망막 동맥 폐색

망막 동맥 폐쇄는 다음과 같은 유형이 있습니다 :

1. 망막 중심 동맥 분기의 폐색.
2. 망막 중심 동맥 폐색.
3. 섬 모세 혈관 조절 폐색.

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망막 동맥 폐색의 원인

1. 격자 판의 수준에서 동맥 경화성 혈전증은 망막 중심 동맥 폐색의 가장 흔한 원인으로 남아있다 (약 80 %의 경우).
2. 경동맥 색전증은 총 경동맥의 분지 부위에서 비롯된다. 이것은 죽상 경화증 병변 및 협착증에 가장 취약한 부분입니다. 경동맥으로부터 망막 색전증은 다음과 같은 유형의 것입니다 :
   • 콜레스테롤 곤충 (Hollenhorst plaques) - 작고 밝은 금빛과 황색 주황색의 결정체가 간헐적으로 형성되며 대개 세동맥 분기점에 위치합니다. 그들은 망막 동맥의 중대한 방해를 거의 유발하지 않고 종종 무증상으로 남아 있습니다.
   • 섬유소 색전 - 회색 빛의 길쭉한 입자 (보통 복수형)가 때때로 전체 내강을 채 웁니다. 그들은 일과성 허혈 발작을 일으킬 수 있으며, 그 다음으로 흑색 각화 (amaurosis fugax)가 발생할 수 있으며 흔히 완전한 장벽이 될 수 있습니다. Amuurosis fugax는
     아픔이없고 일시적이며 일방적 인 시각 상실로 특징 지어지며 , "눈 앞에서 커튼"으로 묘사되며, 더 자주는 위에서 아래로, 덜 자주 - 반대에서는. 완료 될 수있는 시력의 상실은 대개 몇 분 정도 지속됩니다. 회복은 또한 충분히 빠르지 만 때로는 점차적으로 회복됩니다. 발작의 빈도는 하루에 여러 번에서 몇 달에 한 번까지 다양합니다. 발작은 대 측성 대뇌 TIA와 관련 될 수 있으며 대 측성 발현이있을 수 있습니다.
   • 석회화 된 색전은 상행 대동맥 또는 경동맥의 아테롬성 플라크뿐만 아니라 석회화 된 심장 판막에서도 발생할 수 있습니다. 그들은 일반적으로 단일, 흰색, 광택이없고 종종 시신경 디스크 근처에 위치합니다. 디스크 자체에 위치하면 병합되어 볼 때 간과 될 수 있습니다. 석회화 된 색전은 망막의 중심 동맥이나 주 가지 중 하나의 영구적 인 폐색을 일으킬 수 있기 때문에 이전의 두 가지 색소보다 더 위험합니다.
3. 심장 색전증은 망막 동맥 폐쇄의 약 20 %를 차지하며 뇌 혈관 질환의 위험이 증가합니다. 그것이 내 경동맥의 첫 번째 분지이기 때문에 심장 및 경동맥의 색전 물질이 쉽게 궤도 동맥에 들어갑니다. 심혼 및 그것의 벨브에서 기인 Emboli는 4 가지의 종류 일 수있다 :
   • 대동맥판 및 승모판에서 암갈색으로 만든다.
   • 세균성 심내막염에서 심장 판막의 식생 (증식);
   • 심방 경색 (벽상 혈전증), 심방 세동 또는 승모판 탈출증을 동반 한 승모판 협착증 이후에 발생하는 심장 좌심실의 혈전;
   • 점액종 아트리움에서 유래 된 점액 성 물질.
4. 피부 근염, 전신성 홍 반성 낭창, 결절성 다발성 동맥염, 베게너 graiulematozom 및 베체트 병에 관련된 Periarteritis, 때로는 여러 포함한 망막 중심 동맥 분지의 폐색을 일으킬 수 있습니다.
5. hyperhomocysteinemia, antiphospholipid 증후군 및 천연 항응고제의 유전 적 결함과 같은 혈전증은 때때로 젊은 환자의 중심 망막 동맥 폐쇄를 동반 할 수 있습니다.
6. 망막 편두통은 젊은 사람들에게 중심 망막 동맥의 폐색을 유발하는 경우는 드물다. 그러나 다른 일반적인 원인을 제외하고 진단 할 수 있습니다.

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망막 중심 동맥 분기의 폐색

망막 중심 동맥 분지의 폐색은 대부분 색전에 의해 야기되며 드물게 동맥 주위염에 의한 것입니다.

망막 중심 동맥 분지의 폐색은 시야의 절반 또는 해당 분야의 갑작스럽고 중대한 위반에 의해 나타납니다. 시력의 저하는 다릅니다.

안구 밑

• 부종으로 인한 허혈의 분야에서 망막의 블랜칭.
• 느리고 간헐적 인 혈류로 동맥과 정맥을 좁히십시오.
• 하나 이상의 색전의 존재.

Foveal angiography는 관련 분야에서 망막 부종으로 인한 동맥 충진 지연 및 배경 형광 번짐을 나타냅니다.

예후는 방해가 몇 시간 내에 일어난다는 사실에도 불구하고 바람직하지 않습니다. 시야의 결함과 영향을받은 동맥의 숱이 남아 있습니다. 그러나, 때로는 폐색 된 동맥의 재 협착 후 안검 내시경 증상이 거의 눈에 띄지 않거나 완전히 사라질 수 있습니다.

중심 망막 동맥 폐색

망막 중심 동맥의 폐색은 대개 죽상 동맥 경화증의 결과이며 석회화 된 색전증으로 인해 발생할 수도 있습니다.

망막의 중추 동맥 폐색은 갑작스러운 현저한 시력 저하로 나타납니다. Papillomaculary bundle의 일부분의 영양이 섬 모세 혈관으로부터 이루어지고 중심 시력이 손상되지 않은 경우를 제외하고는 시각 장애가 중요합니다. 수입 성 동공 결손 - 발음 또는 합계 (amaurotic pupil),

안구 밑

• 느려지고 간헐적 인 혈류로 동맥과 혈관을 얇게합니다.
• 망막이 상당히 희미 해졌습니다.
• 얇은 망막 주위에는 "체리 뼈"의 특징적인 증상을 구별하는 주변의 창백한 망막과는 달리, 손상되지 않은 맥락막에서 주황색 반사가 나타난다.
• 황반부의 섬모 재성장이있는 눈에서는 망막 색이 변하지 않습니다.

Foveal angiography는 동맥 충만의 지연과 망막 부종으로 인한 맥락막의 배경 형광의 약화를 보여줍니다. 그러나, 초기 단계에서는, 통행 할 수있는 섬 모세관 동맥을 채울 수 있습니다.

예후는 바람직하지 않고 망막 경색으로 인해 야기됩니다. 몇 주 후에 망막 홍조와 "체리 돌"의 증상이 사라지지만 동맥은 그대로 남아 있습니다. 망막의 내부 층이 위축되고, 시신경의 점진적 위축이 발생하여 잔여 시력이 최종적으로 상실됩니다. 경우에 따라 홍채 루멘스 증의 발생이 가능하고, 망막 레이저 응고가 필요하며 신생 혈관 형성의 2 %가 디스크 부위에서 발생합니다.

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섬모 재생 동맥의 폐색

섬 모세 혈관 조절 동맥은 20 %의 사람들에게서 발견되며, 후두 섬모 동맥에서 발생하며 주로 망막 및 유두 주위 껍질에서 망막을 공급합니다.

분류

• 수두는 종종 전신성 혈관염을 동반 한 젊은 사람들에게서 발생합니다.
• 망막 중심 동맥의 폐색과 함께 망막 중심 정맥의 비 허혈성 폐색과 비슷한 예후를 보입니다.
• 전 허혈성 신경 병증과 함께 거대 세포 동맥염 환자에서 더 흔하고 예후가 매우 좋지 않습니다.

섬 모세 혈관 조절 폐색은 중추 시력이 예리하고 의미있는 상실로 나타납니다.

• 안구 바닥. 망막의 희석은 동맥 관류 면적에 따라 국한된다.
• Foveal angiography는 상응하는 충만 결함을 나타낸다.

급성 망막 동맥 폐쇄의 치료

망막 동맥의 급성 폐쇄의 치료는 망막 경색이 나타나기 전에 망막 혈류의 회복에도 불구하고 돌이킬 수없는 시력의 상실을 가져와야한다. 시력 예측은 콜레스테롤이나 혈소판보다 석회화 된 색전에 의한 폐색이 더 악화 된 것으로 생각됩니다. 이론적으로 후자의 두 가지 유형의 색전이 시간이 지남에 따라 고장 나면 시력 손실을 피할 수 있습니다.

이와 관련하여 다양한 기계적 및 약리학 적 방법이 제안되었으며, 망막 동맥의 급성 폐쇄 후 48 시간 이내에 일관되고, 활발하고 체계적인 접근법이 환자에게 시력 회복의 좋은 기회를 제공합니다.

응급 처치

1. 중심 망막 동맥의 맥동을 복구하기 위해 10 초 동안 세 미러 콘택트 렌즈를 이용하여 마사지 안구 후 혈류의 약화 (중심 망막 동맥 분기의 폐색)와 5 초 휴식. 목표는 기계적 감속이며, 그 다음에는 동맥 혈류의 급격한 변화가 뒤 따른다.
2. 잠정적으로 isosorbide dinitrate 10 mg (혈관 확장 제 및 약물 감소 제제).
3. 안압의 감소는 acetazolamide 500 mg을 정맥 내 투여 한 후 mannitol 20 % (1 g / kg) 또는 경구 용 글리세롤 50 % (1 g / kg)를 정맥 투여함으로써 달성된다.

후속 치료

긴급한 방법이 실패하고 20 분 후에 혈류가 회복되지 않으면 다음과 같은 추가 치료가 수행됩니다.

• 전 방의 천공
• 스트렙토 키나아제 정맥 주사로 75,000 단위의 섬유소 색전증이 메틸 프레드니솔론 500mg과 함께 파괴되어 스트렙토 키나아제에 반응하여 알레르기 및 출혈의 위험을 줄이기 위해 정맥 내 투여합니다.
• 구형의 혈류 저항을 줄이기 위해 톨라 존 50mg을 구후 주입.

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