이동성 홍반

봄, 여름, 따뜻한 가을의 마지막 몇 달은 ixodid 진드기를 포함한 많은 곤충의 활동기입니다. 따라서 이 시기는 이러한 진드기가 옮기는 감염이 가장 많이 발생하는 시기이기도 합니다. 가장 흔한 감염은 라임 보렐리아증 또는 진드기 매개 보렐리아증, 즉 라임병 으로 간주됩니다. 이 병리의 전형적인 징후는 감염된 진드기에 물린 부위에 발생하는 피부 증상인 유주성 홍반입니다. 병원균은 곤충의 타액을 통해 사람의 피부로 침투합니다. 감염은 항생제와 증상 치료를 통해 감염병과에서 진단 및 치료합니다. [ 1 ]

역학

유주성 홍반은 보렐리아증을 옮기는 곤충에 물린 후 주로 발생하는 감염성 피부 병변입니다. 감염이 매우 빠르게 확산되어 홍반이 빠르게 커지는 경향이 있습니다.

이 질환은 연령, 인종, 성별과 관계없이 발생합니다. 대부분 21세에서 60세 사이에 발생합니다.

홍반 유주증이 가장 흔히 발생하는 부위는 상체와 하체, 머리, 상지입니다.

이동성 홍반은 미국, 호주, 유럽 국가, 시베리아 등지에서 풍토병으로 발생하는 보렐리아증의 초기 단계입니다. 대부분의 경우, 이 질환은 따뜻한 계절에 나타납니다.

유주성 홍반에 대한 최초의 설명은 100여 년 전 의사 아프젤리우스(Afzelius)에 의해, 그리고 그보다 다소 후인 립슈츠(Lipschutz) 박사에 의해 이루어졌습니다. 그러나 이 질병의 본질은 비교적 최근인 20세기 70~80년대에야 밝혀졌는데, 이때 원인균이 분리되고 보렐리아증(borreliosis)이라는 감염이 설명되었습니다. 현재까지 유주성 홍반은 이 감염과 실질적으로 연관되어 있으며, 라임병(보렐리아증의 두 번째 명칭)의 일종의 지표로 여겨지고 있습니다.

원인 이주 홍반

유주성 홍반의 가장 흔한 원인균은 보렐리아속(Borrelia)의 나선균으로, 익소데스(ixodes) 진드기와 직계로 연관되어 있습니다. 이 진드기에 물렸을 때 분비되는 타액과 함께 나선균은 인체 조직으로 침투합니다. 감염 부위의 피부에 특징적인 증상이 나타납니다.

림프와 혈류를 통해 침투한 부위를 통해 감염은 내부 장기, 관절, 림프절, 신경계로 퍼집니다. 죽은 나선균은 조직에 내독소를 방출하는데, 이는 여러 면역병리학적 과정을 수반합니다.

일반적으로, 우리는 홍반 이주증이 발생하는 데 대한 두 가지 기본(가장 흔한) 원인을 꼽을 수 있으며, 이는 모두 진드기 공격으로 인해 발생합니다.

• 감염된 진드기 Ixodes dammini 또는 pacificus에 물림;
• 론스타 진드기 물림, 또는 암블리오마 아메리카눔.

진드기는 공원이나 숲을 걷는 동안 사람의 피부를 "빨아먹을" 수 있습니다. 이 곤충은 풀밭, 덤불, 나무에 서식할 뿐만 아니라 새, 설치류, 그리고 다른 동물을 통해 전파될 수도 있습니다. 감염원은 매우 광범위하여 우리나라에서는 거의 모든 곳에서, 특히 여름철에 발견됩니다. [ 2 ]

위험 요소

홍반 유주증 발병의 주요 위험군은 임업 기관 종사자, 사냥꾼, 어부, 다차 농장, 정원, 채소밭에서 일하는 사람, 그리고 정기적으로 산림 농장을 방문하여 열매와 야생 약초를 채취하는 사람입니다.

자연과 더 가까이에서 여가 시간을 보내고 싶어 하는 관광객과 일반 휴가객 모두 진드기 물림과 유주성 홍반(erythema migrans) 발생으로 고통받을 수 있습니다. 전문가들은 특별한 이유 없이 곤충 서식지가 있을 가능성이 있는 지역을 방문하는 것을 권장하지 않으며, 특히 5월부터 7월까지는 더욱 그렇습니다. 숲에 가야 한다면 덤불 속으로 뛰어들지 않고 잘 닦인 길을 선택하는 것이 좋습니다. 참고로, 진드기는 밝은 색 옷에서 더 눈에 잘 띕니다.

사람의 면역 방어는 유주성 홍반 발생에 매우 중요합니다. 강한 면역력으로 인해 홍반은 종종 나타나지 않습니다. 그러나 이것이 보렐리아증의 원인균이 조직 내로 침투하여 감염 및 감염성 염증 과정의 추가 진행을 초래하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. [ 3 ]

병인

홍반 유주증을 일으키는 감염원은 대부분 그람 음성 세균인 보렐리아 나선균으로, 감염된 진드기가 이를 운반합니다.

일반적으로 자연에서 이 곤충들은 삼림 공원, 강과 호수 기슭, 대규모 풀밭과 꽃밭 근처에 서식합니다. 사람은 물림을 통해 감염될 수 있는데, 바로 이 부위에서 유주성 홍반(erythema migrans)이 발생하기 시작합니다. 진드기가 몸에서 얼마나 빨리 제거되든, 감염은 곤충에게 물리는 순간 곤충의 침 분비물과 함께 몸 안으로 즉시 침투합니다.

진드기는 공격 과정에서 피부를 물고 그 온전함을 파괴합니다. 병원균의 일부는 상처에 직접 침투하고, 나머지는 혈류와 림프를 타고 온몸으로 퍼져 림프절에 남습니다.

유주성 홍반은 보렐리아증 또는 라임병 발병의 명확하고 전형적인 징후로 간주됩니다. 홍반 발병 약 4주 후, 다발성 장기 침범이 시작되면서 임상 양상이 확대되는 것이 관찰됩니다. 그러나 보렐리아증 환자의 약 30%는 유주성 홍반을 보이지 않습니다. 전문가들은 이러한 현상이 사람 면역계의 개별적인 특성, 침윤된 감염의 양, 그리고 세균의 독성에 기인한다고 보고 있습니다.

감염원은 림프관을 통해 조직과 가장 깊은 층까지 침투합니다. 알레르기 반응을 동반한 염증 과정이 발생합니다. 보호 및 세망내피계 세포, 림프구, 대식세포의 참여로 삼출성 증식 과정이 일어납니다. 병원체는 구조물에 의해 이물질로 인식되어 결합합니다. 동시에 세포 증식이 촉진되고 물린 부위의 조직 손상이 치유됩니다.

직접 이동하는 홍반은 피부 혈관망의 과도한 반응, 혈액 순환 억제, 그리고 모세혈관에 대한 혈장 압력 증가의 결과입니다. 결과적으로 일정량의 혈장이 진피로 방출되어 부종이 시작되고 건강한 피부 위로 돌출된 반점이 발생합니다. 진피 쪽으로는 혈관계의 T-림프구가 이동하여 "불청객"을 통제하고 남아 있는 병원균을 파괴합니다. 홍반은 물린 부위의 중앙부에서 발생합니다. 원래 병변 부위에서는 염증 반응이 가라앉고, T-림프구와 진피 세포 구조의 손상을 초래하며 경계가 계속 확장됩니다. 이동성 홍반은 원심력에 의해 증가하는 경향이 있습니다.

조짐 이주 홍반

물린 부위 피부에 붉은색 구진이 형성되어 매일 직경이 커집니다("확산"). 이러한 확대는 1주에서 수주까지 지속될 수 있습니다. 구진의 직경 크기는 종종 50mm를 넘습니다. 구진이 커짐에 따라 홍반의 중심부는 창백해집니다.

물린 부위에서도 비슷한 반응이 나타납니다. 상체, 엉덩이, 사지가 가장 흔하게 나타납니다. 물린 부위의 경계는 대개 평평하며, 벗겨지는 흔적은 없습니다. 발바닥과 손바닥에서는 병변이 거의 발견되지 않습니다.

만성 유주성 홍반은 진드기 물림 후 조직에 침투한 보렐리아균에 의해 발생하는 감염성 피부병의 한 유형입니다. 일부 환자는 유주성 홍반 외에도 특히 수막염과 같은 더 심각한 증상을 보입니다.

물린 부위는 대개 자줏빛을 띤 붉은색 반점으로, 병변 후 일정 시간이 지나면 나타납니다. 병변은 빠르게 확장되어 타원형, 반원형 또는 고리 모양을 띱니다. 반점의 평균 크기는 50~150mm입니다. 일반적으로 사람은 한 마리의 곤충에게만 물리기 때문에 반점은 대개 하나뿐입니다.

주관적인 감각은 거의 없으며, 피부 발적에 대한 호소도 없습니다. 시간이 지나면서 유주성 홍반은 점차 사라지고, 색소 반점 형태의 특이한 흔적이 남는데, 시간이 지남에 따라 평평해지고 옅어집니다.

개별 환자는 따끔거림, 가벼운 가려움, 그리고 전반적인 불편함을 호소할 수 있습니다. 합병증이 동반되면 임상 양상이 확대되고 새로운 관련 증상들이 나타납니다. [ 4 ]

첫 번째 징후

진드기 매개 유주성 홍반은 일반적으로 진드기 물림 후 3~30일 후에 나타납니다. 그러나 경우에 따라 잠복기가 최대 90일까지 지속될 수 있습니다.

홍반 부위는 벌레 물린 부위에 구진이 있는 분홍빛 또는 붉은빛 반점처럼 보입니다. 약간 볼록한 형태를 띠고 있으며, 윤곽이 끊임없이 커지고 변합니다. 만지면 약간의 온기를 느낄 수 있습니다. 홍반이 커짐에 따라 중앙 부위가 밝아지고, 홍반은 고리 모양으로 변합니다. 초기 단계에서는 환자 개개인에 따라 가벼운 가려움증과 통증을 동반할 수 있습니다.

기타 배경 증상은 다음과 같습니다.

• 수면 장애
• 온도가 약간 상승함;
• 허약함, 끊임없는 피로감
• 두통, 현기증.

무대

라임병의 유주성 홍반은 3단계로 진행됩니다.

• 일찍 현지화됨
• 일찍 전파됨
• 늦은.

초기와 후기 단계 사이에는 일반적으로 뚜렷한 증상이 나타나지 않고 일정 시간 경과 후에야 나타납니다.

각 단계를 개별적으로 나누어 보겠습니다.

1. 보렐리아증의 유주성 홍반은 기본적인 초기 증상이며 대부분의 환자에서 발견됩니다. 유주성 홍반은 진드기 물린 부위에 구진처럼 붉은 반점이 나타나는 것으로 시작됩니다. 이 증상은 물린 후 약 한 달 후에 나타나지만, 더 일찍, 심지어 3일이나 4일째에 나타날 수도 있습니다. 모든 환자가 곤충의 공격을 받았다는 사실을 아는 것은 아니라는 점이 중요합니다. 많은 환자가 이를 인지하지 못하기 때문에 처음에는 발적에 주의를 기울이지 않습니다. 시간이 지남에 따라 발적 부위가 "확산"되고 중심부와 주변부 사이에 투명대가 형성됩니다. 중심부가 두꺼워지는 경우도 있습니다. 유주성 홍반은 치료하지 않으면 보통 약 한 달 이내에 사라집니다.
2. 초기 파종 단계에서는 병원균이 전신으로 확산되는 징후가 나타납니다. 1단계가 끝나고 적절히 치료되지 않은 유주성 홍반이 사라지면, 피부에 중앙 부위가 뭉쳐지지 않은 수많은 고리 모양의 이차성 병변이 나타납니다. 또한 신경근육통과 독감 유사 증상(전신의 불편함, 후두 근육 경직, 발열)이 나타납니다. 이러한 증상은 때때로 몇 주 동안 지속됩니다. 임상 양상의 비특이성으로 인해 질병이 오진되는 경우가 많아 치료가 잘못 처방되는 경우가 많습니다. 일부 환자에게는 위의 증상 외에도 요통, 소화불량, 인후통, 비장 및 림프절 비대증이 나타납니다. 유주성 홍반 2단계의 임상 양상은 종종 불안정하고 빠르게 변하지만, 전반적인 건강 악화와 기력 저하가 지속적인 징후로 나타나며, 이러한 증상은 한 달 이상 오랫동안 지속됩니다. 일부 환자에게는 광범위한 통증과 피로를 특징으로 하는 섬유근육통 증후군이 나타납니다. 피부 유주성 홍반(erythema migrans) 증상은 즉시 재발할 수 있지만, 그 양상은 다소 가볍습니다. 신경계 질환이 합병되어(약 15%) 관절염이 발생하기도 합니다. 이러한 질환은 대부분 림프구성 수막염, 뇌신경염, 신경근병증으로 나타납니다. 심근 질환(심근막염, 방실 폐색)은 10% 미만에서 나타납니다.
3. 추가 치료가 이루어지지 않으면 유주성 홍반과 감염성 병변은 진드기 매개 병변 발생 후 수개월 또는 수년이 지나서야 다음 단계인 후기 단계로 진행됩니다. 대부분의 환자는 관절염을 겪게 되며, 관절이 붓고 통증이 발생합니다. 베이커 낭종이 형성되거나 파열될 수도 있습니다. 이 질환의 흔한 징후로는 전신 불쾌감, 쇠약, 약간의 체온 상승 등이 있습니다. 더 이상 치료를 받지 않으면 만성 말단피부염, 다발신경병증, 뇌병증 등의 형태로 위축이 발생합니다.

양식

홍반은 모세혈관으로의 혈류량 증가로 인해 피부가 비정상적으로 붉어지거나 붉은 발진이 생기는 현상입니다. 모든 경우에서 보렐리아 스피로헤타가 조직 내로 침투하여 문제가 발생하는 것은 아닙니다. 유주성 홍반은 여러 유형으로 분류되며, 각 유형마다 고유한 징후와 원인이 있습니다.

• 다리에 유주성 홍반은 드물고 잘 알려지지 않은 질환입니다. 엡스타인-바 바이러스에 의해 유발된 잠복성 바이러스 감염의 악화 증상을 배경으로 나타납니다. 이 유형의 홍반의 병인은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다.
• 이동성 결절성 홍반은 지방 조직에서 발생하는 특정 유형의 염증 과정(지방층염)으로, 붉은색 또는 자홍색 색조의 촉지 가능한 통증성 피하 결절이 나타나는 것이 특징이며, 특히 하지에 많이 발생합니다. 병리학적으로는 연쇄상구균 감염, 장염, 사르코이드증과 같은 전신 질환을 유발하여 발생합니다.
• 괴사성 유주성 홍반은 당뇨병 환자의 췌장 α 세포에서 발생하는 글루카곤종(glucagonoma)의 발생으로 유발됩니다. 병리학적으로는 가장자리에 표재성 물집이 생기는 주기적인 홍반성 발진이 나타나며, 가려움이나 작열감이 동반됩니다. 조직학적 검사에서 상피층의 괴사와 부종, 괴사된 각질세포가 관찰됩니다.
• 가장 흔한 유형의 병리인 아펠리우스 립슈츠 유주성 홍반은 진드기-보렐리아증(라임병) 발병의 초기 단계입니다.
• 감멜 유주성 홍반은 신체의 종양학적 과정과 관련하여 발생하는, 가렵고 줄무늬가 있으며 화환처럼 생긴 특정 피부 발진입니다. 홍반은 두드러기와 유사한 수백 개의 고리 모양 요소로 나타나지만, 몸통 전체에 산재되어 있습니다. 종종 나무에 베인 자국이나 호랑이 가죽처럼 보입니다. 이 질환의 주요 특징은 피부 윤곽이 빠르게 변하는 것인데, 이는 유주성(변화성) 발적이라는 명칭에 걸맞습니다.

합병증 및 결과

유주성 홍반은 발병 후 약 한 달(때로는 수개월) 후에 대부분 호전됩니다. 피부에는 일시적으로 각질이 일어나고 색소가 침착된 반점이 남습니다. 환자는 한동안 가벼운 가려움, 무감각, 통증에 대한 민감도 감소를 경험합니다.

유주성 홍반을 치료하지 않거나 잘못 치료하면 병리학적 상태가 만성화됩니다. 염증 과정이 심화되면서 위축성 및 퇴행성 질환, 특히 신경계 질환이 발생합니다. 환자는 수면 장애, 주의력 저하, 기억력 저하, 감정 불안정, 지속적인 불안감을 경험하기 시작합니다. 이러한 반응은 신경 섬유의 탈수초화로 인해 발생하며, 환자는 뇌척수염으로 진행되어 간질성 발작을 동반한 뇌병증이 발생합니다. 뇌신경(시신경, 전정와우신경)이 영향을 받을 수 있습니다. 이명, 현기증, 시력 저하, 시지각 왜곡 등의 병리학적 증상이 나타납니다. 척수가 더 손상되면 감각이 둔해지고 척추 부위에 감각 이상이 발생합니다.

진단 이주 홍반

유주성 홍반은 감염내과 전문의가 환자 진찰 및 면담을 통해 얻은 정보를 바탕으로 진단합니다. 대부분의 경우, 특히 진드기 물림이 확인된 경우 육안 검사만으로도 진단에 충분합니다. 초기 단계에서는 혈청 검사 양성 결과가 나오기 전에 유주성 홍반이 발견되기 때문에 실험실 진단은 그다지 유용하지 않습니다. [ 5 ]

이 질병의 전염성을 확인하기 위해 혈액 검사(보렐리아 항체 검사, 효소면역측정법(ELISA))를 시행합니다. 다음 지표가 검출되면 양성으로 간주됩니다.

• IgM과 보렐리아의 비율은 1:64 이상입니다.
• IgG와 보렐리아의 비율은 1:128 이상입니다.

이런 연구는 항상 지표적인 것은 아니므로 일정한 시간 간격으로 여러 번 실시합니다.

라임병이 만연한 지역에서는 많은 환자들이 유사한 증상을 호소하지만 유주성 홍반은 나타나지 않아 의사를 찾습니다. 이러한 환자의 경우, 정상 IgM 역가에 비해 IgG 역가가 높은 것은 과거 감염을 시사할 수 있지만, 급성 또는 만성 감염을 시사하는 것은 아닙니다. 이러한 경우, 잘못 해석할 경우 장기간의 불필요한 항생제 치료로 이어질 수 있습니다.

기기 진단에는 혈액, 뇌척수액, 림프액, 관절내액, 조직 생검 검체 등 다양한 생체재료의 현미경 검사가 포함됩니다. 보렐리아증 배양물의 발아는 다소 노동 집약적이고 시간이 많이 걸리는 과정이기 때문에 배양 검사는 비교적 드뭅니다.

홍반유주증 형태의 발진이 없다면 정확한 진단을 내리는 것이 더 어려워집니다.

감별 진단

임상 증상에 따라 홍반 이주증은 종종 다른 질병과 구별되어야 합니다.

• 급성 호흡기 감염
• 분홍색 지붕널;
• 홍반성 유형의 부종;
• 곤충 에 물렸을 때 나타나는 알레르기 반응.

남미 지역과 대서양 연안 지역에서는 암블리오마 아메리카눔(Amblyomma americanum) 곤충 물림으로 인해 비특이적 전신 증상을 동반한 유주성 홍반과 유사한 발진이 발생할 수 있습니다. 그러나 이 경우 보렐리아증이 발생할 가능성은 배제할 수 없습니다.

치료 이주 홍반

중등도 또는 합병증이 있는 유주성 홍반 환자는 입원 치료를 위해 감염내과에 입원합니다. 경증 환자는 외래 진료를 받을 수 있습니다.

이 질병의 감염원을 중화하기 위해 테트라사이클린 계열 항생제나 반합성 페니실린이 사용됩니다(주사 및 내복약). 만성 유주성 홍반의 경우 최신 세대의 세팔로스포린 계열 약물(특히 세프트리악손 )을 사용하는 것이 적절합니다. [ 6 ]

다음과 같은 증상 치료를 실시하는 것이 의무적입니다.

• 해독 치료, 산염기 균형 교정(포도당-소금 용액 투여)
• 부종 치료(푸로세미드, 레오글루만 형태의 이뇨제 투여).

조직의 모세혈관 혈액 순환을 최적화하려면 다음을 처방하세요.

• 심혈관 약물( Cavinton, Trental, Instenon)
• 항산화제(토코페롤, 아스코르브산, 액토베긴 )
• 뇌기능 강화 약물, 비타민 B군;
• 진통제 및 항염제( 인도메타신, 파라세타몰, 멜록시캄)
• 신경근 과정을 최적화하는 약물(프로세린, 디스티그민).

치료는 장기적이며, 의사가 개인별로 처방합니다.

예방

홍반 이주증을 예방하는 기본 방법은 보렐리아증 감염을 예방하는 방법과 동일합니다.

출근이나 야외 휴식, 공원이나 숲길 산책 시 적절한 복장 선택에 주의를 기울여야 합니다. 모자, 파나마모자, 스카프 등 머리 보호구를 착용하는 것이 필수적입니다. 밝은 색상에 긴 소매 옷을 선택하는 것이 좋습니다. 손과 정강이 부분의 소매가 두껍고 신축성 있는 밴드가 있는 것이 가장 좋습니다. 신발은 꼭 닫아 두세요.

옷과 신체의 노출된 부위(얼굴 제외)에는 진드기 등 곤충을 쫓아내는 외부 제제인 특수 구충제를 바르는 것이 좋습니다.

산책, 휴식, 업무 교대 후 집에 돌아오면 옷, 몸, 머리카락에 진드기가 있는지 주의 깊게 검사해야 합니다.

곤충이 몸에 침투한 경우, 진드기를 제거하는 기본 규칙을 아는 것도 중요합니다. 깨끗한 핀셋이나 깨끗한 손가락으로 진드기가 피부에 침투한 부분을 단단히 잡고 직각이 되도록 한 후 비틀어 빼냅니다. 물린 부위는 소독액(예: 알코올 로션, 보드카 등)으로 치료해야 합니다. 진드기를 깨끗한 병에 담아 가장 가까운 보건역학센터(SES)로 가져가 감염 가능성을 평가하는 것이 좋습니다. 진드기를 검사할 수 없는 경우에는 화상을 입힙니다.

그 결과 발생한 상처는 4주 동안 정기적으로 검사하고 체온을 측정합니다. 이는 병리학적 초기 징후를 적시에 감지하기 위해 필수적입니다. 환부에 다음과 같은 증상이 나타나면 의사의 진료를 받는 것이 필수적입니다.

• 직경이 30mm 이상인 밝은 윤곽이 있는 붉은색;
• 머리 통증, 원인을 알 수 없는 현기증;
• 요추 통증
• 온도가 37.4°C 이상 상승했습니다.

일부 전문가는 진드기 물림 후 항생제(페니실린, 테트라사이클린 계열, 세팔로스포린)를 예방적으로 투여할 것을 권장합니다.

• 물린 첫날부터 항생제 치료를 시작한 경우 5일 이내
• 물린 후 3일 이상이 지났다면 14일 이내.

항생제를 자가 투여하는 것은 허용되지 않습니다. 약물은 감염병 전문의가 의심과 증상을 토대로 처방합니다.

예보

예후는 양호합니다. 그러나 치료하지 않으면 만성화되어 신경계와 관절에 추가적인 손상을 입히고, 업무 능력과 장애를 초래할 수 있습니다. 많은 경우, 영향을 받는 장기에 과도한 부담을 주는 경우 환자는 직업 활동을 제한해야 합니다.

홍반 유주증 치료에 대한 현대적 접근 방식은 항상 복잡한 효과를 전제로 합니다. 이러한 조건에서 우리는 환자에게 가장 큰 효과와 유리한 예후를 기대할 수 있습니다.