장 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

장에 발생한 외상성 손상은 전시에 가장 많았는데, 주로 총상과 폭발 충격으로 인한 폐쇄성 손상이었습니다. 대조국전쟁 당시 결장 손상은 전체 중공장기 손상의 41.5%를 차지했습니다. 복부 장기에 발생한 폐쇄성 손상 중 36%는 장에 발생한 폐쇄성 손상이었으며, 80%는 소장, 20%는 대장 손상이었습니다.

평시에는 장 손상이 훨씬 덜 흔합니다.

외상성 장 손상을 분류하려는 시도가 있어 왔습니다. 그러나 이러한 분류는 복잡성으로 인해 제대로 활용되지 못했습니다. 저희의 견해로는 실제 연구에 가장 적합한 분류는 A.M. Aminev(1965)가 제안한 분류법입니다. 이 분류법은 직장과 결장 손상의 원인학적 원리와 해부학적 위치에 기반합니다. 이 분류법의 단점은 소장 손상의 징후가 부족하다는 것입니다.

평시에 폐쇄성 복부 외상으로 인한 장 손상은 운송 사고, 고소 추락, 차량 완충 장치 사이의 강한 압박 등에서 관찰됩니다. 장 손상의 정도는 장 벽의 타박상, 다발성 및 단일 파열, 그리고 장의 완전 횡파열까지 다양합니다.

힘이 복부에 수직이 아닌 방향(비스듬한 방향)으로 가해지는 경우: 장은 고정 지점(근위 공장과 원위 회장)에서 장간막으로부터 찢어질 수 있습니다.

폐쇄성 복부 외상은 대개 여러 손상이 복합적으로 나타나기 때문에 진단에 상당한 어려움이 따릅니다. 장 파열의 임상적 징후로는 손상 당시의 급성 복통, 빠른 맥박, 복부 촉진 시 복벽 근육의 압통, 긴장 등이 있습니다. 타진 결과, 횡격막하 공간에 가스가 축적되어 간의 크기가 감소하고 둔탁한 느낌이 나타납니다. 손상 후 어느 정도 시간이 지나면 복막염의 명백한 징후가 나타납니다.

개방성 장 손상은 복부 상처(총상, 칼 또는 날카로운 물건)로 인해 발생합니다.

급성 손상의 임상 양상은 다양한 강도의 복통, 구토, 심박수 증가(1분당 100회 이상), 복근 긴장, 그리고 촉진 시 날카로운 통증이 주를 이룹니다. 복부 타진 시 체액 축적(혈액, 장 내용물, 또는 염증성 삼출액)으로 인해 장골 부위의 둔탁한 느낌이 관찰됩니다. 대변 정체가 관찰되고, 가스 배출이 이루어지지 않습니다. 복부 팽만과 청진 시 연동 운동 잡음이 없는 것은 장 마비를 시사합니다.

개방형 및 폐쇄형 장 손상을 진단하는 데 있어 복강의 X선 검사는 중요한 위치를 차지하는데, 이를 통해 자유 가스의 출현, 복부 측면에 체액이 축적된 모습, 마비성 장폐색 등을 식별할 수 있습니다.

장 손상 치료는 수술입니다. 수술 방법은 손상의 정도에 따라 달라집니다.

위에서 설명한 장 손상 외에도 AM Aminev(1965)와 BL Kandelis(1980)는 가정 내 손상(의료 시술 중 장 손상, 골반 골절, 다른 장기 수술, 이물질에 의한 장 손상, 장 화상 등)으로 분류한 손상이 있습니다.

AM Aminev는 의료 시술 중 발생하는 장 손상을 3가지 그룹으로 구분했습니다.

1. 경미한 부상(찰과상, 균열, 항문 고리 이행주름 및 점막 파열). 이러한 유형의 부상은 치료가 필요하지 않으며 빠르게 회복됩니다.
2. 중등도 손상(직장의 복막외 박리, 복막의 완전성을 손상시키지 않은 장 손상)
3. 복막이나 주변 장기의 무결성이 파괴되고 복강이나 세포 공간의 감염으로 인해 악화되는 심각한 부상입니다.

직장의 기계적 손상은 직장 체온 측정, 거울 검사, 세척 및 치료적 관장 시 관찰될 수 있습니다. 시술이 전문적이지 않아 관장 팁에 의한 장벽의 표층 외상성 손상을 직장경 검사에서 자주 확인해야 했습니다. 일반적으로 이는 항문에서 7~8cm 떨어진 직장 전벽을 따라 위치한 삼각형 모양의 점막 결손이었습니다.

직장경 검사는 일상적인 검사로 간주되고 임상 및 외래 진료에서 널리 사용되고 있지만, 어떤 경우에는 합병증이 동반될 수 있으며, 그 중 가장 심각한 것은 직장과 S자 결장의 천공입니다.

천공은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 검사 기술의 위반, 장벽의 현저한 병리학적 변화, 검사 중 환자의 불안한 행동 등이 있습니다.

합병증의 임상적 증상은 천공의 크기, 장내 미생물총의 독성, 검사 전 장 세척 정도에 따라 달라집니다.

직장경 검사 중 장벽 손상이 발생하는 순간, 환자는 하복부에 가벼운 통증을 느끼고, 때로는 메스꺼움을 느끼기도 합니다. 이러한 증상은 곧 사라집니다. 2시간이 지나서야 합병증의 징후가 나타납니다.

지난 10년 동안 섬유대장내시경(fibrocolonoscopy)과 같은 방법이 임상에서 널리 사용되고 있습니다. 대장 질환 진단에 있어 이 방법의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 그러나 대장내시경 검사 중 합병증에 대한 보고가 있는데, 그중 가장 위험한 것은 천공과 출혈입니다.

장 천공은 내시경에 의한 장의 손상, 펌프로 펌핑된 공기에 의한 장의 확장 또는 장벽의 병리학적 변화(암, 비특이적 궤양성 대장염, 크론병, 게실염)로 인해 발생할 수 있습니다.

혈관 형성물(혈관종)의 생검 중, 궤양성 대장염과 크론병 환자의 여러 생검 후, 그리고 용종의 전기 응고 후에도 출혈이 관찰됩니다.

전문가들에 따르면 대장내시경 후 발생하는 모든 합병증은 검사 기법의 오류에서 비롯됩니다. 실제로 내시경 검사자의 경험이 쌓이고 검사 기법이 향상됨에 따라 합병증 발생 빈도가 감소하는 것으로 나타났습니다.

날카롭거나 둔탁한 물체에 의한 항문 및 직장 손상은 매우 드문 유형의 손상입니다. 19세기 문헌에서는 이러한 손상을 "말뚝에 떨어지는"이라는 용어로 묘사했습니다. 대걸레 손잡이, 스키 폴, 우산 손잡이에 떨어지는 사례가 보고되었습니다. 이러한 손상은 항문에 극심한 통증을 유발하며, 심지어 통증 쇼크와 출혈을 동반합니다. 배변 충동이 생기고, 상처 부위를 통해 대변과 가스가 배출됩니다. 이러한 유형의 손상은 직장 및 괄약근 벽 파열, 골반 복막 천공, 주변 장기 손상과 같은 광범위하고 심각한 손상을 초래합니다.

부인과 및 비뇨기과 수술, 약물 유산, 산부인과 수술 중 발생한 직장 및 S상 결장 손상 사례에 대해 설명합니다. 직장 손상은 감염으로 이어져 방광염, 신우염, 가래, 직장질루 및 기타 누공, 복막염 등 다양한 합병증을 유발합니다.

이물질에 의한 장 손상. 아시다시피, 이물질은 삼키거나 항문을 통해 유입되거나, 인접 장기를 통해 침투하여 장 내강에 형성되는데, 이를 대변 결석이라고 합니다.

삼킨 작은 이물질은 대개 소화관을 통해 자연스럽게 배출됩니다. 이물질이 장을 손상시키거나 폐쇄성 폐색을 유발하는 경우 응급 상황이 발생합니다.

날카로운 이물질은 장의 어느 부분이든 천공을 일으켜 농양을 형성할 수 있으며, 검사 중 또는 수술 중에 악성 종양으로 오인될 수 있습니다.

이물질은 의료 시술(대부분 관장 팁), 직장 자위행위 중 항문을 통해 직장으로 유입될 수 있으며, 범죄 행위의 결과이기도 합니다. 또한, 총상과 같이 인접한 장기나 조직에서 장으로 침투하는 경우도 있습니다.

변론술에는 수술 중 복강에 남겨진 냅킨과 거즈 탐폰이 욕창을 통해 장으로 침투하여 항문을 통해 자연스럽게 빠져나간 경우가 포함됩니다.

마지막으로, 장 내강에 형성되는 이물질, 즉 변 결석에 대해 언급해야 합니다. 정상적인 장 기능에서는 변 결석이 형성될 가능성이 낮다고 알려져 있습니다. 결석이 형성되어 장 내강에 오랫동안 머무르려면 특정 조건이 필요합니다. 주요 조건 중 하나는 장 내용물 배출의 어려움인데, 이는 여러 가지 원인(장의 흉터성 협착, 신경 분포 장애, 장 이완증)으로 인해 발생합니다.

분변 결석의 중앙에는 고밀도의 소화불량 입자가 있습니다. 여기에는 과일 씨, 황산바륨 현탁액, 담석 등이 포함됩니다. 결석은 점차적으로 대변에 "싸이고", 염분에 스며들어 상당한 밀도를 갖게 됩니다. 일부 장기 복용 약물(중탄산나트륨, 질산비스무트, 마그네슘염)은 결석의 압축에 기여할 수 있습니다. 염분에 스며든 이러한 고밀도 결석을 진짜 배설석이라고 하며, 소금에 스며들 시간이 없어 더 부드러운 상태를 유지하는 가짜 배설석과 대조됩니다. 가짜 배설석은 오일 관장 후 항문을 통해 저절로 배출되거나, 손가락으로 항문을 통해 (완전히 또는 부분적으로) 제거할 수 있습니다. 가짜 배설석의 예로는 장무력증을 앓고 있는 노인 환자에게서 형성되는 배설석이 있습니다.

크기가 큰 진짜 변석을 제거하려면 수술(개복술, 직장절개술)이 필요합니다. 발견되지 않은 변석은 장 천공이나 장폐색을 유발할 수 있습니다.

직장의 자연적 파열. 여기에는 복강 내 압력 증가로 인한 외상성 직장 파열이 포함됩니다. 이러한 외상의 직접적인 원인은 일반적으로 웨이트 리프팅, 배변, 배뇨, 복부 충격, 기침, 낙상, 출산 중 복강 내 압력이 일회성으로 크게 상승하는 것입니다. 병리학적으로 변형된 직장은 파열될 가능성이 더 높습니다. 따라서 자연적 파열은 직장 탈출증 환자에서 가장 흔하게 관찰되는데, 이는 이 병리학적 소견으로 인해 장 벽이 얇아지고 경화되기 때문입니다.

장 파열의 징후로는 파열 시 하복부와 항문에 날카로운 통증, 항문 출혈 등이 있습니다. 소장의 고리가 항문을 통해 빠지는 경우도 많습니다.

직장과 결장의 화학적 화상. 직장과 결장 점막 화상은 치료 목적으로 암모니아, 진한 황산 또는 특정 물질이 실수로 직장에 유입될 때 발생합니다.

직장과 대장의 화학 화상의 특징적인 임상 증상으로는 하복부와 대장을 따라 국소적인 통증, 잦은 배변 충동, 항문에서 혈액과 혈흔이 배출되는 것이 있습니다. 심한 경우 구토, 오한, 발열이 관찰됩니다.

VI Oskretov 등(1977)의 자료에 따르면, 실험에서 직장에 50~100ml의 암모니아를 주입하면 직장과 원위 시그모이드 결장이 화상을 입었고, 400ml를 주입하면 결장 전체가 화상을 입었습니다.

대장 점막의 화학적 병변 환자의 치료는 따뜻한 물(3~5L)이나 중화액(화상의 원인이 되는 물질이 확인된 경우)으로 장을 헹구는 것으로 시작합니다. 또한, 진통제, 진정제, 심혈관계 약물을 투여합니다. 그 후, 오일 마이크로클리스터(어유, 산자나무 오일, 로즈힙, 비슈네프스키 연고가 함유된 탐폰)를 처방합니다. 심한 화상(장벽 괴사)의 경우, 수술적 치료를 시행합니다.

압축 공기의 영향으로 인한 장 파열은 20세기 초부터 문헌에 알려져 왔습니다. 이 손상은 1904년 G. Stone에 의해 처음 기술되었습니다. 이러한 손상은 대부분 압축 공기가 담긴 실린더의 호스를 부주의하게 다루어 발생합니다. 공기가 항문을 통해 장으로 침투하여 장을 파열시키고 복강을 채웁니다. 이 경우, 소장벽에 의해 팽창하는 동안 보호되는 직장 팽대부는 일반적으로 손상되지 않습니다. 파열은 골반 횡격막 위에 위치한 팽대부 상부 및 대장의 여러 부위에서 발생합니다.

파열은 대부분 굴곡 부위(직장 S상 결장 단면, S상 결장 만곡, 비장 굴곡)에서 국소적으로 발생합니다. 손상으로 인해 압축 공기의 영향으로 배설물이 복강 전체에 분사됩니다. 벽측 복막이 장과 동시에 파열되면 근육간 및 피하 폐기종이 발생합니다. 혈관 손상과 관련된 복강외 또는 복강내 출혈 현상이 증가합니다. 수술 지연은 골반 복막염 발생에 영향을 미칩니다.

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