두개 내압 증가(두개 내 고혈압)

두개내 고혈압은 두개내 공간을 차지하는 병변이나 수두증으로 인한 뇌실 확장으로 인해 두개내 압력이 증가하는 질환입니다.

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두개내압 증가의 원인

두개내압이 증가하는 원인은 다음과 같습니다.

1. 선천적 또는 후천적 병변으로 인한 심실계의 폐쇄.
2. 출혈을 포함한 두개내 체적 과정.
3. 뇌척수액의 흡수가 거미막과립에 의해 저하되며, 뇌막염, 거미막하출혈 또는 뇌 손상과 같은 질병 으로 인해 손상될 수 있습니다.
4. 특발성 두개내 고혈압(가성 뇌종양).
5. 둔기성 두부 외상 후 발생하는 확산성 뇌부종.
6. 심각한 전신성 고혈압.
7. 맥락막총 종양으로 인한 뇌척수액의 과다 분비는 매우 드뭅니다.

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뇌척수액 순환

• 뇌척수액(CSF)은 뇌실의 맥락총에서 형성됩니다.
• 측뇌실을 떠나 몬로 구멍을 통해 제3뇌실로 들어갑니다.
• 제3뇌실에서 실비우스 수도관을 거쳐 제4뇌실로 들어갑니다.
• 제4뇌실에서 뇌척수액(CSF)은 루슈카 구멍과 마장디 구멍을 통과하여 거미막하강으로 이동한 후 척수를 돌아 대뇌 반구를 씻습니다.
• 그것은 거미막의 과립을 통해 뇌의 정맥 배액 체계로 흡수됩니다.

요추 천자 시 정상 뇌척수액 압력은 유아의 경우 <80 mm H2O, 어린이의 경우 <% mm H2O, 성인의 경우 <210 mm H2O입니다.

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두개내압 증가의 증상

두개내압이 상승하면 압박성 두통, 구토, 시신경 유두부 부기 등의 증상이 나타납니다.

두개내압이 장기간 증가하면 의식수준이 저하되고, 약화되거나 비대칭적인 동공반응이 점차 완전히 사라지고, 고혈압과 심박수 감소, 의식상실, 사망이 관찰됩니다.

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소아의 두개내압 증가의 특징

• 비교적 큰 머리 부피와 약한 목 근육으로 인해 아이의 뇌는 가속-감속으로 인한 부상에 더 취약합니다.
• 2세 미만 아동의 경우, 뇌부종은 두개골 확장으로 보상될 수 있으며, 천문 관찰 및 두위 측정을 통해 평가할 수 있습니다. 2세 미만 아동의 두개골 골절은 성인보다 흔하지 않습니다.
• 머리의 연조직 상처와 두개내 혈종은 머리의 크기가 비교적 크고 CBV가 작아서 저혈압을 유발할 수 있습니다.
• 수술적 치료가 필요한 두개내 혈종은 성인에 비해 흔하지 않습니다(소아의 경우 TBI의 20~30%, 성인의 경우 50%).
• 어린이의 뇌 혈류량은 성인보다 높은데, 이는 허혈성 손상에 대한 어느 정도의 "보호" 효과를 제공할 수 있습니다.
• 동일한 GCS 점수를 기준으로 할 때, 소생술 후 어린이의 신경학적 결과는 성인보다 더 좋습니다.

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수두증

수두증은 뇌실이 커지는 증상입니다.

두개내압의 증가는 두 가지 유형의 수두증과 관련이 있을 수 있습니다.

교통성 수두증은 뇌척수액이 뇌실계에서 지주막하강으로 어려움 없이 흐르는 질환입니다. 뇌척수액 흐름의 장애는 기저조 또는 지주막하강에 위치하며, 파키오니아 과립에 의한 흡수가 저해될 수 있습니다.

비교통성 수두증은 뇌실계 또는 제4뇌실 출구에서 뇌척수액 흐름 장애와 관련이 있습니다. 이로 인해 뇌척수액이 지주막하강에 도달하지 못합니다.

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수두증의 증상

수두증의 전신 증상

1. 두통은 하루 중 언제든 발생할 수 있으며, 특히 아침에 발생할 수 있어 수면을 방해할 수 있습니다. 일반적으로 통증이 6주 이상 지속되면 환자는 병원을 찾게 됩니다. 두통은 전신성 또는 국소성으로 나타날 수 있으며, 머리를 움직이거나 몸을 구부리거나 기침을 할 때 심해집니다. 이전에 두통을 앓았던 환자는 두통의 양상이 변했다고 보고할 수 있습니다. 드물게 두통이 없는 경우도 있습니다.
2. 갑작스러운 메스꺼움과 구토는 종종 심각하며, 두통 완화에 도움이 될 수 있습니다. 구토는 두통의 독립적인 증상일 수도 있고, 특히 제4뇌실 종양 환자의 경우 두통보다 최대 한 달 앞서 나타날 수도 있습니다.
3. 의식 장애는 경미하며 졸음과 졸음을 동반할 수 있습니다. 갑작스럽게 심각한 의식 장애가 발생하면 천막 또는 소뇌 탈출을 동반한 뇌간 손상을 시사하며, 즉각적인 조치가 필요합니다.

수두증의 시각적 증상

1. 폐쇄 디스크 질환이 있는 환자에게는 몇 초 동안 지속되는 일시적인 시각 장애가 흔히 나타납니다.
2. 수평 복시는 추체 위의 외전신경 긴장으로 인해 발생합니다. 이는 국소적인 증상으로, 잘못된 것입니다.
3. 2차 시신경 위축증 환자의 경우 디스크가 오랫동안 정체되어 나중에 시각 장애가 나타납니다.

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특발성 두개내 고혈압

특발성 두개내 고혈압은 안과 진료가 필요할 수 있으므로 특별히 언급할 가치가 있습니다. 특발성 두개내 고혈압은 두개내 종괴 병변이나 수두증으로 인한 심실 확장 없이 두개내압이 상승하는 것으로 정의됩니다. 특발성 두개내 고혈압은 생명을 위협하지는 않지만, 디스크 울혈로 인한 영구적인 시력 장애가 발생할 수 있습니다. 환자의 90%는 가임기 비만 여성이며, 종종 무월경을 동반합니다. 두개내 고혈압은 테트라사이클린, 날리딕스산, 철분 보충제 등의 약물에 의해서도 발생할 수 있습니다.

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특발성 두개내압 증가의 특징

1. 앞서 설명한 대로 두개내압 증가에 대한 불만과 증상.
2. 요추 천자 검사 결과 210 mmH2O 이상의 압력이 관찰되었습니다. 정상 두개내압을 가진 비만 환자에서도 압력이 증가할 수 있습니다.
3. 신경학적 검사 결과, 심실은 정상이거나 작고 틈새 모양이었습니다.

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특발성 두개내압 증가의 경과

대부분의 환자에서 경과가 길고, 자연적으로 재발과 완화를 반복하지만, 일부 환자는 몇 개월 정도만 지속될 수도 있습니다. 사망률은 낮고, 시력 장애가 자주 발생하며, 때로는 심각하기도 합니다.

두개내압의 증가를 어떻게 인식할 수 있나요?

• 두개내 압력이 25mmHg보다 큰 경우, 뇌실내 미세 변환기나 외부 뇌실 배액관을 통해 측정한 측두엽 뇌척수액 압력이 두개내 압력을 측정하는 "금본위"입니다.
• 식별 가능한 두개내압파 이상은 종종 뇌관류압(CPP)의 감소에 대한 반응으로 나타나는 단계적 뇌혈관 확장의 결과로 발생하고 혈압의 증가와 함께 해결됩니다.
  • 파도의 고원("A")은 폭발적으로 50-100mmHg(일반적으로 초기 고압의 배경에 대해)로 증가하고 보통 몇 분(최대 20분) 동안 지속됩니다.
  • "B"파는 변동이 훨씬 짧아 약 1분 동안 지속되고 최고점에서 30~35mmHg에 도달합니다.
  • 비정상적인 두개내 압력파는 두개내 유연성이 감소했음을 반영합니다.

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두개내압 증가 치료

두개내압이 상승했을 때의 치료 목표는 두 가지입니다. 두통을 줄이고 실명을 예방하는 것입니다.

정기적인 시야계 검사는 시야의 초기 및 진행성 변화를 감지하는 데 중요합니다.

두개내압이 상승한 경우 치료에는 다음과 같은 약물과 방법을 사용해야 합니다.

• 아세타졸라마이드나 티아지드와 같은 이뇨제는 일반적으로 두통을 완화하지만 시각 기능 보존에 미치는 효과는 알려져 있지 않습니다.
• 전신 스테로이드는 특히 비만 환자의 경우 잠재적인 합병증 때문에 장기적으로 사용하기보다는 단기적으로 사용하는 경우가 많습니다.
• 시신경의 수막을 절단하는 시신경 개창술은 적절한 시기에 시행하면 시력을 안정적으로 효과적으로 보존할 수 있습니다. 하지만 두통을 완화하는 데는 거의 효과가 없습니다.
• 요복강 단락술을 사용할 수 있지만 실패로 인해 수술적 수정이 필요한 경우가 많습니다.

두개내압 증가에 대한 응급 치료

• 진정 및 진통을 통해 뇌 대사 활동을 감소시키고 혈압 변동을 최소화합니다.
• PaO2 > 13.5 kPa(100 mmHg) 및 PaCO2 4.0-4.5 kPa(30-34 mmHg)를 유지하기 위한 기계적 환기.
• 테이블의 머리 부분을 15~20° 정도 들어올리고 목을 중립 위치로 유지하여 목의 정맥이 막히지 않도록 합니다.
• 적절한 혈압(>60 mmHg)을 유지하되, 수축기 혈압이 >130 mmHg인 경우 고혈압을 교정하세요.
• 만니톨 20% (0.5 g/kg) 또는 기타 삼투성 이뇨제.

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추가 관리

• 충분한 뇌산소 공급을 위해 체액 보충 요법과 강심제/혈관수축제를 사용하여 IVPP를 60mmHg 이상으로 유지하세요.
• 혈압이 자가조절 상한선(SBP > 60 mmHg)을 초과하면 라베탈롤, 에스몰롤과 같은 단기 작용 약물을 사용하여 혈관성 뇌부종을 최소화하기 위해 혈압을 치료합니다.
• PaCO2 4.0-4.5 kPa(30-34 mmHg)까지의 중등도 과환기. PaCO2 <4.0 kPa(30 mmHg)까지의 과환기는 뇌산소화 모니터링(예: 경정맥 산소측정기 사용) 조건에서만 허용됩니다. 과도한 과환기는 심각하게 낮은 뇌혈류를 더욱 감소시켜 뇌허혈을 악화시킬 수 있습니다.
• 고열을 치료합니다.
• 중등도 유도 저체온(목표 34CC)을 고려하십시오. 전향적 무작위 임상시험에서 이 접근법의 결과 개선은 나타나지 않았지만, 중등도 체온 감소는 두개내압 상승을 감소시키는 데 효과적입니다.
• 만니톨(0.5g/kg), 일반적으로 20% 용액입니다.
• 뇌실 카테터를 통해 뇌척수액을 배출하는 방법은 두개내압을 낮추는 데 효과적이지만, 이 시술은 침습적이며 위험이 따릅니다.
• 경막 재건술을 동반한 뼈 플랩 제거(감압 두개골 절제술)는 기존 치료에 반응하지 않는 두개내 고혈압에 대한 치료적 접근 방식입니다.

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