만성 전립선염

감염성(또는 더 정확히는 세균성) 전립선염의 상황이 어느 정도 명확하다면, 비세균성 만성 전립선염은 여전히 많은 의문점을 안고 있는 심각한 비뇨기과적 문제입니다. 만성 전립선염이라는 질병의 가면 아래에는 전립선, 남성 생식기, 하부 요로뿐만 아니라 다른 장기와 시스템 전반의 다양한 조직 유기적 변화와 기능 장애를 특징으로 하는 다양한 질병과 병리학적 상태가 존재할 수 있습니다.

만성 전립선염에 대한 단일 정의가 없기 때문에 이 질병의 진단 및 치료 효과에 부정적인 영향을 미칩니다.

미국 국립보건원(NIH)의 정의에 따르면, 만성 전립선염 진단은 골반 부위, 회음부, 비뇨생식기에 최소 3개월 이상 통증(불편함)이 있는 경우를 의미합니다. 이 경우, 배뇨곤란이나 전립선 분비물 내 세균총이 없을 수 있습니다.

만성 전립선염의 주요 객관적 징후는 전립선에 염증 과정이 존재하는 경우이며, 이는 전립선 조직의 조직학적 검사(침습적 생검이나 수술적 개입을 통해 획득) 및/또는 전립선 분비물의 미생물학적 검사를 통해 확인됩니다. 또는 초음파로 확인되는 전립선의 특징적인 변화, 배뇨 장애의 증상입니다.

ICD-10 코드

• N41.1 만성 전립선염.
• N41.8 전립선의 기타 염증성 질환.
• N41.9 전립선의 염증성 질환, 상세불명.

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만성 전립선염의 역학

만성 전립선염은 남성 생식기에서 가장 흔한 염증성 질환이며, 일반적으로 가장 흔한 남성 질환 중 하나입니다. 50세 미만 남성에게 가장 흔한 비뇨기 질환입니다. 만성 전립선염 환자의 평균 연령은 43세입니다. 80세가 되면 최대 30%의 남성이 만성 또는 급성 전립선염을 앓게 됩니다.

일반 인구에서 만성 전립선염 유병률은 9%입니다. 러시아에서는 가장 근사적인 추정에 따르면, 만성 전립선염으로 인해 취업 연령대 남성이 비뇨기과를 방문하는 경우가 35%에 달합니다. 환자의 7~36%는 방광염, 부고환염, 요로 질환, 생식 기능 장애 및 성 기능 장애를 동반합니다.

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만성 전립선염의 원인은 무엇입니까?

현대 의학은 만성 전립선염을 다원성 질환으로 간주합니다. 만성 전립선염의 발생 및 재발은 감염 요인의 작용 외에도 신경생리학적 및 혈역학적 장애에 의해 발생하며, 이는 국소 및 전신 면역 약화, 자가면역(내인성 면역 조절제인 사이토카인과 류코트리엔의 영향), 호르몬, 화학적(전립선관으로의 소변 역류), 생화학적(구연산염의 역할 가능성) 과정, 그리고 펩타이드 성장 인자의 이상을 동반합니다. 만성 전립선염 발생의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 비뇨생식기 감염을 유발하는 생활 습관 요인(보호 장비 및 개인 위생을 갖추지 않은 무분별한 성교, 성 파트너의 염증 과정 및/또는 요로 및 생식기 감염):
• 예방적 항균 치료 없이 경요도 조작(전립선 TUR 포함)을 수행하는 경우:
• 영구 요도 카테터의 존재:
• 만성 저체온증
• 앉아서 생활하는 생활 방식
• 불규칙한 성생활.

만성 전립선염의 병인학적 위험 요인 중 면역 질환, 특히 다양한 면역 인자 간의 불균형은 매우 중요합니다. 이는 우선, 림프구와 비림프구 세포에서 합성되어 면역 세포의 기능적 활성에 직접적인 영향을 미치는 폴리펩티드 형태의 저분자 화합물인 사이토카인에 적용됩니다.

소위 화학적 비세균성 전립선염이 발생하는 주요 요인 중 하나로 전립선 내 소변 역류가 큰 중요성을 갖습니다.

기능 진단법의 발달로 신경계에 대한 더욱 상세한 연구와 골반 장기 및 전립선의 신경원성 질환 진단이 가능해졌습니다. 이는 주로 골반저근과 방광벽, 요도, 전립선의 평활근에 관한 것입니다. 골반저근의 신경원성 기능 장애는 비염증성 만성 무균성 전립선염의 주요 원인 중 하나로 간주됩니다.

만성 골반통 증후군은 골반 뼈와 근막에 근육이 부착되는 부위에 근막 통증 유발점(myofascial trigger point)이 형성되는 것과 관련이 있을 수 있습니다. 비뇨생식기 근처에 위치한 이러한 통증 유발점에 가해지는 충격은 치골상부, 회음부, 그리고 생식기의 다른 돌출 부위로 통증을 방사합니다. 일반적으로 이러한 통증 유발점은 골반 장기의 질병, 부상, 그리고 수술적 처치로 인해 발생합니다.

만성 전립선염의 증상

만성 전립선염의 증상으로는 통증이나 불편함, 배뇨 장애, 성 기능 장애 등이 있습니다. 만성 전립선염의 주요 증상은 골반 부위의 통증이나 불편함이 3개월 이상 지속되는 것입니다. 가장 흔한 통증 부위는 회음부이지만, 치골상부, 서혜부, 항문, 골반의 다른 부위, 허벅지 안쪽, 음낭, 요천추 부위에서도 불편함을 느낄 수 있습니다. 일측 고환 통증은 일반적으로 전립선염의 징후가 아닙니다. 사정 중 및 사정 후 통증은 만성 전립선염에서 가장 특이적으로 나타납니다.

성기능이 저하되어 성욕이 억제되고 자발적 발기 및/또는 적절한 발기의 질이 저하되지만, 대부분의 환자는 심각한 발기부전을 겪지 않습니다. 만성 전립선염은 조루 (PE)의 원인 중 하나이지만, 질병 후기에는 사정이 느릴 수 있습니다. 오르가즘의 감정적 색채가 변하거나("소실") 나타날 수 있습니다.

배뇨 장애는 요실금 증상보다는 자극 증상으로 나타나는 경우가 더 많습니다.

만성 전립선염의 경우 사정액의 양적, 질적 장애가 발견될 수도 있는데, 이는 불임의 원인이 되는 경우는 드뭅니다.

만성 전립선염은 주기적으로 증가했다가 감소하는 파동과 같은 질환입니다. 일반적으로 만성 전립선염의 증상은 염증 과정의 단계에 따라 달라집니다.

삼출성 단계는 음낭, 사타구니, 음모 위 부위에 통증이 있고, 배뇨가 잦고 배뇨가 끝날 때 불편함을 느끼며, 사정이 빨라지고, 사정이 끝난 후나 끝난 후 통증이 있으며, 적절한 발기가 증가하고 통증이 있는 것이 특징입니다.

다른 단계에서는 환자가 치골상부(suprapubic region)에 통증(불쾌감)을 느낄 수 있으며, 음낭, 서혜부, 천골 부위에는 드물게 나타납니다. 배뇨는 일반적으로 방해받지 않거나 더 자주 발생합니다. 사정이 빠르고 통증이 없는 상태에서 정상적인 발기가 관찰됩니다.

염증 과정의 증식기는 소변 줄기 강도의 약화와 잦은 배뇨(염증 과정 악화 시)로 나타날 수 있습니다. 이 단계에서는 사정이 방해받지 않거나 다소 느려지며, 적절한 발기 강도는 정상이거나 약간 감소합니다.

전립선의 흉터 변화 및 경화 단계에서는 치골상부와 천골 부위의 무거움, 낮과 밤의 잦은 배뇨(총빈뇨증), 약하고 간헐적인 소변 줄기, 그리고 절박한 요의로 고통받습니다. 사정은 느리고(사정이 없을 때까지) 충분하며, 때로는 자발적인 발기가 약해집니다. 이 단계에서는 종종 "소실된" 오르가즘에 주의를 기울입니다.

물론, 염증 과정의 엄격한 분류와 그에 따른 임상 증상의 일치가 항상 모든 환자에게 나타나는 것은 아니며, 만성 전립선염 증상 또한 다양합니다. 더 흔한 증상은 회음부 통증, 잦은 배뇨, 사정 촉진을 동반한 절박감 등 여러 집단에서 나타나는 한두 가지 증상입니다.

삶의 질을 평가하는 통합 척도에 따르면 만성 전립선염이 삶의 질에 미치는 영향은 심근경색, 협심증 또는 크론병이 미치는 영향과 비슷합니다.

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만성 전립선염의 분류

만성 전립선염에 대한 통일된 분류법은 아직 없습니다. 가장 사용하기 편리한 분류법은 1995년 미국 국립보건원(NIH)에서 제안한 전립선염 분류법입니다.

• 1형 - 급성 세균성 전립선염.
• 2형 - 만성 세균성 전립선염, 5-1건에서 발견됨.
• 3형 - 만성 무균성 전립선염(만성 골반 통증 증후군), 90%의 사례에서 진단됨
• IIIA형(염증형) - 전립선 분비물에서 백혈구 수가 증가합니다(만성 전립선염 전체 환자의 60% 이상).
• IIIB형(비염증형) - 전립선 분비물에서 백혈구 수가 증가하지 않음(약 30%)
• IV형 - 전립선 분비물 검사 또는 생검 결과를 바탕으로 다른 질환을 검사하던 중 우연히 발견된 무증상 전립선 염증(조직학적 전립선염). 이 질환의 발생 빈도는 알려져 있지 않습니다.

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만성 전립선염의 진단

만성 전립선염의 진단은 어렵지 않으며, 전형적인 세 가지 증상에 근거합니다. 이 질환이 종종 무증상으로 진행되기 때문에, 면역 및 신경학적 상태를 확인하는 것을 포함하여 물리적, 검사실적, 그리고 기구적 방법을 복합적으로 활용하는 것이 필요합니다.

질병의 주관적인 증상을 평가할 때 설문지는 매우 중요합니다. 환자가 직접 작성하는 다양한 설문지가 개발되어 의사가 통증, 배뇨 장애, 성 기능 장애의 빈도와 강도, 만성 전립선염의 임상 증상에 대한 환자의 태도를 파악하고 환자의 심리·정서적 상태를 평가하는 데 도움을 줍니다. 현재 가장 널리 사용되는 설문지는 만성 전립선염 증상 척도(NIH-CPS)입니다. 이 설문지는 미국 국립보건원(NIH)에서 개발되었으며, 만성 전립선염 증상을 파악하고 삶의 질에 미치는 영향을 파악하는 데 효과적인 도구입니다.

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만성 전립선염의 실험실 진단

만성 전립선염에 대한 실험실 진단을 통해 "만성 전립선염" 진단을 내릴 수 있으며(1961년 Farman과 McDonald가 시야에서 10~15개의 백혈구가 관찰되는 전립선 염증 진단의 "골드 스탠다드"를 확립한 이후), 세균성 및 비세균성 형태의 감별 진단을 수행할 수 있습니다.

실험실 진단을 통해 비정형적이고 비특이적인 세균 및 진균총, 그리고 바이러스에 의한 전립선 감염 가능성을 확인할 수 있습니다. 만성 전립선염은 전립선 분비물 또는 4개의 소변 검체(1968년 Meares와 Stamey가 3-4-glass 검체를 제안함)에서 세균 또는 10개 이상의 백혈구가 시야에 검출될 때 진단됩니다. 전립선 분비물에서 세균 증식이 관찰되지 않고 백혈구 수가 증가한 경우, 클라미디아 및 기타 성병에 대한 검사를 시행해야 합니다.

요도 분비물을 현미경으로 검사하여 백혈구, 점액, 상피세포, 트리코모나스, 임균 및 비특이적 세균총의 수를 확인합니다.

PCR 방법을 사용하여 요도 점막을 긁어내 검사하면 성병을 유발하는 미생물의 존재 여부를 확인할 수 있습니다.

전립선 분비물의 현미경 검사를 통해 백혈구, 레시틴 입자, 아밀로이드소체, 트루소-랄르망소체 및 대식세포의 수를 확인합니다.

전립선 마사지 후 채취한 소변이나 분비물에 대한 세균학적 검사를 시행합니다. 이 검사 결과를 바탕으로 질환의 종류(세균성 또는 비세균성 전립선염)를 결정합니다. 전립선염은 PSA 농도를 증가시킬 수 있습니다. 혈청 PSA 농도를 측정하기 위한 혈액 채취는 직장수지검사 후 10일 이내에 시행해야 합니다. 그러나 PSA 농도가 4.0ng/ml 이상인 경우, 전립선암을 배제하기 위한 전립선 생검을 포함한 추가적인 진단 방법을 시행하는 것이 좋습니다.

만성 전립선염의 검사실 진단에서 매우 중요한 것은 면역 상태(체액성 및 세포성 면역 상태)와 전립선 분비물 내 비특이적 항체(IgA, IgG, IgM) 수치를 분석하는 것입니다. 면역학적 연구는 진행 단계를 파악하고 치료 효과를 모니터링하는 데 도움이 됩니다.

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만성 전립선염의 기기 진단

만성 전립선염 환자 의 전립선 경직장 초음파(TRUS)는 민감도는 높지만 특이도는 낮습니다. 이 검사는 감별 진단뿐만 아니라 질병의 형태와 단계를 파악하고 치료 과정 전반에 걸쳐 모니터링할 수 있도록 합니다. 초음파는 전립선의 크기와 부피, 에코 구조(낭종, 결석, 장기의 섬유성 경화증 변화, 농양, 전립선 주변부의 저에코 영역), 정낭 내용물의 크기, 팽창 정도, 밀도 및 에코 균질성을 평가할 수 있습니다.

UDI(UFM, 요도 압력 프로필 측정, 압력/유량 검사, 방광내압 측정)와 골반저 근육 근전도 검사는 신경성 배뇨 장애와 골반저 근육 기능 장애가 의심되는 경우, 그리고 만성 전립선염에 동반되는 경우가 많은 IVO가 의심되는 경우 추가 정보를 제공합니다.

IVO로 진단받은 환자에게는 IVO 발생 원인을 밝히고 향후 치료 전략을 결정하기 위해 엑스레이 검사를 실시해야 합니다.

골반 장기의 CT 및 MRI는 전립선암과의 감별 진단을 위해 시행되며, 비염증성 무세균성 전립선염이 의심되는 경우 척추 및 골반 장기의 병리학적 변화를 배제하는 데 필요합니다.

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만성 전립선염의 감별진단

전립선의 주요 병리학적 과정의 본질을 규명하는 것은 특히 중요합니다. 전립선의 영양, 신경 지배, 수축, 분비 및 기타 기능 장애가 만성 전립선염이라는 "가면" 아래에서 나타나기 때문입니다. 이러한 장애 중 일부는 무균성 전립선염, 예를 들어 무긴장성 전립선염의 증상에 기인할 수 있습니다.

만성 무균성 전립선염도 다음과 같이 구별해야 합니다.

• 정신신경학적 장애 - 우울증, 방광의 신경성 기능 장애(방광-괄약근 기능 부전 포함), 가성 방광 기능 부전, 반사성 교감신경 위축증
• 다른 장기의 염증성 질환 - 간질성 방광염, 음모결합부 골염
• 성기능 장애가 있는;
• 방광경부 비대, 증상이 있는 전립선 선종, 요도 협착 및 요로 결석 등 다른 원인으로 인한 배뇨곤란이 있는 경우
• 직장 질환이 있는 경우

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만성 전립선염 치료

만성 전립선염은 다른 만성 질환과 마찬가지로 일관성과 통합적인 접근 방식을 바탕으로 치료해야 합니다. 무엇보다도 환자의 생활 습관, 사고방식, 심리를 변화시키는 것이 중요합니다. 신체 활동 부족, 음주, 만성 저체온증 등 여러 유해 요인의 영향을 제거해야 합니다. 이를 통해 질병의 진행을 막을 뿐만 아니라 회복을 촉진할 수 있습니다. 성생활, 식단 등을 정상화하는 것은 치료의 준비 단계입니다. 그다음에는 다양한 약물을 사용하는 주요 기본 치료가 이어집니다. 이러한 단계별 치료 접근법을 통해 각 단계에서 질병의 효과를 조절하고 필요한 변화를 만들 수 있으며, 질병 발생의 원인과 동일한 원칙에 따라 질병과 싸울 수 있습니다.

입원에 대한 지표

만성 전립선염은 일반적으로 입원이 필요하지 않습니다. 만성 전립선염이 심하고 지속되는 경우, 병원에서 시행하는 복합 치료가 외래 치료보다 더 효과적입니다.

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만성 전립선염의 약물 치료

감염 요인을 제거하고, 골반 장기의 혈액 순환을 정상화하고(전립선 미세순환 개선 포함), 특히 말초 부위의 전립선 선방을 충분히 배출하고, 주요 호르몬 수치와 면역 반응을 정상화하기 위해서는 여러 가지 약물과 방법을 동시에 사용해야 합니다. 이를 바탕으로 만성 전립선염에는 항균 및 항콜린제, 면역 조절제, 비스테로이드성 항염증제, 혈관 보호제 및 혈관 확장제, 그리고 전립선 마사지를 권장할 수 있습니다. 최근 만성 전립선염은 이전에는 사용되지 않았던 약물, 즉 알파1-아드레날린 차단제(테라조신), 5-α-환원효소 억제제(피나스테리드), 사이토카인 억제제, 면역억제제(사이클로스포린), 요산 대사에 영향을 미치는 약물(알로퓨리놀), 구연산염을 사용하여 치료하고 있습니다.

감염원에 의한 만성 전립선염 치료의 기본은 특정 병원균의 특정 약물에 대한 감수성을 고려하여 시행되는 항균 치료입니다. 모든 유형의 전립선염에 항균 치료의 효과가 입증된 것은 아닙니다. 만성 세균성 전립선염의 경우, 미생물의 감수성과 약물 자체의 특성을 고려하여 약물을 선택한다면 항균 치료가 효과적이며 90%의 경우 병원균을 제거할 수 있습니다. 일일 용량, 투여 빈도 및 치료 기간을 정확하게 선택하는 것이 중요합니다.

만성 무세균성 전립선염 및 만성 골반통 염증 증후군(현미경적, 세균학적 및 면역 진단법으로 병원균을 검출하지 못한 경우)에서 만성 전립선염에 대한 단기 경험적 항균 치료를 시행하고 임상적으로 효과가 있는 경우 지속할 수 있습니다. 세균성 및 무세균성 전립선염 환자에서 경험적 항균 치료의 효과는 약 40%입니다. 이는 세균총이 검출되지 않거나 클라미디아, 마이코플라스마, 유레아플라스마, 진균총, 트리코모나스, 바이러스와 같은 다른 미생물이 감염성 염증 과정의 진행에 긍정적인 역할을 한다는 것을 시사하지만, 이는 현재까지 확인되지 않았습니다. 전립선 분비물의 표준 현미경 또는 세균학적 검사로 확인되지 않는 세균총은 경우에 따라 전립선 생검 검체의 조직학적 검사 또는 기타 미묘한 방법으로 검출될 수 있습니다.

비염증성 만성 골반통 증후군과 무증상 만성 전립선염에서 항균 치료의 필요성은 논란의 여지가 있습니다. 항균 치료 기간은 2~4주를 넘지 않아야 하며, 그 후 결과가 양성이면 4~6주 동안 지속합니다. 효과가 없으면 항생제 복용을 중단하고 다른 계열의 약물(예: 알파1-아드레날린 차단제, 톱야자 추출물)을 처방할 수 있습니다.

만성 전립선염의 경험적 치료에 가장 적합한 약물은 플루오로퀴놀론계 항생제입니다. 플루오로퀴놀론계 항생제는 생체이용률이 높고 분비샘 조직으로 잘 침투하기 때문입니다(일부 항생제의 전립선 분비물 내 농도는 혈청 내 농도보다 높습니다). 이 계열 항생제의 또 다른 장점은 대부분의 그람 음성균뿐만 아니라 클라미디아와 유레아플라스마에도 효과가 있다는 것입니다. 만성 전립선염 치료 결과는 플루오로퀴놀론계 항생제의 사용 여부에 따라 결정되지 않습니다.

만성 전립선염의 경우 가장 일반적으로 사용되는 것은 다음과 같습니다.

• 노르플록사신을 10~14일 동안 하루 2회 400mg씩 복용합니다.
• 페플록사신을 10~14일 동안 하루 2회 400mg씩 복용합니다.
• 시프로플록사신을 14~28일 동안 하루 2회, 250~500mg씩 복용합니다.

플루오로퀴놀론계 항생제가 효과가 없는 경우, 아목시실린 + 클라불란산 + 클린다마이신의 복합 항균제를 처방해야 합니다. 테트라사이클린계(독시사이클린)는 특히 클라미디아 감염이 의심되는 경우 그 중요성이 줄어들지 않았습니다.

최근 연구에 따르면 클라리스로마이신은 전립선 조직에 잘 침투하며, 유레아플라스마와 클라미디아를 포함한 만성 전립선염의 세포 내 병원균에 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

항균제는 또한 세균성 전립선염의 재발을 예방하는 데 권장됩니다.

재발이 발생하는 경우, 이전 항생제 치료 과정을 저용량의 단일 또는 일일 투여량으로 처방할 수 있습니다. 항생제 치료의 효과가 없는 것은 대개 약물 선택, 용량 및 빈도가 잘못되었거나, 관, 소낭 또는 석회화에 세균이 남아 보호 세포외막으로 덮여 있기 때문입니다.

만성 무균성 전립선염의 발병 기전에서 전립선내 역류가 중요한 역할을 한다는 점을 고려할 때, 항균 치료(때로는 항균 치료와 병행) 후에도 질환의 폐쇄성 및 자극 증상이 지속되는 경우 알파 차단제가 사용됩니다. 알파 차단제는 인체의 요도 내 압력의 최대 50%가 알파-1-아드레날린 수용체를 자극하여 유지된다는 사실에 기인합니다. 전립선의 수축 기능 또한 알파-1-아드레날린 수용체에 의해 조절되는데, 이 수용체는 주로 전립선의 기질 요소에 위치합니다. 알파 차단제는 요도 내 압력 상승을 감소시키고 방광경부와 전립선 평활근을 이완시켜 배뇨근 긴장도를 감소시킵니다. 알파 차단제 그룹의 특정 약물 사용 여부와 관계없이 48~80%의 사례에서 긍정적인 효과가 나타납니다.

다음과 같은 알파 차단제가 사용됩니다.

• 탐술로신 - 0.2mg/일,
• 테라조신 - 1mg/일, 최대 20mg/일까지 복용량 증가
• 알푸조신 - 2.5mg을 하루 1-2회 복용합니다.

1990년대 후반, 전립선통에 피나스테라이드를 사용하는 것에 대한 최초의 과학 논문이 발표되었습니다. 이 약물의 작용은 테스토스테론을 전립선 형태인 5-α-디하이드로테스토스테론으로 전환하는 효소 5-α-환원효소의 활성을 억제하는 데 기초합니다. 전립선 세포에서 이 효소의 활성은 테스토스테론 활성보다 5배 이상 높습니다. 안드로겐은 연령에 따른 기질 및 상피 구성 요소의 증식 활성화와 전립선 비대증으로 이어지는 기타 과정에서 중요한 역할을 합니다. 피나스테라이드를 사용하면 기질 조직(투약 3개월 후)과 선(투약 6개월 후)이 위축되며, 전립선 내 선의 부피가 약 50% 감소합니다. 전이 영역에서 상피-기질 비율도 감소합니다. 따라서 분비 기능도 억제됩니다. 수행된 연구에서 만성 무균성 전립선염과 만성 골반통 증후군에서 통증 및 자극 증상의 심각도가 감소하는 것으로 확인되었습니다. 피나스테리드의 긍정적 효과는 전립선 부피 감소, 간질 조직 부종 심각도 감소, 전립선 긴장도 감소, 그리고 이에 따른 전립선낭 압력 감소에 기인할 수 있습니다.

통증과 자극 증상은 NSAID 처방의 지표입니다. NSAID는 복잡한 치료에 사용되기도 하고 항균 치료가 효과가 없을 때 단독으로 알파 차단제로도 사용됩니다(디클로페낙은 하루 50~100mg 복용).

일부 연구에서는 약초의 효과가 입증되었지만, 이러한 결과는 다기관 위약대조 연구를 통해 확인되지 않았습니다.

우리나라에서 가장 널리 사용되는 약재는 세레노아 레펜스(Sabal palm)를 기반으로 한 제품입니다. 최근 연구에 따르면, 이러한 약재의 효능은 성분에 함유된 피토스테롤에 의해 보장되는데, 피토스테롤은 전립선 염증 과정에 복합적인 항염증 효과를 나타냅니다. 세레노아 레펜스의 이러한 효과는 세포막 인지질을 아라키돈산으로 전환하는 과정에 관여하는 포스포리파아제 A2를 억제하고, 사이클로옥시게나아제(프로스타글란딘 생성을 담당)와 리폭시게나아제(류코트리엔 생성을 담당)를 억제함으로써 염증 매개체(프로스타글란딘과 류코트리엔)의 합성을 억제하는 능력에 기인합니다. 또한, 세레노아 레펜스 제제는 탁월한 항부종 효과를 나타냅니다. 만성 전립선염의 경우, 세레노아 레펜스 추출물을 기반으로 한 제제의 권장 치료 기간은 최소 3개월입니다.

항생제, 알파 차단제, NSAID를 사용한 후에도 질병의 임상적 증상(통증, 배뇨곤란)이 지속되면 후속 치료는 통증 완화, 배뇨 문제 해결 또는 위의 두 가지 증상을 모두 교정하는 것을 목표로 해야 합니다.

통증이 있는 경우, 삼환계 항우울제는 H1-히스타민 수용체를 차단하고 항콜린에스테라제 작용을 억제하여 진통 효과를 나타냅니다. 아미트립틸린과 이미프라민이 가장 많이 처방되지만, 복용 시 주의해야 합니다. 부작용으로는 졸음과 구강 건조가 있습니다. 극히 드물게는 마약성 진통제(트라마돌 및 기타 약물)를 사용하여 통증을 완화할 수 있습니다.

질병의 임상 양상에서 배뇨곤란이 우세한 경우, 약물 치료를 시작하기 전에 소변 역류 검사(UFM)와 가능하면 비디오 요역동학 검사를 시행해야 합니다. 결과에 따라 추가 치료가 처방됩니다. 방광경부의 민감도(과민성)가 증가한 경우, 간질성 방광염과 마찬가지로 아미트립틸린, 항히스타민제, 방광 내 소독액 주입 등의 치료를 시행합니다. 배뇨근 과반사증의 경우, 항콜린에스테라아제 약물을 처방합니다. 방광 외괄약근의 긴장도가 높은 경우, 벤조디아제핀(예: 디아제팜)을 처방하고, 약물 치료가 효과가 없는 경우, 물리 치료(경련 완화), 신경 조절(예: 천골 자극)을 처방합니다.

만성 무균성 전립선염의 병인발생에 대한 신경근계 이론에 근거하여 진경제와 근육 이완제를 처방할 수 있습니다.

최근 만성 염증의 발병에 사이토카인이 관여한다는 이론을 바탕으로, 종양괴사인자(인플릭시맙)에 대한 단일클론 항체, 류코트리엔 억제제(새로운 종류의 NSAID에 속하는 자피를루카스트) 및 종양괴사인자 억제제와 같은 사이토카인 억제제를 만성 전립선염에 사용할 가능성이 고려되었습니다.

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만성 전립선염의 비약물 치료

현재, 항균제의 평균 치료 용량을 초과하지 않도록 하는 물리적 방법의 국소적 적용에 큰 중요성을 두고 있으며, 이는 미세 순환을 자극하고 결과적으로 전립선에 약물이 축적되는 것을 증가시키기 때문입니다.

만성 전립선염을 치료하는 가장 효과적인 물리적 방법:

• 직장 마이크로파 고열요법
• 물리치료(레이저 치료, 진흙 치료, 음파 및 전기영동).

전립선 조직 변화의 특성, 울혈성 및 증식성 변화의 유무, 그리고 동반되는 전립선 선종의 유무에 따라 다양한 온도의 마이크로파 온열 요법이 사용됩니다. 39~40°C의 온도에서 마이크로파 전자기파의 주요 효과는 상기 효과 외에도 항울혈 및 정균 작용과 세포 면역 연결 고리 활성화입니다. 40~45°C의 온도에서는 경화 및 신경 진통 효과가 나타나며, 진통 효과는 민감한 신경 종말의 억제에 기인합니다.

저에너지 자기 레이저 치료는 39~40°C의 마이크로파 온열 요법과 유사한 효과를 전립선에 미칩니다. 즉, 미세순환을 촉진하고, 응집 방지 효과를 나타내며, 전립선 조직 내 약물 축적을 촉진하고, 면역 세포 연결을 활성화합니다. 또한, 레이저 치료는 생체 자극 효과가 있습니다. 이 방법은 생식 기관에 울혈성 침윤성 변화가 있을 때 가장 효과적이며, 따라서 급성 및 만성 전립선방광염과 부고환염 치료에 사용됩니다. 전립선 결석이나 선종과 같은 금기 사항이 없는 경우, 전립선 마사지는 치료적 가치를 잃지 않았습니다. 요양원 치료와 합리적인 심리 치료는 만성 전립선염 치료에 성공적으로 사용되고 있습니다.

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만성 전립선염의 수술적 치료

만성 전립선염은 유병률이 높고 진단 및 치료의 어려움이 알려져 있음에도 불구하고 생명을 위협하는 질환으로 간주되지 않습니다. 이는 장기간의, 종종 효과가 없는 치료 사례에서 입증되며, 이러한 치료 과정은 환자의 생명에 최소한의 위험만 주는 순전히 상업적인 사업으로 전락합니다. 훨씬 더 심각한 위험은 합병증으로 인해 발생하는데, 이러한 합병증은 배뇨 과정을 방해하고 남성의 생식 기능에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 전립선과 방광경부의 심각한 해부학적 및 기능적 변화로 이어집니다.

안타깝게도 이러한 합병증은 젊은 환자와 중년 환자에게서 흔히 발생합니다. 따라서 최소 침습 수술인 경요도 전기수술의 중요성이 점점 커지고 있습니다. 방광경부 경화증 및 전립선 경화증으로 인한 중증 유기성 요로폐색(IOV)의 경우, 일반적인 시계 방향으로 5시, 7시, 12시 방향에 경요도 절개를 시행하거나, 전립선을 경제적으로 전기절제술을 시행합니다. 만성 전립선염의 결과가 보존적 치료에 반응하지 않는 심각한 증상을 동반한 전립선 경화증인 경우, 가장 근본적인 전립선 경요도 전기절제술을 시행합니다. 전립선 경요도 전기절제술은 일반적인 결석성 전립선염에도 사용될 수 있습니다. 중심부와 일과성 부위에 국한된 석회화는 조직 영양을 저해하고, 고립된 선방의 울혈을 증가시켜 보존적 치료가 어려운 통증을 유발합니다. 이러한 경우, 석회화가 최대한 완전히 제거될 때까지 전기절제술을 시행해야 합니다. 일부 병원에서는 이러한 환자의 석회화 절제를 조절하기 위해 TRUS를 사용합니다.

내시경 수술의 또 다른 적응증은 전립선 사정관 및 배뇨관 폐색을 동반한 정결핵 경화증입니다. 이러한 환자들은 일반적으로 성적인 증상, 즉 오르가즘의 희미한 감정적 색채, 심지어 감각의 완전한 소실, 사정 시 통증 또는 정자 무출(무사정 증후군)을 호소하며 병원을 찾습니다. 전립선 배뇨관 폐색은 전립선 분비물 배출을 어렵게 하여 선방에 정체를 초래하고, 이로 인해 전립선의 분비 기능(구연산, 아연, 용해 효소 및 기타 물질 생성)뿐만 아니라 장벽 기능까지 악화시킵니다. 결과적으로 체액성 및 세포성 방어 인자의 합성이 감소하여 국소 면역 상태에 영향을 미칩니다. 이런 경우, 정관과 전립선관의 개통성을 회복하기 위해 정결절 절제술, 사정관과 정낭 절개술이 하나의 선택지입니다.

또 다른 문제는 수술 중인 전립선 선종 환자의 만성 전립선염 진단 및 치료입니다. 전립선 선종의 진행은 환자의 55.5~73%에서 다양한 중증도의 만성 전립선염으로 인해 더욱 악화됩니다. 이 환자군 중 18~45%만이 입원 전 외래 검진에서 만성 전립선염 진단을 받고, 10~17%는 병원에서 정기적인 수술 전 검진을 통해 진단받습니다. 나머지 환자들은 이전에 진단받지 못한 만성 전립선염으로 수술을 받는데, 이는 종종 급성기에 발생하며, 실질과 선방에 현저한 염증 변화가 나타나 수술적 소견으로 나타납니다.

전립선의 경요도 전기절제술 시, 절제 과정에서 열린 전립선관과 부비동의 내용물이 방출되는 경우가 종종 있는데, 이는 전립선에 화농성 질환이 있는 경우 걸쭉하고 점성이 있는 상태로 "튜브에서 나온 반죽"처럼 방출되거나, 액상-장액-화농성으로 방출될 수 있습니다. 남성 생식기 기관의 만성 염증 과정이 악화되는 동안 경요도 내시경적 조작은 수술 후 전립선 및 방광경부의 이차 경화증 발생 위험과 요도 후부 협착으로 인해 금기시된다는 사실에도 불구하고 그렇습니다. 이 문제에 대한 해결책은 치료 후 전립선의 완전한 위생 상태를 확인하는 객관적인 실험실 및 기기 데이터를 얻는 것이 어렵다는 점 때문에 더욱 복잡해집니다. 다시 말해, 수술 전 전립선 염증의 존재를 감지하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 이후의 항균 및 항염 치료의 효과를 입증하는 것도 필요한데, 이는 다소 어려울 수 있습니다.

경요도적 중재술 중 만성 염증 과정의 악화(전립선동에서 나오는 화농성 또는 장액성 화농성 분비물)가 진단되는 경우, 남아 있는 전립선 전체를 제거하여 수술을 완료해야 합니다. 전립선은 전기 절제술 후, 볼 전극을 이용하여 출혈 혈관을 점상 응고시키고, 방광 내 압력을 낮추고 감염된 소변이 전립선관으로 재흡수되는 것을 방지하기 위해 투관침 방광루술을 시행하여 제거합니다.

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만성 전립선염의 예후는 무엇입니까?

만성 전립선염의 치료는 다른 만성 질환과 마찬가지로 무한히 긴 관해를 달성하는 것을 의미합니다. 1938년 Dimming과 Chittenham이 제안한 만성 전립선염 진단 환자의 치료 기준은 오늘날에도 여전히 유효합니다. 이러한 기준에는 증상이 완전히 없어야 하고, 전립선 분비물 내 백혈구 수치가 정상이어야 하며, 세균학적 검사 및 전립선 분비물 자체에서 임상적으로 유의미한 병원성(및/또는 기회성) 세균 농도가 검출되지 않아야 하며, 모든 감염 부위가 제거되어야 하고, 항체 수치가 정상이거나 정상에 가까워야 합니다.

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