위는 일반적으로 병변 후 일정 시간이 지난 후에도 자랑스러운-빨간 지점입니다. 병리학 적 요소는 타원형, 반원형 또는 고리 모양의 형태를 빠르게 확장하고 획득합니다. 스팟의 평균 크기는 50-150mm입니다. 원칙적으로, 사람은 단 하나의 곤충에만 물렸다. 그래서 그 반점은 일반적으로 독신이다.

주관적인 감각은 대부분 결석하며 피부 발적의 배경에 대한 불만은 없습니다. 얼마 후, Erythema Migrans는 점차 사라지고, 종종 색소 반점의 형태로 독특한 흔적을 남겨두고 시간이 지남에 따라 평평하고 밝게됩니다.

개별 환자는 따끔 거림, 가벼운 가려움증 및 일반적인 불편한 상태에 대해 불평 할 수 있습니다. 합병증에 합류하면 임상 그림이 확장되고 새로운 관련 증상이 보충됩니다. [ 4 ]

첫 징후

진드기 매개 홍반 편마체는 일반적으로 진드기 물린 후 3-30 일 후에 나타납니다. 그러나 경우에 따라 배양 기간은 최대 90 일 동안 지속될 수 있습니다.

홍반 지역은 곤충 물린 부위에 구진이있는 분홍빛 또는 붉은 반점이 나타납니다. 형성에는 작은 볼록 성이 있으며, 개요는 끊임없이 증가하고 변화하고 있습니다. 만지면 약간의 따뜻함을 느낄 수 있습니다. 증가함에 따라 중앙 구역이 더 가벼워지고 홍반은 링의 모양을 얻습니다. 개별 환자의 초기 단계에는 약간의 가려움증, 불편 함이 동반 될 수 있습니다.

다른 배경 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 수면 장애;
• 온도의 약간의 상승;
• 약점, 끊임없는 피로의 느낌;
• 머리 통증, 가벼운.

무대

라임 병의 홍반 편두통에는 3 단계가 있습니다.

• 현지화 된 일찍;
• 일찍 전파;
• 늦은.

초기와 후기 단계 사이에, 일반적으로 명백한 증상 증상이없는 시간이 다가옵니다.

각 단계를 따로 분해합시다.

1. Borreliosis의 Erythema migrans는 기본적인 초기 증상이며 대부분의 환자에서 발견됩니다. 발달의 시작은 진드기 바이트 피부 영역에서 구진과 같은 붉은 반점의 모습입니다. 사인은 물린 후 약 한 달 후에 나타나지만 셋째 날이나 넷째 날에도 더 일찍 나타날 수 있습니다. 모든 환자가 곤충에 의해 공격을 받았다는 것을 아는 것이 중요합니다. 많은 사람들이 그것을 깨닫지 못하므로 처음에는 발적에주의를 기울이지 않습니다. 시간이 지남에 따라, 붉은 구역은 "스프레드"인 Lucency 영역이 중앙 부분과 주변 부분 사이에 형성됩니다. 중앙은 때때로 두껍게됩니다. 치료되지 않은 경우, 홍반 편견은 일반적으로 약 1 개월 안에 해결됩니다.
2. 전파 된 초기 단계는 신체 전체에 병원체의 확산 징후를 보여줍니다. 첫 번째 단계를 완료하고 적절하게 처리되지 않은 Erythema Migrans의 사라진 후, 수많은 고리 모양의 2 차 요소가 압축 된 중앙 부분없이 피부에 나타납니다. 또한 신경 절단 및 독감 같은 징후 (일반적인 불편, 후두 근육의 강성 및 열)가 나타납니다. 이러한 증상은 때때로 몇 주 동안 지속됩니다. 임상 사진의 비특이적 성으로 인해 질병은 종종 잘못 진단되므로 치료가 잘못 처방됩니다. 일부 환자의 경우, 위의 증상 외에도 요추 통증, 소화 불량, 인후통, 비장 및 림프절의 확대가 있습니다. Erythema giigrans의 두 번째 단계의 임상 그림은 종종 불안정하고 빠르게 변하지만, 끊임없는 징후는 일반적인 건강과 힘의 상실로 한 달 이상 지속됩니다. 일부 환자에게는 광범위한 통증, 피로가 특징 인 섬유 근육학 증후군이 있습니다. 피부에 홍반의 홍반 징후가 즉시 다시 나타날 수 있지만 가벼운 변화가 있습니다. 관절염의 발병 이전에 신경계 장애가 결합 (사례의 약 15%). 대부분의 장애는 림프구 수막염, 두개골 신경염, 방사성 요법으로 나타납니다. 심근 장애 (심근막염, 방해물 방해물)는 10% 미만의 경우에 주목됩니다.
3. 더 이상의 치료가 없다면, 홍반의 편마 및 전염성 병변은 다음 단계로 진행되며,이 단계는 진드기 병변 후 몇 달 또는 몇 년이 걸립니다. 대부분의 환자는 관절염이 발생하며 관절은 부어 오르고 고통스러워집니다. 베이커 낭종의 형성과 파열도 가능합니다. 질병의 일반적인 징후 중에는 일반적인 불편 함, 약점, 온도가 약간 증가합니다. 치료의 추가 부재에서, 위축은 만성 아크로 마이 감염, 다발성 병증, 뇌병증의 형태로 발생합니다.

양식

Erythema는 피부의 비정상적인 붉은 색이거나 모세관으로의 혈류 증가로 인한 붉은 발진입니다. 모든 경우에 문제는 조직으로 Borrelia spirochetes가 유입 되었기 때문입니다. Erythema gimigrans는 여러 품종으로 분류되며 각각 고유 한 징후와 원인이 있습니다.

• Darier의 홍반 편향은 드물고 잘 이해되지 않은 질병입니다. 그것은 엡스타인-바 바이러스에 의해 유발 된 잠재적 바이러스 감염의 악화 증상의 배경에 대해 나타납니다. 이 유형의 홍반의 발병 기전은 여전히 불분명합니다.
• 이동 홍반 노도um은 지방 조직 (panniculitis)에서 특정 유형의 염증 과정으로, 다리에서 더 자주 붉은 색 또는 자주색 빨간색 색조의 촉진 가능한 고통스러운 피하 결절이 특징입니다. 병리학은 연쇄상 구균 감염, 장염 및 유육종증으로 전신 질환을 유발 한 결과로 발생합니다.
• 괴사 홍반에 미두병은 당뇨병 환자의 췌장의 α- 세포에서 발생하는 글루카고 노마의 발달에 의해 유발됩니다. 병리학은 가려움증이나 연소의 감각과 함께 가장자리에 피상적 인 물집이있는 주기적 홍 반성 발진으로 나타납니다. 조직 학적 검사는 붓기 및 괴사 된 각질 세포를 갖는 상부 표피 층의 괴사를 결정한다.
• Erythema Migrans Afzelius Lipschutz는 가장 흔한 유형의 병리이며, 이는 진드기 세포질증 (라임 병)의 발달의 초기 단계입니다.
• Gammel의 Erythema Migrans는 특정 피부 발진, 가려움증, 줄무늬, 화환과 같은 신체의 종양 학적 과정의 배경에 비해 발생합니다. Erythema는 두드러기와 유사한 수백 개의 고리 모양의 요소가 나타나지만 몸통 전체에 흩어져 있습니다. 종종 그 자리는 나무 컷이나 호랑이 피부와 비슷합니다. 이 질병의 주요 특징은 윤곽선의 빠른 변화로, 철새 (변경 가능한) 발적의 이름을 완전히 정당화합니다.

합병증 및 결과

Erythema migrans는 발병 후 약 한 달 정도 (때로는 몇 달 후) 종종 해결됩니다. 일시적 피부, 색소 반점은 피부에 남아 있습니다. 한동안 환자는 가벼운 가려움증, 마비 및 통증에 대한 감도 감소를 경험합니다.

홍반 편두통이 잘못 치료되거나 치료되지 않으면 병리학은 만성적 인 형태로 변형됩니다. 증가하는 염증 과정은 주로 신경계에서 위축성 및 퇴행성 장애의 발달에 기여합니다. 환자는 수면,주의 및 기억이 악화되는 데 문제가 생기기 시작하며 정서적 부적합, 끊임없는 불안감이 있습니다. 이러한 반응은 신경 섬유의 탈수 초화의 결과이기 때문에, 환자는 간질-유사 발작을 가진 뇌병증이 발생합니다. 두개골 신경 (시신경, 전정식)이 영향을받을 수 있습니다. 이명, 현기증, 시력 감소, 시각적 인식의 왜곡과 같은 병리학 적 증상. 척수에 대한 추가 손상으로, 모든 척추 구획에서 감도가 방해되고 마비가 발생합니다.

진단 홍반 이주

Erythema migrans의 진단은 전염병 의사가 환자를 검사하고 인터뷰함으로써 얻은 정보를 고려하여 이루어집니다. 대부분의 경우, 시각적 검사는 진단을하기에 충분합니다. 특히 진단이 입증 된 경우. 초기 단계에서 혈청 검사의 긍정적 인 결과가 나타나기 전에 홍반 편두통이 발견되므로 실험실 진단은 유익하지 않습니다. [ 5 ]

질병의 전염성 특성을 확인하기 위해, 혈액 검사 (Borrelia에 대한 항체, 효소-연결 면역 흡착 분석 또는 ELISA)가 수행된다. 다음 지표가 발견되면 연구는 긍정적 인 것으로 간주됩니다.

• Borrelia에서 IgM에서 Borrelia는 1:64 이상입니다.
• Borrelia에서 IgG는 1: 128 이상입니다.

이러한 연구가 항상 표시되는 것은 아니므로 특정 시간 간격으로 여러 번 수행됩니다.

라임 병의 발병 분야에서, 많은 환자들이 질병의 유사한 증상에 대해 의사에게, 홍반 종족의 증거가 없다. 그러한 개체에서, 정상적인 IgM 역가에 대한 상승 된 IgG 역가는 과거 감염을 나타내지 만 급성 또는 만성 감염은 아닐 수있다. 이러한 경우는 잘못 해석 될 경우 장기적이고 불필요한 항생제 요법으로 이어질 수 있습니다.

도구 진단은 혈액, 뇌척수액, 림프, 관절 내 유체, 조직 생검 표본 등 다양한 생체 물질의 현미경을 포함합니다. 배양 배양 배양의 발아는 오히려 노동 집약적이고 시간 소비 과정이기 때문에 배양 테스트는 비교적 드물다.

Erythema gimigrans의 형태로 발진이 없다면 올바른 진단을하는 것이 더 어려워집니다.

감별 진단

임상 적 증상에 따라 홍반 종종 종종 다른 질병과 구별되어야합니다.

• 급성 호흡기 감염;
• 핑크 대상 포진;
• Erythematous type swelling;
• 곤충 물린 에 대한 알레르기 과정.

남미 주와 대서양 연안에서는 Amblyomma Americanum 곤충 물림이 비특이적 전신 징후와 함께 홍반 편향과 비슷한 발진을 일으킬 수 있습니다. 그러나이 상황에서 Borreliosis의 발달은 의문의 여지가 없습니다.

치료 홍반 이주

적혈구 종이 이민자의 중등도 또는 복잡한 과정을 가진 환자는 입원 환자 치료를 위해 전염병 부서에 입원합니다. 가벼운 경우는 외래 환자로 취급 될 수 있습니다.

질병의 전염병을 중화시키기 위해, 테트라 사이클린 그룹 또는 반 합성 페니실린의 항생제가 사용된다 (약물의 주사 및 내부 투여). 만성 홍반 편두통에서, 최신 세대의 세 팔로 스포린 약물을 사용하는 것이 적절하다 (특히, ceftriaxone ). [ 6 ]

행동 및 증상 치료를 수행해야합니다.

• 해독 처리, 산-염기 균형의 보정 (포도당-염 SALT 용액의 투여);
• 항 진종 치료 (푸로 세 미드 형태의 이뇨제 투여, Reogluman).

조직에서 모세관 혈액 순환을 최적화하려면 다음을 처방합니다.

• 심혈관 약물 (Cavinton, tralent, instenon);
• 산화 방지제 (Tocopherol, Ascorbic acid, actovegin );
• 이방성 약물, B- 그룹 비타민;
• 진통제 및 항 염증 약물 (Indomethacin, paracetamol, meloxicam);
• 신경 근육 과정을 최적화하는 작용제 (Proserin, Distigmine).

치료는 장기간 의사가 개별적으로 처방됩니다.

예방

홍반 편향을 예방하는 기본 방법은 붕어 렐리오스에 감염을 예방하는 방법과 동일합니다.

일을하거나 야외에서 휴식을 취하거나 공원이나 산림 벨트를 걷는 경우 적절한 의류에주의를 기울여야합니다. 모자, 파나마 또는 스카프이든 헤드 기어를 사용해야합니다. 의류는 긴 소매로 밝은 색을 선택하는 것이 좋습니다. 최적의 경우, 손과 빛의 영역의 커프가 탄성 밴드에서 밀도가 높으면. 신발을 닫아야합니다.

옷을 입고 신체의 노출 된 부분 (얼굴 제외)에서는 특수 기피제를 적용하는 것이 좋습니다 - 진드기를 포함하여 곤충을 격퇴하는 외부 준비.

산책, 휴식 후 또는 근무 교대 후 집으로 돌아 오면 옷, 몸 및 머리카락이 진드기를 조심스럽게 검사해야합니다.

또한 곤충을 제거하기위한 기본 규칙을 알아야합니다. 진드기는 깨끗한 핀셋을 사용하여 피부에 침투하는 수준에서 단단히 잡거나 곤충을 직각으로 잡고 뒤틀어 꺼내기 위해 깨끗한 손가락으로 꽉 쥐어 야합니다. 물린 부위는 방부제 (예: 알코올 로션, 보드카 등)로 처리해야합니다. 진드기를 깨끗한 항아리에 넣고 가장 가까운 위생 에피 백 스테이션 (SES)으로 가져가 감염 가능성을 평가하는 것이 바람직합니다. 곤충을 검사 할 가능성이 없다면 화상을 입 힙니다.

결과 상처는 정기적으로 검사되고 체온은 4 주 동안 측정됩니다. 이것은 병리의 첫 징후를 적시에 감지하기 위해 필요합니다. 영향을받는 지역에 그러한 증상이있는 경우 의사에게 항소해야합니다.

• 직경 크기가 30mm 이상인 밝은 윤곽선이있는 발적;
• 머리의 통증, 알려지지 않은 기원의 현기증;
• 요추 통증;
• 37.4 ° C 이상의 온도 증가.

일부 전문가들은 진드기 물린 후 항생제 (페니실린, 테트라 사이클린 시리즈, 세 팔로 스포린)의 예방 투여를 권장합니다.

• 항생제 요법이 물린 첫날부터 시작된 경우 5 일 이내에;
• 14 일 이내에 물린 지 3 일 이상.

항생제의자가 관리는 용납 할 수 없습니다. 약물은 의심과 증상에 기초한 전염병 의사에 의해 처방됩니다.

예보

삶에 대한 예후는 호의적입니다. 그러나 처리되지 않은 경우, 질병은 만성적으로, 관절, 관절에 추가로 손상되어 일과 장애가있는 능력이 손상되어 만성화 될 수 있습니다. 많은 경우에, 환자는 영향을받는 기관에 과도한 하중이 동반되면 전문 활동을 제한해야합니다.

Erythema gigrans의 치료에 대한 현대적인 접근은 항상 복잡한 효과를 가정합니다. 그러한 조건 하에서 우리는 환자에게 가장 큰 효과와 유리한 예후에 대해 이야기 할 수 있습니다.