장의 부상 : 원인, 증상, 진단, 치료

창자의 외상성 상처의 가장 큰 숫자는 전쟁 동안에 발생합니다 - 이들은 주로 폭풍의 영향으로 인한 총상과 닫힌 상처입니다. 위대한 애국 전쟁 기간 동안 결장에 대한 상해는 중공 기관의 모든 상처 중 41.5 %를 차지했습니다. 모든 폐쇄 된 복부 부상 중 36 %는 폐쇄 된 장의 부상으로 인한 것입니다. 80 %의 경우 소장이 손상되었고 20 %는 두꺼 웠습니다.

평시에는 장의 부상이 훨씬 적습니다.

장의 외상성 상처를 분류하기위한 시도가 이루어졌다. 그러나 이러한 분류는 복잡성 때문에 사용되지 않았습니다. 우리의 견해로는 실용적인 연구를 위해 A M. Aminev (1965)가 제안한 분류인데, 이는 직장 및 대장의 병변의 병인학 적 원리와 해부학 적 국소화에 근거한 것이다. 이 분류의 단점은 소장 손상의 징후가 없다는 점입니다.

평시에 폐복 된 복부 외상을 가진 장의 손상은 차량의 완충 장치 사이의 높이, 강한 압축에서 떨어지는 교통 사고에서 관찰됩니다. 장의 손상 정도는 다를 수 있습니다. 장 벽의 타박상, 복합 및 단일 분열이 장의 완전한 횡단 파열까지 있습니다.

조작력 위장 (경사 방향)의 고정 위치에 장 장간막 분리 (소장 근위부와 원위부 회장)를 발생할 수있는 비 - 직교인가되는 경우.

복부의 닫힌 외상으로, 원칙적으로 상해가 합병된다는 사실과 관련하여, 진단시 심각한 어려움이 있습니다. 장 파열의 임상 증상으로는 복부의 촉진시 복부 벽 근육의 부상, 빠른 맥박, 아픔 및 긴장시 복부의 급성 통증이 포함됩니다. 타격은 간 격막 공간에 가스가 축적되어 간 비듬의 크기가 감소하는 것에주의를 끕니다. 복막염의 명백한 징후는 부상 후 얼마 후에 나타납니다.

창자의 열린 병변은 복부 상처 (침상, 칼 또는 상처가 날카로운 물건)의 침투로 인해 발생합니다.

급성 손상의 임상상에서 다양한 강도의 복통, 구토, 빠른 맥박 (1 분에 100 회 이상), 복부 근육의 긴장, 촉진의 날카로운 통증이 우세합니다. 복부의 타진은 체액 축적 (부어 혈액, 장 내용 또는 염증성 삼출액)의 결과로 장골 영역에서 어리 석음으로 정의됩니다. 의자에 지체가 있습니다. 가스는 출발하지 않습니다. 장의 마비 상태에 합류하는 것은 bloating의 증거와 청진 중 연동 소음의 부재입니다.

가능 자유 가스, 복부 측 부분에서의 유체 축적, 마비 성 장폐색증의 모양을 검출 할 수 복강의 선 검사를 제거 및 실외 부상 창자의 진단에 중요한 장소.

창자 부상의 치료는 수술입니다. 외과 개입의 방법은 병변의 특성에 따라 선택됩니다.

이 장 부상 외에, 다른 기관에서 Amineva AM (1965) 및 가계의 범주에 BL Kandelisom (1980) (의료 절차 동안 장 손상 관련 부상, 골반의 골절, 작업있다, 이물질에 의한 장 손상, 장의 화상 등).

의료 조작 중 장의 손상 AM Aminev는 3 그룹으로 나뉩니다.

1. 경미한 손상 (궤양, 균열, 항문과 점막 항문의 찢김). 이러한 유형의 상해는 치료가 필요하지 않으며, 신속한 치료가 이루어집니다.
2. 중등도의 외상 (직장의 복강 절제술, 복막의 완전성을 손상시키지 않고 장의 손상);
3. 복강 또는 세포 공간의 감염으로 인해 복막이나 주변 기관의 완전성에 위배되는 심각한 손상.

직장 온도계, 거울 검사, 정화 및 치료 관장으로 직장에 기계적 손상이 관찰 될 수 있습니다. 우리는 종종 절차가 충분한 자격을 갖춘 방식으로 수행되지 않았을 때, 관장 팁으로 인한 장벽의 표면 외상 손상을 S 자형 조영술 검사에서 관찰해야했습니다. 일반적으로 항문과 7 ~ 8 cm의 거리를두고 직장의 전벽을 따라 위치한 삼각형 모양의 점막 결손이었습니다.

직장 내시경 검사는 일상적인 것으로 간주되어 임상 및 폴리 클로닉 치료에 광범위하게 사용되지만, 어떤 경우에는 합병증이 동반 될 수 있으며, 그 중 가장 심각한 것은 직장 및 S 상 결장의 천공이다.

연구 기법의 위반, 장벽의 병리학 적 변화, 연구 중 환자의 불안한 행동 등 몇 가지 이유가 천공에 기여할 수 있습니다.

합병증의 임상 적 발현은 천공 구멍의 크기뿐 아니라 장내 미생물 집속의 독성 및 연구 전 대장 제거 정도에 따라 달라집니다.

S 상 결장경 검사로 장 벽 손상시 환자는 하복부에 경미한 통증을 나타내지 만 때로는 메스꺼움이 있습니다. 곧 이러한 현상은 사라집니다. 2 시간 만 지나면 개발 중 합병증의 징후가 나타납니다.

지난 10 년 동안 섬유 혈관 내시경 검사와 같은 방법이 광범위하게 임상 실습에 들어갔다. 결장의 질병의 진단을위한이 방법의 중요성은 과대 평가 될 수 없다. 그러나 대장 내시경 검사 중 합병증에 대한보고가 있는데, 그 중 천공 및 출혈이 가장 심각한 것으로 간주됩니다.

천공이 소장 강제로 공기를 팽창 장 부상 대장 내시경 동안 발생할 수, 병리학 적 장벽의 변화 (암, 궤양 성 대장염, 크론 병, 게실 질환).

출혈은 혈관 형성 (혈관종)으로 인한 생검 과정, 궤양 성 대장염 및 크론 병 환자에서의 다중 생검, 폴립의 전기 응고 이후 관찰됩니다.

전문가에 따르면 대장 내시경 검사 후 합병증은 연구 기법을 위반 한 결과입니다. 실습에 따르면 내시경 전문가가 경험을 축적하고 연구 기법을 향상 시킴에 따라 합병증의 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

날카 롭고 둔한 물건으로 항문 부위와 직장을 손상시키는 일은 드문 일종의 외상입니다. XIX 세기의 문헌에 그러한 외상을 기술하기 위해 "이해 관계에 빠지다"라는 용어가 사용되었습니다. 걸레, 스키 스틱, 우산 핸들의 핸들에 떨어지는 경우를 설명합니다. 부상으로 인해 항문에 통증이 생기고 출혈이 생길 때까지 급성 통증이 발생합니다. 배설물에 대한 욕구, 대변과 가스가 상처 채널을 통과하는 것입니다. 이러한 유형의 상해에서는 직장 및 괄약근 벽의 파열, 골반 복막 천공, 근처 장기의 손상과 같은 광범위하고 심각한 상해가 발생합니다.

부인과 및 비뇨기 수술, 의료 낙태 및 산과 치료로 인한 직장 및 S 상 결장에 대한 손상 사례가 설명됩니다. 직장 손상은 감염으로 이어지고 수많은 합병증 (방광염, 홍채염, 백혈병, 직장 질 및 다른 누공, 복막염)이 발생합니다.

이물질에 의한 장의 손상. 알려진 바와 같이, 이물질은 삼켰을 때 장에 들어가고, 항문을 통해 삽입되고, 인접 기관에서 침투하여 장의 내강 (대변)에 형성합니다.

삼켜 버린 작은 물체는 원칙적으로 소화관을 따라 자유롭게 이동하며 자연스럽게 배설됩니다. 긴급 상황은 이물질이 장을 손상 시키거나 폐쇄 장해를 일으키는 경우 발생합니다.

급성 이물질은 농양 형성과 함께 장의 어떤 부분에도 천공을 일으킬 수 있는데, 농양은 검사 중에 그리고 심지어 수술 중에 악성 종양으로 간주 될 수 있습니다.

항문을 통한 직장에서는 이물질이 때때로 의료 절차 (가장 자주 관장 팁), 직장 자위 행위에 빠지며 범죄 행위의 결과이기도합니다. 이물질은 또한 예를 들어, 총상을 입은 채 이웃 기관 및 조직의 내장으로 들어갈 수 있습니다.

캐쥬얼리는 복부에 남은 냅킨과 거즈 면봉이 형성된 욕창을 통해 장으로 침투하여 항문을 통해 자연스럽게 떠난 경우입니다.

그리고 마지막으로, 그것은 창자 루멘 - 배설물의 돌로 형성된 이물에 대해서 말해야합니다. 정상적인 대장 기능으로 대변석의 형성은 거의 불가능하다고 믿어집니다. 돌이 형성되어 오랜 시간 동안 내장 내강에 남아있게하려면 특정 조건이 필요합니다. 주요 조건 중 하나는 여러 가지 이유 (장의 cicatrical 협착, innervation의 위반, 장 atony)로 인해 발생하는 장 내용을 대피하는 어려움입니다.

대변의 중앙에는 고밀도의 소화가 안되는 입자가 있습니다. 이것은 과일 뼈, 황산 바륨, 담석 등의 부유물을 포함합니다. 점차적으로, 소금에 적신 대변으로 둘러싸인 돌들은 점차 상당한 밀도를 얻습니다. 일부 유형의 오래 지속되는 의약품 (중탄산 나트륨, 질산 비스무트, 마그네슘 염)은 돌의 강화에 기여할 수 있습니다. 그러한 조밀 한 염을 함침시킨 돌은 염분을 함침시킬 시간이없고 가벼운 상태를 유지할 시간이없는 가짜 돌과는 달리 참된 부석질이라고 불린다. 허위 부작용은 항문을 지나간 후에 항문을 통해 빠져 나오거나 항문을 통해 손가락으로 완전히 또는 부분적으로 추출 될 수 있습니다. 허위 coprolites의 예는 대장 atony와 노인 환자에서 형성된 변석 있습니다.

큰 크기의 진정한 부교수를 제거하려면 수술 (개복술, 자궁 절제술)을 받아야합니다. 알 수없는 대변석은 장의 천공을 일으키거나 장 폐쇄로 이어질 수 있습니다.

직장의 자발적인 파열. 이것은 증가 된 복강 내압으로 인한 직장의 외상성 파열을 포함합니다. 이러한 외상의 직접적인 원인은 대개 체중 올리기, 배변, 배뇨, 복부 쇼크, 기침, 낙상, 또는 노동 중 복근 내압이 한 단계 유의하게 증가하는 것입니다. 파열은 병리학 적으로 변형 된 직장을 치료하는 것이 더 쉽습니다. 따라서, 대부분의 경우 자발적인 파열이 직장의 탈출을 앓고있는 환자에서 관찰 될 수 있는데,이 병리학에서 장벽이 더 얇아지고 경화성이되기 때문입니다.

장의 파열 징후는 항문에서 혈액의 할당, 파열의 순간에 하복부와 항문에 날카로운 통증이다. 종종 항문을 통해 소장 루프의 탈출증이 있습니다.

직장과 대장의 화학 화상. 항문과 대장의 점막 화상은 암모니아, 진한 황산이 직장으로 잘못 도입되거나 치료 목적의 특정 물질이 도입되었을 때 발견됩니다.

직장과 대장의 화학 화상의 특징적인 임상 증상은 하복부에 국한된 통증과 대장의 진행 과정에서 빈번한 욕망, 혈액 분비 및 항문 혈성 필름을 포함합니다. 심한 병변으로 구토, 오한, 열이 관찰됩니다.

VI Oskretov와 공동 저자의 자료에 따르면. (1977), 실험에서 항문에 암모니아 50-100 ml를 주입하면 직장과 원위 S 자 결장 화상 (400 ml)이 발생하여 결장 전체의 화상을 입었습니다.

대장 결장의 화학 병변 환자 치료는 따뜻한 물 (3 ~ 5 리터) 또는 중화 용액 (화상을 유발하는 물질이 알려져있는 경우)으로 장의 세척으로 시작됩니다. 또한, 진통제, 진정제, 심혈관 제제가 투여됩니다. 그런 다음 그들은 기름진 미세 결정기 (생선 기름, 바다 갈매 나무속 기름, 개 장미, 비슈 네프 스키 연고가있는 탐폰)를 처방합니다. 심한 화상 (장 벽의 괴사)으로 외과 적 치료.

압축 공기의 영향으로 인한 장의 불연속은 20 세기 초부터 문헌에서 알려졌다. 처음으로이 외상은 1904 년 G. Stone에 의해 기술되었습니다. 대부분의 경우, 이러한 손상은 압축 공기 실린더에서 호스를 부주의하게 취급 한 결과입니다. 공기의 제트가 장의 항문을 관통하고, 그것을 찢어 버리고 복강을 가득 채 웁니다. 이 경우, 작은 골반의 벽에 의해 날아갈 때 보호되는 직장의 앰플은 일반적으로 손상되지 않습니다. 불연속은 골반 횡격막 위 및 대장의 여러 부위에있는 진자 부서에서 발생합니다.

흔히 틈이 구부러진 부분 (국부 절제 단면, S 상 결장의 곡률, 지라 굴곡)에 국한되어 있습니다. 압축 공기의 영향으로 부상을 입은 대변은 복강에 분사됩니다. 복강이 복부와 동시에 파열되면 근육 내 및 피하 기종이 발생합니다. 혈관 손상과 관련된 복강 내 또는 복강 내 출혈의 현상이 증가하고 있습니다. 수술로 인한 지연은 골반 복막염의 발전에 기여합니다.

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