화농성 수막염

홈페이지 병원균 유아와 어린이의 화농성 뇌막염 -. 연쇄상 구균 그룹 D는 대장균이, 리스테리아 monocitogenes는, 인플루엔자 균은 폐렴 구균, 포도상 구균 및 다른 위험 인자가 머리와 목에 면역 결핍증, 뇌 외상, 수술을 포함 B 나.

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화농성 수막염의 증상

화농성 수막염의 잠복기는 2 ~ 12 일입니다. 그 후 1-3 일 내에 높은 체온 (39-40.5 ° C까지)이있는 급성 비 인강염, 오한, 강렬한 두통, 구역질과 구토가 점차 심화되고 동반됩니다. 12-24 시간 후에 수막염 증상이 나타납니다. 통증과 뻣뻣한 목 근육이 나타납니다. 케르 닉 (Kernig)과 브루 진 스키 (Brudzinsky)의 증상, 광 공포증 (photphobia)과 일반적인 과민 반응 (hyperesthesia)이 있습니다. 때때로 사시, 안검 하수증, 고르지 않은 눈동자, 정신병의 변화를 주목하십시오. 어떤 경우에는 환자가 흥분하고 불안하지 않고 먹고 마시는 것을 거부합니다. 수면 방해. 때로는 정신 질환이 더 조잡하거나 (혼란, 환각 및 심한 과다 활동) 졸음, 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

패혈증과 과정뿐만 아니라 수막에 참여하지만, CNS 에이전트에서, 그것의 뿌리는 뇌신경, 수두증, 사지, 실어증, 시각 인식 불능증 등의 마비의 장애 기능을 나타납니다. 이러한 현상은 심지어 명백한 치료 후 질병의 모든 단계에서 발생할 수 있습니다.

화농성 수막염 치료

화농성 수막염 치료는 적시에 이루어져야합니다. 환자가 입원했다. 특정하고 증상이있는 치료를 처방하십시오. 환자를 돌보는 것은 다른 급성 감염과 동일합니다. 항생제는 세균 검사 및 미생물 감수성 측정을위한 요추 천자 및 재료 수집 직후에 시작됩니다. 경험적 치료에 사용되는 항생제는 환자의 나이와 병원체에 따라 다릅니다. 병원체의 동정 후 첫 번째 또는 두 번째 라인 항생제가 사용됩니다.

나이와 병원균에 따른 수막염 환자의 경험적 치료에 사용 된 항생제 (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

환자 그룹	미생물	경험적 항생제
신생아 :
감염의 수직 경로	S. Agalactiae, E. Coli, κ . 폐렴, κ . I. 단구 세포	암피실린 + tsefotaksim
원내 감염	포도상 구균, 그람 음성 박테리아, P. Aeruginosa	반코마이신 + 세프 타지 데임
면역 억제 상태	L monocytogenes, 그람 음성균, P. Aeruginosa	비경에 대한 암피실린
신경 외과 수술, 션트	포도상 구균, 그람 음성 세균	반코마이신 + 세프 타지 데임
페니실린 내성 S. Pneumoniae 의 보급	Polyresistant pneumococcus	Cefotaxime 또는 ceftriaxone + vancomycin

원인 불명의 화농성 뇌수막염 치료 시작 하루 2~4 ㎎ / ㎏의 투여 량으로 근육 아미노 글리코 시드 계 항생제 (카나마이신, 젠타 마이신)를 제공, 또는 암피실린, 카나마이신과 조합된다. 항생제 - 살균 작용 (gentamicin과 kanamycin)의 상승 작용제와 함께 benzpenicillin의 사용이 나타납니다.

탈수 요법은 두개 내압을 줄이기 위해 사용됩니다. 이 5-10 mmHg로 감소하여 두개 내압에 의해 달성된다 - 30 °의 각도로 침대 헤드 엔드 리프트, 환자의 머리는 중간 위치에 부착 질병의 초기에 감소 두개 내압은 항 이뇨 호르몬의 부적절한 분비 증후군 배출 될 때까지의 생리적 요구의 75 %에 주입 된 유체의 부피 (질환의 발병 후 48-72 시간 내에 발생할 수 있음) 제한함으로써 달성 될 수있다. 상태가 좋아지고 두개강 내 압력이 감소함에 따라 한계가 점차적으로 상쇄됩니다. 염화나트륨의 등장액에 우선권이 주어지며 모든 의약품도 소개됩니다. 탈수 유형의 강제 이뇨를 사용할 수 있습니다. 출발 용액이 1-2 ㎎ / ㎏의 용량으로 권장 푸로 투여 60-90 분 다음에 10-30 분에 걸쳐 정맥 내 투여 0.25-1.0 g / kg의 비율로 만니톨 (20 % 용액)로서 기능 시체. 두개 내압을 들어 올릴 때 탈수의 다른 계획이 있습니다.

모든 박테리아 화농성 수막염에 대한 병원성 치료를 시작하는 것은 덱사메타손의 투여를 포함합니다. 단계 II 및 III 두개 내 고혈압 스테로이드에서 1~2 ㎎ / ㎏ 체중의 초기 투여 량으로 투여되고, 두번째 날로부터 - 하루에 0.5 ~ 0.6 ㎎ / ㎏ 4 시간 2-3 하루는 뇌의 부종이 퇴행하는 속도에 따라 다릅니다.

화농성 수막염 치료에 사용되는 항생제를 선택할 때는 혈액 뇌 장벽을 통한 약물 침투 정도를 고려해야합니다. 필요한 경우 항생제의 비경 구 투여가 내분비 계 및 척수강 내 투여와 병행된다.

환자가 불안하거나 불면증이 있으면 진정제를 처방해야합니다. 두통이 있으면 진통제가 사용됩니다. 디아제팜은 발작을 예방하는 데 사용됩니다.

Dexamethasone의 사용은 심한 형태의 수막염에서 0.5-1 mg / kg의 용량으로 나타납니다. 적절한 물 균형, 장 및 방광 기능을 모니터링하고 압력 염증의 형성을 예방하는 것이 중요합니다. 저 나트륨 혈증은 경련과 치료에 대한 약화 된 반응 모두에 영향을 미칠 수 있습니다.

혈액량이 감소하면 등장액을 적하 정맥 내 투여하는 것이 필요하다 [염화나트륨, 염화나트륨 용액, 복합 (염화칼륨 + 염화칼슘 + 염화나트륨)]. 산성 증을 퇴치하기 위해 산 - 염기 상태를 정정하기 위해 중탄산 나트륨 (최대 800 ml)의 4-5 % 용액을 정맥 주사했습니다. 정맥으로 해독하기 위해 혈장 대체 용액이 급격하게 첨가되어 혈액 순환중인 독소를 결합시킵니다.

경련 및 교반 릴리프 디아제팜 (0.5 % 용액 6.4 mL)을 정맥 내 투여, 근육 내 용균 혼합물 (클로르 프로 마진의 2.5 % 용액 2 ㎖, 1 ml의 1 % trimeperidine 용액 디펜 1 ml의 1 % 용액)을 도포 3-4 회 하루 20-60 ㎎ / ㎏ 정맥 의해 하루 발 프로 산.

급성 부신 기능 부전으로 인한 감염성 독성 쇼크에서 정맥 주사액도 투여됩니다. 액체의 첫 번째 부분 (500-1000 ml)에 125-500 mg의 히드로 코르티손 또는 30-50 mg의 프레드니솔론과 500-1000 mg의 아스 코르 빈산을 첨가하십시오.

급성기가 수막염을 통과 한 후, 피라 세탐 포함 비타민제, 누 트로픽, 신경 약물 도시 소 콜린 alphosceratus 등의 피질 폴리펩티드. 이러한 치료 처방되고 asthenic 증후군.

예측

최근 수십 년 동안 수막염으로 인한 사망률이 현저히 감소했으며 이는 약 14 %입니다. 많은 환자들은 진단과 치료가 지연되기 때문에 장애인으로 남아 있습니다. 치명적인 결과는 종종 폐렴 구균 감염으로 발생하므로 긴급한 요추 천자와 집중 치료로시기 적절한 진단이 필요합니다. 예후를 결정할 때 병원균, 나이, 입원시기, 질병의 중증도,시기, 성병 및 병의 존재 여부 등의 요인이 중요합니다.

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