유행성 뇌척수막염(수막구균 감염)
최근 리뷰 : 05.07.2025
모든 iLive 콘텐츠는 의학적으로 검토되거나 가능한 한 사실 정확도를 보장하기 위해 사실 확인됩니다.
우리는 엄격한 소싱 지침을 보유하고 있으며 평판이 좋은 미디어 사이트, 학술 연구 기관 및 가능할 경우 언제든지 의학적으로 검토 된 연구만을 연결할 수 있습니다. 괄호 안의 숫자 ([1], [2] 등)는 클릭 할 수있는 링크입니다.
의 콘텐츠가 정확하지 않거나 구식이거나 의심스러운 경우 Ctrl + Enter를 눌러 선택하십시오.
[ 전염성 뇌척수막염의 증상
유행성 뇌척수막염의 잠복기는 평균 1~5일입니다. 이 질환은 급성으로 진행됩니다. 심한 오한과 39~40°C의 체온 상승이 나타납니다. 메스꺼움이나 반복적인 구토를 동반한 극심한 두통이 나타나고 빠르게 악화됩니다. 섬망, 정신운동성 불안, 경련, 의식 장애가 나타날 수 있습니다. 발병 후 몇 시간 동안 뇌막 증상(후두 근육 경직, 케르니히 징후)이 나타나며, 발병 2~3일째에 증상이 악화됩니다. 심부 반사가 활발해지고 복부 반사가 감소합니다. 심한 경우 뇌신경, 특히 뇌척수막 신경(III 및 VI)(안검하수, 동공부등, 사시, 복시)이 영향을 받으며, VII 및 VIII 신경은 드물게 영향을 받습니다. 발병 2~5일째에는 입술에 헤르페스 발진이 자주 나타납니다. 출혈성 피부 발진(소아에서 더 흔함)이 다양하게 나타나면서 수막구균혈증이 관찰됩니다. 뇌척수액은 탁하고 화농성이며, 압력이 증가하여 흘러나옵니다. 호중구의 다형구증가증(1 μl에 최대 수만 개의 세포), 단백질 함량 증가(최대 1-3 g/l), 그리고 포도당과 염화물 함량 감소가 관찰됩니다. 쌍구균("커피콩") 형태의 수막구균은 일반 현미경으로 진한 혈액 방울에서 관찰됩니다. 수막구균은 비인두에서 채취한 점액에서도 분리할 수 있습니다. 혈액에서 백혈구증가증(최대 30x10 9 /l), 백혈구 수식의 좌측 골수구 쪽으로의 현저한 이동, 그리고 적혈구 침강 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다.
임상 증상의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다. 뇌막 손상 외에도 뇌질 손상이 진행되며, 이는 질병 초기부터 의식 저하, 발작, 뇌막 증후군의 약한 발현을 동반한 마비로 임상적으로 나타납니다. 시각 및 청각 환각이 나타날 수 있으며, 이후에는 기억 및 행동 장애가 나타날 수 있습니다. 과운동증, 근긴장도 증가, 수면 장애, 운동 실조, 안진 및 기타 뇌간 손상 증상이 나타납니다. 이러한 경우, 특히 뇌실막염(뇌실염) 징후가 나타날 경우 심각한 경과와 예후가 좋지 않은 수막뇌염으로 진단됩니다. 상피염은 다리의 신전 수축과 팔의 굴곡 수축, 호르메토니아 유형의 경련, 시신경 유두의 붓기, 뇌척수액의 단백질 양 증가 및 황색 염색이 나타나는 특이한 자세를 특징으로 합니다.
메닝고코커스성 뇌수막염은 독립적인 임상 형태일 수도 있고, 메닝고코커스 감염의 일반화된 형태의 구성 요소일 수도 있는데, 여기에는 메닝고코커스혈증도 포함됩니다.
수막구균성 뇌수막염의 초기 합병증으로는 이차성 뇌간 증후군을 동반한 뇌부종과 급성 부신 기능 부전(워터하우스-프리드리히센 증후군)이 있습니다. 급성 뇌부종은 전격성으로 발생하거나 발병 2~3일째에 발생할 수 있습니다. 주요 증상으로는 의식 장애, 구토, 운동 불안, 경련, 호흡기 및 심혈관 질환, 동맥압 및 뇌척수액 압력 상승 등이 있습니다.
수막구균성 수막염은 수막구균혈증과 함께 발생하며, 급성 부신 기능 부전이 발생할 수 있으며, 이는 패혈성 쇼크 발생으로 나타납니다. 쇼크의 정도에 따라 발생하는 과정의 특정 단계가 관찰됩니다.
- 패혈성 쇼크 1기(온정 혈압 단계) - 환자의 상태가 심각하고, 얼굴은 분홍빛을 띠지만 피부는 창백하고 사지는 차갑습니다. 일부 환자는 땀을 많이 흘리고, 다른 환자는 피부가 건조하고 따뜻합니다. 오한, 중심 고열(38.5~40.5°C). 중등도의 빈맥, 빈호흡, 과호흡, 동맥압은 정상 또는 상승, 중심 정맥압은 정상 또는 감소합니다. 소변량은 양호하거나 약간 감소합니다. 초조, 의식은 유지되지만 불안, 전신 과반사가 나타나고, 영아에서는 종종 경련성 준비 상태가 나타납니다. 호흡성 알칼리증으로 인한 보상성 대사성 산증, 파종성 내분비내...
- 패혈성 쇼크 2등급(온열 저혈압기) - 환자의 상태가 매우 심각하며, 얼굴과 피부가 창백하고 칙칙한 색조를 띱니다. 말단청색증(acrocyanosis)이 나타나고, 피부는 종종 차갑고 촉촉하며, 체온은 정상 또는 정상 이하입니다. 빈맥과 빈호흡이 나타나고, 맥박은 약하며, 심음은 흐릿합니다. 동맥압(최대 70-60mmHg)과 중심정맥압이 감소합니다. 심박출량이 감소합니다. 소변량 감소. 환자는 활동이 억제되고 무기력하며 의식이 흐릿합니다. 대사성 산증. DIC 증후군 2등급.
- 패혈성 쇼크 3등급(한랭 저혈압기)은 매우 심각한 질환으로, 대부분의 경우 의식이 없습니다. 말초 혈관 수축이 나타납니다. 피부는 청회색이며, 다발성 출혈성 괴사성 요소를 동반한 완전한 청색증과 사체 반점과 같은 정맥 정체가 나타납니다. 사지는 차갑고 축축합니다. 맥박은 가늘거나 감지할 수 없으며, 심한 호흡곤란과 빈맥이 나타나고, 혈압은 매우 낮거나 0이며, 순환 혈액량 증가에 반응하지 않습니다. 근고혈압, 과반사, 병적인 발 반사, 동공 수축, 빛에 대한 반응 약화, 사시 및 경련이 발생할 수 있습니다. 무뇨증. 대사성 산증. 섬유소 용해가 유병률 높은 3등급 DIC 증후군. 폐부종, 독성 뇌부종, 대사성 심근염 및 심내막염이 발생할 수 있습니다.
- 패혈성 쇼크 4기(말기 또는 무감각 상태). 의식 소실, 근이완, 건반사 소실, 동공 확장, 빛에 반응하지 않음, 긴장성 경련이 나타납니다. 호흡 및 심혈관 활동 장애가 심하고, 폐 및 뇌 부종이 진행됩니다. 혈액의 완전한 불응고성과 미만성 출혈(비강, 위, 자궁 등)이 나타납니다.
뇌부종은 매우 급성적으로 발생하며, 매우 심각한 경과를 보입니다. 두통과 구토가 먼저 나타나고, 의식 장애, 정신운동성 흥분, 또는 전신 강직성 간대성 발작이 뒤따릅니다. 고열이 나타납니다. 얼굴은 충혈되다가 청색증이 나타나고, 동공이 수축하며 빛에 대한 반응이 둔해집니다. 맥박이 드물어지고, 나중에는 서맥이 빈맥으로 바뀔 수 있습니다. 호흡곤란과 호흡성 부정맥이 나타나고 폐부종이 발생할 수 있습니다. 호흡 정지로 인해 사망에 이르며, 심장 활동은 10~15분 더 지속될 수 있습니다.
전염성 뇌척수막염의 경과
수막구균성 수막염에는 급성, 급성, 유산, 재발성 변이가 있습니다. 급성 및 급성 경과는 소아와 청소년에게 가장 흔하게 나타납니다. 재발은 드뭅니다.
어디가 아프니?
무엇을 조사해야합니까?
검사하는 방법?
전염성 뇌척수막염 예방
환자는 격리되었고, 그가 있었던 방은 30분 동안 환기되었습니다. 그와 접촉한 사람들은 보균 여부를 검사받았으며, 이비인후과 전문의가 매일 체온을 측정하고 비인두를 동시에 검사하는 등 10일 동안 의학적 관찰을 실시했습니다.
필요한 예방 조치에는 수막구균 감염의 특정 예방이 포함됩니다. 수막구균 다당류군 특이 백신(A+C, A+C+Y+W135)은 전염병 발생 기간과 전염병 발생 간 기간(긴급 예방)에 수막구균 감염 부위에 사용되어 이차 감염을 예방합니다. 수막구균 감염 예방 접종 시행 절차, 인구 집단 결정 및 예방 접종 시기는 국가 위생 및 역학 감독 기관에서 결정합니다.
수막구균 감염의 응급 예방을 위해 현행 위생 규정(2006년)에 나열된 항균제 중 하나를 사용하여 화학적 예방 조치를 수행합니다.
- 리팜피신 경구 투여(성인 - 2일간 12시간마다 600mg; 어린이 - 2일간 12시간마다 체중 1kg당 10mg);
- 아지트로마이신 경구 투여(성인 - 3일간 하루 한 번 500mg; 소아 - 3일간 하루 한 번 체중 1kg당 5mg); 아목시실린 경구 투여(성인 - 3일간 8시간마다 250mg; 소아 - 사용 설명서에 따라 소아용 현탁액);
- 스피라마이신 경구 투여(성인 - 하루 2회 300만 IU, 12시간 동안 150만 IU); 시프로플록사신 경구 투여(성인 - 500mg 1회 투여); 세프트리악손 근육 주사(성인 - 250mg 1회 투여).