급성 알코올성 간염 : 원인, 증상, 진단, 치료

알콜 성 간염은 만성 알코올 중독 환자의 약 35 %에서 발견됩니다. 임상 적으로 급성 및 만성 알콜 성 간염을 분리하는 것이 제안됩니다.

급성 알코올성 간염 (OAS) - 급성 퇴행성 염증성 간 손상으로 인해 알코올 중독으로는, 형태 학적으로 주로 괴사, 포털 분야 주로 다핵 백혈구 및 간세포 알코올 유리 모양 (말로리 기관)에서 검출 침윤 염증 반응을 tsentrodrlkovymi 특징.

이 질병은 주로 5 년 이상 알코올을 남용 한 남성에게서 발생합니다. 그러나 다량의 알코올을 섭취하면 급성 알코올성 간염이 매우 빨리 발병 할 수 있습니다 (알코올을 마시는 며칠 이내에, 특히 반복해서 반복하는 경우). 급성 알콜 성 간염은 알콜 중독 및 알코올 중독으로 인한 유전 적 부담뿐만 아니라 불충분하고 비합리적 인 영양을 유발합니다.

일반적으로 알콜 성 간염은 이전의 폭음 후에 급격히 시작되며, 간, 황달, 메스꺼움, 구토에 신속하게 통증이 있습니다.

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조직 학적 발현

급성 알코올성 간염의 경우 다음과 같은 조직 학적 증상이 특징적입니다.

• tsentrolobulyarnoe 간세포 손상 perivenulyarnoe (대형화, 세포질 및 코팅 karyopyknosis 팽윤 형태 간세포 풍선 변성, 간세포의 괴사 바람직 간 소엽의 중심);
• 알콜 성 유리질 (Mallory corpuscles)의 간세포에서의 존재. 말로 리 (Mallory)에 따르면 특별한 입체 소포체 (monoplasmic reticulum)에 의해 합성되고 특별한 3 색 컬러에 의해 중앙에서 검출된다는 가정이있다. 알콜 성 유리질은 간 손상의 심각성을 반영하고 항원 성질을 가지며 알콜 성 간 질환의 추가 진행을위한 면역 기전을 포함합니다.
• 알코올 알콜 성 간염이 감소함에 따라 알코올 알레르기 반응이 덜 감지됩니다.
• 분절 된 백혈구의 염증성 침윤 및 간혹보다 작은 정도의 간엽 (궤양 괴사 및 알콜 성 유리질 함유 물을 포함하는 간세포 주변) 및 간문관의 림프구;
• pericellular fibrosis - 정현파 및 간세포 주위의 섬유 조직의 발생.

급성 알코올성 간염의 증상

다음과 같은 급성 알코올성 간염의 임상 적 변이를 발견하십시오 : 잠재 성, icteric, cholestatic, fulminant 및 중증 문맥 고혈압이있는 변이 형.

잠정적 변형

급성 알코올성 간염의 잠재적 변이는 무증상으로 진행됩니다. 그러나 많은 환자들은 식욕 부진, 간장의 통증 감소, 간 확대, 혈청 aminotransferase 활성의 적절한 증가, 빈혈, 백혈구 증가 등의 증상을 호소합니다. 급성 알코올성 간염의 잠재적 인 변이를 정확하게 진단하기 위해 천식 간 생검과 조직 검사의 조직 학적 분석이 필요합니다.

황달 변종

Icteric 변종은 급성 알코올성 간염의 가장 빈번한 변이종입니다. 그것은 다음과 같은 임상 및 실험실 증상을 특징으로합니다 :

• 환자는 명백한 전반적인 약점, 식욕의 완전한 부족, 영구적 인 성격, 구역질, 구토, 체중의 유의 한 감소의 우측 저혈구에 상당히 심한 통증을 호소합니다.
• 가려움증이 동반되지 않는 심한 황달이있다.
• 체온이 상승하면 발열은 적어도 2 주 지속됩니다.
• 일부 환자에서는 비장 비대, 수 장성 홍반이 정의되며, 어떤 경우에는 복수가 발생합니다.
• 심한 경우 간장 뇌증의 증상이 나타난다.
• 실험실 자료 : 호중구 백혈구 수의 증가와 찌르기 (stab-shift)에 의한 백혈구 증가, ESR의 증가; 우세 convoyed 분획 (바람직 아스파르트) 상승 된 혈청 aminotransferases, 알칼리성 포스파타제, 감마 글루 타밀 펩티드 전이 효소, 알부민과 글로불린의 증가와 감소 빌리루빈.

급성 알코올성 간염의 이성 변종은 급성 바이러스 성 간염으로 분화되어야합니다.

Cholestatic 변종

이 급성 알코올성 간염의 변종은 간내 담즙 정체증의 임상 적 및 실험실 징후의 출현을 특징으로합니다 :

• 강렬한 가려움;
• 황달;
• 어두운 소변;
• 가벼운 대변 (acholia);
• 혈액에서 빌리루빈 함량은 주로 콘쥬 게이트 화 분획, 콜레스테롤, 트리글리 세라이드, 알칼라인 포스 파타 아제, γ- 글루 타밀 트란스페 펩다 아제로 인해 현저하게 증가한다; 또한, 아미노 전이 효소 활성의 증가는 작다.

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극단 변종

급성 알코올성 간염의 전격 변형이 심한 빠른 진보적 인 과정이 특징입니다. 간 및 상복부, 높은 체온에 뚜렷한 약점, 식욕의 전체 부족, 강렬한 통증에 대한 걱정 환자가 빠르게 황달이 복수, 간성 뇌증, 신부전을 개발하고 성장, 출혈 현상이 가능합니다. 실험 데이터는, 간세포 부전 (프로트롬빈 시간 알부민 혈액 신도의 감소), 염증 (ESR의 큰 증가 (aminotransferases frukgozo -1- fosfatalvdolazy, ornitinkarbomoiltransferazy 혈청 증가 활동) 증후군 세포 장애 간세포 표현 왼쪽 시프트 백혈구와 leucocytosis 반영 ).

급성 알코올성 간염의 극심한 변이는 처음부터 2 ~ 3 주 내에 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 사망은 간 또는 간 신부전에서 비롯됩니다.

급성 알코올 중독의 진단

• 일반 혈액 검사 : 백혈구 증가 (10-30x109 / l)로 호중구 수가 증가하고, 찌르기가 바뀌고 ESR이 증가합니다. 일부 환자는 빈혈을 일으킨다.
• 생화학 적 혈액 검사 : 복합 분획이 우세한 150-300 μmol / l의 혈액 내 빌리루빈 함량 증가; 아스파르트 산, γ-glutamyltanespeptidase가 우세한 아미노 전이 효소의 활성 증가; 저 알부민 혈증; hypoprothrombinemia.

혈장 트랜스 아미나 제의 활성은 증가하지만 드물게 300 IU / L을 초과하지는 않습니다. 트랜스 아미나 아제의 매우 높은 활성은 간염을 나타내며, 파라세타몰 (paracetamol)의 사용으로 복잡합니다. ASAT / ALAT 비율은 2/1보다 큽니다. 일반적으로 알칼라인 포스파타제의 활성이 증가합니다.

이 질병의 중증도는 비타민 K를 투여 한 후 결정된 혈청 빌리루빈 수치와 프로트롬빈 시간 (PT)에 의해 가장 잘 나타납니다. 혈청 IgA 수치가 현저히 증가합니다. IgG 및 IgM의 농도는 훨씬 적게 증가한다. 상태가 좋아짐에 따라 IgG 수준이 감소합니다. 혈청에서는 알부민 함량이 감소하고 환자의 상태가 좋아지면 상승하며 콜레스테롤 수치는 보통 상승합니다.

혈청 칼륨 수준은 낮습니다. 이는 주로 체액 잔류가있는 경우 식품 단백질 섭취 부족, 설사 및 이차성 고 알도스테론증 때문입니다. 알부민 - 결합 아연의 혈청 함량은 감소되고, 이것은 차례로 간에서 아연 농도가 낮기 때문입니다. 이 증상은 비 알코올성 간 손상 환자에게는 나타나지 않습니다. 요소의 혈중 농도와 크레아티닌은 증상의 심각성을 반영합니다. 이 지표는 간질 증후군의 발생을 예측하는 지표입니다.

따라서 중력 알코올성 간염은 일반적으로 15 ~ 20 • 10에 도달, 호중구의 수의 증가를 관찰 ⁹ / L를.

혈액에 혈소판 감소증이나 알코올이없는 경우 혈소판의 기능이 저하됩니다.

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급성 알콜 성 간염 치료

• 주류 사용 중지
• 악화 요인 (감염, 출혈 등) 확인
• 알코올 금단 증후군 발병 예방
• 비타민의 근육 내 투여
• 복수와 뇌증의 치료
• 칼륨과 아연의 첨가
• 구강 내 또는 장내 질소 함유 물질 섭취 유지
• 뇌증이있는 중증의 질환에서 코르티코 스테로이드의 임명 가능성에 대한 고찰, 그러나 위장 출혈은 없다.

기능 항진증이 발생할 가능성이 있으므로 복수의 치료에는주의를 기울여야합니다.

코르티코 스테로이드 사용의 결과는 매우 논란의 여지가 있습니다. 경증 또는 중등도의 급성 알코올성 간염 환자를 대상으로 한 7 건의 임상 시험에서 코르티코 스테로이드는 임상 회복, 생화학 지표 또는 형태 학적 변화의 진행에 영향을 미치지 않았습니다. 그러나, 무작위 다기관 연구에서보다 유리한 결과가 얻어졌다. 이 연구는 자발적 간장 뇌증과 32 세 이상의 판별 기능을 가진 환자들을 대상으로 하였다. 입원 7 일 후 환자들은 methylprednisolone (30mg / day) 또는 위약을 처방 받았다. 그런 복용량은 28 일 동안 적용되고, 2 주 동안 그들은 점차적으로 감소하고, 그 후에 응접은 중단되었다. 위약을 투여받은 31 명의 환자 중 사망률은 35 % 였고, 프레드니솔론을 복용 한 35 명 중 -6 % (P = 0.006)였다. 따라서, 프레드니솔론은 조기 사망률을 감소시켰다. 이 약물은 간장 뇌증 환자에게 특히 효과적입니다. 치료받은 환자군에서 혈청 빌리루빈 감소와 PV 감소가 유의하게 나타났다. 무작위 연구와 모든 연구에 대한 메타 분석은 조기 생존을위한 코티코 스테로이드의 효능을 확인했습니다. 이러한 결과는 이전의 12 건의 연구 결과가 부정적 결과와 일치시키기가 어렵지만 많은 경우에는 소수의 환자 만이 참여했다. 아마도 제 1 유형의 실수가있었습니다 (대조군과 부 신피질 호르몬 투여군은 비교할 수 없었습니다) 또는 제 2 형 (사망에 이르지 않은 환자가 너무 많음)이었습니다. 아마도 최신 연구에 참여한 환자는 이전 연구의 환자보다 덜 심각했을 것입니다. 명백하게, 코르티코 스테로이드는 간염 뇌증 환자에게 출혈, 전신 감염 또는 신부전이없는 것으로 나타납니다. 알콜 성 간염에 입원 한 환자의 약 25 %만이 위의 부 신피질 호르몬 사용 기준을 모두 충족합니다.

알콜 중독의 일일 식단의 최소 영양 및 에너지 가치

화학 성분 및 에너지 값	의 수	메모
단백질	체중 1kg 당 1g	계란, 마른 고기, 치즈, 닭고기, 간
칼로리	2000 kcal	다양한 음식, 과일 및 채소
비타민
A	종합 비타민제 1 정	아니면 한 당근
B 군		또는 효모
C		또는 오렌지 한 개
D		햇빛
엽산		완전 다양한식이 요법
K1		완전 다양한식이 요법

테스토스테론은 효과가 없습니다. Oxandrolone (단백 동화 스테로이드)은 중등도의 중증도의 환자에게 유용하지만 영양 실조와 칼로리 섭취가 적은 환자에게는 효과가 없습니다.

중성 단백질 결핍은 면역 저하 및 전염병의 발생에 기여하며 저 알부민 혈증 및 복수를 악화시킨다. 이와 관련하여 적절한 영양 섭취의 중요성은 특히 입원 며칠 동안 분명합니다. 대부분의 환자는 음식과 함께 적절한 양의 천연 단백질을 섭취 할 수 있습니다. 보충 영양 섭취 후 카제인 (nasode-십이지장 탐침 (체중 1kg 당 단백질 1.5g)이 투여 됨)을 사용하면 환자의 상태가 개선 될 수 있습니다. 그러나 이러한 환자의 생존율 증가는 자연의 추세 일뿐입니다.

아미노산 보충제 의 정맥 내 투여에 대한 대조군 연구 는 상반되는 결과를 가져왔다. 한 연구에서 70-85 g의 아미노산을 매일 투여하면 사망률이 감소하고 혈청 내 빌리루빈과 알부민 수치가 향상되는 반면 다른 치료법에서는 단기적이며 중요하지 않았다. 다음 연구에서는 혈청 빌리루빈 수치가 감소했지만이 치료를받는 환자에서 패혈증 및 체액 저지의 발생률이 증가했습니다. 분지 사슬 아미노산이 함유 된 식품의 농축은 사망률에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 황달과 심한 영양 실조를 가진 극소수의 환자에게 아미노산 보충제의 경구 또는 정맥 투여가 예약되어야합니다.

콜히친 은 알콜 성 간염 환자의 조기 생존율을 향상시키지 못했습니다.

프로필 티오 우라실. 알코올로 인한 대사 증대는 구역 3에서 저산소 간 손상을 강화시킵니다. 프로필 티오 우라실은 대사성이 강한 동물에서 저산소 간 손상을 약화시킵니다. 이 약물은 주로 간경화의 단계에서 알콜 성 간 질환 환자를 치료하는 데 사용되었습니다. 통제 된 연구에 의하면이 약의 효능을 확인했는데, 특히 이후에 술을 적게 섭취 한 환자에서 그러했다. 그럼에도 불구하고 Propylthiouracil은 알콜 성 간 질환의 치료에 대한 승인을받지 못했습니다.

급성 알콜 성 간염에 대한 예측

급성 알코올성 간염의 예후는 그 흐름의 심각성뿐만 아니라 알코올 절제의 정도에 따라 달라집니다. 죽음으로 이어질 수 있습니다 중증 급성 알코올성 간염 (경우 10~30%에서 관찰 사망). 지속적으로 진행, 부전 및 심각한 합병증 (심각한 포털 고혈압, 위장관 출혈, 신부전)의 개발 이전에 형성 간경변 리드의 배경에 급성 알코올성 간염의 재발.

간경변 (5 년 이내에 환자의 38 %), 급성 알코올성 간염의 완전한 회복의 전환의 높은 주파수를 특징으로 급성 알코올성 간염의 경우 알코올의 완전 중단 환자의 10 %에서만 관찰 되었으나, 불행히도, 일부 환자 금욕은 간경변의 진행을 예방하지 못합니다. 아마도,이 상황에서 메커니즘 samoprogressirovaniya 간경변을 포함한다.

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