후두 신경 포획
최근 리뷰 : 04.07.2025
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역학
후두신경 장애에 대한 별도의 임상 통계는 유지되지 않습니다. 장기간 1차성 두통이나 2차성 두통을 앓은 환자 수가 고려됩니다.
미국 골수치료 협회 전문가에 따르면, 일반 인구에서 신경성 두통의 유병률은 4%이고, 심각한 두통을 앓는 환자의 경우 16~17.5%에 이릅니다.
미국 편두통 재단(AMF)에 따르면, 매년 10만 명의 인구 중 3~4명에게만 후두신경통이 진단됩니다.
앞서 언급했듯이 환자의 대부분은 40세 이상이며, 머리 뒤쪽 신경통을 겪는 남성과 여성의 비율은 1:4입니다.
원인 후두 신경 포획
후두 신경통 이라는 병리학적 질환은 약 2세기 전에 처음 기술되었습니다. 원인적으로, 머리의 후두부에 갑자기 발생하는 심한 통증은 후두신경 압박과 관련이 있을 수 있습니다.
머리의 후두부와 두정엽을 지배하는 대후두신경(대후두신경)은 두 번째 척추 경추신경의 등쪽 가지에 의해 형성됩니다. 이 신경은 면상 경추인 C1(환추)과 C2(축추) 사이를 지나 머리의 하사근(하사근, obliquus capitis inferior musculus)을 감싸고 승모근 인대(승모근 인대)를 통과하며 동시에 여러 가지 가지를 형성합니다. 그중 가장 긴 가지가 대구심성(감각) 후두신경입니다.
경추신경 앞쪽 가지의 섬유는 소후두신경(소후두신경, nervus occipitalis minor)을 형성하며, 이 신경은 귀 뒤를 포함한 머리 측면의 피부 감각을 담당하고, 경추 후부 근육을 지배합니다. 또한, 대후두신경(greater occipitalis) 내측으로 지나 머리 뒤쪽 아랫부분 피부에서 끝나는 제3경추신경(제3후두신경, nervus occipitalis tertius)은 제2경추 관절과 이 관절과 제3경추 사이의 추간판을 지배합니다.
후두신경 압박의 가장 가능성 있는 원인을 살펴보면 다음과 같습니다.
위험 요소
후두신경 압박의 주요 위험 요인으로는 목 부위의 척추 손상이 있습니다. 특히 주목할 만한 위험 요인으로는 환축 회전 아탈구와 소위 편타성 손상이 있습니다. 편타성 손상은 교통사고, 갑작스러운 머리 충격 또는 낙상으로 인해 머리가 앞, 뒤 또는 옆으로 심하게 기울어지고 경추의 위치가 급격하게 변하는 경우에 발생합니다.
극단적인 요인 외에도, 경추의 안정성을 지탱하는 해부학적 구조의 생체역학적 병리학적 변화로 인해 이러한 신경을 압박할 위험이 실제로 존재합니다. 이는 소위 교차 근위부 근육 불균형 증후군(crossed proximal muscle imbalance syndrome)에서 지속적인 자세 장애로 인한 국소 근육 변형을 의미합니다. 즉, 목, 어깨, 가슴 앞쪽 근육의 긴장(경추 후만증 악화와 함께)과 대각선 위치 근육의 약화가 동시에 발생합니다.
병인
후두신경이 눌리는 경우, 병인은 손상의 위치와 특이성에 직접적으로 좌우됩니다. 따라서 경추 골관절염의 경우, 골극(osteophyte)이라는 뼈 성장에 의해 신경 섬유가 압박될 수 있으며, 골극이 전위되는 경우 경추의 안정성이 손상되어 신경이 척추체 사이에 눌릴 수 있습니다.
대부분의 경우, 첫 번째 두 개의 경추의 관절염과 C2-C3 척추돌기관절의 병리학적 변화로 인해 척추뼈가 두개골에 '연결'되는 곳인 두개척추 접합부에서 대후두신경의 주변 압박이 발생합니다.
전문가들은 또한 대후두신경의 경로를 따라 압박을 받을 수 있는 다른 지점을 알고 있습니다. 즉, 첫 번째 척추의 가시돌기 근처, 반극근이나 승모근으로 가는 신경 입구, 승모근 근막에서 후두골 능선까지의 출구인 후두골 돌출부입니다.
이러한 근섬유의 지점 중 적어도 하나가 장시간 긴장 상태에 있으면, 그곳을 통과하는 후두신경의 축삭에 압박 효과가 발생하고 통증 수용체의 흥분이 증가합니다.
조짐 후두 신경 포획
후두신경 압박의 결과이자 실제로 그에 따른 결과와 합병증은 후두신경통입니다. 후두신경통의 증상은 목(두개골 바닥)과 머리 뒤쪽에 일측성으로 찌르거나 쏘는 듯한 두통으로 나타납니다.
게다가 편두통과는 달리 이 병인의 신경통 의 첫 징후에는 전구 기간이 포함되지 않으며 아우라가 동반되지 않습니다.
환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수도 있습니다.
- 목 부위에서 두피(등과 옆구리)까지 퍼지는 타는 듯하고 욱신거리는 통증
- 후안와상부 통증(안구 주변과 뒤쪽에 국한됨)
- 빛과 소리에 대한 민감도 증가
- 피부 과민증(눌린 신경 경로를 따라 표면 민감도가 증가함)
- 현기증과 귀울림
- 메스꺼움;
- 머리를 돌리거나 기울일 때 목과 머리 뒤쪽에 통증이 있습니다.
극심한 통증이 갑자기 나타나는 경우와 그렇지 않은 경우 지속적인 통증이 나타날 수도 있습니다.
진단 후두 신경 포획
후두신경 압박에 대한 진단은 신경과 의사가 병력, 임상 증상, 목 촉진 및 진단 차단(국소 마취제 투여) 결과를 종합하여 내립니다.
진단 주사(압박의 경우 통증 완화로 이어짐)는 환추축관절, 척추돌기관절 C2-3 및 C3-4, 대후두신경과 소후두신경, 제3후두신경에 투여됩니다.
경추와 주변 후두부 연조직을 시각화하고 그 상태를 평가하기 위해 위치 및 운동 자기공명영상(MRI)을 이용한 기기 진단을 시행합니다. 이 부위에서 관절염, 척추증, 척추 전위 및 병적인 골 형성을 확인하는 데는 기존 방사선 촬영과 CT가 유용합니다.
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치료 후두 신경 포획
환자는 병원을 방문하여 검사를 받기 전까지는 극심한 후두부 통증이 신경 압박으로 인한 결과라는 사실을 알지 못합니다. 따라서 의사는 정확한 진단을 내린 후에야 후두부 신경이 압박되었을 때 어떻게 해야 하는지 설명하고 적절한 증상 치료를 처방합니다.
통증 완화를 위한 다양한 보존적(의학적) 방법이 있습니다. 특히 이부프로펜 (이부프롬, 이부펜, 이메트, 뉴로펜)과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 기타 진통제를 포함한 다양한 약물이 사용됩니다. 자세한 내용은 " 신경통 치료제"를 참조하십시오.
신경병성 통증의 경우, 억제성 신경전달물질인 감마-아미노부티르산(GABA)과 유사하게 신경세포의 활동을 감소시키는 프레가발린, 가바펜틴 (가발렙트, 메디탄, 테반틴) 또는 카르바마제핀 과 같은 경구 항경련제의 효과가 인정되었습니다.
예를 들어, 프레가발린은 성인에게 0.05~0.2g씩 하루 세 번 복용할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 현기증, 구강 건조, 구토, 졸음, 떨림뿐만 아니라 식욕, 배뇨, 운동 조절 장애, 주의력, 시력, 의식 및 성 기능 장애와 같은 부작용을 유발할 수 있습니다.
심각한 경우에는 근육 이완제인 톨페리손(Mydocalm)을 하루 세 번 50mg씩 복용하여 목 근육을 이완시키는 데 사용합니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 저혈압, 두통 등이 있습니다.
캡사이신 연고(캡시캄과 니코플렉스)를 국소적으로 사용하는 것이 권장되는데, 이 연고의 진통 효과는 신경 종말의 타키키닌 신경펩타이드를 중화시키는 데 기인합니다. 리도카인 엠라와 5% 리도카인 연고가 함유된 진통 크림과 프로카인 메노바산이 함유된 연고도 부작용 없이 통증을 효과적으로 완화합니다.
의사의 권고에 따라 동종요법을 사용하여 통증 완화에 도움을 줄 수 있으며, 특히 아코나이트, 아르세니쿰, 벨라도나, 브리오니아, 콜로신티스, 풀사틸라, 스피겔리아, 겔세미움, 글로노이눔, 눅스 폼 등의 약재가 사용됩니다. 약물 복용량은 동종요법 의사가 결정합니다.
통증 증후군에 대한 중재적 치료는 마취제(리도카인)와 스테로이드(히드로코르티손)를 후두신경 부위에 주사하는 방식으로 시행됩니다. 진통 차단 효과는 약 2주(경우에 따라 더 길어질 수 있음) 동안 지속됩니다.
보툴리눔 독소 A(BoNT-A)를 통증 유발 부위에 주입하여 신경 활동을 감소시킴으로써 장기적인 통증 완화(수개월) 효과를 얻을 수 있습니다. 통증 신호가 뇌로 전달되는 것을 막기 위해 후두 신경에 펄스 고주파 자극을 시행합니다.
요가와 침술, 그리고 근육 강화 및 자세 교정을 위한 물리치료가 권장됩니다. 더 자세한 내용은 " 말초 신경염 및 신경통 물리치료"를 참조하십시오. 근막 치료는 치료적 마사지를 통해 통증을 완화하는 데 도움이 되며, 이는 조직으로의 혈류를 촉진하고 근육, 힘줄, 인대에 긍정적인 영향을 미칩니다.
민간요법으로는 따뜻한 샤워, 후두부에 냉찜질과 온찜질을 번갈아 하는 것(두통 완화)이 효과적일 수 있습니다. 또한, 클로로포름과 아세틸살리실산(아스피린) 정제를 녹인 용액을 통증 부위에 바르는 것도 좋습니다.
피버퓨나 스컬캡을 달여 마시는 약초 치료는 빠른 통증 완화 효과를 제공하지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 페퍼민트 잎을 넣은 차는 단지 신경을 진정시킬 뿐입니다.
또한 읽어보세요 - 신경병성 통증의 치료.
수술적 치료
모든 보수적 진통 요법이 효과가 없는 경우 다음을 사용하여 수술적 치료가 가능합니다.
- 신경 섬유의 선택적 고주파 신경근절단술(파괴)
- 열적 신경 차단술을 포함하는 고주파 신경 절제술(소작술)
- 극저온신경소거술
- 고주파 신경분해술(후두신경을 압박하는 조직을 절제하는 수술)
- 미세혈관 감압술(혈관이 신경 섬유를 압박하는 경우)은 미세외과 수술 중에 혈관을 압박 부위에서 멀리 이동시키는 수술입니다.
전문가에 따르면, 수술적 치료를 받은 후에도 환자의 3분의 1 가량이 두통을 계속 겪기 때문에 수술의 이점과 위험성(통증성 두통이나 통증성 신경종양(신경종) 발생 가능성)을 항상 신중하게 비교 검토해야 합니다.
[ 5 ]
예방
후두신경 압박을 예방하는 방법은 무엇일까요? 경추와 척추 전체의 부상을 예방하는 것, 올바른 자세를 유지하는 것, 충분한 신체 활동을 하는 것, 그리고 필요한 모든 비타민과 미량원소 및 다량원소를 포함한 건강한 식단을 유지하는 것입니다. 전반적으로, 건강에 대한 의식적인 태도가 중요합니다.
[ 6 ]
예보
신경과 의사에 따르면, 대후두신경이나 소후두신경이 눌린 경우 장기적인 예후는 적절한 시기에 의사를 찾아가 적절한 치료를 받는 것뿐만 아니라, 이러한 부상의 원인 요인에도 달려 있습니다.
신경 섬유 압박의 원인이 해당 해부학적 구조의 돌이킬 수 없는 변화 때문인 경우, 만성 후두신경통 치료는 평생 동안 지속됩니다.