비 알코올성 지방 간염: 원인, 증상, 진단, 치료

비알코올성 지방간염은 알코올을 남용하지 않는 사람에게 발생하는 간 질환으로, 지방 변성과 간염(소엽성 또는 문맥성)이 결합된 특징을 보입니다.

비알코올성 지방간염은 알코올을 남용하지 않는 환자에게서 발생하는 증후군으로, 조직학적으로 알코올성 간염 과 구별하기 어려운 간 손상을 수반합니다. 체중이 증가하고 혈당 및 지질 수치가 높은 중년 여성에게 가장 흔하게 발생합니다. 발병 기전은 완전히 밝혀지지 않았지만, 인슐린 저항성(예: 비만 환자 또는 대사 증후군 환자)과 관련이 있을 가능성이 높습니다. 대부분의 경우 무증상입니다. 검사실 검사 결과 아미노전이효소 수치가 상승되어 있습니다. 진단은 생검으로 확진해야 합니다. 비알코올성 지방간염의 치료에는 위험 요인과 원인을 제거하는 것이 포함됩니다.

비알코올성 지방간염(NASH)은 40~60세 여성에게 가장 흔히 진단되는데, 이들 중 다수가 비만이거나 2형 당뇨병, 고지혈증을 앓고 있지만 모든 연령대와 남녀 모두에게 발생할 수 있습니다.

비알코올성 지방간염의 유병률은 정확히 알려져 있지 않습니다. Propst 등(1995)에 따르면 간 생검을 받은 환자의 7~9%가 비알코올성 지방간염입니다. 현재 비알코올성 지방간염은 독립적인 질환으로 간주되는 것으로 알려져 있습니다(Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

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비알코올성 지방간염의 원인은 무엇입니까?

비알코올성 지방간염의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 비알코올성 지방간염과 가장 흔하게 연관되는 요인들만 알려져 있습니다.

1. 대사적 요인: 비만, 당뇨병, 고지혈증, 급격한 체중 감소, 급성 기아, 전정맥 영양 공급.
2. 수술적 개입: 유두부 문합술 시행, 병적 비만에 대한 위형성술, 담관 췌장 구멍 형성, 공장의 광범위한 절제.
3. 약물: 아미오다론, 말레산 페르헥실린, 글루코코르티코스테로이드, 합성 에스트로겐, 타목시펜.
4. 기타 요인: 세균 과다 증식을 동반한 공장 낭실증, 국소 지방이영양증, 베타지단백혈증, 베버-크리스찬병.

비알코올성 지방간염의 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다. 비알코올성 지방간염 발생의 주요 기전은 유리지방산과 중성지방의 간 축적, 그리고 간에서 지질 과산화의 활성화로 인한 독성 중간산물의 축적으로, 이는 간 염증 발생을 촉진하고, 간에서 지방의 축적은 간 섬유화 형성을 촉진하는 것으로 추정됩니다(Lombardi, 1966).

비알코올성 지방간염의 증상

비알코올성 지방간염은 주로 40~60세 여성에게 흔하게 나타납니다. 환자의 70~100%에서 비만이, 35~75%에서 당뇨병이 관찰됩니다. 비알코올성 지방간염의 주관적 증상은 주로 동반 질환에 의해 유발됩니다. 이와 함께 복강 내 불쾌감, 우측 하복부 통증, 쇠약, 권태감이 나타날 수 있습니다. 대부분의 환자는 특별한 증상을 호소하지 않습니다. 이 질환의 가장 특징적인 객관적 징후는 간 비대입니다.

생화학적 혈액 검사 결과, ALT와 AST 활동이 2~3배 증가한 것으로 나타났습니다.

간 초음파 검사에서 지방 의 확산적 침윤으로 인해 간 조직이 고에코성("밝기")을 보이는 것으로 나타났습니다.

조직학적 사진

간 생검 검체에서 비알코올성 지방간염의 특징적인 징후는 중등도 또는 중증 지방 변성(대개 큰 방울)이며, 주로 소엽 중심부에 확산되거나 국소적으로 나타납니다. 세포성 염증 침윤(호중구, 림프구, 혼합)은 대개 소엽 중심부에 나타나지만, 염증이 문맥 및 문맥주위부로 확산될 수 있습니다. 말로리 유리체가 관찰될 수 있지만, 대개 그 수가 적고 알코올성 간염보다 크기가 작아 눈에 잘 띄지 않습니다. 중증의 경우, 향후 간 섬유화 또는 간경변이 발생할 수 있습니다.

일반적으로 비알코올성 지방간염 환자의 대부분은 양성이며 심지어 무증상인 경우도 있습니다. 체중 감량을 통해 비알코올성 지방간염을 호전시킬 수 있습니다.

비알코올성 지방간염 진단

가장 흔한 검사실 이상 소견은 아미노전이효소(AST) 상승입니다. 알코올성 간질환과 달리, 비알코올성 지방간 환자의 AST/ALT 비율은 일반적으로 1 미만입니다. 알칼리성 인산분해효소(ALT)와 감마글루타밀트랜스펩티다아제(GGT) 수치가 때때로 상승합니다. 고빌리루빈혈증, 프로트롬빈 시간 연장, 저알부민혈증은 드뭅니다.

알코올 남용(예: 하루 20g 미만)이 없음을 확인하는 증거(병력, 친구 및 친척)는 진단에 중요합니다. 혈청학적 검사는 감염성 B형 및 C형 간염이 없음을 확인해야 합니다(즉, B형 간염 표면 항원 및 C형 간염 항체 검사는 음성이어야 함). 간 생검은 알코올성 간염과 일치하는 변화를 보여야 하며, 일반적으로 다량의 지방 침착(대수포성 지방 침윤)을 포함합니다. 간 생검의 적응증에는 당뇨병, 비만 또는 고지혈증 환자에서 6개월 이상 지속되는 원인 불명의 문맥 고혈압 징후(비장비대 또는 혈구감소증)와 원인 불명의 아미노전이효소 수치 상승도 포함됩니다. 초음파, CT, 특히 MRI를 포함한 영상 검사는 간 지방증을 확인할 수 있습니다. 그러나 이러한 검사는 비알코올성 지방간염의 특징적인 염증을 감지할 수 없으며, 다른 형태의 간 지방증과의 감별 진단에 도움이 되지 않습니다.

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진단 기준

1. 중등도 또는 중증의 거대글로불린 지방 변성 및 염증(소엽 또는 문맥)이 있고, 말로리 유리소체가 있거나 없고, 섬유증이나 간경변의 징후가 있습니다(간 생검 데이터에 따름).
2. 알코올 남용 없음(주당 에탄올 40g 미만). 혈중 알코올 농도 및 혈청 내 알코올 사용 지표인 비시알산 함유 트랜스페린 존재에 대한 무작위 혈액 검사에서 음성 결과가 나왔습니다.
3. B형 및 C형 간염 바이러스 감염 징후는 없습니다.

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비알코올성 지방간염의 치료

일반적으로 받아들여지는 유일한 치료 개념은 잠재적 원인과 위험 요인을 제거하는 것입니다. 이러한 접근 방식에는 약물이나 독성 물질 중단, 체중 감량, 고지혈증 및 고혈당 치료가 포함될 수 있습니다. 다른 여러 치료법(예: 우르소데옥시콜산, 비타민 E, 메트로니다졸, 메트포르민, 베타인, 글루카곤, 글루타민 주입)의 효과는 추가 연구가 필요합니다.

예측

비알코올성 지방간염은 예후가 논란의 여지가 있습니다. 일반적으로 호전되며, 대부분의 환자에서 간부전이나 간경변이 발생하지 않습니다. 그러나 특정 약물(예: 세포증식억제제)과 대사 장애는 비알코올성 지방간염의 진행을 가속화하는 것으로 알려져 있습니다.

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