피부사상균증

표피, 모발 및 손톱의 각질층인 각질화된 조직의 광범위한 표면 진균 병변은 특정 사상성 피부사상균에 의해 발생하며 피부사상균증(그리스 피부병 - 피부 및 피톤 - 식물)뿐만 아니라 표피 사상균증, 피부사상균증 또는 피부진균증으로 정의됩니다. (그리스어 dermatos - 피부 및 mykes - 곰팡이).[1]

역학

세계보건기구(WHO)는 전 세계적으로 피부사상균증 발병률을 100,000명당 10,000~15,000명으로 추산합니다.

전 세계적으로 흔한 표재성 진균 감염인 피부사상균증은 습도와 주변 온도가 높기 때문에 인도와 같은 열대 및 아열대 국가에서 더 흔합니다. 도시화 증가, 닫힌 신발, 꽉 끼는 옷 등도 유병률이 높아지는 경향이 있습니다.[2]

표재성 진균 감염은 세계 인구의 약 20~25%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. [3]브라질에서 Siqueira 등(2006)과 Brilhante 등(2000)의 연구에 [4]따르면 피부 병변 중 피부사상균증의 유병률은 18.2%~23.2% 범위인 것으로 나타났습니다. [5],[6]

유럽에서는 동물성 피부균류인 Microsporum canis가 지중해, 헝가리, 폴란드, 오스트리아 및 독일에서 두피 피부사상균증의 가장 흔한 원인입니다. 피부과 전문의 환자의 85% 이상이 어린이와 청소년입니다.

그리고 미국 성인의 거의 14%, 프랑스 성인의 16% 이상, 캐나다인의 약 8%, 영국인의 3%가 조갑진균증을 앓고 있습니다.

원인 피부사상균

인간 피부에 기생하는 피부 사상균(즉, 인류 사상균) 중에서 표피 사상균증 또는 피부 사상균증의 주요 원인 물질은 Arthrodermataceae과의 Trichophyton(trichophyton) 속의 미세한 진균과 같은 과의 대표자로 인식됩니다: Microsporum(Microsporum) 및 Epidermophyton(Epidermophyton).[7]

인간에게 가장 흔한 피부사상균(dermatomycete)인 Red Trichophyton Trichophyton rubrum은 피부사상균증의 원인으로, 이를 트리코파이토시스 , 트리코마이코증, 루브로파이토시스, 루브로마이코시스라고 합니다.

피부 병변의 원인이 특정 병원체에 의한 곰팡이 질병인 미세포자충 (Microsporum) 인 경우 가장 흔히 미세포자충(Microsporia) 이라고 합니다. 따라서 피부 병변의 병인 측면에서 미포자증과 피부 사상균증은 동의어입니다.

그리고 병변의 국소화는 손톱의 트리코 및 표피균 피부 사상균증과 손발톱 진균증 (그리스어 손발톱 - 손톱 및 마이크 - 곰팡이)으로 인해 발생하는 동의어입니다.

따라서 원인 물질에 따라 이러한 유형의 피부 사상균증은 다음과 같이 구별됩니다.

• 삼엽충증(피부, 모발 및 손발톱의 곰팡이 질병);
• 미소포자증(피부 및 모발의 피부진균증);
• 표피 사상균증(발 피부, 피부 주름 및 손톱에 영향을 줌)

독일 의사 Johann Schoenlein (1793-1864)이 발견 한 인류애 곰팡이 Trichophyton schoenleinii에 의해 발생하는 만성 흉터 형태의 머리 피부 진균증 인 favus (parsha)를 별도로 구별하십시오.

위험 요소

피부사상균증 발생의 위험 요인으로는 건조증(건조한 피부), 면역억제, 비만, 당뇨병, 피부 외상, 높은 주변 온도 및 습도 수준, 과도한 발한 및 적절한 위생 부족 등이 있습니다.

피부사상균증은 전염성이 있나요? 예, 피부사상균은 감염된 사람이나 동물과의 직접적인 접촉뿐만 아니라 수건, 의복, 모자, 신발 및 기타 가정용품을 통한 간접적인 접촉을 통해 전염될 수 있습니다. [8]다른 역학 연구에서는 다른 형태의 백선과 관련하여 손발톱진균증의 빈도가 높다는 것을 확인했습니다. [9], [10]이는 수영장 이용 증가, 스포츠 참여 증가, 직업 및 여가 활동 모두에서 발가락이 막힌 신발 착용, 당뇨병 및 혈관 질환 발병률 증가에 기인할 수 있습니다. [11],[12]

피부 사상균증은 수영장, 사우나, 공중 샤워실, 네일살롱, 체육관 등의 장소에서 생존 가능한 진균 포자와 접촉함으로써 쉽게 감염될 수 있습니다.

병인

피부사상균은 균사체(영양분 흡수)로 구성되고 포자(분생포자)를 형성할 수 있는 유리질의 사상형 곰팡이입니다. 이들은 각질친화성 진균이며, 피부사상균증의 발병기전은 각질분해 특성에 기인합니다. 이 곰팡이는 점막 표면을 공격하지 않지만 피부의 케라틴과 그 부속기관을 표적으로 삼습니다. 왜냐하면 이 구조적 원섬유 단백질은 영양과 성장에 필수적이기 때문입니다.

피부사상균은 특별한 포자(관절분생충)를 가지고 표피에 부착되어 각질층에서 발아하기 시작합니다. 그리고 모발을 "특수"하는 곰팡이는 외트릭스(외부 모간)와 모간 코어(내트릭스)를 관통합니다.

그렇게 함으로써 인간 면역 체계로부터 세포벽 구성 요소를 숨겨 T 림프구를 억제하고 면역 반응을 억제합니다.

관절코니디아가 표피의 각질층으로 싹이 트기 시작하면 감염 확산을 촉진하는 발아관이 형성됩니다. 그리고 곰팡이가 생산하는 단백질 분해효소는 각질화된 조직을 올리고펩타이드와 유리아미노산으로 분해하여 영양분으로 사용합니다.

또한, 방출된 아미노산의 대사 결과 암모니아가 방출되어 피부의 pH가 산성에서 알칼리성으로 변경되어 피부사상균 효소의 활성이 증가하고 각질층 케라틴의 단백질 분해가 증가하는 조건이 생성됩니다. 피부, 머리카락, 손톱판의

조짐 피부사상균

피부사상균증의 주요 증상으로는 발진, 인설, 가려움증이 있으며 첫 번째 징후는 홍반성 비늘 모양의 결절로 나타나며 점차 중앙에는 투명하고 가장자리에는 인설이 있는 환형 또는 둥근 붉은 반점이나 플라크로 변합니다. [13]발진은 두피, 목, 몸통, 사지 및 사타구니에 위치할 수 있습니다. 피부 사상균 감염의 임상 유형은 일반적으로 병변의 국소화에 따라 정의됩니다.

서혜부 피부사상균증

서혜부 피부 사상균증 또는 서혜부 표피 사상균증 (경계가 솟아오른 물집이 생기고 붉은 색의 벗겨지는 반점이 있음)은 허벅지 안쪽 피부에 영향을 미치고 엉덩이와 복부로 퍼질 수 있습니다.

서혜부 피부사상균증은 여성보다 남성에서 더 흔합니다. 또한 참조하십시오 - 사타구니 표피 사상균증의 병원체 (Epidermophyton floccosum)

유방 아래 피부사상균증은 여성에게 발생할 수 있습니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 큰 주름의 진균증

두피의 피부사상균증

이 곰팡이 질병은 피부 사상균인 Microsporum canis(애완동물(개와 고양이)로부터 전염됨), Microsporum ferrugineum 및 Trichophytontonsurans(인간으로부터 전염됨)에 감염되었을 때 발생합니다. 대부분 어린이의 피부사상균증은 두피에 발생합니다(전통적으로 백선이라고 함). 원인이 Tr과 연관되어 있는 경우. 두피의 톤수란(라틴어로 톤수란 - 면도)은 비늘로 덮여 있고 머리카락이 없는 여러 반점이 나타나며, 미세포자충의 영향을 받으면 발적과 가려움증의 형태로 피부에 더 뚜렷한 염증이 있는 큰 단일 탈모증(털이 없는) 반점이 나타납니다. 로 이루어져. 영향을 받은 부위에서는 다양한 길이의 흩어져 있는 부러진 모발 또는 검은 점 형태의 별개의 탈모 부위가 관찰될 수 있습니다.

다른 피부 사상균도 두피에 영향을 미칩니다: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense 및 Trichophyton rubrum.

파부스(parsha)의 경우에는 노란색을 띠고 둥근 껍질이 있는 군집된 반점이 많고 중앙에 털이 뭉치처럼 튀어나와 있습니다. 종종 "쥐 냄새"가 나타납니다. 성장은 몇 달 동안 계속되며, 그 후 딱지가 떨어지고 털이 없는 윤기 나는 맨살이 남습니다. 만성적이며 수년간 지속될 수 있습니다.

발의 피부 사상균증

종종 무좀 이라고 불리는 이 국소적 피부진균증은 표피균류인 Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum 및 발 표피균증의 원인 물질(Trichophyton interdigitale) 에 의해 발생할 수 있습니다. 후자의 경우 가장 흔한 형태인 지간 피부사상균증이 발생하며 발가락 사이의 피부가 갈라지고 짓무르고 벗겨지고 가려움증과 같은 증상이 나타납니다.

발바닥 피부진균증에서는 발바닥, 발뒤꿈치 및 발 측면이 영향을 받습니다. 표피 각질층이 붉어지고, 벗겨지고, 점차적으로 두꺼워집니다. Dyshidrotic dermatophytosis - 발 피부 진균증의 dyshidrotic 형태는 물집과 소포가 형성되는 현저한 염증으로 나타납니다. 더 읽어보기 - 발의 표피균증

손의 피부 사상균증

모든 세부 사항은 다음 출판물에 나와 있습니다.

• 발, 손, 얼굴, 손톱 피부의 Rubrophytosis
• 손의 진균증

매끄러운 피부의 피부사상균증

피부 사상균인 Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes 및 Epidermophyton floccosum은 몸통, 사지 또는 얼굴의 매끄러운 피부에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 몸통 피부사상균증은 중앙에 영향을 받지 않은 피부가 있고 약간 융기된 빨간색 테두리가 있고 영향을 받은 피부와 영향을 받지 않은 피부 사이에 뚜렷한 경계가 있는 하나 이상의 벗겨지기 쉬운 고리 모양의 병변으로 나타납니다. 영향을 받은 부위의 경계에 물집이나 여포성 결절이 생길 수 있습니다. 가려움증이 없을 수도 있습니다.

합병증 및 결과

급성 형태의 진균 침입에서 일부 환자는 삼엽충증 반응으로도 알려진 지연형 과민반응을 경험할 수 있으며 이는 전반적인 불쾌감, 발열, 두통 및 근육통으로 나타납니다.

그리고 두피 모낭의 곰팡이 감염에 대한 극단적인 국소 면역학적 반응은 수포와 딱지가 있는 두피의 크고 부드러운 덩어리인 kerion이며 모낭의 파괴와 흉터성 탈모증을 유발할 수 있습니다.

또한 진행된 피부사상균증의 합병증은 피부가 갈라지는 것인데, 이는 박테리아 감염의 부착과 피부 더 깊은 층의 염증으로 이어질 수 있습니다.

발 피부사상균증의 심한 가려움증은 깊게 긁음으로써 복잡해지며, 박테리아 감염에 취약한 벗겨짐(열린 상처)을 유발합니다. 또한 감염된 부위를 긁으면 곰팡이가 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다.

이러한 피부병은 사망률이나 심리적 이병률 측면에서 심각하지는 않지만 만성적이고 치료가 어려운 피부 병변을 일으키는 심각한 임상적 결과를 초래합니다. 더욱이, 이는 환자의 삶의 질을 저하시키고 외모를 손상시키며, 이는 자존감과 허영심에 영향을 미치고 심지어 사회적 차별로 이어질 수도 있습니다.[14]

진단 피부사상균

숙련된 피부과 의사라도 환자의 육안 검사와 환자 병력을 관찰하는 것만으로는 삼엽충증, 미세포자증 또는 표피 사상균증을 발견하는 데 충분하지 않습니다.

피부경 검사, Wood 램프의 곰팡이 감염 검출, 반사 공초점 현미경 검사 등을 포함한 기기 진단이 수행됩니다.

피부사상균 감염을 확인하려면 다음과 같은 검사가 필요합니다: 진균에 대한 현미경 검사를 위해 감염된 부위를 긁어냅니다. 영향을 받은 모발 또는 피부 비늘 샘플을 수산화칼륨(KOH)으로 처리 [15]및 [16]파종 [17]- 곰팡이 배양.

PCR(폴리머라제 연쇄 반응)은 피부 사상균 검출을 위한 진단 분석법으로 점점 더 많이 사용되고 있으며, 이는 피부 사상균 DNA를 검출할 수 있기 때문에 더욱 민감한 방법입니다. [18]Uniplex PCR은 배양 대비 민감도 80.1%, 특이도 80.6%로 임상 검체 내 진균을 직접 검출하는 데 유용합니다. [19]피부사상균의 진균 검출을 위한 다중 PCR은 아가로스 겔 전기영동에 의한 DNA 검출로 21종의 피부진균증 병원체를 검출합니다.

감별 진단

감별 진단은 표재성 진균증 (특히 각화 진균증) 의 다른 원인 물질뿐만 아니라 고열, 알레르기 성 접촉 피부염, 지루성 피부염, 이산증 및 동전 모양 습진, 건선, 원판 모양 피부 홍반 루푸스, Sycosiform과 같은 다른 원인 물질과 피부 사상균증을 구별하기 위해 고안되었습니다. 위축성 모낭염.

치료 피부사상균

피부 사상균증의 치료는 일반적으로 길고 힘든 과정입니다. 적절한 치료법의 선택은 병변의 부위와 정도, 영향을 받은 진균의 유형, 사용 가능한 항진균제의 효능, 안전성 프로필 및 약동학에 따라 결정됩니다.[20]

1차 치료법은 국소제(보통 항진균성 이미다졸)의 사용을 기반으로 합니다. 15 이 요법으로 효과가 없을 경우에는 테르비나핀, 이트라코나졸, 케토코나졸, 플루코나졸 등의 항진균제를 경구 투여하는 것이 일반적이다. [21]치료율을 높이기 위해 국소 및 경구 항진균제와 항염증제를 병용 요법으로 사용했습니다.[22]

병변이 전신화되거나, 재발하거나, 만성이거나, 국소 치료에 반응하지 않는 경우 전신 치료가 필요합니다. 기존의 경구 요법은 치료 기간이 길고 순응도가 좋지 않습니다.[23]

피부 사상균증을 치료하기 위해 국소 항진균제(항진균제)가 처방됩니다. 주요 의약품은 항진균제입니다.

연고 테르비나핀 (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole( Zalain ), Miconazole, Econazole 등; 네일 크림 및 바니시 Batrafen (cyclopyroxa olamine 함유). 자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 곰팡이에 효과적인 연고
• 발 곰팡이 크림 및 연고
• 손톱 곰팡이 방울
• 곰팡이 스프레이

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole 및 기타 피부 곰팡이 약은 두피 피부 사상균증의 전신 치료에 항상 사용됩니다.

여러 비교 연구에 따르면 플루코나졸은 평가된 항진균제 중 활성이 가장 낮았으며 그 효과는 병원체 종에 따라 다릅니다. [24],[25]

각질화된 조직의 표재성 진균 병변에서는 페퍼민트, 세인트 존스 워트, 마늘, 약용 생강, 일반 오레가노, 가시여삼삼각형, 미레나 염료, 센텔라 아시아티카와 같은 약용 식물을 사용한 약초 치료가 보조적일 수 있습니다. 또한 사과식초, 베이킹소다, 레몬즙 등 일부 민간 요법도 치료에 도움이 될 수 있습니다.

자료의 더 유용한 정보 - 손과 발의 손톱 용해 : 집에서 민간 요법으로 치료하는 방법

예방

피부 사상균증의 효과적인 일차 예방 조치에는 타인의 옷, 신발, 수건, 빗 등의 사용을 피하는 것뿐만 아니라 개인위생, 과도한 발한의 조절, 신발의 항진균 처리 등 이 포함됩니다 .

예보

Trichophyton, Microsporum 및 Epidermophyton 속의 피부 사상균에 의한 피부, 머리카락 및 손톱의 곰팡이 병변은 치료 가능하므로 전문가는 질병의 결과를 유리한 것으로 평가합니다. 그러나 Trichophyton rubrum은 포자 형태로 인간 피부에서 생존할 수 있기 때문에 거의 1/3의 경우에 재발한다는 점을 명심해야 합니다.