매독의 눈 병변

매독이 진행되는 동안 심혈관계, 중추신경계, 그리고 눈을 포함한 기타 장기들이 여러 단계에서 영향을 받습니다. 눈꺼풀과 결막 피부의 변화가 나타납니다. 각막, 눈의 혈관, 그리고 망막이 가장 흔히 영향을 받습니다.

선천성 맥락망막염의 후유증은 검안경 검사에서 특징적인 소견을 보입니다. 안저 주변에는 작은 회백색 병변들이 여러 개 나타나며, 그 사이사이에 작은 색소 덩어리들이 번갈아 나타납니다. 이러한 병변들은 안저에 마치 소금과 후추를 뿌린 듯한 독특한 모습을 보입니다. 망막 혈관은 좁고 시신경 유두는 창백합니다. 안저 주변부에는 색소 병변만 보이거나, 반대로 고리 모양의 색소로 둘러싸인 큰 흰색 병변이 나타나는 비정형적인 형태도 관찰됩니다. 때때로 병변들이 중심부까지 도달하기도 합니다. 흰색 병변에서는 색소 병변 외에도 맥락막 혈관의 잔해가 관찰됩니다.

후천성 매독의 경우, 질병의 두 번째와 세 번째 시기에 맥락막과 망막이 영향을 받습니다.

매독 맥락망막염은 확산성 및 국소성으로 구분됩니다. 확산성 맥락망막염은 후천성 매독에서 전형적으로 나타납니다. 매독 맥락망막염의 확산성 형태의 첫 징후 중 하나는 후유리체의 가벼운 불투명도입니다. 시신경 유두는 분홍색이고 경계가 불분명하며 망막은 부종되어 있습니다. 때때로 부종된 망막의 배경에 시신경 유두의 약 절반 크기로, 경계가 뚜렷하지 않은 작은 분홍빛 또는 밝은 회색 병소가 보입니다. 병소는 황반부 또는 그 근처에 위치합니다. 병소 위의 망막 혈관은 변화 없이 통과합니다. 그런 다음 색소 상피에 변화가 발생하여 망막의 내층과 중층에 색소 덩어리가 형성됩니다. 색소 이동의 결과로 맥락막의 확산 변색이 감지되고 이 배경에 맥락막의 위축된 혈관이 보입니다.

시신경 유두가 창백해지고 회색빛을 띠며 경계가 불분명합니다. 망막 혈관이 좁아집니다. 전형적인 시신경 위축이 발생하고 시력이 급격히 저하됩니다. 맥락막염은 종종 홍채섬모체염과 동반됩니다.

매독에서 발생한 파종성 맥락망막염은 다른 원인의 파종성 맥락망막염과 구별하기 어렵습니다. 혈청학적 반응이 매우 중요합니다.

특정 치료는 성병 전문의가 시행합니다. 국소적으로는 동공 확장제, 점안액 형태의 코르티코스테로이드, 그리고 결막하 주사가 사용됩니다. 또한, 망막 대사를 개선하는 약물도 사용됩니다.

뇌의 매독 염증은 편측 동공 확장 및 조절 마비를 동반하며, 시신경 유두 충혈 소견이 나타나고, 이어서 신경염과 동안신경 마비가 발생합니다. 특징적인 증상은 동측 반맹(homonymous hemianopsia)입니다.

등안검(tabes dorsalis)의 초기 증상 중 하나는 빛에 대한 동공 반응의 소실과 수렴 반응의 보존(아가일 로버트슨 증상)입니다. 이후 시신경 위축이 발생하여 시력을 완전히 상실하게 됩니다.

치료를 위해 코르티코스테로이드를 계획에 따라 경구 투여하고, 0.1% 덱사메타손 용액 점적, 0.5% 히드로코르티손 연고 도포, 0.4% 덱사메타손 용액 0.3ml를 이틀 간격으로 결막하 주사하는 국소 요법을 시행합니다. 감각저하제, 혈관보호제, 비타민을 처방합니다. 인도메타신은 0.025g씩 하루 2~3회 복용하는 것이 좋습니다. 국소 요법으로는 3% 요오드화칼륨 용액 점적 또는 0.1% 리다제 용액 전기영동을 시행합니다. 또한 광범위 항생제(겐타마이신 등)를 안와 주변에 투여하는 것이 좋습니다. 출혈은 초음파를 이용하여 치료하고, 적응증에 따라 영향을 받은 망막정맥에 레이저 응고술을 시행합니다.

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