HPV 16 종양 유형 : 확증 된대로 약물 및 대체 수단으로 치료

인간 유두종 바이러스 (HPV 또는 HPV)의 모든 1 백 50 개의 변종에는 디지털 지정이 있습니다. 대부분의 신체의 다른 부분에 혹의 성장을 일으킬 악성 HPV 낮은 위험 혈청 속하는 경우 (수십 균주보다 더 많은)에 HPV 16 형이 발암 성으로 간주되고, 고위험의 혈청으로 정의된다.

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구조 HPV 유형 16

유두종 바이러스의 입체 고분자 뉴 클레오 캡시드는 이본 쇄 DNA의 단편을 함유하고 있으며, 복제를 위해서는 외래 단백질이 필요합니다. HPV는 세포 수용체의 엔도 사이토 시스 (endocytosis)를 통해 인간 세포에 침투하여 세포막 단백질로 막을 형성합니다. 이 경우, 16 형 바이러스는 세포의 게놈에 삽입 됨으로써 특징 지어지며 핵에 침투하는 것이 복제에 필요한 조건입니다. 그러나 인간의 면역력이 충분히 강하면 바이러스는 소위 episomal 형태로 세포에 남아있게됩니다.

HPV16 복제 표피 발생, 더 정확하게는, 항상 셀룰러 이동과 유사 분열의 과정을 발생 각질층 세포 평면 neorogovevayuschy 점막 상피의 층화 된 편평 상피의 기저 세포이다. 물론,이 바이러스에 유리한 요인은 생식기, 회음부 및 항문 주위 영역의 상피 세포뿐만 아니라 지역의 습도가 더 느슨한 세포 외 기질이다.

또한,이 지역의 세포 표면 상피는 매우 자주 mikrotravmirovaniyu 소독을 실시하고, 많은 전문가는 활성화에 HPV 16의 패배는 상피 장벽을 위반하는 경우에 발생 있다고 생각합니다. 또한, HPV의 기회 감염으로 세포 성 면역이 크게 클라미디아 ureaplasma 및 HPV 16뿐만 아니라 gerpevirusy 같은 다른 바이러스 감염을 합하고 특히 때, 항문 영역에서 흔히 존재하는 세균을 약하게 할 수 있다는 사실을 이용한다.

이는 이러한 세포의 보호 기능을 수행하기에 더 이상 저하하지 않고 있기 때문에 HPV 유발 된 암의 병인, 항 - 종양 유전자 (억제 단백질 p53의와의 PRB 종양)와 일차 바이러스 oncoproteins E6 및 E7 세포핵을 반응시키는 단계를 포함한다. 그리고 나서 종양 진행이 시작됩니다 : 세포주기가 변화하고, 세포의 성장이 사라지고, 세포의 증식 속도가 빨라지고, 세포 구조에서 돌연변이가 일어난다. 결과적으로 dysplasia 나 종양이 생깁니다.

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병인

HPV, 즉 피부 세포 또는 점막으로 DNA 바이러스 epiteliotropnym 직접 행동 관통된다, 비리는 인간 세포의 게놈에 통합 된 특정 형태 잠상을 형성하도록 함께 결합된다. 이 형태에서는 증상을 일으키지 않고 오랫동안 세포에 머물 수 있습니다 (자세한 내용은 "Pathogenesis"절 참조).

HPV 감염은 매우 흔하지 만, 80-90 %의 사람들이 스스로 면역 할 수있는 면역력을 가지고 있으며 사람이이 바이러스에 감염되었다고 의심조차하지 않을 수도 있습니다.

그러나 때로는 바이러스가 공개적으로 존재를 표시합니다. 30 개 이상의 균주가 생식 기관 및 비뇨 생식기의 표피의 점막에 영향을줍니다. 따라서 저 위험성 혈청 형 (HPV 6, 11, 42, 43 및 44)은  항문 주위 구역의 빈번한 발작과 함께 생식기 사마귀 를 일으킬 수 있습니다  . 그들은 또한 호흡기 유두종 증을 유발할 수 있습니다. 그리고 가장 위험한 혈청 형 (HPV 16, 18, 31, 45)은 자궁 경부의 패배와 관련이 있으며 자궁 경부암으로 발전 할 확률이 높습니다.

따라서 HPV 16에서 전송 된 것처럼 성적으로 전달할 수있는 성적인 방법 (성적 접촉의 모든 변형 포함)이 분명합니다. 숨겨진 HPV는 외부 표지판 없이도 성 파트너에게 전달됩니다. 그리고 보호되지 않은 성관계는 감염 가능성을 75 %까지 증가시킵니다. 일반적으로 감염된 유두종 바이러스 파트너 인 성기 유두종과 성 접촉을 한 사람들의 2/3는 2 ~ 3 개월 내에 나타날 수 있습니다.

HPV 16은 어떻게 전송됩니까?

생식기가 HPV를 전이시키는 유일한 방법은 아니지만 모든 혈청 형은 매우 전염성이 있으며 감염된 점막이나 진피와 접촉하여 전염 될 수 있습니다. 아마도 감염은 신체의 한 부분에서 다른 부분으로 옮길 수 있습니다. 부인과 의사는 바이러스가 자궁 경부를 처음 공격 한 다음 질과 외음부로 퍼질 수 있다고 생각합니다.

HPV 16은 타액을 통해 전달되는 것이 당연한 질문입니다. 목의 편평 상피 세포 암종 - 피부의 양성 및 악성 병변 점막 원인 유두종 구강 인두 및 암의 발생에 관련된 HPV 16 형 이상인 90 %와 관련된 바이러스. 그래서 바이러스 학자들은 침이 감염의 전염에 역할을 할 수 있다고 믿습니다. 미국 암 학회 (American Cancer Society)의 전문가들은 바이러스가 어떤 체액을 통해 전염되지 않는다고 주장하지만.

HPV 16 감염의 주된 위험 요소는 약화 된 면역력, 성 활동의 조기 발병, 여러 성 파트너, 신체의 pH (산성화)를 낮추는 것, 그리고 생식기 부위의 염증성 질환의 존재를 포함합니다. 경구 피임약의 흡연과 장기간 사용은 유두종 바이러스에 대한 내성을 감소시킵니다.

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잠복기

유두종이나 생식기 사마귀의 증상을 보이는 HPV의 피부 성 혈청 형에 감염된 후 잠복기가 몇 주에서 1 년으로 다양합니다. 그러나 대부분의 사마귀는 2 ~ 3 개월 후에 나타납니다.

발암 성 유두종 바이러스의 경우 모든 것이 훨씬 더 복잡합니다. HPV 16에 대한 잠복기 - 자궁 경부 세포의 악성 형질 전환 징후가 나타나기 시작합니다. 12-15년 - 연구는 초기의 평균 잠복기는 HPV 16을 감지 낮은 등급의 이형성증 (상피내 종양) 자궁 경부 5 년이며, 현장에서 자궁 경부암까지 진단 것으로 나타났습니다.

잠복기 또는 영구적 인 상태에서이 바이러스는 더 오래 머무를 수 있으며, 이로 인해 성적 파트너가 평생 동안 감염 될 확률이 높아집니다. HPV 16에 얼마나 많은 사람이 살고 있는지, 그가 자신을 보여 주 었는지, 암 발병을 일으키는 지에 달려 있는지 여부에 달려 있습니다. 그러나 신체의 증상이 없거나 무증상 인이 바이러스의 존재는 생존 기간에 영향을 미치지 않습니다.

환자가 성병에 대한 분석을 할 때 - 중합 효소 연쇄 반응을 사용하는 부분적인 유전자형으로 만 검출 할 수있는 HPV 16의 광범위한 잠복 현상을 염두에 두어야합니다. 이러한 경우, 여러 가지 외국 연구에 따르면, 바이러스의 무증상 존재의 긍정적 인 결과는 27-44 %가 될 수 있습니다.

역학

일부 추정에 따르면 성병 중 50-80 %가 조만간 HPV에 감염됩니다.

WHO 데이터 최신에 따르면, 미리 암 질병 상태와 자궁 경부암의 원인이 HPV 유형의 모든 경우의 3 분의 2는 미국 암 학회 (American Cancer Society)는 이러한 종류의 바이러스가이 진단 환자의 90 %에서 검출 있다고 16, HPV 18. 전문가입니다.

통계 CDC는 공식 공식 수치를 인용합니다 : 미국에서는 매년 HPV의 모든 유형에 620 만 건의 새로운 감염이 있습니다. 7 천 9 백만명의 미국인이 유두종 바이러스 (papillomavirus)에 감염되었으며이 중 2 천만명이 HPV 16 바이러스에 감염되었으며 이들은 생식 연령의 사람들입니다. 생식기 유두종 및 콩팥 종을 가진 환자의 20 %까지는 다른 성병이 있습니다.

여성에서 HPV 16의 유병율 (약 18 %)은 남성 (8 %)의 2 배입니다.

Journal of Virology에 따르면, 매일 약 15,000 명의 미국인이 HPV에 감염되었습니다. 이 중 약 0.1 %는 HPV 유형 16입니다.

또한이 바이러스 (HPV 31과 병용)는 23-25 %의 경우에서 입과 인두의 편평 세포 암종의 일부를 유발합니다.

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조짐

대부분의 사람들이 유두종 바이러스가 나타나지 않으면 HPV 16 증상이 나타나지 않습니다. 지속적인 감염을 활성화 할 때 첫 징후는 양성 상피 종양 (유두종과 콩팥 종)입니다. 여성 의 생식기 사마귀 의 크기와 모양은   외부 생식기, 질, 자궁 경부, 회음부, 항문 외부 및 안쪽에서 발생할 수 있습니다.

HPV 16으로 인한 질병

산부인과 전문의는 환자에서 HPV 16의 배분이 질병의 활성화 및 발달 (아래 참조)의 경우에만 나타납니다. 분비물의 성질은 여러 가지 추가 요소에 따라 다릅니다. 잠복 한 감염은 결코 병적 인 질 분비물의 출현을 초래하지 않습니다.

남성 의 음부 사마귀 의 국소화  : 음경의 포피와 머리, 음낭, 요도, 항문 주위 및 안쪽. 또한, 콩팥 종은 입, 비 인두 또는 후두의 점막에 나타날 수 있습니다.

임상 연습에서의 HPV 16의 결과 및 합병증은 HPV 16에 의해 유발 된 질병으로 정의됩니다. 이것은 의학의 병리학 적 원리에 해당합니다. 또한 여성과 남성 모두에서 HPV 16과 성관계는 종종 어려우며 심각한 건강 문제로 인해 중단 될 수 있습니다.

따라서 여성의 HPV 16은 다음과 같은 병리학의 발전으로 이어질 수 있습니다.

• 자궁경 부식;
• 자궁 내막염;
• 자궁 경부의 이형성;
• 자궁 경부암;
• 외음부의 암;
• 질 암;
• 항문 암 (HIV에 감염된 사람들에게서 가장 흔한);
• 구강의 백반증 (증식 성 prostacous leukoplakia 포함);
• 목구멍의 편평 세포 암종 (구강 인두 암).

남성의 HPV 16은 발달을 자극 할 수 있습니다.

• 비뇨 생식기 및 항문 유두종;
• 직장의 콩팥 종;
• 음경의 편평 세포 암종;
• 성기의 verrucous (verrxic) carcinoma;
• 음경의 피부의 암 -  보웬 병;
• 키라 (Keira)의 적혈 형성;
• 편평 세포 암종 (이 암에 걸린 환자 중 대부분은 면역 결핍 증후군 및 동성애자입니다).

또한 HPV 16의 가장 흔한 병변 중 하나는 혀의 뿌리, 후두 뒤쪽 및 인두 편도에 발생하는 종양입니다.

소아에서 HPV 16은 분만 중 어머니로부터 전염 된 결과로 나타나지만 관련 생식기 질환의 발병은 드뭅니다. 그러나 바이러스가 수십 년 동안 감출 수 있기 때문에 징후가없는 것이 증상없는 잠복 감염을 배제하지 않습니다.

대부분 신생아 점막의 HPV 감염은 기관지, 기관지 및 폐의 유두종 (호흡기 유두종)으로 나타납니다. 이 유두종은 또한 성대에서 자라며 후두 유두종을 일으킬 수 있습니다  .

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HPV 16 및 임신

HPV 감염은 출산율을 감소시키지 않으며 임신 가능성에 직접적인 영향을 미치지 않으며 HPV 16 산모를 임신 할 수 있는지 여부에 대한 질문은 긍정의 대답을 제공합니다.

그러나 바이러스 감염으로 자궁 경부의 변화가 생길 경우 치료를 받아야합니다. 이것과 계획된 재래식 임신, 16 형 HPV IVF. 의사들은 치료가 끝날 때까지 임신을 연기 할 것을 권장합니다.

생리 학적으로 인한 면역 억제에 백그라운드에서 혈액의 흐름과 생식기 지역에있는 혈관의 수 증가 - - 또한 염두에 그 사실을 계속 빠르게 성장하고 자극이나 다른 증상 (부종, 압통이 발생할 수 있습니다 (특히 12, 14 주 정도) 임신 중 생식기 사마귀를 , 연소, 출혈, 배뇨 문제).

소아에게 HPV가 전염 될 위험은 극히 낮으며 단순히 제왕 절개 부위에 바이러스가 존재하기 때문에 단순히 권장하지 않습니다. 따라서 HPV 16 출산이 가능한지 여부에 대한 질문에 대한 대답도 긍정적입니다.

진단

신체에서 유두종 바이러스의 검출, 즉 HPV 16의 진단은 미생물 학적 분자 방법에 의해서만 가능합니다.

HPV 검사에는 폴리 메라 이제 연쇄 반응 (HPV PCR)의 도움으로 질 또는 자궁 경부의 얼룩 (산부인과 전문의가 복용)을 검사하여 수행되는 정성 검사가 포함됩니다. 동시에 HPV 16-PCR / HPV SRS에 대한 정량 분석이 수행됩니다.

HPV 16 형의 규범은 상대적인 것으로서, 살아있는 바이러스 수 (HPV DNA 또는 게놈의 표지자 - Lg)의 숫자 표현이 10 ⁵  (100,000 )이기 때문에 그렇습니다 . HPV 16의 바이러스 부하가 결정됩니다. 더 많은 수의 감염 활성 및 바이러스 부하가 더 높습니다 :

• 매우 높은 수준 (5 Lg 이상)의 바이러스 농도 (즉, 진단 된 병리학의 발전에서 종양학의 확률);
• 바이러스의 수는 임상 적으로 중요하며 (병인 학적으로 관련된 질병의 진단에서) - 3 ~ 5 Lg의 범위;
• 약간의 바이러스 농도 - 3 Lg 미만;

그리고 PCR-genotyping의 방법을 사용하여 특정 유형의 유두종 바이러스가 결정됩니다. 즉, DNA가 참조 (reference) 샘플과 비교하여 결정됩니다. 검사는 PCR 16 / DNA HPV 16이라는 지정을 가질 수 있습니다.이 분석을위한 생물학적 물질은 자궁 경부 또는 그것의 운하의 점막으로부터 긁어냅니다. Pap-test (자궁 경부 세포진 검사)가 자궁 경부의 비정상 세포를 검출 할 수 있기 전에 종양 바이러스가 결정될 수 있다는 것이 중요합니다.

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치료

첫 번째 질문은 HPV 16 형 치료법인가? 두 번째이자 중요한 질문 인 HPV 16으로 무엇을 할 것인가?

파필 로마 바이러스에는 급진적 인 치료법이 없습니다. HPV의 존재를 막을 수있는 것은 없으며, HPV의 발병과 관련된 질병 만 치료할 수 있습니다.

2012 년, 항문 사마귀 (sondylomata의 acuminata)의 치료의 유럽 가이드 라인이 발표되었다, 그것은 유일한 수술 적 치료 (수술 사마귀와 사마귀의 제거가) 거의 모든 환자에서 긍정적 인 결과를 제공한다고 강조했다.

신 생물의 외과 적 절제 이외에, 하드웨어 방법 : 전파 파 제거, 기저귀 응고, 레이저 절제, 냉동 절제가 사용됩니다. 자료에서 더 읽으십시오 -  생식기 사마귀 제거

HPV 16에 의한 부식의 소작은이 감염이없는 경우와 같은 방법으로 수행됩니다 ( 자궁 침식의 소작 참조). 

HPV 16의 알고리즘 및 기존 치료 요법에는 약물 요법이 포함됩니다. 그리고 아래는 임상 실습에서 가장 많이 사용되는 주약이라고합니다.

발암 부하를 줄이고 세포 면역 (T- 림프구, 대 식세포, 수상 세포 등)을 활성화시키기 위해 인터페론 또는 그 유사체가 포함 된 HPV 16- 제제에 면역 조절제를 처방합니다.

그것은 내인성 백혈구 α, β 및 γ-interferons alloferon 또는 Allokin alfa의 합성을 자극합니다. 그것은 2 일에 1mg을 피하 투여합니다. 전체적으로 HPV 16 주사는 9 회 이상 (일반적으로 6 회 주사로 제한)이지만, 필요한 경우 짧은 휴식 후에 치료 과정을 반복 할 수 있습니다. 이 치료법은 어린이, 임신 및 수유기,자가 면역 성 질환이있는 경우에는 사용하지 않습니다.

면역 준비  Isoprinosine  (상표명 등 -. Pranobex, Groprinozin, 이노신, Novirin)은 2 ~ 4 주 동안 두 개의 정제 (각 0.5 g) 하루에 세 번이 할당됩니다. 약물은 식욕 부진, 두통, 관절 통증, 메스꺼움, 복통, 장 질환 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그것의 금기의 사이에서 만성 신장 실패, 방광에있는 돌의 존재, 임신 및 수유.

Cycloferon (Neovir)은 아 크리 돈 아세트산 (acridoneacetic acid)의 작용에 의해 인터페론 (interferon) 생산을 유도합니다. 정제 형태로 생산되며 주사제 및 도포제 용으로 사용됩니다. 정제는 하루에 1-2 회 (식사 전) 3 주 동안 사용됩니다. 주입 과정 (in / in 또는 / m)은 심각한 병변 (보통 1 일 1 회 주사)에 대해 처방됩니다. 이 약물은 간경화 및 임신에 사용되지 않습니다. 리니 멘트는 국소 적으로 사용됩니다 : 요도로 또는 점 내에 점적합니다.

면역 증진 수단으로는 용액 제조 (IM 및 / 또는 투여 용), 질 좌약에 대한 Polyoxidonium (Azoxime bromide) - 동결 건조물,

성인 (임산부 제외)에게 HPV 16을 일주일에 두 번 또는 격일로 주사합니다 (단회 투여 6mg). 어린이들에게 폴리 옥시도 늄의 복용량은 체중 kg 당 0.1 mg의 비율로 계산됩니다. 하루 동안 한 번 주사, 치료 과정 - 7-10 주사. 질 좌약은 저녁에 사용됩니다 (취침 전 - 10 년 동안 하루에 하나의 좌제).

그러나 Amiksin의 치료법은 인플루엔자를 예방하고 ARI의 증상을 줄이기 위해 사용되지만 DNA 바이러스는 처방되지 않습니다.

파나비르의 양초, 겔 및 주사액   에는 감자 싹의 추출물이 포함되어 있습니다.이 약제는 항 바이러스제이며 동시에 면역 조절제로 등록되어 있습니다 (International Pharmacopoeia에서는 등록되지 않았습니다).

녹차 추출물을 함유 한 말린 과일은 설명에 따라 암 예방에 권장되는 약제가 아니라 브로콜리에서 얻은 인돌 유도체를 함유 한 인디 놀 (Indole-3-carbinol)입니다.

외부 - 피상적 위치한 항문과 작은 크기를 condylomata - 포도 필로 톡신 용액 (podofilox, Kondilin) 및 Keravort (이미 퀴 모드) 크림 사용 - 하루 (밤에) 다른 모든 하루에 한 번, 한 달 동안; 필요한 경우 치료 과정을 반복해야합니다. 두 약은 모두 어린이와 임산부에게 금기입니다.

HPV 16의 질 및 직장 좌약에 국소 적용을위한 매우 보편적 인 치료법 :

Genferon (α2- 인터페론과 함께) - 1 개의 좌약 (남자 - 직장);

Viferon (인터페론, 비타민 C 및 E);

Vitaferon (인터페론과 비타민 C 포함) 등 -  HPV의 좌약

그러나 질 캡슐 (양초가 아님) Polizhinak은 칸디다증과 질의 박테리아 감염을 치료하기 위해 고안되었으며 바이러스에서는 쓸모가 없습니다.

HPV 16 대체 치료

HPV 16의 대체 치료법은 무엇을 권장합니까? 마늘과 요오드 뜸; 신선한 양파 주스를 첨가하여 프로 폴리스의 팅크로 윤활제를 바릅니다. 베이킹 소다 또는 호두의 녹색 껍질 팅크의 농축 용액을 등유에 적용하는 것.

HPV 16 또는 10 % 암모니아수 (액체 암모니아)의 수소의 외부 퍼 옥사이드가 도움이 될 수 있다고 주장됩니다.

당신은 허브를 시험하고 치료할 수 있습니다. 예를 들어, 하루에 5-6 번, 사마귀 (신선한 주스)에 윤활제를 바르십시오. 연구자들은 면역 조절 활성과 감초 류 인 Glycyrrhiza uralensis 중 하나의 인터페론 합성을 증가시키는 능력을 발견했기 때문에이 식물의 뿌리를 수성 추출물로 추출하는 것이 좋습니다. 또한, 구리 찌 루리 찐 산은 감초에 존재하며 병원성 박테리아 및 바이러스의 성장을 막습니다.

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예방 HPV 유형 16

치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 따라서 성교육은 정확해야하며 성적 접촉은 질서 정연하고 보호되어야합니다 ...

음, HPV 16 및 18에 대한 백신이 있습니다 : Gardasil (Merck 제조) 및 Cervarix (GlaxoSmithKline). 이러한 항 바이러스 백신은 HPV 특이적인 중화 항체를 생성함으로써 HPV가 자궁 경부 상피로 침투하는 것을 차단하는데 효과적입니다. 그러나 그들은 이미 도입 된 바이러스를 파괴 할 수 없습니다. 또한보십시오 -  인간 papillomavirus (HPV)에 대하여 예방 접종

의사들은 9-13 세 소녀와 26 세 미만 소녀에게 예방 접종을 권장합니다. 2012 년 말 HPV 예방 접종이 45 개국에서 도입되었습니다. 그리고 2013 년에는 호주에서 사춘기 소년들에게 예방 접종을 시작했습니다.

그러나 백신이 자궁 경부암의 모든 사례를 예방할 수는 없다는 것을 깨닫는 것이 중요합니다. 그래서 성인 여성들은 부인과 검사를 받아야합니다.

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예보

16 형 HPV의 존재가 암에 걸렸다는 것을 의미하지는 않습니다. 고위험군 또는 저 위험성 유두종 바이러스에 감염된 사람 중 최대 90 %가 약 2 년 이내에 감염이 가능합니다.

30 %의 경우 여성의 생식기 생식기 사마귀가 4 ~ 6 개월 내에 자발적으로 퇴행합니다. 사실,이 면역 매개 된 회귀가 감염을 제거하는지 또는 단순히 오랫동안 억제하는지 여부는 분명하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에도 바이러스는 그 자체로 나타나지 않습니다.

그러나 새롭게 감염된 각각의 감염은 치료가 불가능한 평생 질병으로 지속될 수있어 환자 및 성 파트너에게 암의 장기적인 위험을 크게 증가시킵니다. HPV 16과 관련된 많은 암은 수십 년 후에 만 나타납니다.

질문 - HPV 16으로 정상적인 삶을 살아가는 방법 의사는 자신의 건강을 모니터링하고 면책을 유지할 것을 권고합니다.

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